Aivohalvaus nuorena

Aivohalvaukset ovat aina somatoneurologinen ongelma. Tämä koskee paitsi aikuisiän aivohalvauksia, myös ennen kaikkea nuorten aivohalvauksia (WHO:n luokituksen mukaan 15–45-vuotiailla). Nuorten iskeemisille aivohalvauksille on ominaista etiologinen heterogeenisuus; ne voivat johtua verisuonisairauksista, kardiogeenisestä emboliasta, hematologisista häiriöistä, huumeiden väärinkäytöstä, ehkäisypillereistä, migreenistä ja monista muista harvinaisemmista syistä. Verenvuotoiset aivohalvaukset ilmenevät lukinkalvonalaisena, parenkymaalisena ja kammionsisäisenä verenvuotona, ja niiden aiheuttajina ovat valtimoverenpainetauti, aneurysma, hemangiooma, ateroskleroosi, hemifilia, systeeminen lupus erythematosus, eklampsia, hemorraginen vaskuliitti, laskimotukos, Werlhofin tauti ja kokaiinin väärinkäyttö. Joissakin tapauksissa aivohalvauksen syy jää tuntemattomaksi edes potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Tämä artikkeli ei käsittele aivohalvauksen syitä lapsuudessa.

[ 1 ], [ 2 ]

Aivohalvauksen pääasialliset syyt nuorilla aikuisilla

• Kohonnut verenpaine (lakunaarinen infarkti)
• Kardiogeeninen embolia (endokardiitti, eteisvärinä, sydäninfarkti, tekoläppä, aorttaläpän ahtauma jne.)
• Verisuonten epämuodostumat
• Kaulavaltimon dissektio (trauman aiheuttama pseudoaneurysma)
• Hyperkoagulaatiotilat (systeeminen tromboosi antifosfolipidioireyhtymässä, Snedonin oireyhtymässä, ehkäisypillereiden käyttö jne.)
• Fibromuskulaarinen dysplasia (tuntemattoman etiologian ei-tulehduksellinen segmentaalinen angiopatia)
• Moyamoyan tauti (ei-tulehduksellinen okklusiivinen kallonsisäinen vaskulopatia, jonka etiologia on tuntematon)
• Migreeni-infarkti (migreeni auralla)
• Vaskuliitti
• Hematologiset häiriöt (polysytemia, dysglobulinemia, DIC-oireyhtymä jne.)
• Tulehdussairaudet (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjögrenin oireyhtymä, periarteriitti nodosa, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi jne.)
• Tartuntataudit (neuroborrelioosi, neurokystikerkoosi, vyöruusu, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, klamydiaalinen keuhkokuume, hepatiitti C, HIV-infektio)
• Kasvainsolujen embolia
• Perinnölliset sairaudet (neurofibromatoosi, epidermaalinen nevus -oireyhtymä, autosomaalinen dominantti leukoenkefalopatia useilla syvillä pienillä infarkteilla, Williamsin oireyhtymä)
• Iatrogeeninen (hoito suurilla naissukuhormoniannoksilla, L-asparagenaasin anto, suuret annokset laskimonsisäistä immunoglobuliinia, interferonia jne.)

Kohonnut verenpaine ja oireinen valtimoverenpainetauti ovat yleisimmät iskeemisten (lakunaarinen infarkti) ja verenvuotoisten aivohalvausten syyt. Jälkimmäisiin liittyy myös verisuonipoikkeavuuksia, kuten aneurysmia ja verisuonten epämuodostumia. Harvemmin verenvuotoiset aivohalvaukset kehittyvät koagulopatian, arteriitin, amyloidisen angiopatian, moyamoya-taudin, traumaattisen aivovamman, migreenin ja tiettyjen lääkkeiden (kokaiinin, fenfluramiinin, fentermiinin) käytön komplikaationa. Perinnöllistä aivoverenvuotoa (hollantilaista ja islantilaista tyyppiä) on kuvattu.

Nuorten aivohalvauksen syiden erotusdiagnoosi

Aivohalvauksen syiden erotusdiagnoosi nuorella iällä edellyttää erityisen perusteellista potilaan sairaushistorian tutkimusta, kohdennettua somaattista tutkimusta ja erityisten menetelmien käyttöä aivojen verenkierron ja koko sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseen.

