Sekaannus

Tietoisuuden sekaannus on eräänlainen hämmennys, jossa sen eri oireyhtymien erilliset elementit yhdistetään ennen kaikkea amentiaan ja deliriumiin. Akuutin sekaannuksen neurologiset syyt esiintyvät usein amentiaalisen häiriön muodossa. Itse, paikka, aika, hämmentävyys, sekavuus ja hämmennyksen vaikutus on sekava (osittainen tai täydellinen). Huomio kiinnitetään vaikeuksiin, havainto ja reaktiot ovat hitaita, emotionaalinen puute, amorfiset epävakaat illuusiot ja hallusinaatiot, hajanaiset harhakokemukset.

Potilaita, joilla on akuutti sekavuushistoria, on usein mahdotonta kerätä. Tässä tapauksessa on otettava huomioon suuri määrä mahdollisia diagnooseja. On myös muistettava, että oireenmukainen hoito voi muuttaa kuvaa ja estää akuutin sekavuuden tilan. Lisäksi mahdolliset syyt olisi ryhmiteltävä nopeasti diagnostisten menettelyjen määrän vähentämiseksi. Akuutin sekaannuksen mahdollisia syitä voidaan käyttää seuraaviin ryhmiin: myrkylliset, tulehdukselliset, verisuonit, degeneratiivisten sairauksien paheneminen, aineenvaihdunta, traumaattinen ja muut.

[1]

Sekaannuksen tärkeimmät syyt:

1. Alkoholin vieroitusoireyhtymä
2. Huumeiden myrkytys
3. aivotulehdus
4. Aivojen verisuonitaudit
5. Alzheimerin tauti
6. Metaboliset häiriöt
7. Piilotettu verenvuoto (mukaan lukien suolisto)
8. Epileptiset hämärätilat
9. Post-traumaattinen psykoosi
10. Taiteellinen (postresusulaatio, useiden ECT-istuntojen jälkeen).

Alkoholin vieroitusoireyhtymä

Alkoholimyrkytys on yleisin. Akuutin sekaannuksen tila, joka johtuu suurten alkoholimäärien nauttimisesta, on helposti tunnistettavissa. Yksityiskohtainen kuva alkoholin vetäytymisoireyhtymästä ("vapina tila") ei saisi olla vakava ongelma diagnoosissa. Tällaiset potilaat ovat yleensä ahdistuneita ja kiihottuneita, ajallisesti ja paikaltaan epämiellyttäviä, eivät ymmärrä tilannetta, jossa heidät joutuvat kysymään siitä. Koska vieroitusoireyhtymän syntyminen edellyttää pitkää alkoholin saantia, havaitaan ulosvedettyjen käsivarsien alkoholimainen vapina tutkimisen jälkeen. Kuvaa täydentää icterinen sklera ja suurennetut maksat palpation aikana. Merkittävimmät laboratoriotutkimuksista ovat maksan entsyymien rikkomista osoittavat tiedot.

[2], [3], [4], [5],

Huumeiden myrkytys

Rauhoittavat lääkkeet voivat myös johtaa myrkytykseen ja siten sekaannukseen ja disorientaatioon. Tällaiset potilaat eivät ole ahdistuneita eikä ärsyttäviä, vaan herääminen vähenee. Näissä tapauksissa silmän oireet ovat hyödyllisiä: monet lääkkeet aiheuttavat nystagmusta ja pupillisairauksia.

Silmän oireet myrkytyksen aikana

Silmän oireet	syy
Mioz	Morfiinijohdannaiset Reserpiini Meproʙamat Asetyylikoliiniesteraasin estäjät
mydriasis	Belladonna alkaloidit Hlorperfenazyn Imipramiini Botulismi Kokaiini
Verjo	Barbituratı Bentsodiatsepiini Barbiphen

Vapina voi tulla esiin, mutta sklerien ikterichnostia ei ole, ja laboratoriotarkastuksen tiedot ovat merkityksettömiä. Lääkkeen myrkytys on yleensä tunnistettavissa EEG: llä: etu- (barbituraatit) tai yleistyneet (bentsodiatsepiinit) beeta-aallot tai aaltojen dysrytmiset ryhmät esiintyvät pääasiassa ajallisilla alueilla. On hyödyllistä tehdä virtsan toksikologinen analyysi, mutta yleensä tutkimus suoritetaan riittävän pitkään, jotta se voi auttaa paikan päällä. Jos on mahdollista määrittää seerumin epilepsialääkkeiden taso entsyymimenetelmällä, tämä pätee myös barbituraatteihin ja bentsodiatsepiineihin, yleisimmin käytettyihin lääkkeisiin. On olemassa myös muita psykotrooppisia lääkkeitä, kuten litiumia, määrittäviä tekijöitä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Aivotulehdus

Seuraava tila, jossa esiintyy äkillistä sekaannusta, on enkefaliitti. Mahdollinen kuumeinen sairaus ennen enkefaliitin alkamista on valinnainen. Valitettavasti taudin ensimmäiset oireet - sekaannus ja EEG-muutokset - eivät ole riittävän tarkkoja. Neurologiset merkit eivät ehkä näy välittömästi. Hypertermia ei ole aina näin. Pleosytoosia aivo-selkäydinnesteessä ei ole vielä määritelty. Vain proteiinitasojen nousu viittaa enkefaliittidiagnoosiin. Serologiset tiedot ovat saatavilla aikaisintaan viikossa.

