Aivohalvaus: Yleiskatsaus tietoihin

Aivohalvaus - akuutti aivoverisuonisairaus, joka on tunnettu siitä, että äkillinen (muutamassa minuutissa, ainakin - tuntia) syntyminen fokaalisia neurologisia oireita (moottori, puhe, sensoriset, koordinatornyh, visuaalinen ja muut häiriöt) ja / tai yleinen aivojen häiriöiden (tajunnan häiriöt, päänsärky, oksentelu, et ai.), joka kestää yli 24 tuntia, tai johtaa potilaan kuolemaan lyhyemmässä ajassa, koska syyt aivoverenkierron alkuperää. 

Aivohalvaus (aivoverenkierron häiriö) - heterogeeninen ryhmä sairauksia, jonka on aiheuttanut äkillinen lopettaminen polttoväli aivojen verenvirtausta, joka aiheuttaa esiintyminen neurologiset häiriöt. Aivohalvaukset voivat olla iskeemisiä (80%), tavallisesti tromboosin tai embolian takia; tai verenvuoto (20%) aluksen repeämisen vuoksi (subarachnoid tai parenchymal hemorrhage). Jos fokaaliset neurologiset oireet selvitetään 1 tunnin kuluessa, aivoverenkiertohäiriö luokitellaan ohimenevänä iskeemisenä hyökkäyksenä (TIA). Kun aivohalvaus ilmenee, aivokudoksen vaurioituminen tapahtuu TIA: n kanssa, jos vaurioita esiintyy, ne ovat huomattavasti harvinaisempia. Länsi-maissa aivohalvaus on kolmanneksi kuolinsyyjen luettelossa ja ensimmäinen neurologisten sairauksien joukossa - vammaisten syiden luettelossa.

Aivoverenkierron äkillisen tukkeutumisen avulla, joka toimittaa verta aivojen alueelle, aivojen alueen vaikutus häviää välittömästi. Jos okkluusiota jatketaan tiettyyn aikaan, aivokudoksessa tapahtuu nekroosi aivojen infarktin kehittymisen myötä, mikä voi johtaa peruuttamattomaan toimintakyvyn menettämiseen. Tässä yhteydessä tavoitteena aivohalvauksen hoito on palauttaa verenkierto (reperfuusio) vaikutusalueella vahinkojen rajoittamista kasvattamalla aivoiskemian kestävyys ja estämistä valtimotukoksen. Vaikka näiden tavoitteiden saavuttaminen liittyy useisiin vaikeuksiin, äskettäin on edistytty tehokkaiden hoitojen kehittämisessä. Tässä luvussa käsitellään lääkkeitä, jotka estävät iskeemisen aivohalvauksen ja rajoittavat siihen liittyviä vahinkoja aivokudokseen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt tahti

Mikä aiheuttaa aivohalvauksen?

Aivohalvauksen riskiä kasvaa läsnäollessa aivohalvauksen yksilön tai suvussa iäkkäitä potilaita sekä mies kroonista alkoholismia, läsnäollessa verenpainetauti, tupakointi, hyperkolesterolemia, diabetes ja soveltaminen joidenkin lääkkeiden (erityisesti kokaiinin, amfetamiinin). Tietyt riskitekijät liittyvät erityisten suoritusmuotojen aivoverenkiertohäiriöiden (esimerkiksi, hyperkoaguloiva todennäköisesti tromboottinen aivohalvaus ja eteisvärinä - embolisen aivohalvauksen, potilailla, joilla on aivoaneurysma voi odottaa subaraknoidaalivuoto).

Oireet tahti

Aivohalvauksen oireet

Aivohalvauksessa on vaikutusta edeltävän verisuonten altaan valtimoihin (jotka koostuvat sisäisestä kaulavaltimosta ja sen oksista, selkärankaisista ja pääverisuonten muodostavasta posteriorisesta verisuonten altaasta.

Aivohalvauksen neurologisten oireiden luonne vastaa leesion lokalisointia. Aivoverenkierron altaan etupäässä on yleensä yksipuolisia neurologisia oireita, kun taas aivohalvaus posteriorisen verisuonisairaalassa aiheuttaa usein kahdenvälisiä häiriöitä, usein tietoisuuden rikkomisen vuoksi.

Aivohalvauksen keskittyvät neurologiset oireet eivät yksinään anna meille mahdollisuutta määrittää aivohalvauksen tyyppiä, mutta joidenkin oireiden ansiosta voimme tehdä oletuksia. Erityisesti akuutti ja sietämätön päänsärky on todennäköisimmin subarachnoidisen verenvuodon oire. Tajunnan häiriöitä tai kooma, johon liittyy usein päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, ehdottavat lisääntynyt kallonsisäinen paine takia turvotusta, kehittää yleensä 48-72 tuntia laajan aivoinfarktin ja sitä aikaisemmin useimmiten vuotaneen lyöntiä. Turvotuksen kasvu on täynnä aivojen kohtalokasta transientoriaalista kiiltoa.

