Kolposkopia

Kolposkopia esitteli Hinzelman vuonna 1925. Kolposkopiassa kohdunkaulan emättimen osaa ja emättimen seinämiä voidaan tutkia yksityiskohtaisesti erityisellä optisella laitteella - kolposkoopilla. Kolposkoopin rakenteeseen kuuluu optinen linssijärjestelmä, jonka polttoväli on 25–28 cm, ja vaihdettavat okulaarit, jotka suurentavat 6–28-kertaisesti. Nykyaikaisissa kolposkoopeissa on valokuvakiinnike, jonka avulla tutkimustiedot voidaan dokumentoida.

Jotkut kolposkooppimallit mahdollistavat tutkimuksen fluoresenssianalyysin avulla - sekundaarisen luminesenssin havaitsemisen ultraviolettisäteissä.

Toimenpiteen merkinnät

Kohdunkaulan emättimen osan, emättimen seinämien ja vulvan patologisten muutosten diagnostiikan ja erotusdiagnostiikan suorittaminen.

Gynekologisessa käytännössä seuraavat kolposkooppiset tutkimukset suoritetaan peräkkäin.

Kolposkopian tyypit

Yksinkertainen kolposkopia on kohdunkaulan suuntaa antava tutkimus. Siinä määritetään kohdunkaulan ja sen ulkosuonten muoto, koko, väri, limakalvon kohokuvio, kohdunkaulaa peittävän levyepiteelin reuna ja kohdunkaulan kanavan lieriöepiteeli.

Laajennettu kolposkopia - tutkimus kohdunkaulan käsittelyn jälkeen 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, joka aiheuttaa epiteelin lyhytaikaista turvotusta, styloidikerroksen solujen turpoamista, subepiteliaalisten verisuonten supistumista ja verenkierron vähenemistä. Etikkahapon vaikutus kestää 4 minuuttia.

Kun kohdunkaulasta on tutkittu kolposkopiakuva etikkahapolla, tehdään ns. Schillerin testi – kohdunkaula voidellaan 3-prosenttiseen Lugolin liuokseen kastetulla vanupuikolla. Liuoksen sisältämä jodi värjää terveen, muuttumattoman kohdunkaulan levyepiteelin solujen glykogeenin tummanruskeaksi. Ohentuneet solut (atrofiset ikään liittyvät muutokset) sekä patologisesti muuttuneet solut epiteelin dysplasioissa ovat glykogeeniköyhiä eivätkä värjäydy jodiliuoksella. Tällä tavoin tunnistetaan patologisesti muuttuneen epiteelin alueet ja merkitään alueet biopsiaa varten.

Kolpomikroskopia. Kohdunkaulan emättimen osan intravitaalinen histologinen tutkimus. Se suoritetaan fluoresoivalla kolpomikroskoopilla, jonka putki tuodaan suoraan kohdunkaulaan; suurennus jopa 300-kertainen. Ennen tutkimusta kohdunkaula värjätään 0,1-prosenttisella hematoksyliiniliuoksella. Muuttumattoman kohdunkaulan kolpomikroskopiassa sitä peittävän levyepiteelin solut ovat monikulmaisia ja niillä on selkeät rajat, solujen tumat värjäytyvät violeteiksi ja sytoplasma on sininen; 70 μm:n syvyydessä näkyvät subepiteliaaliset verisuonet ovat suoraviivaisia ja jakautuneet tasaisesti, eikä niiden pohja ole laajentunut. Kolpomikroskopisella tutkimusmenetelmällä on korkea tarkkuus patologisten muutosten havaitsemisessa, ja menetelmän yhtäläisyys kohdunkaulan histologisen tutkimuksen tulosten kanssa on 97,5 %.

Kromokolposkopia on laajennetun kolposkopian muunnelma, jossa kohdunkaula värjätään erilaisilla väriaineilla (metyylivioletti, 0,1 % hematoksyliiniliuos, 1 % toluidiinisiniliuos). Litteän ja pylväsmäisen epiteelin väriero mahdollistaa patologisen prosessin ja sen ulkoisten rajojen selkeyttämisen.

Laajennettu kolposkopia on kohdunkaulan emättimen limakalvon kolposkopiakuvan tutkiminen vihreiden ja keltaisten suodattimien läpi sekä ultraviolettisäteiden alla tehtävä tutkimus verisuonten selkeämpien ääriviivojen havaitsemiseksi.

Fluoresoiva kolposkopia on kohdunkaulan tutkiminen ultraviolettisäteillä fluorokromivärjäyksen jälkeen (kudosten intravitaalinen histokemiallinen tutkimusmenetelmä ultraviolettisäteillä). Fluorokromina käytetään uraaniinia laimennoksena 1:30 000. Normaalille limakalvolle on ominaista tummansininen ja violetti hehku. Varhaisissa syöpämuodoissa havaitaan kirkkaan keltainen, vaaleanvihreä, karmiininpunainen hehku. Vaikeassa syövässä, johon liittyy nekroosia ja verenvuotoja, fluoresenssi sammuu kokonaan. Fluoresoivassa kolposkopiassa diagnoosien ja histologisten tietojen yhteensopivuus havaitaan 98 %:ssa tapauksista.

