emätintulehdus (colpitis)

Vaginitis on tarttuva tai ei-infektiivinen tulehduksellinen prosessi emätin limakalvon, ja joskus vulva. Taudin pääasiallisiin kliinisiin oireisiin kuuluvat seuraavat oireet: emätinpurkautuminen, ärsytys, kutina ja limakalvon huuhtelu. Diagnoosi perustuu emättimen eritteiden tutkimukseen. Hoidon tarkoituksena on taudin syy ja kliinisten oireiden poistaminen.

Vaginitis on yksi yleisimmistä ja yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Useimmiten vaikuttaa vulva (vulvitis) tai vulva ja emätin (vulvovaginitis).

Epidemiologia

Arvioiden mukaan maailmassa rekisteröidään vuosittain noin 7,4 miljoonaa uutta vaginitis-tapausta. Taudin esiintyvyys on 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt vaginita

Yleisimmät taudin syyt vaihtelevat potilaan iän mukaan.

Lapsilla, vaginiitti tavallisesti infektion aiheuttama ja mikroflooran maha-suolikanavan (epäspesifisen vulvovaginiitti). Tavallisimpia altistavia tekijöitä tyttöä 2-6 -vuotiaat on huono hygienia ulkoisten sukupuolielinten limakalvoille (esim pyyhkimällä ulkoisten sukuelinten takaa eteen ulostamisen jälkeen, kun lapset eivät pese käsiään wc-käynnin jälkeen, harjaus sukupuolielimissä läsnäollessa kutina). Kemikaalit vaahtokylpyissä tai -saippuoissa voivat aiheuttaa tulehdusta. Ulkomaiset ruumiit (esim. Lautasliinat) voivat myös aiheuttaa epäspesifistä vaginitis-virusta emättimen verenpaineen läsnäollessa. Joskus kehittäminen vulvovaginiittia tytöillä on seurausta infektion tiettyjen tartunnanaiheuttajia (esim streptokokki, stafylokokki, Candida), joskus pinworms.

Lisääntymisikäiset naiset kehittävät useimmiten tarttuvan luontaisen emätin. Yleisimpiä leesioita ovat trichomonas ja vaginitis, joka välitetään seksuaalisesti; bakteereja vaginosis ja kandidaatti vaginitis. Normaalisti lisääntymisikäisten naisilla saprofitti-laktobasillit ovat normaalin emättimen mikroflooran hallitseva osa. Näillä bakteereilla tapahtuva mikrobikontaminaatio säilyttää emättimen sisällön pH-arvon normaalilla alueella (3,8-4,2), mikä estää patogeenisten bakteerien ja sienten kasvun. Lisäksi korkeat estrogeenipitoisuudet säilyttävät vaginan epiteelin paksuuden, mikä tukee paikallista puolustusta.

[6], [7], [8], [9], [10]

Riskitekijät

On olemassa tekijöitä, jotka johtavat bakteerien ja sieni-infektoituneiden mikro-organismien lisääntymiseen emättimessä, siirtämällä emättimen sisällön pH emäksiselle puolelle. Näitä muutoksia vahvistetaan kuukautisten aikana, ja seksuaalinen kosketus tartunnan saaneeseen siittiöön. Emättimen laktobasilien määrän väheneminen liittyy tiukkaan alusvaatteeseen, jossa on huono ilmastus, huono hygienia ja emättimen usein kerääntyminen. Vaginitis voi johtua ulkomaisten elinten käyttöön emättimessä (esimerkiksi unohtuneet tamponit). Vähemmän yleinen on tarttumaton vaginitis.

Vaihdevuosien jälkeen havaitaan estrogeenin väheneminen elimistössä, mikä johtaa vaginan limakalvon harvennukseen ja lisää infektion ja tulehduksen riskiä. Jotkut hoitomenetelmät (esim., Munasarjojen poisto, säteilytys sisäsynnyttimet, tietyntyyppisten kemoterapia) myös alentaa estrogeenitaso. Heikko hygienia sukuelimet (esim potilailla, inkontinenssin, tai vuode syrjäytetään) voi johtaa krooniseen tulehdukseen ulkosynnyttimien ja emättimen koska kemiallista ärsytystä virtsan ja ulosteet, tai seurauksena tartunnan ei-spesifisten.

