Aivohalvaus nuorella iällä

Aivohalvaukset ovat aina somato-neurologinen ongelma. Tämä ei koske vain lyöntiä aikuisena, mutta ennen kaikkea aivohalvauksen nuorena (WHO: n mukaan luokituksen välillä 15-45 vuotta). Iskeeminen aivohalvaus nuorella iällä eroaa etiologisesta heterogeenisyydestä; Ne voivat johtua verisuonisairaus, sydämen veritulppa, hematologisia häiriöitä, lääkkeiden väärinkäytöstä, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, migreeni ja monia muita harvinaisempia syitä. Aivoverenvuotoon aivohalvauksia esiintyä lukinkalvonalainen parenkymaalinen ja intraventrikulaarisen verenvuoto aiheuttama verenpainetauti ja aneurysma, hemangioomasta, arterioskleroosi, gemifiliey, sitstemnoy punahukka, eklampsia, aivoverenvuotoon vaskuliitti, laskimotukos, trombosytopeeninen purppura tauti, kokaiinin väärinkäytön. Joissakin tapauksissa aivohalvauksen syy on edelleen tuntematon myös potilaan kattavan tutkimuksen avulla.

Täällä aivohalvauksen syitä lapsuudessa ei oteta huomioon.

[1], [2],

Aivohalvauksen pääasialliset syyt nuorena

• Hypertensiivinen sairaus (lacunar-infarkti)
• Kardiogeeninen embolia (endokardiitti, eteisvärinä, sydäninfarkti, keinoventtiili, aorttaläpän ahtauma jne.)
• Verisuonen epämuodostumat
• Karotidisen valtimon disssection (pseudoaneurysma traumalla)
• Hyperkoaguloitavat olosuhteet (systeemiset tromboosit antifosfolipidisyndroomaa, Snedon-oireyhtymää, oraalisten ehkäisyvälineiden käyttöä jne.)
• Fibromuskulaarinen dysplasia (ei-tulehduksellinen segmentaalinen angiopatia, joka ei tunneta etiologiaa)
• Moya-pesu tauti (ei-tulehduksellinen okklusaalinen kallonsisäinen vaskulopatia tuntemattomassa etiologiassa)
• Migreeni-infarkti (migreenin ja aura)
• Vaskulitы
• Hematologiset häiriöt (polysytemia, dysglobulinemia, DVS-oireyhtymä jne.)
• Tulehdussairauksiin (nivelreuma, punahukka, skleroderma, Sjögrenin syndrooma, kyhmytulehduksen, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi, jne).
• Tartuntataudit (neuroborreliosis, neurocysticirosi, herpes zoster, bakteeri-aivokalvontulehdus, klamydia-keuhkokuume, hepatiitti C, HIV-infektio)
• Embolia kasvainsoluilla
• Perinnölliset sairaudet (neurofibromatoosi, epidermaalinen nevus -oireyhtymä, autosomaalinen dominantti leukoenkefalopatia, jossa on useita syviä pieniä infarkteja, Williams-oireyhtymä)
• Iatrogeninen (hoito suurilla annoksilla naispuolisia sukupuolihormoneja, L-asparagenaasin anto, suuret immunoglobuliinin annokset suonensisäisesti, interferoni jne.)

Korkeasta verenpaineesta sydänsairaudet ja verenpainetauti oireenmukainen luonne - yleisin syy iskeeminen (lacunar infarkti) ja aivoverenvuotoon aivohalvauksia. Viimeksi mainittu kehittyy myös sellaisilla vaskulaarisilla poikkeavuuksilla kuin aneurysma ja vaskulaarinen epämuodostuma. Vähemmän hemorragisen aivohalvauksia kehittää komplikaationa koagulopatia, valtimotulehduksen, amyloidiangiopatia, sairauksien Moya-moya tauti, pään trauma, migreeni ja tiettyjen lääkkeiden (kokaiini, fenfluramiini, fentermiini). Perinnöllistä intraseraarista verenvuotoa (hollantilaisia ja islantilaisia) on kuvattu.