Tällä hetkellä lakunaariset infarktit diagnosoidaan elämän aikana tietokonetomografialla (mutta niitä ei välttämättä havaita ensimmäisten 24 tunnin aikana). Niiden koko vaihtelee 1 mm:stä 2 cm:iin. Ne kehittyvät verenpainetaudissa lävistävien (aivojen sisäisten) valtimoiden seinämien tuhoisien muutosten seurauksena ja ovat joko oireettomia tai niillä on tyypillisiä oireyhtymiä: "puhdas motorinen hemiplegia" ("eristetty hemiplegia tai hemipareesi"), "puhdas sensorinen aivohalvaus" ("eristetty hemihypestesia"), "homolateraalinen ataksia ja kaulan pareesi" ("ataksinen hemipareesi"), "dysartria ja kömpelyys kädessä". Harvemmin lakunaarinen infarkti voi ilmetä muissa oireyhtymissä.

Aivoinfarkti voi kehittyä pitkittyneen vasospasmin seurauksena aneurysman aiheuttaman lukinkalvon alaisen verenvuodon aikana. Migreenikohtauksen pahimmalla hetkellä kehittyviä aivoinfarkteja (migreeni-infarkti) kuvataan ajoittain.

Kardiogeenisen embolian lähteitä voivat olla seuraavat: endokardiitti, eteisvärinä, äskettäinen sydäninfarkti, akineettiset sydänlihassegmentit, laajentunut kardiomyopatia, sydämen sisäinen trombi tai kasvain, sydänläppämuutokset ei-bakteerisessa tromboottisessa endokardiitissa, tekoläpät, oikealta vasemmalle -shuntti, sydämen aneurysma. Mahdollisia embolian lähteitä voivat olla myös: mitraaliläpän prolapsi, aiempi sydäninfarkti, vasemman kammion hypertrofia, hypokineettinen sydänlihassegmentti, eteisväliseinämävika, aortan tai mitraaliläpän kalkkeutumisahtauma, Valsalvan sinusaneurysma.

Kaulavaltimon traumaattinen dissektio voi aiheuttaa aivohalvauksen traumoissa (mukaan lukien lievä trauma ja yliojennus) ja epäonnistuneessa manuaalisessa terapiassa. Sitä on kuvattu myös spontaanina ilmiönä fibromuskulaarisessa dysplasiassa, Marfanin oireyhtymässä, Ehlers-Danlosin oireyhtymässä tyypissä IV, migreenissä ja joissakin muissa harvinaisissa sairauksissa.

Harvinainen aivohalvauksen syy on moyamoya-tauti, jolla on tyypillinen neurokuvantamiskuvio.

Kun vaskuliitti havaitaan, on selvitettävä, rajoittuuko prosessi keskushermostoon (eristetty keskushermoston angiiitti) vai onko kyseessä systeeminen sairaus, kuten Takayasun tauti, periarteriitti nodosa jne.

Hyytymishäiriöt (antifosfolipidioireyhtymän eri variantit, Sneddonin oireyhtymä, ehkäisypillereiden käyttö, pahanlaatuiset kasvaimet, antitrombiini III:n puutos, proteiini C:n puutos, proteiini S:n puutos, afibrinogenemia, raskaus, pahanlaatuiset kasvaimet, nefroottinen oireyhtymä, paroksysmaalinen yöllinen hemoglobulinemia, diabetes mellitus, homokystinuria) ja hematologiset häiriöt (polysytemia, dysglobulinemia, sirppisoluanemia, DIC, leukoagglutinaatio, trombosytoosi, trombosytopeninen purppura, proteiini C:n puutos, proteiini S:n puutos, fibrinolyyttiset häiriöt) ovat tunnettu aivohalvausten syy nuorella iällä. Hematologiset (ja immunologiset) tutkimukset ovat ratkaisevan tärkeitä näiden sairauksien diagnosoinnissa.

Tulehdukselliset systeemiset sairaudet (reuma, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjögrenin oireyhtymä, polymyosiitti, Henoch-Schönleinin purppura, periarteriitti nodosa, Churg-Straussin oireyhtymä, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi) sekä erillinen keskushermoston angiitti voivat johtaa aivohalvaukseen perussairauden komplikaationa. Diagnoosia helpottaa nykyisen systeemisen sairauden oireiden esiintyminen, joiden taustalla neurologiset aivo-oireet kehittyvät akuutisti.

