Lonkkakipu lapsilla

Kun lapsi valittaa kipua polvinivelessä, tutki lonkkanivel.

Onko lapsella kuumetta? Jos on, tee kiireellinen veriviljely + diagnostinen artrotomia septisen niveltulehduksen poissulkemiseksi (älä luota pelkästään lonkkanäytteisiin).

Harkitse reisiluun pään epifyysin sijoiltaanmenoa nuorella. Jos lapsella esiintyy selittämätöntä, kivuliasta katkokävelyä, lonkkanivelet tulee tutkia kliinisesti ja röntgenkuvissa. Yleensä lapsi tulee ottaa sairaalaan tarkkailua ja asianmukaista hoitoa (+ vetoa) varten. Tutkimus tehdään myös lonkkanivelen tuberkuloottisten vaurioiden tai Perthesin taudin poissulkemiseksi. Jos potilaalla on ollut rajoittunut liike yhdessä lonkkanivelessä, joka häviää itsestään useiden lepopäivien (vuodelevossa) jälkeen, ja nivelen röntgenkuva on normaali, voidaan retrospektiivinen diagnoosi tehdä lonkkanivelen ohimenevästä synoviitista (tunnetaan myös nimellä ärtyvän lonkan niveltulehdus). Jos muita niveliä on vaurioitunut, on harkittava juveniilin nivelreuman diagnoosia.

Perthesin tauti. Tämä on reisiluun pään osteokondriitti, joka vaikuttaa 3–11-vuotiaisiin lapsiin (useammin 4–7-vuotiaisiin). 10 %:ssa tapauksista se on molemminpuolinen ja esiintyy pojilla neljä kertaa useammin kuin tytöillä. Perthesin tauti ilmenee lonkkanivelen tai polven kipuna ja aiheuttaa ontumista. Potilasta tutkittaessa kaikki lonkkanivelen liikkeet ovat kivuliaita. Lonkkanivelen röntgenkuvassa taudin varhaisvaiheessa havaitaan nivelten välisen tilan laajeneminen. Taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan reisiluun pään tumakkeen koon pienenemistä, sen tiheys muuttuu epähomogeeniseksi. Vielä myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä reisiluun pään romahtamista ja muodonmuutosta sekä uuden luun muodostumista. Reisiluun pään jyrkkä muodonmuutos on riskitekijä niveltulehduksen varhaiselle kehittymiselle. Mitä nuorempi potilas, sitä suotuisampi on ennuste. Lievissä taudinmuodoissa (alle puolet reisiluun päästä on vaurioitunut sivuröntgenkuvan mukaan ja nivelontelon kokonaiskapasiteetti säilyy) hoito koostuu vuodeleposta, kunnes kipu laantuu. Tämän jälkeen tarvitaan röntgenkuvaus. Henkilöille, joilla on huonompi ennuste (puolet reisiluun päästä on vaurioitunut, nivelten välinen tila on kaventunut), voidaan suositella varus-osteotomiaa reisiluun pään vetämiseksi lonkkamaljaan.

Reisiluun yläosan epifyysin luiskahdus. Tätä tilaa esiintyy kolme kertaa useammin miehillä kuin naisilla, ja se vaikuttaa 10–16-vuotiaisiin nuoriin. 20 %:ssa tapauksista leesio on molemminpuolinen; 50 % potilaista on ylipainoisia. Tämä siirtymä tapahtuu kasvulevyä pitkin, ja epifyysi liukuu alas ja taaksepäin. Tauti ilmenee ontumisena, spontaanina kipuna nivusissa ja reiden tai polven etupinnalla. Potilasta tutkittaessa fleksio, loitsu ja mediaalinen rotaatio ovat heikentyneet; makuuasennossa jalka on kiertynyt ulospäin. Diagnoosi tehdään lateraalisella röntgenkuvauksella (anteroposteriorisessa projektiossa otettu röntgenkuva voi olla normaali). Hoitamattomissa tapauksissa voi kehittyä reisiluun pään avaskulaarinen nekroosi, ja myös epänormaali kudosfuusio on mahdollinen, mikä altistaa niveltulehduksen kehittymiselle. Lievemmissä luiskahduksissa voidaan käyttää luunaulaa lisäluiskahduksen estämiseksi, mutta vaikeissa tapauksissa tarvitaan monimutkaisia rekonstruktiivisia leikkauksia.

Lonkkanivelen tuberkuloottinen niveltulehdus. Se on nykyään harvinainen. Useimmiten sairastuvat 2–5-vuotiaat lapset ja vanhukset. Tärkeimmät oireet ovat kipu ja ontuminen. Kaikki lonkkanivelen liikkeet aiheuttavat kipua ja lihaskouristuksia. Varhainen röntgenkuvaus on luun oheneminen. Myöhemmin nivelreunaan kehittyy lievää epätasaisuutta ja nivelten välisen tilan kaventumista. Vielä myöhemmin röntgenkuvissa voidaan havaita luun eroosiota. On tärkeää kysyä tällaiselta potilaalta kontakteista tuberkuloosipotilaiden kanssa. On tarpeen määrittää ESR, tehdä rintakehän röntgenkuvaus ja Mantoux-reaktio. Diagnoosi voidaan varmistaa nivelkalvon biopsialla. Hoito: lepo ja spesifinen kemoterapia; kemoterapian tulisi suorittaa kokenut lääkintähenkilöstö. Jos lonkkanivel on jo vaurioitunut merkittävästi, artrodeesi voi olla tarpeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]