Aivojen alusten dopplerografia

Aivojen ultraääntä pidetään yhtenä turvallisimmista ja samalla tehokkaista menetelmistä. Tämä menettely toteutetaan sekä lapsille että aikuisille. Ultraäänitutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa riittävän vakavia sairauksia kehityksen alkuvaiheessa ja määrätä niiden hoidosta.

Päätavoitteena tutkimusaluksissa aivojen värillisillä duppleksnoy sonografian on tunnistaa ja määrällisesti aste ahtauman aiheuttama ateroskleroottisten muutosten potilaiden valituksia ja TIA tai aivohalvaus historian. Tutkimuksessa olisi määriteltävä stenoosin aste ja aluksen haavoittuneen osan laajuus. Komplikaatioiden riskin ennaltaehkäisyä tai interventioon liittyvää arviointia varten vakuusjärjestelmä olisi arvioitava. Tutkimus vaatii anatomia aivoverenkierron tietoa ja normaali ultraääni kuva, jota tarkastellaan tässä luvussa ennen esityksen semioottisen tauti aivojen aluksia altaat kaula- ja nikamavaltimoiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrasound carotid artery anatomy, tutkimusmenetelmä

Monet lääkärit mieluummin istuvat makaavan potilaan takana. Skannausta voidaan myös aloittaa etupuolelta sijoittamalla anturi keskilinjan viereen ja näyttämään poikkileikkaukseltaan tavallinen kaulavaltimo. Tämä astia on sijoitettu posteriorisesti ja sisäisesti suhteessa sisäiseen jugular veinaan. Kaularangan läpimittaa voidaan lisätä Valsalva-testillä, mikä yleensä johtaa aluksen välittömään visualisointiin B-tilassa. Poikkileikkaus näkyy, kuten alla on esitetty, oikean ja vasemman puolen kääntöpuolella.

Kun pyörittää anturia 90 astetta pitkin pitkittäisakselia, kuvan oikea puoli sijaitsee alhaalla ja vasemmalla puolella - yläosassa sekä vatsaontelon ultraäänellä. Tarkkaile silmän murun fysiologista erottumista, joka ilmenee yhteisen karotidisen valtimon kaksivaiheessa ja siirtymisen sisäisen kaulavaltimon karotidipulloon. Tämä terävä laajeneminen luo pyöristetyn pyörteen, jota ei pidä sekoittaa patologiseen positiiviseen verenkiertoon, turbulenssiin tai hämärtymiseen.

Doppler-spektrin yhteiseen kaulavaltimoon, tyypillisesti määritetään kasvua huipussa Systolinen verrattuna sisemmän kaulavaltimon johtuen suhteellisen alhainen kallonsisäinen perifeerisessä Tämä kuvio on erilainen kuin ulomman kaulavaltimon, joka voidaan havaita "whistling" audiosignaalin suhteellisen korkea systolinen ja matala diastolinen nopeudet . Ulkopuolisesta kaulavaltimosta saadaan kolmivaiheinen spektri, joka sisältää käänteisen veren virtauksen komponentin. Täällä värimoodissa ylempi kilpirauhasen valtimo on näkyvissä.

Anatominen suunta

Kun pituusakselia pitkin näytetään, sisäinen kaulavaltimotila sijaitsee normaalisti positiivisesti ja ulospäin anturista, kun taas ulkoinen karotidia pysyy lähellä sitä suuressa määrin. Jos alusta epäilee, pinnallisen väliaikaisen valtimon toistuva puristus johtaa värähtelemiseen ulkoisen karotidisen valtimon spektrissä. Sisäinen kaulavaltimotila voidaan helposti erottaa sisäisestä kaulavaltimosta veren virtauksen suuntaan ja litteä spektrianalyysi.

[10], [11], [12]

Sisäisen karotidisen valtimoiden stenoottinen vaurio

Ateroskleroottiset kertymät eivät aina sisällä kalkkikiviä, joilla on varjostus. "Pehmeät plakit" näyttävät hypoechoic-syvennyksiltä puolikuun muotoisina tai ympyrän muotoisina lumessa pitkin vaskulaarista seinää. Väri duplex-sonografian avulla voidaan todeta, että plaketin kranioakaudellinen ulottuvuus voidaan määrittää tarkasti. Voit usein nähdä epäkeskisen verenkierron nousun.

