Reaktiivinen niveltulehdus aikuisilla

Reaktiivinen niveltulehdus nivelet - ei-märkivä "steriili" tulehdussairaus tuki- ja liikuntaelinten, nivelien lokalisointi indusoiman infektioiden, erityisesti urogenitaalinen tai maha-suolikanavaan. Yhdessä selkärankareuman ja psoriaattinen niveltulehdus niveliin vaikuttavat reaktiivinen ryhmä sisältyy seronegatiivisilla spondyloartriitin, joka liittyy vaurioon ilio-oka selkärangan ja nivelten.

ICD-10 -koodi

M02 Reaktiivinen niveltulehdus.

Epidemiologia

Reaktiivisen niveltulehduksen epidemiologiset tutkimukset ovat rajoitettuja, koska yhtenäisiä diagnostisia kriteerejä ei ole, vaikeus testata tätä potilasryhmää ja mahdollisuus reagoivan niveltulehduksen yhteydessä liittyvien infektioiden subkliiniseen virtaan. Reaktiivisen niveltulehduksen ilmaantuvuus on 4,6 - 5,0 / 100 000 väestöä. Kehityksen huippu on nähtävissä kolmannen vuosikymmenen elämässä. Miesten ja naisten välinen suhde on 25: 1 - 6: 1. Virtsanmuoto on paljon yleisempi miehillä, mutta post-enterokoliitti on yhtä yleinen miehillä ja naisilla.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa reaktiivista niveltulehdusta?

Etiologiset aineet ovat Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Keskustele eräiden Chlamydia pneumoniaen ja Chlamydia psittacin kantojen arthritogeenisistä ominaisuuksista. Etiologinen rooli Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae ei ole osoitettu kehittämisessä reaktiivinen niveltulehdus.

Taudin genitourinary variantin etiologinen tekijä on Chlamydia trachomatis. Tämä mikro-organismi tunnistetaan 35-69%: lla potilaista, joilla on reaktiivinen niveltulehdus. Klamydia-infektio on yksi yleisimmistä. Euroopassa se on noin 30% seksuaalisesti aktiivisista ihmisistä. Klamydian esiintyvyys on kolme kertaa suurempi kuin gonorrean esiintyminen. Tähän mikro-organismiin liittyvän infektion taso on selkeästi sellaisten oireiden kanssa, jotka ovat alle 25-vuotiaita, riskialtista seksuaalista käyttäytymistä partnereiden muutosten kanssa, oraalisten ehkäisyvälineiden käyttöä.

Klamydia on etiologinen tekijä paitsi reaktiivisen niveltulehduksen lisäksi myös trakooma, venerealinen lymfogranuloma, ornitoosi, interstitiaalinen keuhkokuume. Chlamydia trachomatis, kehityksen edistäminen virtsatiesairaudet suoritusmuodossa, on viisi serotyyppiä (D, E, F, G, H, I, K), sitä pidetään obligatorinen solunsisäinen mikro-organismin sukupuoliteitse tarttuvien. Klamydiaalinen infektio esiintyy usein poistetulla kliinisellä kuvalla, esiintyy 2-6 kertaa useammin kuin gonorrea, ja sitä aktivoidaan usein toisella virtsan tai suoliston infektiolla.

Ihmisillä se ilmenee nopeasti ohimenevänä edeltävänä tai kokonaisina uretriitina, jolla on vähäinen limakalvotus virtsaputkesta, kutina, dysuria. Harvinaisempi epididymitis ja orchitis, hyvin harvoin prostatitis Naisilla on kohdunkaulan, vaginitis, zondometriitti, salpingitis, salpingo-oophoritis. Ja klamydiatartunnan naisilla on ominaista epämukavuutta häpy, kipu alavatsan, muco-märkivä vuotoa kohdunkaulan kanava, lisääntynyt kontakti verenvuoto limakalvon. Klamidia-infektion kroonisen hoidon komplikaatiot naisilla harkitsevat lapsettomuutta tai ektopaattista raskautta. Chlamydian kanssa infektoidusta äidistä syntynyt vastasyntyneellä voi kehittyä klamydiaalinen sidekalvotulehdus, nielutulehdus, keuhkokuume tai sepsis. Lisäksi nämä Chlamydia trachomatis -tyypin serotyypit voivat aiheuttaa follikulaarista sidekalvotulehdusta, vaurioita anorectal-alueelle, perihepatiitti. Genitourinaariset oireet ovat yhtä yleisiä taudin urogenitaalisissa ja posteroottisten varianttien suhteen eivätkä ne ole riippuvaisia laukaisutekijän ominaisuuksista.

