Kipu lonkanivelessä lapsilla

Kun lapsi valittaa polvenivelistä, tutkaa lonkkanivel.

Onko lapsella kuumetta? Jos on, tee nopeasti veren kylvö + diagnostinen nivelkontrolli sulkemalla septinen niveltulehdus (älä luota pelkästään lonkkanivelen imemiseen).

Ajattele reisiluun epiphysin liukumista teini-ikäisenä. Jos lapsi näyttää selittämätön kivulias ontuminen, on syytä tutkia kliinisten ja röntgenfilmin lonkan nivelissä. Yleensä tällaisissa tapauksissa lapsi on sairaalahoidossa havainnointiin ja asianmukaisen hoidon (+ vetokyvyn) noudattamiseen. Tutkimus tehdään myös lonkkanivelen tai Perthes-taudin tuberkuloosin vaurioiden poissulkemiseksi. Jos potilas on ollut rajoitus liikkeen yhteen lonkan, joka tapahtui spontaanisti muutaman päivän lepo (sängyssä), ja X-ray kuvio liitos on normaali, jälkikäteen voidaan diagnosoida ohimeneviä synoviitti lonkkanivelen (tunnetaan myös nimellä ärtyvän hip - "Äärettömät lonkat"). Jos vahinko on huomattava, ja muiden nivelten, tulisi harkita diagnoosi nuorten nivelreuma.

Perthesin tauti. Tämä on reisiluun päähermon osteokondriitti, joka vaikuttaa 3-11-vuotiaisiin lapsiin (yleensä 4-7-vuotiaille). 10 prosentissa tapauksista se on kahdenvälistä, pojille 4 kertaa useammin kuin tytöillä. Perthesin tauti ilmenee lonkkanivelen tai polven kipu ja aiheuttaa lameness. Tutkittaessa potilasta kaikki lonkkanivelen liikkeet osoittautuvat tuskallisiksi. Lonkanivelen roentgenogrammassa taudin varhaisvaiheissa nivelten välinen nivelistuma on laajentunut. Taudin myöhemmissä vaiheissa reisiluun päät ydin pienenee, sen tiheys muuttuu homogeeniseksi. Vielä myöhemmissä vaiheissa saattaa esiintyä reisiluun pään romahdusta ja muodonmuutosta sekä uutta luun muodostumista. Reisiluun terävä deformoituminen on riskitekijä niveltulehduksen varhain alkamiselle. Mitä nuorempi potilas, sitä suotuisampi on ennuste. Lievä tautimuodoille ilmaistuna (ainakin löin reisiluun pään mukaan sivusuunnassa röntgenkuvan, ja kokonaiskapasiteetti nivelontelon säilynyt) hoito koostuu lepoon kunnes kipu häviää. Tulevaisuudessa röntgenkuvaus on välttämätöntä. Henkilöille, joilla epäedullisempia ennusteeseen (1/2 iski reisiluun pään, interarticular rako kapenee) voidaan suositella Varus osteotomy poistamiseksi reisiluun pää lonkkamaljakko.

Reisiluun päällinen epiphysis. Miehillä tämä tila esiintyy kolme kertaa useammin kuin naisilla, ja 10-16-vuotiaat nuoret kärsivät. 20 prosentissa tapauksista leesio on kahdenvälistä; 50% potilaista kärsii ylipainosta. Tämä siirtyminen tapahtuu kasvulaatta pitkin, kun epiphysis liukuu alas ja takaisin. Tauti ilmenee kipu, spontaani kipu nivusiin ja reiden tai polven etupintaan. Potilaan tutkimuksessa vammoja, retraktioa ja medialukkoa rikottiin potilaan asennossa, jolloin makaava jalka kiertui ulospäin. Diagnoosi luodaan sivusuuntaisella roentgenogrammilla (röntgenkuva anteriorisessa projektiossa voi olla normaalia). Käsittelemättöminä tapauksissa reisiluun pään avaskulaarinen nekroosi pestään, mahdollisesti myös epämuodostunut kudosten fuusio, jonka on kehitettävä niveltulehdus. Pienemmällä liukumattomuudella luukyn kynsiä voidaan käyttää estämään liukumisen jatkuminen ja vaikeissa asteissa se vaatii monimutkaisia rekonstruointitoimenpiteitä.

Lonkasten tuberkuloottinen niveltulehdus. Tällä hetkellä se on harvinaista. Lapset, jotka ovat 2-5-vuotiaita ja vanhuksia, ovat useammin sairaita. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja kipu. Lonkanivelen liikkeet aiheuttavat arkuutta ja lihasten kouristusta. Alkuvaiheen radiologinen näyttö taudista on luun harvennus. Tulevaisuudessa liikkumavaran lievää epätasapainoa ja liitosten kaventumista kehittyy. Jopa myöhemmin luueroosiot voidaan havaita röntgenkuvissa. On tärkeää, että tällainen potilas kysyy yhteyttä potilaisiin, joilla on tuberkuloosi. On tarpeen määrittää ESR, suorittaa rinta röntgen ja Mantoux-reaktio. Diagnoosi voidaan vahvistaa sinus syncope. Hoito: lepo ja erityinen kemoterapia; Chimotherapy tulisi suorittaa kokenut lääketieteellinen henkilökunta. Jos lonkkanivelen merkittävää tuhoa on jo esiintynyt, saatat tarvita niveltulehdusta.

[1], [2], [3]