Verisuoniseinän kerrostuminen

Alustan kuorinta seinämä, jossa veressä on kerroksia, on erityinen tilanne, joka tavallisesti syntyy spontaanisti, mutta joka voi liittyä myös kaulan traumaan tai fyysiseen ylikuormitukseen milloin tahansa. Sillä on tunnusomaista hypoechoan sisäisen hematooman esiintyminen, joka aiheuttaa merkittäviä verenkierron häiriöitä.

Seinän aneurysma yleensä kehittyy komplikaationa. Intiman läppä voi peittää astian alun lumen, joka näyttää ultraäänellä viivästyneessä kulmassa. Muutaman viikon kuluttua voi esiintyä uudelleenlähetystä, joka voidaan dokumentoida tarkasti värillisen dupleksografian avulla.

Sääriluun verisuonijärjestelmän ultraäänitutkimus, tutkimusmenetelmä

Selkärangan valtimo skannataan pitkittäisleikkaus anterolateraaliselle pääsyn potilaan asento takana, sen alkuperästä (V ₀ ), ja tutkimus on edelleen silmukan nikama kohdassa C ₁ (mukaan lukien segmentti V ₂ ). On parasta käyttää lineaarista anturia, jonka taajuus vaihtelee (5,0-7,5 MHz). Selkärankahaarojen sisäinen segmentti V ₂ on paras käytettävissä duplex-skannaukseen. Se voidaan selvästi visualisoida yhdessä samanaikaisen laskimoon kohdunkaulan selkärangan akustisten varjojen välillä.

Kun pzvonochnoy valtimon hypoplasia usein vain yksi valtimoiden (yleensä oikea) halkaisija on pienempi kuin 2,5 mm, kun taas vastakkainen kasvaa enemmän kuin 4 mm halkaisijaltaan (poikkeama on suurempi kuin 1: 1,7). Sääriluun valtimon normaali halkaisija on noin 3,8 ± 0,5 mm. Hipoplastisen selkärangan valtimossa veren virtauksen lopullisen diastolisen komponentin (Vdiast) väheneminen on vähentynyt. Joskus on vaikea erottaa selkärangan verisuonten hypoplasiaa distaalisesta stenoosista tai okkluusiosta, koska kaikissa tapauksissa Vdiastin lasku on vähentynyt. Suosikki lokalisointi ahtauma ovat pisteen peräisin subclavian nikamavaltimo ja selkärangan alueella on C1, joka on skannattu posteriorinen lähestymistapa mastoid. On parasta käyttää 5,0 MHz: n anturia asennettaessa se välittömästi mastoidiprosessin alapuolelle ja taaksepäin kallistamalla se vastakkaiseen silmäsuuntaan hieman pään kääntäjänä toisessa suunnassa.

Segmentti V4 skannataan sektorianturilla, jonka taajuus on 2,5 tai 2,0 MHz, joka sijaitsee niskakyhmyn alapuolella ja kallistuu kiertoradalle.

On huomattava, että selkärankaisen stenoosin asteen määrittämisessä ei ole merkittäviä kriteerejä, toisin kuin karotidia.

Selkärankaisen normaalin läpäisevyyden vuoksi on kaksivaiheinen spektri, jossa on selkeä spektrinen ikkuna, kun taas stenoosille on tunnusomaista veren virtauksen huomattava lisääntyminen ja spektri-ikkunan täyttäminen.

Strippaus selkärangan valtimoiden jälkeen trauma voi johtaa embolisen aivojen iskeeminen, mikä johtaa aivohalvaukseen. Väri dupleksitutkimuksen tulokset voivat olla hyvin erilaisia - intramuraalisen hematooman läsnäolosta valtimon kohteena olevan segmentin tukkeutumiseen. Joskus näet intiman hilseilevän läpän.

Ohut, hilseilevä osa ajallista luusta antaa parhaan akustisen ikkunan, jolla skannaa vilkkuva ympyrä 2,0 MHz: n anturilla.

Hevosenkenkä tutkitaan pää-valtimossa

Potilaan pää kallistuu eteenpäin tai potilas makaa selässä, ja pää käännetään sivulle. Laukaisun tarkistus voidaan suorittaa istuma-asennossa. Näin näet molemmat V4-segmentit siinä vaiheessa, kun ne sulautuvat pää-valtimoon.