Miten reaktiivinen niveltulehdus kehittyy?

Reaktiivinen niveltulehdus on mukana kulkeutuminen etiologinen ensisijainen tuntapesäkkeen nivelissä tai muissa elimissä ja kudoksissa mikro-organismien fagosytoosin makrofagien ja dendriittisolujen. Aivo-selkäydinnesteessä ja nivelkalvon osoittavat elävien mikro-organismien, jotka kykenevät jako. Pysyvyys laukaista mikro-organismien ja niiden antigeenejä nivelkudoksesta johtaa kehitystä kroonisen tulehduksen. Osallistuminen taudin kehittymistä infektion löytää sen vahvistuksen vasta-aineiden toteamiseksi Chlamydia ja suoliston infektioiden, kehitys yhdistyksen tai pahenemista niveltulehdusoireyhtymä tartuntatautien maha ja urogenitaalialueella, sekä positiivinen, vaikka ei aina selvästi vaikutus antibioottien hoidossa reaktiivinen niveltulehdus.

Yksi tärkeimmistä altistavia tekijöitä kehittämiseen reaktiivinen niveltulehdus pidetään kantaja HLA-B27, joka havaitaan 50-80%: lla potilaista. Sen läsnäolo lisää 50-kertaisesti taudin urogeenisen variantin todennäköisyyttä. Uskotaan, että tuotettu proteiini tämä geeni on osallisena solujen immuunireaktioita, se on reseptori bakteerien ja se edistää pysyvyys infektion kehossa, ja sillä on myös yhteisiä antigeenisiä determinantteja peptidien kanssa mikrobien ja kehon kudoksiin, ja tuloksena oleva immuunivaste ei kohdistu ainoastaan tartuntatauteja vastaan mutta myös omia kudoksia vastaan. Muun altistavia tekijöitä ovat tärkeitä riittämätön geneettisesti ehdollinen refleksi CD4-T-solujen pas infektio, erityisesti sytokiinien tuotantoa, riittämätön poistamaan mikrobien ja antigeenejä nivelontelosta (tehoton immuunivasteen parantumaton), aikaisempaa altistusta mikrobiantigeenien ja mikrofrakturoinnilla nivelet.

Reaktiivinen niveltulehdus: oireet

Yleisimpiä oireita reaktiivinen niveltulehdus ovat akuutti, rajoitettu määrä tulehtuneita pullistaa nivelet, erityisesti alaraajojen, epäsymmetrinen vaurioita nivelet ja luusto, johon jänne-nivelsiteiden rakenteiden läsnäolo extra-niveloireet (aftainen stomatiitti, keratoderma, tsirtsinarny Balanitis, kyhmyruusu, tulehduksellinen silmäsairaus) seronegativnkost Venäjän federaation, suhteellisen hyvänlaatuinen tietenkin täydellinen regressio tulehduksen, mahdollisuus taudin uusiutumista, ja joissakin tapauksissa, ja xp TIONS tulehdus paikantuu ääreisliitokset ja selkärangan.

Reaktiiviset niveltulehdus oireet ilmenevät suolen tai virtsatieteellisen infektion jälkeen, kun se alkaa siitä, kun ensimmäisten oireiden ilmaantuminen alkaa 3 päivästä 1,5-2 kuukauteen. Noin 25% miehistä ja naisista ei keskity tämän taudin varhaisiin oireisiin.

Yhteisvammojen kesto on luonteenomaista akuutti kuristus ja rajoitettu määrä kohdistuneita niveliä. 85%: lla potilaista havaitaan mono- ja oligoartriitti. Tyypillinen on nivelvaurion epäsymmetrinen luonne. Kaikissa tapauksissa alaraajojen nivelten vaurioita havaitaan, lukuun ottamatta lonkan niveliä. Taudin alkuvaiheessa kehittyy polven, nilkan ja pseudo-phalanksin niveltulehdus. Myöhemmin yläraajan ja selkärangan nivelet voivat kehittyä. Patologisen prosessin edullinen lokalisointi on jalkojen peukalojen metatarsophalangeal-liitokset, joita havaitaan puolessa tapauksista. Vähemmän yleisiä ovat muiden metatarsophalangeal-nivelten ja interphalangeal-liitosten vaurioita varpaissa, tarsusliitoksissa, nilkka- ja polviliitoksissa. Tässä sairaudessa on usein kehittää daktyliitti yhden tai useamman varpaat, yleensä ensimmäinen muodostamiseksi sosiskoobraznoy muodonmuutokset, jotka johtuvat tulehdukselliset muutokset e nivelen ympärille rakenteita ja luukalvon luun.