Bakteerivaginoosi, Candida emätintulehdus ja Trichomonas emätintulehdus ovat harvinaisempia vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, mutta tulehdus voi kehittyä potilailla, joilla on riskitekijöitä potilaille. Kaikissa ikäryhmissä on olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka altistavat emättimen tai vulvaarion aiheuttamalle infektiolle. Tämän fisteli välillä suolistossa ja sukupuolielinten kirjoitusten, joiden avulla asettua suoliston mikroflooran sukuelinten; lantion elinten säteilytys; kasvainten esiintyminen, jotka vaikuttavat kudoksiin ja johtavat siten kehon puolustuksen vähenemiseen. Infektioosilla vulvitis voi puhjeta missä iässä tahansa seurauksena yliherkkyyttä tai allergisen reaktion spray hygienia suihkeita tai hajusteiden, käytettäväksi siteistä, saippua, valkaisuaine, huuhteluaine, väriaine, synteettiset kuidut, vaahtokylvyt, WC-paperi, joskus siittiöitä tuhoavat emättimen voiteluaineita tai voiteet, lateksi kondomit, emättimen ehkäisyrenkaat tai kalvot.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oireet vaginita

Emätinpotilailla emätinpurkautuminen kasvaa, mikä on erotettava normaalista purkautumisesta. Normaali purkaus tapahtuu useimmiten elimistön korkeilla estrogeenipitoisuuksilla. Esimerkiksi tyttövauvaa ensimmäiset 2 elinviikon yhteisten vähäisiä verenvuoto emättimestä, mikä johtuu siitä, että estrogeenin kutsutaan sitä äidiltä syntyessään, vähennetty huomattavasti. Estrogeenin taso kasvaa useita kuukausia ennen menarchea. Tänä aikana ilmenee emättimen normaali purkautuminen. Normaali emätinpurkautuminen on yleensä maitomaista valkoista ja limakalvoa, hajutonta, ei aiheuta emättimen epiteelin ärsytystä. Tavallisesti eritteet auttavat vaginaa kosteuttamaan ja voivat vuotaa alusvaatteet. Vaginiittia aiheuttavan patologisen vajaatoiminnan seurauksena on kutina, limakalvon hyperemia, joskus polttaminen, kipu tai lievä verenvuoto. Kutina on huonompi unen aikana. On myös dysurisia häiriöitä tai dyspareunia.

Atrofisen vaginitis, emättimen purkautuminen on vähäistä, useimmiten dyspareunia, emättimen limakalvo muuttuu ohuemmaksi ja kuivuus lisääntyy. Vaikka oireet vaihtelevat erilaisten vaginitis-tyyppien suhteen, niiden välillä on paljon yhteistä.

Vulvit voi aiheuttaa huuhtelua, kutinaa ja joskus arkuutta, purkautua vulvasta.

Kohdunkaulan kanavan purkautuminen voi olla seurausta kohdunkaulastaan (esimerkiksi lantion elinten tulehduksen vuoksi); voi muistuttaa vaginitis; kipu vatsassa, kipu kohdunkaulan liikkeessä tai kohdunkaulan tulehdusprosessissa pienten lantion elimissä. Vedetön purkautuminen veren seoksella voi johtua vulvaa- tai emätinsyöpästä; Syöpä voidaan erottaa vaginiitista suorittamalla Pap-testi. Jos tytöillä on emätinpurkaus, voit epäillä vierasta elin. Emättimen kutina ja purkautuminen voivat johtua ihovaurioista (esim. Psoriaasi, dermatomykoosi), jotka voivat erota taudin anamneesin ja ihokokeiden tuloksista.

Lomakkeet

rikkominen	oireet	Diagnoosin kriteerit	Mikroskooppisten tutkimusten tulokset	Differentiaalinen diagnoosi
tulehduksellinen	Postmenopausaaliseen aikaan liittyvät oireet: märkivä purkautuminen, emättimen kuivuus, limakalvon oheneminen, dyspareunia, dysuria	pH> 6, negatiivinen amiinitesti ja mikroskooppisen tutkimuksen ominaispiirteet	Polymorfonukleaaristen nuklearien ja kokkojen lisääntyminen; laktobasillien määrän väheneminen; paraboliset solut	Eroosias likainen jäkälä
Bakteerien vaginosis	Harmaa, epäilyttävä hajuinen purkaus, usein kutina ja ärsytys; dyspareunian puuttuminen	Kolme seuraavista: harmaapurkaus, pH> 4,5, kalahaju, avainsolut	Avainsolut; laktobasillien määrän väheneminen; lisääntyminen coconut-bacillary mikrofloorassa	Trikomonaalinen vaginitis
candida	Paksu valkoinen purkaus; emättimen tai vulvovan kutinaa polttamisen, ärsytyksen tai dyspareunian kanssa tai ilman sitä	Tyypilliset päästöt, pH <4,5 ja mikroskooppitutkimuksen tulokset	Hiivaiset sienet, pseudomyelia, tai myseeli; parhaiten tutkittu 10% kaliumhydroksidiliuoksella	Ota yhteys ärsyttävään tai allergiseen vulvitiittiin, kemialliseen ärsytykseen, vulvodyniaan
Trikomonaalinen vaginitis	Runsas, hauras, kelta-vihreä vastuuvapaus; dysuria; yhdyntäkivusta; hyperemia	Patogeenisen mikro-organismin tunnistaminen mikroskoopilla (joskus kulttuurinen diagnoosi)	Siirrettävä protozoo; lisääntyneet polymorfonukleaariset solut	Bakteriaalinen vaginosis, tulehduksellinen vaginitis