Aivojen anatomia

Vilian ympyrä muodostuu normaalisti karotista (etummaisesta altaasta) ja selkärangan (posteriorin altaan) verisuonista. Yleiskuoren valtimon erottelukohdassa aortan kaaresta oikealle ja vasemmalta vasemmalta vasemmalta vasemmalta lähtien ateroskleroottiset plakit harvoin muodostuvat. Stenoosi tavallisesti kehittyy sijoi- tettaessa tavanomaista karotidia valtimon sisäiseen karotidiseen valtimoon ja ulkoiseen karotidiseen valtimotukeen. Sisäisen kaulavaltimon ensimmäinen kallonsisäinen haara on orbitaalinen valtimo. Välittömästi sen jälkeen, sisäinen karotidiaite jakautuu keskelle aivovaltimon ja etusisäisen aivovaltimon.

Nenäverisuonet 4%: lla tapauksista poikkeavat aortan kaaresta, mutta yleensä niiden lähde on sublaavian valtimo. Vasen selkärankainen valtimotila alkaa usein proksimaalisesti kuin oikea valtimo. Jokainen selkärankainen valtimo on jaettu 5 segmenttiin. Läheiseltä segmentiltä alkuperää kutsutaan Vo. Vi-segmentti ulottuu C6-ristin poikittaisprosessiin, mutta joskus valtimotie siirtyy reikään Cs-tasolla. Segmentti V2 on kaikkein helppokäyttöinen kaulan keskellä. Selkärankaisen silmukka ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan tasolla vastaa segmenttiä V3. Segmentti V4 sijaitsee kallon sisäpuolella, ja sen distaalisesta segmentistä alkaa posteriorinen aivohalvaava valtimo. Tietyissä segmenteissä tai koko selkärangan verenkierron aikana voi olla hypoplastinen. Oikeat ja vasemman vertebraaliset verisuonet yhdistyvät muodostaen pääterän, joka on jaettu oikeaan ja vasempaan aivoverenkiertoon.

[13], [14], [15],

Vakuudet

1. Vaikea stenoosi tai sisäisen kaulavaltimon tukkeutuminen. Päävastareitillä, joka ulottuu ulkoisesta kaulavaltimosta sisäisen kaulavaltimon altaaseen, veri siirtyy aivoihin taaksepäin pitkin suprakkokarmi- ja kiertoradioita. Toinen keino korvata sisäisen kaulavaltimon ahtauman ahtauma on korkealla ristivaihtelulla etupään sidekalvon läpi. Jotta vältettäisiin riski leikkauksen aikana, kirurgin tulisi olla tietoinen aivoverenkierron proksimaalisen segmentin A1 hypoplasiasta tai aplasiasta. Selkäranka-järjestelmä voi saada vasta-aineen verenvirtauksen posteriorisen sidekalvon kautta, jos posteriorinen aivoverenvuoto P1-segmentti vastaavan puolen ei ole alikehittynyt.
2. Sääriluun valtimon vaikea stenoosi tai umpeutuminen. Kiinnikkeet, joilla proksimaalinen stenoosi selkärangan valtimossa voi olla kaulan syvä syöpä, joka ulottuu kilpirauhasen kohdunkaulan runko-osaan tai oksaalisen valtimon haaraan ulkoisen kaulavaltimon altaasta. Pää-valtimon ahtauma, ainoat vakuusreitit ovat posterioriset yhdistävät verisuonet tai leptomeningeal anastomoses keskusaukon valuraudasta. Tällaisissa tapauksissa positiivisella puolella on segmentti Paplasia, posteriorinen aivosairaus, jolla on välitön eroavaisuus posteriorisesta aivoviruksesta sisäisestä kaulavaltimosta.

[16], [17], [18]

Sisäisen karotidisen valtimon ahtauman kvantitatiivinen arviointi

Paikallinen aste ahtauma voidaan laskea poikkileikkaus mittaamalla vnutristenoticheskogo värillinen jäännös ontelo (Ag) ja sen korrelaatiota alkuperäisen poikittainen astian halkaisijasta vaikutusalueella (AN) käyttäen kaavan laskemalla vähentää poikkileikkauspinta-ala / herkempiä teho Doppler-tilaa käytetään määrittämään tarkasti poikkileikkauksen jäljellä oleva perfuusio lumenia.

Molemmissa kuvissa hypoechoic plakki lumen sisällä on selvästi eriytetty kuin hyperechoic kalkkeutumat.

Aste ahtauma voidaan myös arvioida pituussuuntainen skannaus mittaamalla piikin veren virtausnopeuksien kanssa kulman korjaus. Esimerkiksi digitaalisen subtraa- tioangiografian avulla on mahdotonta arvioida veren virtausnopeutta. Käytetty menetelmä on suurin tämän päivän monikeskustutkimus (Pohjois-Amerikan oireenmukainen Karotidiendarterektomia Trial: NASCET) koostui mittauksessa ahtauma määrittämällä suhde ontelon halkaisija on kapein osa ahtauma (DS), jossa on normaali halkaisija kaulavaltimon distaalisen ahtauman.