Tarsusliitosten kiinnostus ja tulehdusprosessi jalkojen ligamentaalisessa laitteistossa johtavat nopeasti voimakkaiden litteiden jalojen ("gonorrheaalisen jalka") kehittymiseen. Tulehdusprosessin lokalisointi yläraajojen liitoksissa interphaangeaalisten, metakarpophalangeaalisten ja radiokarpaalisten nivelten etuihin on paljon harvinaisempaa. Kuitenkin tämän lokalisoinnin vakaata prosessia ja varsinkin pintojen tuhoutumista ei ole havaittu.

Yksi reaktiivisen niveltulehduksen tunnusomaisista oireista pidetään entesopatiaa, joka havaitaan joka 4. Tai viides potilas. Tämä ominaisuus on tyypillistä koko spondyloartriittiryhmälle, mutta se on selkeästi edustettuna tässä sairaudessa. Kliinistä ja entesopatiaa seuraa kipu aktiivisten liikkeiden aikana asianomaisten enterosien alueella, joihin liittyy paikallista turvotusta tai ilman sitä.

Koska tyypillisimpiä vaihtoehtoja pitämissään jalkapohjan aponeurosis (kipu alueella kiinnitys jalkapohjien kojelauta alapintaan kantaluun) Achilles bursiitti, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu varpaat Sarvennoisen (kipu alueella suuremman sarvennoisen reisiluun lonkassa sieppaus). Entesopatia antaa simfizita klinikalla trohanterita oireyhtymä etuosan rinnassa johtuu zainteresovannosti sterno-kylki nivelet.

Esitetty kliininen kuva nivelvaurioista on tyypillistä akuutin reaktion niveltulehduksen kulkuun, se havaitaan taudin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Erityisesti krooninen taudin kulun, joka kestää yli 12 kuukausi, mukaan hakeutuvan vaurioiden ja nivelten alaraajojen ja taipumus ja väheneminen niiden määrän ja vakavuuden lisääntyminen sacroiliitis, pysyviä ja resistenttejä hoidolle enthesopathies.

Taudin puhkeamista oireita reaktiivinen niveltulehdus ja tuhoaminen luusto havaittiin 50%: lla potilaista, jotka ilmenevät kipu projektio SI liitoksen ja / tai selkärangan alaosan, rajoittaa sen liikkuvuus. Kipu selkärangassa liittyy aivojen jäykkyyden ja paravertebral lihaksen kouristukseen. Kuitenkin röntgenmuutokset aksiaalisessa luurangossa eivät ole tyypillisiä, ne täyttyvät vain 20 prosentissa tapauksista.

Yksi- ja kaksipuolinen sakroileiitti on 35-45% potilaista, sen havaitsemistaajuus suoraan korreloi taudin keston kanssa. Vaikka sacroiliac-liitosten kahdenväliset vauriot ovat tyypillisiä, niitä usein havaitaan yksipuolisesti, erityisesti taudin alkuvaiheissa. 10-15 prosentissa tapauksista tuulen spondilitis, jolle on ominaista röntgenmerkit, jotka ovat asymmetristen syndesmofyyttien ja paraspinaalisten ossiftien "hyppy" -tyypin muodossa.

Blenorrhagic keratoderma - tyypillisimmät reaktiivisen niveltulehduksen iho-oireet; se on luonteenomaista kivuton papulosquamous eruptiot, useammin kämmenten ja pohjien, vaikka ne voidaan paikallistaa rungon, proksimaaliset osat raajojen, päänahan. Histologisesti tällainen ihovaurio ei ole erotettavissa pustulaarisesta psoriaasista. Onykodystrofia on ominaista kroonisesta kurssista ja se sisältää subunguaalisen hyperkeratoosin, kynsilevyjen värjääntymisen, onykolyysi ja onkografia.