Aivohalvausdiagnoosin erilainen diagnoosi nuorella iällä

Erotusdiagnoosissa syitä aivohalvauksen nuorena edellyttää erityisen huolellinen tarkastelu potilaan sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus vaikutuksista ja käyttää erityisiä menetelmiä tutkimuksessa aivojen verenkierron ja verenkiertoelimistön kokonaisuutena.

Tällä hetkellä, lakunaarinen infarkteja in vivo diagnosoitu tietokonetomografialla (mutta niitä ei voida havaita ensimmäisen 24 tunnin aikana). Niiden koko vaihtelee välillä 1 mm ja 2 cm Ne kehittävät voima tuhoisa muutoksia seinät tunkeutuva (aivojen sisäinen) verisuonia verenpainetauti ja edetä joko oireeton tai muodossa ominaisuus oireyhtymien :. "Puhdas moottori hemiplegian" ( "eristetty hemiplegiaa tai osittainen halvaantuminen"), "puhtaasti herkkä aivohalvauksen" ( "eristetty gemigipesteziya"), "homolateral ataksia ja kruralny pareesi" ( "ataktinen hemiparesis"), "dysartria ja hankaluus kädessä". Vähemmän lacunar-infarkti voi ilmetä muilla oireyhtälöillä.

Aivosairaus voi kehittyä pitkäaikaisen angiospasmin seurauksena, joka aiheuttaa aneurysmasta subakaanihoidon verenvuotoa. Ajoittain kuvatut aivojen infarktit, jotka kehittyvät migreenikohtauksen korkeudella (migreenin infarkti).

Lähde Kardiogeenisesta veritulppien ovat: sydämen sisäkalvon tulehdus, eteisvärinä, viime sydäninfarkti, akineettis segmentin laajentuma kardiomyopatia, intrakardiaalisella trombi tai kasvain, sydämen läpän muutoksia, kun tomboticheskom ei-bakteeri endokardiitti, proteesin sydänläpät, oikea-vasen-sunttien, sydämen aneurysma. Mahdollisia veritulppien voi toimia myös: hiippaläpän prolapsin, kaukainen (ajallisesti), sydäninfarkti, vasemman kammion hypertrofia, sydänlihaksen hypokineettiset segmentti kammioviassa kaltsifitsuruyuschy aortta- tai hiippaläpän, aneurysma sini Valsalvan.

Traumaattinen valtimoverenkierto (dissection) voi aiheuttaa aivohalvauksen traumassa (mukaan lukien kevyt ja hyperextensio) ja epäonnistunut manuaalinen hoito. Se on myös kuvattu spontaani ilmiö, jossa fibromuskulaarinen dysplasia, Marfan-oireyhtymä, tyypin IV Ehlers-Danlo -oireyhtymä, migreeni ja eräät muut harvinaiset sairaudet.

Harvinainen aivohalvaus on moya-pesu-sairaus, joka ilmenee tyypillisenä hermojakoisena kuvana.

Tunnistamisessa vaskuliitti tarpeen määrittää, onko prosessi on rajoitettu ainoastaan keskushermostoon (CNS eristetty angiitti) tai systeeminen sairaus esiintyy tyypin Takayasun tauti (Takayasu), valtimoiden kyhmytulehdus, jne.

Hyperkoagulaatiotiloista (eri suoritusmuotojen antifosfolipidisyndrooma, Sneddon oireyhtymä, oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, maligniteetti, puute antitrombiini III, proteiini C, proteiini S, afibrinogenemia, raskaus, maligniteetti, nefroottinen oireyhtymä, paroksysmaalinen öinen gemoglobulinemiya, diabetes, homokystinuria), ja hematologiset häiriöt (polysytemia, disglobulinemiya, sirppisoluanemia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, leykoagglyutinatsiya ,, trombosytoosi, trombosytopenia purppura, proteiini puutos C S-proteiinin puutos, fibrinolyysin häiriö) - tunnettu aiheuttaja aivohalvauksen nuorena. Tämän sairausalueiden diagnoosissa hematologiset (ja immunologiset) tutkimukset ovat ratkaisevia.