Lomakkeet

Luokittelu ICD-10: n mukaan

• Iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen mekanismien mukaan erotellaan sen seuraavat alatyypit: aterotromboottinen, sydänembolinen, lacunary, hemodynaaminen kuin hemorheological micro-occlusion.

• Sisäinen verenvuoto
• Subarachnoid hemorrhage
• Verisuonisairaudet aivoverenkierron sairauksissa
• Oireyhtymä keskimmäisen aivovaltimon, etummainen aivovaltimon, posterior aivovaltimon, aivohalvaus oireyhtymä aivorungon oireyhtymät Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et ai.
• Aivoverenkiertojen vaikutukset
• Väliaikaiset iskeemiset iskut (TIL)

Ohimenevä aivojen iskeemisten kohtausten (iskut) ja siihen liittyvien oireyhtymien, oireyhtymä Nikama- valtimoiden järjestelmä, kaulavaltimon oireyhtymä (aivopuoliskon) ja useita kahden- oireyhtymien ja aivovaltimoiden ai.

[6], [7], [8]

Diagnostiikka tahti

Stroke Diagnosis

Kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on vahvistaa aivohalvauksen diagnoosi, määrittää sen luonne (iskeeminen tai hemorraginen) ja arvioida kiireellisten toimenpiteiden tarve ja laajuus.

Aivohalvausta on epäiltava, kun neurologinen vaje on äkillinen, mikä vastaa aivojen valtimon verenkierron tiettyä vyöhykettä. Varsinkin jos äkillinen vaikea päänsärky, tajunnan heikkeneminen tai kooma. Aivojen hätätilanteen CT on osoitettu erottamaan hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus ja paljastava kallonsisäisen hypertension merkkejä. CT on riittävän suuri herkkyys havaita puhkeamisen verenvuoto, mutta ensimmäisen tunnin aikana sen jälkeen, kun iskeemisen aivohalvauksen eteenpäin verisuonten allas patologisia muutoksia CT epätodennäköistä. CT ei myöskään todennäköisesti pysty havaitsemaan pienimuotoista iskeemistä aivohalvausta posteriorisen verisuonten altaan vyöhykkeessä ja jopa 3% subarachnoidisista verenvuodoista. Tapauksissa, joissa tietoisuuden rikkomiseen ei liity ilmeisiä sivuvaikutuksia, lisätutkimustyypit osoittavat taudin syyt, jotka eivät liity aivohalvaukseen. Jos CT-tuloksista ei ole vahvistettu aivohalvauksen kliinistä diagnoosia, on osoitettu MRI: n todistavan taudin iskeeminen luonne.

Määrittämällä aivohalvauksen tyyppi yritä selvittää sen syy-yhteys potilaan nykyisiin samanaikaisiin sairauksiin, kuten infektio, dehydraatio, hypoksia, hyperglykemia, hypertensio.

Hoito tahti

Aivohalvauksen hoito

Täydellisen tutkimuksen suorittaminen voi olla tarpeen potilaan tilan vakauttamiseksi. Osana toiminnan katsotaan mekaanisen ilmanvaihdon koomassa tai valtion tainnutettujen seurantaa kallonsisäinen hypertensio ja toimenpiteet helpotusta aivoödeeman. Oireenmukainen hoito ja korjaus liittyviä häiriöitä (eli, hypertermia, hypoksia, kuivuminen, hyperglykemia ja hypertensio) ovat elintärkeitä akuutin vaiheen ja toipilasaika. Aivohalvauksen erityinen hoito akuutissa ajanjaksossa vaihtelee aivohalutyypin mukaan. Toipumisajanjakson aikana voidaan tarvita toimenpiteitä, joilla estetään imetyksen, syvä laskimotromboosin, virtsateiden infektio, painehäiriöt ja sammuminen (immobilisoituneissa potilailla). On esitetty varhaisvaiheessa halvaantuneiden raajojen passiivinen voimistelu ja hengityselimistö kontraktuurin, keuhkojen ja keuhkokuumeen häviämisen ehkäisemiseksi. Useimmat potilaat tarvitsevat erittäin erikoistunutta lääkehoitoa, jossa aktiivinen tuki fysikaalisille hoitomenetelmille maksimaalisen toimintakyvyn saavuttamiseksi. Jotkut potilaat tarvitsevat lisätyyppisiä toimenpiteitä (esimerkiksi puhevikoja, ruokavaliohoitoa). Hoidon jälkeen aivohalvauksen masennuslääkettä voidaan tarvita, mutta useimmissa tapauksissa on riittävästi psykoterapeuttista tukea. Kuntoutusaikana monitieteellinen lähestymistapa on optimaalinen. On välttämätöntä edistää potilaan elämäntavan parantamista (esimerkiksi tupakoinnin kieltäminen) aivohalvauksen estämiseksi.