Akuutti vaginiitti

Emättimen limakalvon akuutti tulehdus (latinaksi vagina, kreikaksi s.colpos) diagnosoidaan akuutiksi vaginiittiksi.

Epidemiologia

8 % eurooppalaisista ja 18 % afrikkalaisamerikkalaisista naisista raportoi joka vuosi emätinvuotoa, hajua, kutinaa ja epämukavuutta.

Akuutin vaginiitin esiintyvyyttä ei tunneta. Kliiniset kokemukset viittaavat kuitenkin siihen, että 75 %:lla naisista on kandidiaalinen vaginiitti vähintään kerran elämässään, jopa 40–45 %:lla naisista tämä infektio toistuu, ja noin 5–8 %:lla lisääntymisiässä olevasta naisväestöstä on neljä tai enemmän. oireisen Candida-infektion jaksoja vuodessa.

Maailman terveysjärjestö arvioi trichomonadaalisen vaginiitin kumulatiiviseksi esiintyvyyden olevan 15 % (keski-ikäiset henkilöt kärsivät eniten); korkein trikomoniaasin ilmaantuvuus (23–29 % hedelmällisessä iässä olevista naisista) on Afrikassa. [1], [2], [3]

Syyt akuutti vaginiitti

Yleisin akuutin syy vaginiitti (colpitis) on ehto, kutenbakteerivaginoosiemättimen mikroflooran bakteerien epätasapaino, johon liittyy primaaristen kolonisoivien grampositiivisten maitobasillien (Lactobacillus spp.) pitoisuuden lasku ja gramnegatiivisten opportunististen bakteeri-anaerobien lisääntyminen, joista useimmat ovat osa normaalia emättimen kommensaalista mikrobiota. [4], [5]

Jotkut asiantuntijat uskovat, että bakteerivaginoosi on eräänlainen vaginiitti, vaikka yli puolessa tapauksista bakteerien epätasapaino on oireeton. Muuten, lääketieteellisessä terminologiassa pääte -itis (-ites, -itis) tarkoittaa tulehdusta, kun taas pääte -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) esiintyy kliinisten tilojen tai sairauksien nimityksessä. .

Useimmiten akuutti bakteeriperäinen vaginiitti liittyy etiologisesti emättimessä olevien anaerobisten ja fakultatiivisten bakteerien lisääntymiseen ja aktivoitumiseen, ja 90 % emättimen infektioista on sekamuotoisia.

Toiseksi yleisin on emättimen limakalvon epiteelin tunkeutuminen hiivamaiseensieni Candida albicans. Akuuttikandidaalinen vaginiitti niiden aiheuttamia kutsutaan myösemättimen kandidoosi tai sammas. Candida vaikuttaa niin usein emättimen lisäksi myös ulkosynnyttimeen, että sitä kutsutaan yleisesti nimellävulvovaginaalinen kandidiaasi. [6], [7]

Akuutti trichomonadaalinen vaginiitti tai trichomoniasis sen aiheuttaa sukupuoliteitse tarttuva alkueläininfektio, yksisoluinen alkueläinloinen trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Akuutti epäspesifinen vaginiitti on myös bakteeriperäistä, mutta se erottaa sen muista, että tulehdus kehittyy emättimelle epäspesifisten bakteerien, mukaan lukien Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae ja muiden vuoksi.

Akuutin virusemätintulehduksen aiheuttaja on yleensä Herpes simplex -herpes simplex -virus (HPV); tämän ehdon yleisempi määritelmä onsukupuolielinten herpes.

Emättimen limakalvon traumaattinen vaurio infektion liiallisesta venymisestä voi aiheuttaa akuutin emättimen tulehduksen synnytyksen jälkeen - synnytyksen jälkeisenä komplikaationa.

Emätintulehduksille alttiuden psykosomaatiikan uskotaan liittyvän krooniseen stressiin, joka voi heikentää immuniteettia neuroendokriinisen järjestelmän kautta (hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen akseli), joka ei ainoastaan ​​ohjaa stressivastetta, vaan myös säätelee rauhasten, hormonien ja keskiaivojen välistä vuorovaikutusta. alueet, jotka välittävät energia-aineenvaihduntaa, ruoansulatusta, yleistä aineenvaihduntaa ja kehon sopeutumista.

Riskitekijät

Emättimen limakalvon akuutin tulehduksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Immuniteetin heikkeneminen (mukaan lukien immunosuppressiivisen kortikosteroidihoidon jälkeen);
• endokriininen häiriö;
• raskaus;
• suojaamaton seksi;
• suihkeet ja siittiöiden torjunta-aineiden käyttö, jotka ovat emättimen kemiallisia ehkäisyvälineitä;
• antibioottien pitkäaikainen käyttö;
• diabetes.