Hermoston tarttuvien vaurioiden (neurokystikerkoosi, neuroborrelioosi, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, vyöruusu, klamydiaalinen keuhkokuume, hepatiitti C, HIV-infektio) taustalla olevat aivohalvaukset kehittyvät myös jo olemassa olevien somaattisten tai neurologisten sairauksien kliinisten ilmentymien taustalla, joiden diagnoosi on ratkaisevan tärkeä aivohalvauksen luonteen tunnistamiseksi.

Kasvainsoluembolia on harvinainen aivohalvauksen syy (kuten rasvaembolia ja ilmaembolia), ja merkittävä osa tapauksista jää tunnistamatta.

Perinnölliset sairaudet (homokystinuria, Fabryn tauti, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, pseudoksantoma elasticum, Rendu-Osler-Weberin oireyhtymä, neurofibromatoosi, epidermaalinen nevus -oireyhtymä, CADASIL-oireyhtymä, Williamsin oireyhtymä, Sneddonin oireyhtymä, mitokondriaalinen enkefalopatia maitohappoasidoosin ja aivohalvausten kanssa - ns. MELAS-oireyhtymä), jotka voivat johtaa aivohalvaukseen, vahvistetaan kliinisellä ja geneettisellä analyysillä, tyypillisillä neurologisilla, iho- ja muilla somaattisilla ilmentymillä.

Iatrogeeniset aivohalvauksen muodot kehittyvät akuutisti tiettyjen lääkkeiden (suuret naissukuhormonien annokset, L-asparginaasin, immunoglobuliinin, interferonin ja joidenkin muiden) antamisen seurauksena, mikä toimii perustana aivohalvauksen iatrogeenisen alkuperän epäilylle.

Tutkittaessa nuorena aivohalvauksen saaneiden potilaiden sairaushistoriaa on tärkeää kiinnittää huomiota tiettyjen sairauksien riskitekijöihin tai tyypillisiin somaattisiin oireisiin, jotka ovat esiintyneet aiemmin tai jotka havaittiin tutkimuksen aikana.

Tiettyjä silmä- ja iho-oireita ei pidä aliarvioida. Ateroskleroosin todennäköisyys aivohalvauksen mahdollisena aiheuttajana kasvaa, jos mukana on riskitekijöitä, kuten tupakointi, korkea verenpaine, hyperlipidemia, diabetes mellitus ja sädehoito; kaulavaltimon dissektiota voidaan epäillä, jos potilaalla on ollut aiemmin trauma tai manuaalisia manipulaatioita kaulan alueella.

Sydänperäistä aivohalvausta voidaan epäillä, jos havaitaan usein suonensisäisten huumeiden käyttöä tai jos aivohalvaus liittyy fyysiseen aktiivisuuteen, syvä laskimotukos, sydämen sivuääni, sydänläppäleikkaus tai luuytimensiirto.

Aivohalvauksen hematologinen syy voi viitata seuraaviin: sirppisoluanemia, syvä laskimotukos, livedo reticularis, luuydinsiirto. Joskus avain aivohalvauksen luonteen selvittämiseen on tieto ehkäisypillereiden käytöstä, alkoholin väärinkäytöstä, äskettäisestä (viikon sisällä) kuumesairaudesta, raskaudesta, HIV-infektiosta, aiemmasta sydäninfarktista tai aivohalvauksen merkkejä suvussa.

Iiriksen ympärillä oleva "sarveiskalvon kaaren" esiintyminen viittaa hyperkolesterolemiaan; sarveiskalvon sameus voi heijastaa Fabryn tautia; Lischin kyhmyjen havaitseminen antaa aiheen epäillä neurofibromatoosia; linssin subluksaatiota - Marfanin tautia, homokystinuriaa; verkkokalvon perivaskuliittia - harmaasoluanemiaa, kuppaa, sidekudossairausta, sarkoidoosia, tulehduksellista suolistosairausta, Behçetin tautia, Ealesin tautia. Verkkokalvon valtimon tukkeutuminen voi liittyä aivoverisuonituksiin ja multippeli-infarkteihin; verkkokalvon angiooma - kavernoottinen epämuodostuma, von Hippel-Lindau -tauti; näköhermon surkastuminen - neurofibromatoosi; verkkokalvon hamartooma - tuberoosi skleroosi.