Tulehdukselliset systeemiset sairaudet (reumatismi, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjögrenin oireyhtymä, polymyosiitti, Henoch-Shonlyayna, valtimoiden kyhmytulehdus, Shurgaya oireyhtymä - Strauss, Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi) ja eristetty vaskuliitti keskushermoston voi johtaa aivohalvaus kuten taustalla olevan taudin monimutkaisuus. Diagnoosi on helpottaa oireita esiintyy tämän systeeminen sairaus, jota vastaan kehittyy akuutti aivojen neurologisia oireita.

Lyöntiä taustalla tarttuvan vaurioita hermoston (neyrotsistitsirkoz, neuroborrelioosi, bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, Herpes zoster, Chlamydia pneumoniae, hepatiitti C, HIV-infektio), myös kehittää taustalla jo olemassa olevien kliinisten oireiden fyysisen tai neurologinen sairaus, diagnoosi, joka on ratkaisevan tärkeää tunnistaa luonne aivohalvaus.

Kasvainsolujen embolismi viittaa aivohalvauksen harvinaisiin syihin (kuten rasva-embolia ja ilman embolia) ja merkittävä osa tapauksista ei ole tunnustettu.

Perinnöllisiä sairauksia (homokystinuria, Fabryn tauti, Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, joustava pseu-, Randy-Osler-Weber oireyhtymä, neurofibromatoosi, epidermaalinen Luomi oireyhtymä, Tsadasa oireyhtymä, Williams syndrooma, Sneddon oireyhtymä, mitokondriaalisen enkefalopatian maitohappoasidoosia, ja aivohalvaus - MELAS-kutsutaan oireyhtymä), joka voi johtaa aivohalvaukseen, vahvistettu kliinisten ja geneettistä analyysiä ominaisuus neurologisten, ihon ja muiden somaattisten ilmenemismuotoja.

Iatrogeeninen muodossa akuutin aivohalvauksen kehittää vasteena tiettyjen lääkeaineiden antamista (suuri annos naissukuhormonien, L-asparginazy, immunoglobuliini, interferoni, ja jotkut muut), joka toimii pohjana epäillään aivohalvaus iatrogeeninen alkuperää.

Aivohalvauspotilaiden historian tutkiminen nuorella iällä on tärkeää kiinnittää huomiota tiettyjen tautien tai aiemmin havaittujen tai tutkimuksessa havaittujen ominaisten somaattisten oireiden esiintymiseen.

Älä aliarvioi joitain silmien ja ihon oireita. Ateroskleroosin mahdollisuutta aivohalvauksen mahdollisena syynä lisääntyy riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, hypertension, hyperlipidemian, diabeteksen, sädehoidon, läsnä ollessa; Karotidisen valtimon haavaumaa voidaan epäillä loukkaantumisen tai manuaalisen kaulan käsittelemisen yhteydessä.

Sydämen halvauksen aiheuttaja voidaan epäillä, jos havaitaan usein laskimoon lääkkeitä, tai aivohalvaus havaittu yhteydessä liikuntaa, havaitaan syvä laskimotukos, sydämen sivuääni, sydämen venttiili leikkaus, luuydinsiirto.

Noin hematologinen aiheuttaja aivohalvauksen voi sanoa, sirppisoluanemia, syvä laskimotukos, retikulaarinen livedo luuydinsiirros. Joskus avain purkautuu luonne aivohalvaus on tietoa käytöstä ehkäisypillerit, alkoholin väärinkäyttö, hiljattain siirtyneet (viikon sisällä), kuumetauti, raskaus, HIV-infektio, sydäninfarkti aiemmin, viittaukset suvussa aivohalvaus.

"Sarveiskalvon kaaren" läsnäolo irisn ympärillä merkitsee hyperkolesterolemiaa; sarveiskalvon läpinäkyvyys voi heijastaa Fabryn tautia; Lisch-nodulaattien tunnistaminen mahdollistaa epäillyn neurofibromatoosin; linssin subluksointi - Marfanin tauti, homokystinuria; verkkokalvon verisuonen - seropovidnokletochnuyu anemia, kuppa, sidekudossairaus, sarkoidoosi, tulehduksellinen suolistosairaus, Behcetin tauti, sairaus Iles (Ealesin). Verkkokalvon valtimoiden tukkeutuminen voi seurata aivoaaltojen embolia ja useita infarkteja; Verkkokalvon angioma - kavereiden epämuodostuma, Gippel-Lindau-tauti; näköhermon atrofia - neurofibromatoosi; verkkokalvon hamartoma - tuberkuloosi.