Ja todennäköisin tekijä laktobasillien osuuden laskussa emättimen mikrobiotassa on estrogeenituotannon dramaattinen väheneminen, mikä johtaa näiden bakteerien olemassaolon välttämättömään emättimen epiteelin glykogeenipitoisuuden vähenemiseen. [8]

Synnyssä

Akuutin emätintulehduksen (kolpiitin) patogeneesi johtuu opportunistisen kasviston ja opportunististen patogeenien (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Veptostreptococcus anaerobius, Facteroides sp.) liiallisesta kasvusta. sp.) maitohappobakteerien määrän vähenemisen taustalla, sillä maitohappobakteerit muodostavat normaalisti 90-95 % emättimen mikrobiotosta.

Lactobacillus säätelee mikroflooran koostumusta ja estää mahdollisesti patogeenisten mikrobien liikakasvua - vähentää niiden tarttumista epiteelisoluihin. Emättimen epiteeli on suojattu laktobasillien tuottamalla 2-hydroksipropaanihapolla (maito)hapolla, joka ylläpitää normaalia pH:ta 3,84,4:ssä, sekä patogeenisten mikro-organismien estäjät, erityisesti tuotettu vetyperoksidi ja niiden ribosomien syntetisoimat peptidit, joilla on antimikrobista vaikutusta - bakteriosiinit (laktosiini 160, kripatsiini jne.).

Mobiluncus-bakteerien patogeenisen vaikutuksen mekanismi liittyy sen entsyymiin neuraminidaasi (sialidaasi), joka pilkkoo musiinia, mikä helpottaa bakteerien tarttumista emättimen limakalvosoluihin ja niiden rakenteen tuhoamista. Atopobium sp. bakteerien avulla ne voivat estää komplementtijärjestelmän toiminnan, erityisesti stimuloimalla anti-inflammatoristen sytokiinien vapautumista sekä varmistamalla antigeeni-vasta-ainekompleksin määrityksen mikrobisolun pinnalla.

Prevotella- ja Mobiluncus-bakteerit tuottavat butaanidionihappoa (meripihkahappoa), joka estää neutrofiilien kulkeutumisen infiltraatiokohtaan, mikä provosoi tulehdusta edistävien sytokiinien kertymistä.

Gardnerella vaginalis -bakteerin patogeenisyyden tärkein tekijä on biofilmin (strukturoitu mikrobiyhteisö) muodostuminen emättimen limakalvolle, mikä varmistaa bakteerien eloonjäämisen ja korkean kiinnittymisen epiteelisoluihin. Toinen tekijä on sytolysiinien sialidaasi ja VLY (vaginolysiini) vahingollinen vaikutus emättimen epiteeliin tuhoamalla sen suojaavan limakerroksen ja epiteelisolujen hajoamisen.

Candida albicans -infektion aikana muodostuu rihmamaisia ​​oksia (hyphae), mikä lisää kiinnittymistä emättimen limakalvoon. Epiteelisolujen vaurioituminen johtuu niiden glykogeenin hajoamisesta (johtaen fermentaatioreaktioon) ja T-solujen ja neutrofiilien aktivaatiosta, jonka aiheuttavat Candida-antigeenit - niiden soluseinän glykoproteiinit (beeta-glukaanit, kitiini, mannoproteiinit).

Oireet akuutti vaginiitti

Akuutin vaginiitin ensimmäiset merkit ilmenevät suurten ja pienten häpyhuulien ärsytyksenä, punoituksena ja turvotuksena sekä lisääntyneenä emätinvuotona. Ja taudin yleisimpiä oireita ovat:

• muutokset emättimen eritteen värissä ja koostumuksessa, jotka voivat olla valkoisia, harmaita, vetisiä tai vaahtoavia. Kandidaasissa vuoto on juustomaista, kun taas trichomonadaalisessa vaginiitissa se on runsasta, vaahtoavaa ja haisevaa, väriltään vihertävän keltaista;
• epämiellyttäväemättimen haju;
• kutina tai polttaminen ulkoisten sukuelinten alueella.

Kipu akuutissa emätintulehduksessa voi olla dyspareunian (kivulias yhdynnän) muodossa - kun siihen vaikuttavat trikomonadit, sekä dysuriana (kivulias virtsaaminen) - emättimen kandidiaasissa, akuutissa trikomoniaasissa ja virusemätintulehduksessa - sukupuolielinten herpes. Jälkimmäisessä tapauksessa kipua aiheuttavat haavaumat, jotka muodostuvat rakkuloiden repeämisen jälkeen.