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostiikka vaginita

Vaginiittia diagnosoidaan kliinisen kuvan perusteella ja laboratoriotietojen avulla. Ensiksi tutkitaan tarkkailussa peilien läpi saatu emättimen erittyminen ja emättimen pitoisuuden pH määritetään (välillä 4,0-6,0). Tällöin salaisuus levitetään kahteen diaseen, joissa on puuvillapuikko ja laimennetaan 0,9% natriumkloridiliuoksella ensimmäisellä lasilla (suolaliuos märkä kiinnitys) ja 10% kaliumhydroksidilla toisella lasilla (KOH kiinnitys).

Viljelmäkokeiden tiedot ovat tarpeen, jos mikroskooppitutkimuksen tulokset ovat negatiivisia tai taudin oireet jatkuvat.

Jos testissä on havaittu kaloja, KOH: lla (amiinitesti), joka on seurausta amiinituotannosta, voit epäillä trichomonas-vaginitis tai bakteerien vaginosis. Märkä kiinnitys suolaliuoksella olevaan märään on tutkittava mikroskopialla mahdollisimman pian trikomonadien havaitsemiseksi. Hiukkasen kiinnittämisen jälkeen Trichomonas muuttuu liikkumattomaksi ja vaikeampi diagnosoida mikroskooppisen tutkimuksen aikana. KOH tuhoaa solumateriaalin lukuun ottamatta hiivasieniä, mikä helpottaa patogeenin tunnistamista. Jos kliininen kuva ja laboratoriotiedot eivät riitä diagnoosin tekemiseen, on välttämätöntä ottaa viljelmäkulttuurin eritelmät sienistä.

Trichomoniasis-vaginitis -tapauksissa lapset olisi suljettava pois seksuaalisesta väkivallasta; jos niillä on selittämätön emättimen purkautuminen, kohdunkaulan ärsytys, tarvitaan seksuaalisesti välittyvien infektioiden tarkistus. Jos naiset ovat bakteerivaginoosi tai Trichomonas vaginiitti (ja siten on suurentunut riski tautien kehitystä, sukupuolitauteja), täytyy ensin suorittaa kohdunkaulan testeistä tippurin tai klamydian kuin yleisimpiä syitä sukupuolitautien (sukupuolitaudeilta) sisäsynnyttimet.

[25], [26]

Hoito vaginita

Vähentää emättimen purkautumista ja vähentää mikrobien kasvua, mukaan lukien sukupuolielinten hygienia, päällään irtonaisia vaatteita käyttäen hygroskooppisia puuvillapyyhkeitä ilmavirran parantamiseksi. On vältettävä saippuan käyttöä ja epämääräisiä hygieniatuotteita (esim. Naisten hygieniasuihke). Jääkauden tai lämpimän istuvien kylvöjen jaksottainen käyttö soodakastikkeen kanssa tai ilman sitä voi vähentää arkuutta ja kutinaa.

Jos taudin oireet ovat lieviä tai vaikeita tai eivät vastaa hoitoon yllä mainituilla toimenpiteillä, on tarpeen määrätä lääkkeistä. Jos kutina on todellinen, glukokortikoidien nimittäminen (esimerkiksi 1% hydrokortisoni paikalliseen käyttöön), mutta ei emättimen hoitoon. Suun kautta otettavat antihistamiinit vähentävät kutinaa ja aiheuttavat uneliaisuutta, mikä parantaa potilaiden nukkua.

Kaikki infektio tai muu syy emätinhoitoon edellyttää hoitoa. Ulkomaiset elimet olisi poistettava. Pre-puberttia tytöille opetetaan sukuelinten kunnollista hygieniaa (esim. Hieromalla sukuelimiä etupuolelta selälle ulosteiden jälkeen ja käsien varovasti pesemällä). Jos vulva-tulehdus ilmenee virtsanpidätyskyvyttömyydestä tai potilailla, jotka ovat sängynneet, sukuelinten oikea hygienia voi parhaiten auttaa.

Ennaltaehkäisy

Candida-tyyppisen vaginiitin ehkäisyyn kuuluu puuvilla-alusvaatteiden käyttö. Vältä emättimen tuoksuvia saippuoja, suihkugeelejä, deodorantteja. Kosteutta ei suositella, koska ne häiritsevät normaalia bakteeritasapainoa emättimessä.

Bakteerien vaginoosin ehkäisyyn kuuluu terveellinen ruokavalio, joka minimoi stressitilanteet.

Kolpiteetin trikomonaasien ehkäisy on turvallisen sukupuolen käyttämisessä kondomien käytön kautta.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]