Noudata muita reaktiivisen niveltulehduksen systeemisiä oireita. Kuume on yksi tämän taudin tyypillisistä ilmenemismuodoista. Joskus se on hektinen luonne, joka muistuttaa septistä prosessia. Saattaa olla ruokahaluttomuus, kylän painon lasku, lisääntynyt väsymys. Sydämen osallistuminen esiintyy noin 6-10%: lla potilaista, se etenee huono kliinisiä oireita, ja tunnistaa sen pääsääntöisesti avulla Laiteanalytiikka tutkimus. EKG ovat rikkominen eteiskammiojohtumista kunnes luodaan täydellisen eteis-ST-segmentin poikkeama. Aortitin, kortitin, valsulitisin mahdollinen kehitys aortan vajaatoiminnan muodostumisella. Harvoin täyttävät apikaalisella keuhkofibroosi, liima keuhkopussintulehdus, glomerulonefriitti proteinuria ja mikroskooppinen hematuria, munuaisten amyloidoosi, tromboflebiitti alaraajojen, perifeerinen neuriitti, ja nämä muutokset havaitaan usein potilailla, joilla on krooninen.

Useimmat potilaat kohtaavat näköhäiriöt. Sidekalvotulehdus on havaittu 70-75%: lla potilaista. Sitä pidetään yhtenä äskettäin reagoivan niveltulehduksen aikaisimmista merkkeistä, ja se sisältää tämän taudin klassisessa triadiassa yhdessä uretriitin ja niveltulehduksen kanssa. Konjunktiviitti on yksi- ja kaksipuolinen, ja siihen voi liittyä kipu ja polttelu silmissä, pistosplanerut. Sidekalvotulehdus, kuten uretritsi, voi esiintyä poistetulla kliinisellä kuvalla ja kestää enintään 1-2 päivää.

Mutta usein se on pitkä ja kestää useita päiviä useisiin viikkoihin. Akuutti anterior uveiitti - tyypillinen spondyloartropatiatapaus - esiintyy myös reaktiivisen niveltulehduksen ja usein Bechterewin taudin kanssa. Pääsääntöisesti akuutti anteriorinen uveiitti on yksipuolinen, se liittyy kuljetukseen HLA-B27 ja sitä pidetään heijastus toistuva tai krooninen taudin kulun, mikä vähentää merkittävästi näöntarkkuuden. Ehkä keratiitin kehittyminen, sarveiskalvon haavaumat ja posteriorinen uveiitti.

Luokitus

Lääketieteellisestä niveltulehduksesta on kaksi pääasiallista yritystä: urogenitaalinen ja postin enterokolyyttinen. Taudin urogenitaalisessa muodossa satunnaiset tautitapaukset ovat tyypillisiä. Sitä vastoin samanaikaisesti havaitsevat postterekoliittisen reaktiivisen niveltulehduksen useat ihmiset suljetuissa ryhmissä, nuorisoleireissä; se liittyy huonoihin puhtaanapitoon. Näiden muotojen kliinisissä oireissa ei ole merkittäviä eroja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Miten tunnistaa reaktiivinen niveltulehdus?

Taudin diagnosoimiseksi käytetään IV-kansainvälisen työryhmän hyväksyttyjä luokituskriteerejä reaktiivisen niveltulehduksen diagnosoinnissa. On olemassa kaksi suurta kriteeriä.

1. liitoksen epäsymmetria, 1-4 nivelten puuttuminen ja patologisen prosessin lokalisointi nivelten alakerroksiin (kaksi kolmesta tällaisesta merkistä on välttämätöntä);
2. kliinisesti ilmennyt suolen ja genito-virtsateiden infektio (suolitulehdus tai virtsaputki 1-3 päivää - 6 viikkoa ennen taudin kehittymistä).

Pienet kriteerit ovat:

1. laboratoriotutkimus urogenitaalisesta tai suolistosairaudesta (Chlamydia trachomatiksen havaitseminen kaavintaan virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta tai enterobakteerien havaitseminen ulosteissa);
2. tarttuvan aineen havaitseminen synovial membraanissa tai CSF: ssä polymeraasiketjureaktion avulla.

"Spesifinen" reaktiivinen niveltulehdus diagnosoidaan, jos on olemassa kaksi suurta kriteeriä ja vastaavat pienet, ja "mahdollinen" reaktiivinen niveltulehdus - jos on olemassa kaksi suurta kriteeriä ilman vastaavaa pieniä tai yhtä suuria ja yksi pienistä kriteereistä.