Näin myös akuutti vaginiitti raskauden aikana ilmenee, katso lisätietoja. - Kolpitiitti raskauden aikana [9]

Emättimen sammas on erityisen yleistä raskauden alkuvaiheessa.

Kuinka akuutti vaginiitti tytöllä ilmenee ja mitä oireita tytön akuutti vaginiitti ilmenee, lue -Vulvaginiitti tytöillä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti vaginiitti voi komplisoitua muuttumalla krooniseen muotoon, ja se on tyypillistä tulehduksellisille gynekologisille sairauksille infektion leviämisen lisääntyessä.

Seurauksena voi olla lantion elinten tulehdus: virtsaputki (uretriitti), virtsarakko (kystiitti), kohdunkaulan limakalvo (endocervicitis), kohdun lisäkkeet - munasarjat ja munanjohtimet (salpingo-oophoritis), limakalvot kohdun kalvo (endometriitti), ympäröivä kohtukudos (parametriiitti).

Lisäksi raskaana olevien naisten akuutti bakteeriperäinen vaginiitti liittyy lisääntyneeseen myöhään keskenmenon, lapsivesiinfektion, ennenaikaisen synnytyksen, synnytystrauman ja perinataalisten infektioiden riskiin. [10]

Diagnostiikka akuutti vaginiitti

Akuutin vaginiitin diagnoosi alkaa potilaan gynekologisella tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä oireiden luonteen mukaan. [11]

Testit sisältävät: emättimen pH:n määritys, emättimen sively ja sivelyviljelmä kasvistolle -emättimen mikroflooran analyysi, jaemättimen vuoteiden mikrobiologinen ja bakterioskooppinen tutkimusa. Jos mahdollista, afemoflor-näytön analyysi (PCR-tutkimus epiteelisolujen raapimisesta emättimestä) suoritetaan. Myös yleinen verenkuva, veren ELISA ja virtsaanalyysi vaaditaan. [12]

Trikomoniaasin havaitseminen edellyttää muiden sukupuolitautien seulontaa. [13]

Instrumentaalinen diagnoosi koostuu a kolposkopia.

Ja erotusdiagnoosi tehdään bakteerivaginoosilla, atrofisella vaginiittilla, allergialla, kemiallisella ärsytyksellä, kohdunkaulan tulehduksella.

Hoito akuutti vaginiitti

Useimmiten potilaille (paitsi niille, joilla on diagnosoitu kandidiaalinen vaginiitti) määrätään oraalisia antibiootteja imidatsolijohdannaisten ryhmästä, jolla on alkueläinten vastainen vaikutus - Metronidatsoli (Metrogil,Flagyljne.) tai tinidatsolia. Käytetään myös linkosamidiryhmän antibakteerista lääkettä - klindamysiinitabletteja (300 mg suun kautta kahdesti päivässä seitsemän päivän ajan). [14], [15]

Emättimen kandidiaasin - akuutin kandidoosivaginiitin - hoidossa käytetään sienilääkkeitä, pääasiassa atsoliryhmän antimykootteja Flukonatsoli (Flucostat, Diflucan, Fucis ja muut kauppanimet). Niitä myös käytetään sammastabletit, useimmiten on Pimafusiini (natamysiini). [16]

HPV:n aiheuttamaa virusemätintulehdusta hoidetaan Acyclovirilla (200 mg 5 kertaa päivässä viiden päivän ajan).

Hyvän terapeuttisen vaikutuksen antavat peräpuikot akuutin vaginiitin hoitoon. [17]Lisätietoja julkaisuista:

• Kolpitiitin hoito peräpuikoilla
• Emättimen peräpuikot infektioita varten
• Vaginiitti-peräpuikot
• Trichomoniasis-peräpuikot
• Candida-peräpuikot
• Herpes-peräpuikot
• Kynttilät tulehdusten hoitoon gynekologiassa
• Emättimen vuotoperäpuikot

Lisäksi taudin aikana on erityisen tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Ja potilaiden kysymykseen, onko mahdollista harrastaa seksiä akuutin vaginiitin kanssa, gynekologit antavat kielteisen vastauksen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu intiimihygienia ja suojattu yhdyntä. Todisteiden puutteesta huolimatta suositellaan usein puuvillaisten alusvaatteiden ja löysästi istuvien vaatteiden käyttöä sekä ruiskutusta ja tuoksuvien hygieniatuotteiden käyttöä akuutin kandidoosivaginiitin ehkäisyyn.