Usein enkefaliitin diagnoosi todetaan poistamalla muita mahdollisia syitä. On hyödyllistä kiinnittää huomiota kuumeen, päänsärkyyn ja tajunnan heikentymiseen. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti, on suositeltavaa aloittaa hoito, vaikka serologista vahvistusta ei vielä ole.

[13], [14], [15], [16], [17]

Aivojen verisuonitaudit

Verisuonten sairauksien alaryhmä sisältää erilaisia etiologioita, jotka ovat yleensä helposti eriteltäviä. Iskeemisen aivohalvauksen aikana mielenterveyshäiriöitä hallitaan harvoin, kun taas sisäinen verenvuoto voi johtaa sekaannukseen, kunnes hemiplegia tai aivokalvon vaurion oireyhtymä tulee esiin. Diagnoosi voidaan olettaa, jos potilas kärsi pitkään valtimon hypertensiosta. Tämä seikka ei kuitenkaan saa olla ainoa perusta lannerangan suorittamiselle. Paikallisten ja yleistettyjen muutosten lisääntyminen EEG: ssä voi vahvistaa diagnoosin, mutta vain neuroväritystarkastus mahdollistaa diagnoosin tarkan määrittämisen. Subarahhnoidisen verenvuodon puhkeaminen on äkillinen ja yleensä aiheuttaa päänsärkyä ihmisillä, jotka eivät ole koskaan ennen kokeneet sekaannusta. Erittäin harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta on kaulan jäykkyys. Sitten muut meningeal-merkit tulevat näkyviin. Usein havaittiin okulomotorisia ja pupilomotorisia oireita, subfebrile. Kun selkäydinnesteen aivo-selkäydinnesteessä havaitaan verta, joka sentrifugoinnin jälkeen tulee ksantokromiseksi.

Kahdenvälisen aivohalvauksen takana aivojen valtimoiden altaassa havaitaan usein näköhäviötä ja sekavuuden tilaa. Anosognosia voi esiintyä akuutissa kortikaalisessa sokeudessa. Tällaiset potilaat eivät reagoi visuaalisiin ärsykkeisiin, äänen ärsykkeet houkuttelevat silmää, mutta tämä ei ole kovin tarkka kiinnitys. Lisäksi potilaat kieltävät sokeuden olemassaolon ja kuvaavat ympäristöään, jos heitä pyydetään tekemään niin, kun käytetään salaisuuksia, jotka täydentävät sekaannusta. Optokineettinen nystagmi puuttuu.

Multiinfarkti-dementia voi johtaa jaksottaisiin sekaannusolosuhteisiin. Sarja pieniä (joskus suuria) aivohalvauksia johtaa erilaisten kognitiivisten toimintojen, kuten muistin, puheen, huomion, asteittaiseen heikkenemiseen, joka muodostaa multiinfarktisen dementian. Usein esiintyy epäsodeja, joita esiintyy yöllä. Emotionaalisuus tasoittuu, itsetyytyväisyys näkyy, joskus patologinen nauru ja itku kehittyvät.

Tässä tilanteessa seuraava aivohalvaus jättää potilaan sekaannuksen tilaan. Diagnoosi perustuu luonteenomaiseen historiaan ja neurologiseen alijäämään, joka vastaa tietyssä verisuonistossa esiintyvää leesiota. Neuroimaging-tarkastelu paljastaa aiempien aivohalvausten jäljellä olevat vaikutukset.

Käytännössä on erittäin tärkeää tuoda esiin "ateroskleroottiset" potilaat, joilla ei ole aiemmin ollut monia infarkti-dementiaa, ovat täysin tasapainoisia, järkeviä vanhuksia. Ainoastaan sen jälkeen, kun kirurginen interventio on yleisen anestesian alla, he voivat herätä niin syvässä sekaannuksessa kuin akuutin sairauden aikana. MRI: ssä havaitaan merkkejä siirretyistä "tyhmästä" sydänkohtauksista, jotka ovat tavallisesti laktaaria.