Yksinkertainen ihon tutkimus viittaa tai osoittaa suoraan tiettyyn somaattiseen tai neurologiseen patologiaan. Oslerin imusolmukkeet ja verenvuodon jäljet liittyvät joskus endokardiittiin; ksantooma viittaa hyperlipidemiaan; kahvinväriset täplät ja neurofibromatoosiin; hauras iho, johon muodostuu helposti mustelmia ja jossa on sininen kovakalvo, - Ehlers-Danlosin oireyhtymään (tyyppi IV); telangiektasiat pakottavat meidät sulkemaan pois Osler-Weber-Rendu-taudin (perinnöllinen hemorraginen telangiektasia) ja skleroderman; violetit verenvuodot - koagulopatia, Henoch-Schönleinin tauti, kryoglobulinopatia; aftat - Behçetin tauti; angiokeratoosi - Fabryn tauti; livedo reticularis - Sneddonin oireyhtymä; kasvojen angiofibromat - tuberoosi skleroosi.

Huom: Aivolaskimotromboosi on harvinainen useiden sairauksien komplikaatio. Aivolaskimotromboosi voi olla aseptinen ja septinen (otsaontelon, nenän sivuonteloiden ja muiden poskionteloiden infektiot; välikorvatulehdus; raskaus; karsinooma; nestehukka; marasmus; androgeeni-, sisplatiini- ja aminokapronihappohoito; laskimokatetrisaatio; nodulaarinen periarteriitti; systeeminen lupus erythematosus; Wegenerin granulomatoosi; Behçetin tauti; Degosin tauti; sarkoidoosi; nefroottinen oireyhtymä; krooniset keuhkosairaudet; diabetes mellitus; traumaattinen aivovamma; jotkut hematologiset sairaudet; disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio; arteriovenoosi epämuodostuma; Sturge-Weberin tauti; idiopaattinen aivolaskimotromboosi).

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnostisia tutkimuksia nuorilla aivohalvauksen saaneilla

Kliininen verikoe (verihiutaleiden määrä, hemoglobiini, puna- ja valkosolujen määrä, lasko), virtsakoe, veren kemia (mukaan lukien elektrolyytit kalium ja natrium, glukoosi, kreatiniini, urea, bilirubiini, maksan toimintakokeet, ASAT ja ALAT, kolesteroli, triglyseridit jne.), plasman osmolaarisuus, veren kaasukoostumus, happo-emästasapaino, raskaustesti, HIV-infektio, fosfolipidivasta-aineet, lupusantikoagulantti, kryoglobuliinit; Koagulogrammissa määritetään fibrinogeeni, fibrinolyyttinen aktiivisuus, trombiiniaika, protrombiini, hematokriitti, veren hyytymisaika, antitrombiini III sekä punasolujen aggregaatiokyky, veren viskositeetti, veren ja virtsan toksikologinen tutkimus, Wassermannin reaktio, HB-antigeenin verikoe, TT- tai MRI-kuvaus, EKG (joskus Holter-EKG-seuranta), EEG, aivojen radioisotooppikuvaus ja verenkiertotutkimus, oftalmoskopia, erilaiset Doppler-sonografiamenetelmät, lannepunktio, veriviljely, tarvittaessa kaulavaltimon tai nikama-angiografia, immunologinen verikoe, rintakehän röntgenkuvaus. Terapeuttin konsultaatio on aiheellinen.

Differentiaalidiagnoosia tehtäessä on tärkeää muistaa, että aivohalvauksen varjolla voi esiintyä myös joitakin muita aivohalvauksen kaltaisia sairauksia: multippeliskleroosi, osittaiset ("hemipareettiset") epileptiset kohtaukset, aivokasvain, aivopaise, subduraalihematooma, aivovamma, migreeni auralla ja dysmetaboliset häiriöt diabeteksessa.

Kroonista etenevää hemiplegiaoireyhtymää ei käsitellä tässä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]