Kun otetaan huomioon väri dupleksografian käyttö stenoosin arvioimiseksi, osoitettiin, että tämän tekniikan avulla voidaan määrittää stenoosin aste suurella tarkkuudella. Asianmukaisen hoidon suunnittelemiseksi on tärkeää erottaa pre-occlusion "pseudocclusion" oikealta. Nidollisten kuvien perusteella näkymättömästä jäljelle jäävästä lumenestä voi joskus havaita suonensisäinen kontrastiväliaineen anto. On muistettava, että joskus kontrasti huumeiden käyttöönoton jälkeen voidaan määrittää korkeampi huippuvirtausnopeus. Väri duplex-sonografia mahdollistaa myös ei-invasiivisen kontrollin karotidisen valtimon trombédarietectomian tai stentin implantoinnin jälkeen stenoosin toistumisen välttämiseksi. Useat monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että trombendarteriectomy vähentää aivohalvauksen yksilöllistä riskiä potilailla, joilla on kliinisiä ilmenemismuotoja korkean asteen sisäisen karotidisen valtimon ahtaumasta (yli 70%).

Intima-median paksuus kaulavaltimon systeemissä

Pitkäaikainen epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että paksuus IMT kaulavaltimoiden on ennustetekijä aivohalvaus tai sydäninfarkti, kun on arvioitu kaikki muut riskitekijät (hyperkolesterolemia, verenpainetauti. Tupakointi ja t. D.). Miten se määritellään?

Tutkimus suoritetaan lineaarisella anturilla, jonka taajuus on yli 7,5 MHz, kuvien tallennus 60 dB: n puristuksella ja mittausalukset systolissa. Älä käytä harmonisia komponentteja ja esineiden kontrastivalmisteita. Jos aloitat tutkimuksen onteloon kaulavaltimon ensimmäinen kerros on määritelty sonographically - tämä paikka heijastavaa Verikontaktissa ja sisäkalvon häntä - hypoechoic kuva intima-media, ja lopulta - viivytellä ja adventitiaalisen kerros. Fyysisistä syistä intima-median paksuus voidaan tarkemmin mitata etäisyydellä (4 =) kuin lähelle, missä siirtyminen on vähemmän selkeästi määritelty. Jäljitelmän paksuus kauas seinämässä mitataan koko kompleksin kokonaispaksuus, koska molempien kerrosten tarkka erillinen mittaus on mahdotonta.

Tieteellisissä tutkimuksissa suoritetaan tavallisesti 5-10 mittausta kolmessa karotidisen valtimon segmentissä - yleinen karotidirakenne, bifurkausalue ja sisäisen karotidisen valtimon lamppu - ja keskiarvo lasketaan kolmelle segmentille. Näissä tutkimuksissa käytetään usein puoliautomaattisia prosessointimoduuleja, jotka rekisteröivät peräkkäin erilaisia intima-media-paksuusarvoja käyttäen harmaata mittakaavaa, mikä lisää mittausten toistettavuutta.

Tämän tekniikan käytännön soveltamisen tulisi rajoittua yhteisen karotidisen valtimon segmentin tutkimiseen. Yksi protokolla käsittää 10 mm: n pituisen, hyvin visualisoidun segmentin mittaamisen, 5: stä 10 yksittäiseen mittaukseen ja keskiarvon laskemiseen. Tuloksena saadut tiedot ovat iästä riippuvaisia ja korreloivat vakiintuneiden riskitekijöiden kanssa. Todettiin, että tehokas vaikutus kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin 1-2 vuoden kuluessa vähentää intima-median paksuutta.

Kallonsisäisen verisuonisairauden US-semiotiikka

Potilailla, joilla on ahtauma sisäisen kaulavaltimon tai erittäin yksipuolinen okkluusio on tärkeää läsnäolon määrittämiseksi vakuuden veren virtauksen taaksepäin silmävaltimossa päässä ulomman kaulavaltimon altaan vastapäätä nolla tai kallonsisäinen normalnomu.Kartina kollateralizatsii voidaan arvioida vertaamalla Doppler-spektrien valtimoissa.

