Emättimen mikrofloorianalyysi

Emättimen näytteen yleinen kliininen tutkimus

Emätinvuotoa tutkitaan mikroflooran luonteen arvioimiseksi ja tulehdusprosessin tunnistamiseksi sekä epätyypillisten solujen tunnistamiseksi ja sukupuolihormonien tuotannon arvioimiseksi ("hormonaalinen peili"). Sytologisen diagnostiikan materiaali saadaan eri tavoin: imemällä ja kaapimalla emättimen takaosan fornixin, kohdunkaulan kanavan sisältöä tai ottamalla jäljennöksiä.

Emättimen mikrofloora

Naisen sukupuolielinten tulehdusprosessien diagnostiikassa eritteen mikroflooran tutkiminen on ratkaisevan tärkeää. Nykyaikaisesta näkökulmasta sukupuolielinten normaalia mikroflooraa pidetään mikrobiosenoosien kokonaisuutena, joka miehittää lukuisia ekologisia lokeroita iholla ja limakalvoilla. Emättimen normaalin mikroflooran muodostavat mikro-organismit ovat erilaisissa suhteissa toisiinsa (neutralismi, kilpailu, kommensalismi, synergismi, loisuminen jne.). Tietyn tyyppisen mikro-organismin määrän muutos vastaavassa biotoopissa tai tälle elinympäristölle epätyypillisten bakteerien esiintyminen toimii signaalina palautuvista tai palautumattomista muutoksista vastaavassa mikroekologisen järjestelmän linkissä. Naisten sukupuolielinten normaalin mikroflooran piirre on sen monimuotoisuus.

Fakultatiiviset laktobasillit ovat vallitsevia säännöllisen kuukautiskierron omaavien naisten ja raskaana olevien naisten emättimen sisällössä, mutta niitä ei juurikaan ole esipuberteetti-iässä olevilla tytöillä ja postmenopausaalisilla naisilla. Laktobasillien määrä terveiden naisten emättimessä on 105-107 CFU ^/ml. Estrogeenin tuotanto lisääntymisikäisillä naisilla lisää glykogeenipitoisuutta emättimen epiteelissä. Glykogeeni metaboloituu glukoosiksi ja sitten laktobasillien avulla maitohapoksi. Se pitää pH-arvon alhaisena (alle 4,5) ja edistää asidofiilisten mikro-organismien, erityisesti laktobasillien, kasvua. Laktobasillin lisäksi emättimen biosenoosiin kuuluu yli 40 muuta bakteerilajia, mutta niiden osuus ei ylitä 5 % mikro-organismien kokonaismäärästä. Terveillä ei-raskaana olevilla naisilla bakteerilajien arvojärjestys on seuraava: laktobasillit, bifidobakteerit, peptokokit, bakteroidit, epidermaaliset stafylokokit, korynebakteeria, gardnerella, mobilungus, mykoplasma. Anaerobisen ja aerobisen flooran suhde on 10:1.

Normaalin emättimen mikroflooran lajikoostumus

Mikro-organismit	Sisältö, havaitsemistiheys
Mikro-organismien kokonaismäärä	105–107 / ml
Fakultatiiviset laktobasillit	Yli 90 %
Muut mikro-organismit:	10 %
Staphylococcus epidermidis	36,6 %
Bifidobakteerit	50 %
Candida albicans	25 % (raskaana olevilla naisilla jopa 40 %)
Gardnerella vaginalis	40–50 %
Ureaplasma hominis	70 %
E. coli	Pieninä määrinä
Stafylokokit ja streptokokit	Pieninä määrinä
Anaerobinen mikrofloora (bakteroidit, peptostreptokokit, klostridiat)	Pieninä määrinä

Normaalilla bakteeriflooralla on antagonistinen rooli estäen patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen, ja kaikki terveen epiteelin tunkeutuminen liittyy lähes aina muutoksiin emättimen mikrofloorassa.

Kliinisessä käytännössä emättimen mikroflooran tilan arvioimiseksi on pitkään käytetty 4 puhtausasteen bakteriologista luokitusta, jossa otetaan huomioon laktobasillien lukumäärä, patogeenisten bakteerien, leukosyyttien ja epiteelisolujen läsnäolo.