Kolpomikroskopia on edistynein menetelmä kohdunkaulan emättimen tutkimiseen, ja se mahdollistaa sen tutkimisen 175–280-kertaisella suurennuksella. Tämä on elinikäinen histologinen tutkimus kohdunkaulan kudoksesta tulevassa valossa. Epiteelin peitettä ja solurakenteiden ominaisuuksia tutkittaessa kohdunkaula värjätään 0,1-prosenttisella hematoksyliinin vesiliuoksella. Yleensä käytetään kohdennettua kolpomikroskopiaa, joka perustuu kolposkopian aikana havaittujen epäilyttävien alueiden värjäykseen.

Kolpomikroskopian etuna on, että se on täysin vaaraton ja kivuton menetelmä, jonka avulla voidaan tutkia kohdunkaulan pinnan morfologisia muutoksia dynamiikassa sekä normaaleissa olosuhteissa että patologiassa. Tämä menetelmä on erittäin luotettava.

Menetelmän haittapuolena on, että sillä voidaan arvioida vain epiteelin pinnallisten kerrosten tilaa eikä se mahdollista intraepiteliaalisen karsinooman ja invasiivisen syövän tunnistamista ja erotusdiagnosointia. Menetelmä ei ole riittävän informatiivinen kohdunkaulan kanavan vaurioiden yhteydessä. Sitä ei voida käyttää emättimen ahtauman, kudosverenvuodon tai kohdunkaulan nekroottisten muutosten yhteydessä.

Fluoresoiva kolpomikroskopia on parannettu kolposkopiamenetelmä, joka täydentää tutkimusdataa ja laajentaa paikallisen diagnostiikan mahdollisuuksia.

Tulosten dekoodaus

Kohdunkaulan kolposkooppinen tutkimusmenetelmä on erittäin tarkka kohdunkaulan syöpää edeltävien ja syöpää aiheuttavien sairauksien tunnistamisessa, kohdunkaulanendometrioosin, polyyppien ja endoservisiitin diagnosoinnissa.

Kolposkopian aikana normaali epiteeli näyttää sileältä, kiiltävältä, vaaleanpunaiselta, ja Lugolin liuoksella käsittelyn jälkeen kohdunkaula saa tasaisen ruskean värin.

Hyvänlaatuisia kolposkooppisia muutoksia ovat ektopia, transformaatiovyöhyke, todellinen eroosio,kolpiittiin liittyvät muutokset ja aiemmin diathermokoagulaatioon läpikäyneet muutokset.

Epätyypillisiä kolposkopisia piirteitä ovat leukoplakia, leukoplakian tyvi, papillerin tyvi, reunat, tyypillinen transformaatiovyöhyke ja epätyypilliset suonet.

Ektopialle on ominaista silmukanmuotoisten verisuonten muodostaminen. Muutosvyöhyke on kohdunkaulan osa, jossa prismaepiteeli korvautuu monikerroksisella litteällä epiteelillä. Nämä ovat sileitä alueita ektopianystyjen lähellä, joiden taustalla sijaitsevat rauhasten aukot. Todellinen eroosio on kohdunkaulan emättimen osan osa, josta puuttuu epiteelisuojus. Kolpiitissa kohdunkaulan ja emättimen seinämillä näkyy monia pieniä verisuonia.

Leukoplakia on kiiltävänvalkoinen täplä, joka on jyrkästi rajautunut ympäröivään limakalvoon ja joka on jodinegatiivinen Lugolin liuoksella käsiteltynä.

Leukoplakian pohjalla on punaisia jyviä valkoisella tai kellertävällä pohjalla, jodinegatiivinen. Kentät ovat valkoisia tai kellertäviä monikulmaisia alueita, joita erottavat ohuet punaiset reunat, jodinegatiivinen.

Epätyypillinen transformaatiovyöhyke koostuu erilaisista epätyypillisen epiteelin yhdistelmistä, jotka voivat olla myös jodinegatiivisia. Epätyypilliset verisuonet sijaitsevat satunnaisesti, niillä on omituinen muoto, eikä niiden välillä ole anastomooseja. Schillerin kokeessa ne eivät katoa, kuten hyvänlaatuisissa muutoksissa, vaan tulevat selkeämmin näkyviin.

Esisyöpätiloille on ominaista epätyypillisen epiteelin eri leveyksillä esiintyminen, vaikea keratinisaatio ja limakalvon epätyypillinen tila.

Preinvasiivisessa syövässä verisuonten atypismi havaitaan, mikrokarsinoomassa verisuonet ovat kaoottisessa järjestyksessä ja lievennys heterogeeninen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]