Sisäisten kaulavaltimoiden kahdenvälisen sulkeutumisen yhteydessä verenkierron verenkierros siirtyy selkärankaisesta systeemistä ehjän wilysian ympyrän tai orbitaalivarojen kautta. Välttämättömän tulkinnan välttämiseksi on aina välttämätöntä tutkia kaikki driplerografialle käytettävissä olevat vilizin ympyrän pääarterit.

Veren virtaus voi lisääntyä muista syistä kuin ahtauma. Esimerkiksi anemian yhteydessä veren virtaus voi lisääntyä funktionaalisesti sisäisessä karotidisessa valtimossa, kuten tässä potilas osoittaa, kun hemoglobiinitaso on vain 6,2 g / l. Myös veren vuoto voi lisääntyä aneurysmien yhteydessä, mikä voidaan havaita käyttäen värimonografista sonografiaa yli 5-10 mm: n koon ja sijainnin helppokäyttöisillä skannauspaikoilla.

Kriittinen arviointi

Sleepy-verisuonet, jotka johtuvat pinnallisesta sijainnista ja skannausominaisuuksista, joilla on hyvä resoluutio korkeilla taajuuksilla, ovat ihanteellisia tutkimaan niitä ei-invasiivisella värin dupleksografialla. Tämä koskee tietyssä määrin myös selkärangan valtimoita. On melko vaikea visualisoida käyttämällä värin duplex-sonografiaa, vasemman vertebraalisen valtimon sijaintia, joka usein sijaitsee riittävän alhaisella tasolla. Samankaltainen ongelma esiintyy myös 4%: lla selkärangan erosta aortan kaaresta. Vaihtoehtoinen ei-invasiivinen tekniikka tutkimukseen, lukuun ottamatta selkärangan tai kaulavaltimon valtimon erottamista, on MR-angiografia (MRA), joka voidaan suorittaa aika-lennon aikana tai kontrastiaineen antamisen avulla.

Toinen, enemmän invasiivinen menetelmä on digitaalinen subtraktio-angiografia. Sen tärkeimmät edut ovat kyky määrittää hidas veren virtaus stenoosissa erittäin kapealla lumenilla ja pienien kallonsisäisten alusten lumenojen havaitseminen. Tällöin paljastuu pieni aneurysma. Digitaalisen subtraa- tioangiografian avulla voidaan myös määrittää vakuudet ja laskimonsuoja ilman laskimoon kohdistuvaa tromboosia.

15 prosentissa tapauksista ultraäänen läpäisy Doppler-tutkimuksessa on niin vaikeaa (esimerkiksi paksut luun luut), että kontrastivalmisteita tulisi käyttää.

[19], [20], [21], [22]

Mistä tehdä aivojen ultraääni?

Mistä aivojen ultraäänitutkimus on kiireellinen ongelma potilaille, jotka kärsivät vaikeista päänvaivoista, usein huimauksista ja muista patologisista oireista.

Tärkeimmät indikaatiot aivojen ultraääni ovat: aivohalvaus, päänsärky alkuperältään epävarmojen, incoordination, verenpainetauti, lihavuus, diabetes, vammat ja vauriot kallo. Tutkimuksessa ei tarvita erikoiskoulutusta, mutta silti on syytä huomata alkoholin, voimakas tee tai kahvi, koska se voi johtaa äänen muutoksiin.

Kiev:

• Lääketieteellisten klinikoiden verkosto "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, puh. [phone].
• Klinikka "Olgerd" - akateemikko Vernadsky, 36, puh. [phone].
• Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, puh. [phone].
• Lääketieteellinen keskus "Health Capital" - st. Mazepy, 6V, puh. [phone].
• Lääkärikeskus "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, puh. [phone].

Moskova:

• National Medical and Diagnostic Centre - ul. Skotoprogonnaya, 31, puh. [phone].
• Lääkärikeskus "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinikka "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Avoin klinikka V.I.n tieteellisessä valvonnassa Dikul - st. 1905, 7, puh. (499) 705 - 32 - 32.
• Lääkärikeskus "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, puh. (499) 705 - 32 - 32.

Pietari:

• TSMRT" Pietari "- street. X-ray, 5, puh. [phone].
• AndroMedin klinikka - ul. Tavallinen, 21, puh. (812) 389 - 22 - 74.
• Ultrasound "21. Vuosisata +" - Stachek Avenue, 37/211, puh. (812) 389 - 22 - 35.
• Lääketieteellinen keskus "Longevity" - lane Krestyansky, 4, puh. [phone].
• Lääketieteellinen keskus "Rami" - st. Kirochnaya, 13, puh. [phone].