Alzheimerin tauti

Sitä vastoin Alzheimerin taudissa neuropsykologinen alijäämä etenee jatkuvasti. Epävakaiden neurologisten oireiden mahdollinen tunnistaminen (varsinkin kun kyseessä on sekoitettu dementia). Aluksi ylläpidetään emotionaalisia reaktioita sekä potilaiden tavanomaisia sosiaalisia taitoja. Akuutin sekavuuden esiintyminen liittyy usein potilaan elämän muutoksiin, kuten siirtymiseen, kalliiden perheenjäsenten menettämiseen tai sairaalahoitoon. Neuroimageointitiedot osoittavat aivojen tilavuuden yleisen vähenemisen. Neuropsykologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metaboliset häiriöt

Metabolisten häiriöiden aiheuttama akuutti sekavuus on lähes mahdotonta diagnosoida kliinisellä tasolla. Tietenkin on hyvin tunnettua, että maksan ja munuaisen patologiassa ja muissa aineenvaihduntahäiriöissä havaitaan värähtelevää vapinaa, eli asteriksiä. Yleensä diagnoosi perustuu laboratoriotietoihin. Akuutin tuntemattoman etiologian sekavuuden tilan läsnä ollessa aineenvaihduntahäiriöiden seulonta on tarpeen.

Luettelo tärkeimmistä syistä, jotka eivät tietenkään ole täydellisiä, sisältävät: diabetes mellituksen, Addisonin taudin, dehydraation, hyperkalsemian, hyperinsulinismin, hyper- ja hypoparathyreoidismin, porfyyrian, hengityselinten acidoosin ja tiamiinin puutteen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, krooniset keuhkosairaudet ja muut. Metaboliseen enkefalopatiaan liittyy pääsääntöisesti taipumus hidastaa EEG: n bioelektristä aktiivisuutta.

[24], [25], [26], [27], [28]

Piilotettu verenvuoto

Tältä osin on huomattava, että piilevä verenvuoto, mukaan lukien suolisto, voi johtaa verenkierrossa olevien punasolujen määrän vähenemiseen, mikä johtaa globaaliin aivojen hypoksiaan, joka hämmentää sekaannusta ilman neuropsykologisia häiriöitä tai heräämisen vähenemistä. Pallor ja erityisesti takykardia istumapaikassa ovat tyypillisiä; suoliston verenvuoto - mustat ulosteet. Useimmiten piilotettu sisäinen verenvuoto johtaa pyörtymiseen.

[29], [30], [31]

Epileptiset hämärätilat

Epileptisen luonteen hämärätilat voivat esiintyä paitsi potilailla, jotka ovat tietoisia sairaudestaan, myös ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Ne voivat seurata suurta kouristuskohtausta tai useita kohtauksia. Tässä tapauksessa potilas on ajallisesti epämiellyttävä eikä pysty arvioimaan tilanteen oikein. Potilailla voi olla harhakuvioita, epämääräinen vaaran tunne, jopa niiden ympärillä olevien ihmisten neutraalien liikkeiden väärinkäsitys ja aggressiivisuus.

Monimutkaisten osittaisten hyökkäysten jatkuvalla sarjalla aggressiivisuus ei ole tyypillistä. Usein potilaat liikkuvat hitaasti, suorittavat riittämättömät toimet ja vaikutelman epätäydellisestä herätyksestä. Diagnoosi helpottuu suuresti, jos on olemassa suun kautta otettavia automatismeja, kuten pureskelua, nielemistä ja (tai) stereotyyppisiä liikkeitä käsissä, kuten usein havaitaan erillisellä osittaisella kompleksisella hyökkäyksellä. Lopullinen diagnoosi perustuu potilaan ja EEG: n seurantaan.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Post-traumaattinen psykoosi

Post-traumaattisen psykoosin tilaa ei usein diagnosoida, jos se ilmenee, kun potilas herää kirurgisen osaston tajunnan jälkeisen tajunnanmenetyksen jälkeen. Ominaisuuksia ovat ahdistus, ahdistuneisuus ja harhaanjohtava ympäristön häiriintynyt tulkinta. Potilailla on taipumus lähteä vuoteestaan tai jopa jättää osastonsa huolimatta tiukoista ohjeista, jotka koskevat vuoteen levittämistä. Tätä pidetään usein järjestelmän rikkomisena, eikä tilan patologista luonnetta tunnisteta.

[39], [40], [41]

Taiteellinen hämmennyksen tila

Joskus uusiutuneessa tilassa tai useiden sähkösellutusvaiheiden jälkeen kehittyy ohimenevä sekavuutta sekavuuden ja epäasianmukaisen käyttäytymisen kanssa.

[42],

Diagnostiset testit sekaannusta varten

Yleinen ja biokemiallinen vereanalyysi, virtsanalyysi, EEG, psykiatrinen kuuleminen, MRI tai CT, EKG, yleinen ja biokemiallinen verianalyysi, metabolisten häiriöiden seulonta.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]