Keskivaikean aivohalvauksen kipu

Termi "keskeinen aivohalvauksen jälkeinen kipu" viittaa kipuihin ja muihin herkkyysairauksiin, joita esiintyy aivohalvauksen jälkeen. Dejerinen ja Roussy (1906) kuvaavat intensiteetti sietämätöntä kipua ns talamuksen oireyhtymä (pinnallinen ja syvä hemianesthesia, sensorinen ataksia, lievä hemiplegian, nukkaa choreo-atetoosi) sydänkohtauksen jälkeen talamuksessa. Yleisin syy sentraalinen kipu - verisuonten vaurion talamuksen (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh ja sen tumat). Kuitenkin, sentraalinen kipu voi ilmetä myös ekstratalamicheskih puhkeamisen, kuten tappion sillan ja sivusuunnassa ydin. Näiden häiriöiden yleisimpiä syitä ovat sydänkohtaukset, verenvuodot, valtimotukosten epämuodostumat. Keskushoidon patogeneesi on edelleen hyvin epäselvä; Mahdollisen roolin tappion tuovien somatosensoristen järjestelmien aivoissa sekä dizingibitsiyu, herkistyminen ja toissijainen välittäjäaine häiriöt.

Epidemiologia

Keskellä olevan aivohalvauksen kipu kehittyy 1 vuoden kuluessa aivohalvauksesta 8 prosentilla potilaista. Koska aivohalvauksen ilmaantuvuus on suuri (500 tapausta 100 000 väestöä kohden), absoluuttinen määrä potilailla, joilla on aivohalvauksen kipu, on erittäin merkittävä.

50%: lla potilaista kipu esiintyy ensimmäisellä kuukaudella aivohalvauksen jälkeen 37%: lla - 1 kuukaudesta 2 vuoteen, 11% kahden vuoden kuluttua.

Keskushermoston aivohalvauksen kivun oireet

Keskellä olevan aivohalvauksen kipu esiintyy usein kehon oikeassa tai vasemmassa puoliskossa, vaikka joillakin potilailla kipu voi olla paikallinen (yhdellä käsivarrella, jalalla tai kasvoilla). Potilaat luonnehtivat usein kipua "palovammaksi", "achingiksi", "puristaviksi", "repimällä". Loukkaantumisen kipu voi parantaa erilaisia tekijöitä: liikunta, kylmä, lämpö, tunteet. Päinvastoin, muissa potilailla nämä samat tekijät voivat vähentää kipua, erityisesti lämpöä. Keskellä olevan aivohalvauksen kipuun liittyy usein muita neurologisia oireita, kuten hyperestesia, dysestesia, tunnottomuus, muutokset herkissä lämmöllä, kylmässä, kosketuksessa ja / tai tärinässä. Patologista herkkyyttä lämpöä ja kylmää vastaan havaitaan useimmiten, mutta sitä pidetään luotettavana diagnostisena merkkinä keskeisestä neuropaattisesta kivusta. Tutkimuksen mukaan 70% potilaista, joilla on keskushermoston aivohalvauksen kipu, ei pysty havaitsemaan lämpötilaeroa välillä 0 - 50 ° C. Tyypillinen neuropaattista kipua, allodyyn ilmiötä on havaittu 71%: lla potilaista.

Keskeisen aivohalvauskivun hoito

Amitriptyylin tehokkuus (75 mg / vrk ja sitä vanhempi) määritettiin ja parhaat tulokset saavutettiin hänen nimityksellään heti kivun puhkeamisen jälkeen. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, huolimatta suotuisammasta turvallisuusprofiilista ja keskushermoston aivohalvauksen kipu, ovat tehottomia, samoin kuin karbamatsepiini. Ei ole ollut myönteistä vaikutusta tulehduskipulääkkeiden hoidossa. Opioidikipulääkkeiden käytön tulokset ovat myös epätyydyttävät, koska haittavaikutusten esiintymistiheys on suuri (vaikka useissa tutkimuksissa on todettu jonkin verran myönteistä vaikutusta). On lupaavaa käyttää joitakin uusia kouristuslääkkeitä. Erityisesti alustavissa tutkimuksissa saatiin rohkaisevia tuloksia käyttämällä pregabaliinia (300-600 mg / vrk 4 viikon ajan). Preabaliinin saaneilla potilailla elämänlaatu parani merkittävästi, kipu väheni, kun taas lumelääkeryhmässä suurimmalla osalla potilaista nämä indikaattorit heikkenivät. Pregabaliinin sivuvaikutuksista havaittiin useimmin uneliaisuutta, joka myöhemmin tasoitettiin. Yleisesti potilaiden, joilla on keskushermoston aivohalvauksen kipu, hoito on edelleen haaste. Kun otetaan huomioon keskinäisen aivohalvauksen kivun eri patogeneettiset mekanismit, tutkitaan parhaillaan järkevän yhdistelmähoidon tehoa (masennuslääkkeitä yhdessä antikonvulsanttien ja opioidikipulääkkeiden kanssa).

[1], [2], [3],