Aivohalvauksen jälkeinen keskeinen kipu

Termi "sentraalinen aivohalvauksen jälkeinen kipu" viittaa kipuun ja joihinkin muihin aistihäiriöihin, joita esiintyy aivohalvauksen jälkeen. Dejerine ja Russi (1906) kuvasivat voimakasta sietämätöntä kipua niin kutsutun talamuksen oireyhtymän (pinnallinen ja syvä hemianestesia, sensorinen ataksia, kohtalainen hemiplegia, lievä koreoatetoosi) yhteydessä talamuksen alueen infarktien jälkeen. Yleisin sentraalisen kivun syy on talamuksen (sen ventroposteriomediaalisten ja ventroposteriolateraalisten tumakkeiden) verisuonivaurio. Keskuskipua voi kuitenkin esiintyä myös ekstratalamuksen fokusten yhteydessä, esimerkiksi ponsin ja medulla oblongatan lateraalisten osien vaurioitumisen yhteydessä. Näiden häiriöiden yleisimmät syyt ovat infarktit, verenvuodot ja arteriovenoosit epämuodostumat. Keskuskivun patogeneesi on edelleen suurelta osin epäselvä; keskustele aivojen afferenttien somatosensoristen järjestelmien vaurioiden mahdollisesta roolista sekä estokyvyn heikkenemisestä, herkistymisestä ja sekundaaristen välittäjäainehäiriöiden hoidosta.

Epidemiologia

Aivohalvauksen jälkeistä keskivartalokipua kehittyy vuoden kuluessa aivohalvauksesta 8 %:lla potilaista. Koska aivohalvauksen esiintyvyys on korkea (500 tapausta 100 000 asukasta kohden), aivohalvauksen jälkeisestä kivusta kärsivien absoluuttinen määrä on melko merkittävä.

50 %:lla potilaista kipu ilmenee ensimmäisen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen, 37 %:lla - 1 kuukauden - 2 vuoden kuluessa, 11 %:lla - 2 vuoden kuluttua.

Aivohalvauksen jälkeisen keskivartalokivun oireet

Aivohalvauksen jälkeinen sentraalinen kipu esiintyy useimmiten kehon oikealla tai vasemmalla puoliskolla, vaikka joillakin potilailla voi esiintyä paikallista kipua (yhdessä kädessä, jalassa tai kasvoissa). Potilaat kuvailevat kipua usein "polttavaksi", "särkeväksi", "nipistäväksi" tai "repiväksi". Aivohalvauksen jälkeistä kipua voivat pahentaa useat tekijät: liike, kylmyys, kuumuus, tunteet. Toisaalta toisilla potilailla samat tekijät, erityisesti kuumuus, voivat heikentää kipua. Aivohalvauksen jälkeiseen sentraaliseen kipuun liittyy usein muita neurologisia oireita, kuten hyperestesiaa, dysestesiaa, tunnottomuus, muutokset lämpö-, kylmä-, kosketus- ja/tai tärinäherkkyydessä. Patologinen herkkyys lämmölle ja kylmälle on useimmiten havaittu, ja sitä pidetään luotettavana sentraalisen neuropatiakivun diagnostisena merkkinä. Tutkimusten mukaan 70 % potilaista, joilla on sentraalinen aivohalvauksen jälkeinen kipu, ei pysty tuntemaan lämpötilaeroa 0–50 °C:n välillä. Neuropatiakivulle ominainen allodynia-ilmiö havaitaan 71 %:lla potilaista.

Keskushermoston aivohalvauksen jälkeisen kivun hoito

Amitriptyliinin (75 mg/vrk ja enemmän) on osoitettu olevan tehokas, ja parhaat tulokset saadaan, kun se määrätään heti kivun alkamisen jälkeen. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat suotuisammasta turvallisuusprofiilistaan huolimatta tehottomia aivohalvauksen jälkeisessä keskushermoston kivussa, sama pätee karbamatsepiiniin. Tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hoidossa ei havaittu positiivista vaikutusta. Myös opioidikipulääkkeiden käytön tulokset ovat epätyydyttäviä sivuvaikutusten suuren esiintyvyyden vuoksi (vaikka useissa tutkimuksissa on havaittu joitakin positiivisia vaikutuksia). Joidenkin uusien kouristuslääkkeiden käyttö on lupaavaa. Erityisesti rohkaisevia tuloksia saatiin pregabaliinia (300–600 mg/vrk 4 viikon ajan) käyttäneissä alustavissa tutkimuksissa. Pregabaliinia saaneilla potilailla elämänlaatu parani merkittävästi ja kipu väheni, kun taas useimmilla lumelääkeryhmän potilailla nämä indikaattorit heikkenivät. Pregabaliinin yleisimmin havaitut sivuvaikutukset olivat uneliaisuus, joka yleensä hävisi myöhemmin. Yleisesti ottaen aivohalvauksen jälkeisen keskushermoston kivun hoito on edelleen monimutkainen tehtävä. Ottaen huomioon aivohalvauksen jälkeisen keskushermoston kivun erilaiset patogeneettiset mekanismit, rationaalisen yhdistelmälääkehoidon (masennuslääkkeet yhdessä antikonvulsanttien ja opioidikipulääkkeiden kanssa) tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]