Yksinkertainen ihon tutkiminen toisinaan viittaa tai viittaa suoraan tähän tai somaattiseen tai neurologiseen patologiaan. Oslerin nodules ja jäljitelmät verenvuodosta ovat joskus mukana endokardiitti; ksantooma ilmaisee hyperlipidemiaa; kahvin väri ja neurofibroma - neurofibromatoosi; hauras iho, jolla on helposti mustelmia ja sinistä skleraa - Ehlers-Danlosin oireyhtymässä (tyyppi IV); telangiectasias aiheuttaa Osler-Weber-Randu-taudin (perinnöllinen verenvuotoinen telangiectasia) ja skleroderma; violetti verenvuoto - koagulopatia, Henoch-Schonleinin tauti, krioglobulinopatia; aptaalit haavaumat - Behcetin tauti; angiokeratosis - Fabryn tauti; livedo reticularis - Sneddonin oireyhtymä; kasvojen angiofibroma - tuberous skleroosi.

Huom aivolaskimotukos - harvinainen komplikaatio erilaisia sairauksia. Aivolaskimotukos voi olla aseptinen ja septinen (infektio edestä nenän ja muut sivuonteloiden, välikorvatulehdus, raskaus, syöpä, kuivuminen, tila mielisairauden, androgeenihoitoon, sisplatiini, aminokapronihappo, laskimoon kateteterizatsiya, valtimoiden kyhmytulehdus, systeeminen lupus erythematosus, Wegenerin granulomatoosi, Behcetin tauti , Degosa tauti; sarkaidoz, nefroottinen oireyhtymä, krooninen keuhkosairaus, diabetes, päävamma, ja jotkut hematologinen tauti; disseminoitunut intravaskulaarinen viestintä ortyvanie, arteriovenoosinen epämuodostuma, Sturge-Weber tauti, idiopaattinen aivojen laskimotukos).

[3], [4]

Diagnostiset tutkimukset nuorilla aikuisilla aivohalvauksella

Täydellinen verenkuva (verihiutaleiden lukumäärän, hemoglobiinin, solujen lukumäärä punaisia ja valkosolujen määrä, ESR), virtsa-analyysin, veren kemia (mukaan lukien elektrolyyttejä ovat kalium ja natrium, glukoosi, kroatinin, urea, bilirubiini, maksan testit, ACT ja ALT, kolesteroli , triglyseridit, jne.), plasman osmoottisuuden, veren kaasut, happo-emäs-tasapainoa, raskaustesti, HIV-infektio, vasta-aineita fosfolipidit, lupus antikoagulantti, Kryoglobuliinit; tutkitaan hyytyminen määritystä fibrinogeenin, fibrinolyyttinen aktiivisuus trombiinin aikaa, protrombiinin, hematokriitti, aika veren hyytymisen, antitrombiini III, sekä aggregatsionnaya kyky punasolujen, veren viskositeetti, toksikologinen analyysi veren ja virtsan testejä, Wasserman, verikoe HB-antigeenin, CT tai MRI, EKG (joskus Holter EKG), EEG, isotooppien Aivokuvien ja verenkiertoa tutkimuksessa ophthalmoscopy erilaisia menetelmiä Doppler, lannepisto, veriviljely jne merkinnät - kaulavaltimon tai nikamien varjoainekuvaus, immunologisia verikokeita, rintakehän röntgenkuvaus. Terapeutin kuuleminen näytetään.

Suorittaessaan erotusdiagnoosissa on tärkeää muistaa, että hahmossa aivohalvaus voi esiintyä ja joidenkin muiden sairauksien iskun aikana multippeliskleroosi, osittainen ( "hemiparetic") kohtaukset, aivokasvain, paise, subduraalinen hematooma, aivovamma, migreeni auran kanssa, Dismetaboliset häiriöt diabetes mellituksessa.

Kroonisen progressiivisen hemiplegian oireyhtymää ei oteta tässä huomioon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]