Reaktiivisen niveltulehduksen laboratoriodiagnostiikka

Klamydia-infektion havaitsemiseksi käytetään suoraa immunofluoresenssireaktiota, jota pidetään seulontamenetelmänä. Tämän menetelmän herkkyys on 50-90% riippuen lääkärin kokemuksesta ja näytteessä olevien alkeiskartioiden lukumäärästä. Lisäksi käytetään polymeraasiketjureaktiota, serologista tutkimusta, jossa on lajikohtaisia antiseerumeja kolmesta immunoglobuliiniluokasta, sekä viljelymenetelmä, jota pidetään erityisen spesifisenä. Jos viljelymenetelmän tulos on positiivinen, muita organismin infektion osoittavia tutkimuksia ei käytetä. Viljelmämenetelmän puuttuessa on välttämätöntä saada positiivinen tulos mistä tahansa kahdesta reaktiosta.

Muilla laboratoriotutkimuksilla on vain vähän diagnostista merkitystä, vaikka ne kuvaavat tulehdusprosessin toimintaa. CRP on paremmin kuin ESR, se heijastaa tulehdusprosessin toimintaa. Saattaa olla leukosytoosi ja trombosytoosi, kohtalainen anemia. Diagnoosi ja prognostinen arvo on HLA-B27: n kuljetus. Tämä geeni sallii paitsi lokalisoitumisen tulehdusprosessissa aksiaalisessa luurangossa, mutta liittyy myös lukuisiin reaktiivisen niveltulehduksen systeemisiin ilmentymiin. HLA-B27-tutkimus on hyödyllinen taudin varhaisen vaiheen diagnosoimiseksi ja potilailla, joilla on epätäydellinen Reiter-oireyhtymä.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Muotoilussa reaktiivinen niveltulehdus diagnoosi kussakin tapauksessa olisi osoitettava muoto (urogenitaalisen, postenterokoliticheskaya) menetelmä luonnossa (ensisijainen, paluu); nykyisen vaihtelun (akuutti, pitkittynyt, krooninen); kliininen morfologisten ominaisuuden leesioita virtsa- ja sukupuolielinten (virtsaputken, lisäkivestulehdus, eturauhastulehdus, balanopostiitin, kohdunkaulan, kohdun limakalvon, salpingitis), elimen näön (sidekalvotulehdus, akuutti värikalvon ja sädekehän tulehdus), tuki- ja liikuntaelinten (mono-, oligo-, polyartriitti, sacroiliitis, spondyliitti, enthesopathies); säteily- ominaisuuksia (Shteynbrokeru) sacroiliitis (tai Dale Kellgrenu) spondyliitti (sindesmofity, paraspinaaliset luutuminen, ankyloosi nikamien nivelten), aktiivisuustaso ja toimintakyvyn liikuntaelimistön laitteen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reaktiivisen niveltulehduksen hoito

Reaktiivinen niveltulehdus kohtelu edellyttää puhtaanapito infektion kohde urogenitaalikanavassa tai suolistossa, tukahduttaminen tulehdusta nivelissä ja muissa elimissä, kuntoutustoimenpiteet. Järkevä antibakteerinen hoito liittyy käytön optimaalisia annoksia lääkkeitä ja niiden pitkän aikavälin (noin 4 viikko) sovellus, joka selittää persistirovapiem laukaista solunsisäisen mikro-organismeja ja resistenttien kantojen läsnä ollessa. Ajoissa antibioottihoito urinogenous muodossa nivelsairaus lyhentää kesto hyökkäys ja voi estää taudin uusiutumisen tapauksessa akuutin virtsaputkentulehdus vähemmän antibiootteja vaikuttaa urinogenous aikana krooninen tulehdus nivelissä. Olisi pidettävä mielessä, että ei-gonokokin virtsaputken hoito potilailla, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, estää myös niveltulehduksen toistumisen. Postterokolistisessa variantissa antibiootit eivät vaikuta taudin kestoon ja ennusteeseen kokonaisuudessaan, mikä todennäköisesti johtuu taudinaiheuttajan nopeasta poistamisesta. Joidenkin antibioottien, erityisesti doksisykliinin, positiivinen vaikutus liittyy matriisin metalloproteinaasien ilmentämiseen ja kollageniolyyttisiin ominaisuuksiin.