• I aste. Tahroina on epiteelisoluja ja puhdasta fakultatiivisten laktobasillien viljelmää. Emättimen sisällön reaktio on hapan (pH 4-4,5).
• II aste. Pieni määrä leukosyyttejä, vähemmän fakultatiivisia laktobasillien, muita saprofyyttejä, pääasiassa grampositiivisia diplokokkeja, on läsnä, sisällön reaktio pysyy happamana (pH 5-5,5).
• III aste. Suuri määrä epiteelisoluja, leukosyyttejä. Fakultatiivisia laktobasilleja pieniä määriä, monimuotoinen kokkifloora; sisällön reaktio on hieman hapan tai emäksinen (pH 6-7,2).
• IV aste. Epiteelisoluja, paljon leukosyyttejä, monipuolinen märkäinen floora, jossa ei ole lainkaan emättimen basillia, emäksinen reaktio (pH yli 7,2).

Tällä hetkellä tämän luokituksen tavanomaisuus ja sen riittämätön informatiivinen sisältö ovat ilmeisiä. Se ei ota huomioon normaalin mikroflooran tyyppien monimuotoisuutta, niiden välisiä suhteita eikä myöskään patogeenisten aineiden, kuten gonokokkien, trikomonadien, sienten, klamydian jne., mahdollista esiintymistä.

Erilaisten mikro-organismien pitoisuuksien suhteen tai niiden yhdistysten lajikoostumuksen rikkominen johtaa tulehdusprosessien esiintymiseen emättimessä. Mekanismeja, jotka muuttavat emättimen normaalia ekosysteemiä, ovat: hormonaaliset tekijät, jotka määräävät glykogeenipitoisuuden epiteelisoluissa; mikrobien antagonismi; immuunijärjestelmän häiriöt; seksuaalikäyttäytyminen.

Naisen sukupuolielinten tulehdusprosessien patologisten muutosten oikean tulkinnan kannalta on tärkeää tuntea normaalin emättimen limakalvon sytomorfologiset ominaisuudet.

Emättimen epiteeli (kerrostunut levyepiteeli) käy läpi syklisiä muutoksia kuukautiskierron aikana sukupuolihormonien vaikutuksesta. Emättimen kerrostuneessa levyepiteelissä voidaan erottaa seuraavat kerrokset: pinnallinen, välikerros, ulompi tyvikerros ja sisempi tyvikerros. Kuukautisten jälkeisinä päivinä noin kolmannes emättimen epiteelistä on jäljellä, minkä jälkeen se palautuu uudelleen kuukautiskierron aikana.

Emättimen irtosolunäytteissä erotetaan neljä epiteelisolutyyppiä.

• Pintakerroksen solut ovat suuria (35–30 µm) monikulmaisia, tuma on pieni (6 µm) ja pyknoottinen. Solut sijaitsevat usein erillään. Näitä soluja on läsnä suuria määriä kuukautiskierron 9. päivästä 14. päivään.
• Välikerroksen solut ovat kooltaan pienempiä (25–30 µm), muodoltaan epäsäännöllisiä, tuma on suurempi, pyöreä tai soikea. Solut ovat usein kerroksittain. Niitä on läsnä kuukautiskierron kaikissa vaiheissa.
• Parabasaalikerroksen solut ovat kooltaan pieniä, pyöreitä ja niillä on suuri pyöreä keskeinen tuma. Niitä on läsnä pieninä määrinä vain kuukautisten aikana ja ne näkyvät sivelynäytteissä vaihdevuosien tai amenorrean aikana.
• Tyvisolut (tai atrofiset solut) ovat pienempiä kuin parabasaalisolut, pyöreitä, niillä on suuri tuma ja tuman ja sytoplasman suhde on 1:3. Ne ilmestyvät vaihdevuosien ja synnytyksen jälkeisen amenorrean aikana.

Epiteelisolujen lisäksi emättimen irtosoluissa voi olla punasoluja (jotka voivat aiheuttaa pieniä kudosvaurioita), leukosyyttejä 6-8 kappaletta, ja ovulaation jälkeen, kun niitä on näkökentässä jopa 15 kappaletta, ne pääsevät eritteeseen joko kulkeutumalla emättimen seinämän läpi tai osana tulehduseritettä.

Kohdunkaulan limakalvoa peittää korkea prismaepiteeli, jossa on tyvimäinen tumajärjestys. Solujen sytoplasma sisältää limaa. Prismaepiteelin alla on usein reservi-(yhdistelmä)soluelementtejä. Ulkoisen kohdunkaulan suuaukon alueella on kahdenlaisia epiteelejä – monikerroksinen litteä ja prismaepiteeli. Irtosolunäytteissä havaitaan normaalisti prismaepiteelisoluja, yksittäisiä metaplastisia soluja ja limaa (limakalvotulpassa voi olla paljon leukosyyttejä – jopa 60–70 näkökentässä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]