Klamydiaalisen reaktiivisen niveltulehduksen hoitoon liittyy makrolidien, tetrasykliinien ja vähäisemmässä määrin fluorokinoloneja, joilla on suhteellisen alhainen aktiivisuus Chlamidia trachomatisia vastaan.

Optimaaliset päivittäiset annokset

• Makrolidit: atsitromysiini 0,5-1,0 g, roksitromysiini 0,1 g, kirkkaus 0,5 g,
• Tetrasykliinit: doksisykliini 0,3 g.
• Fgorhinolony: siprofloxation 1,5 g, ofloxacin 0,6 g, lomefloxasiini 0,8 g, pefloxacin 0,8 g.

Potilaan sukupuolielimiä urogenitaalisille (klamydiaalisille) reaktiivisille niveltulehduksille tulisi myös tehdä kahden viikon antibioottiterapia, vaikka heillä olisi negatiiviset tulokset klamydiasta. Reaktiivisen niveltulehduksen hoito olisi suoritettava mikrobiologisessa kontrollissa. Jos ensimmäinen hoitojakso on tehoton, toinen kuristus tulee suorittaa toisen ryhmän antibakteerisella lääkkeellä.

Lievien tulehtumisprosessin tukahduttamiseksi nivelet ja selkäranka nimetä tulehduskipulääkkeitä, joita pidetään lääkkeiden ensimmäisestä hoitorivistä. Kun tauti jatkuu ja tulehduskipulääkkeiden tehottomuus on säädetty, glukokortikosteroideja (prednisoloni per osu enintän 10 mg / vrk). Herkempi terapeuttinen vaikutus havaitaan HA: n intraartikulaarisessa ja periartikulaarisessa antamisessa. HA: n mahdollinen käyttöönotto sacroilian nivelissä CT: n valvonnan alaisena. Pitkäkestoisen ja kroonisen taudin kulun vuoksi on suositeltavaa määrätä HDL ja ennen kaikkea sulfasalatsiini 2,0 g / vrk, mikä antaa positiivisen tuloksen 62 prosentissa tapauksista, joissa tällainen hoito on puolen vuoden kesto. Jos sulfasalatsiini on tehoton, metotreksaattia on suositeltavaa, kun hoito aloitetaan 7,5 mg / viikko ja annoksen asteittainen kasvattaminen 15-20 mg / viikko.

Äskettäin vastustuskykyisiä reaktiivisen niveltulehduksen hoitomuotoihin käytä TNF-a-infliksimabia. Biologiset aineet vaikuttavat paitsi reuna-entsyymien ja spondyliitin reaktiiviseen niveltulehdukseen, mutta myös tulehdusta, daktiliteettia ja akuuttia eturauhasen uveiittia.

Mitä ennusteella on reaktiivinen niveltulehdus?

Reaktiivinen niveltulehdus, joka lukee suotuisasti suurimmalla osalla potilaista. 35 prosentissa tapauksista sen kesto on enintään kuusi kuukautta, taudin palautumista ei havaita myöhemmin. Toisella 35%: lla potilaista on toistuva kurssi, ja taudin uusiutuminen voi ilmetä vain niveltulehdus, entesiitti tai harvoin systeemiset manifestaatiot. Noin 25%: lla reagoivasta niveltulehduksesta kärsivillä potilailla on etupäässä krooninen taudin eteneminen.

Muissa tapauksissa on vakava taudinkulku monta vuotta kehittämisen kanssa tuhoisa prosessien nivelissä tai selkärankareuman, vaikea erottaa idiopaattinen AS. Riskitekijöitä huonon ennusteen ja mahdollisten kroonisia sairauksia pidetään pienenä tehon NSAID, tulehdus lonkkanivelen, rajoittavat liikkuvuutta selkärangan, intestiniform defiguratsiyu varpaat, oligoartriitti, alkaminen ennen 16 vuoden ikää, korkea laboratorioiden toiminnalla kolme kuukautta n lisää sekä miessukupuoli, läsnäolon ekstra-niveltulehdus, HLA-B27: n kuljettaminen, taudin urogenitaalinen muoto. Laihdutus-mikro-organismeiden yksilölliset ominaisuudet näyttävät olevan ratkaisevassa asemassa taudin aikana. Useimmat harvoin relapsoivan joka havaitaan sairauksissa, kuten Yersinia (5%), suurin osa (25%) salmonellozny ja useammin (68%), reaktiivinen niveltulehdus indusoitiin klamydiatartunnan.