Pään ja kaulan valtimot

Aortankaaresta haarautuvat peräkkäin brakiokefaalinen runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen solisvaltimo, jotka kuljettavat verta päähän ja kaulaan, yläraajoihin sekä rintakehän ja vatsan etuseinään.

Brakiokefaalinen runko (truncus brachiocephalicus) lähtee aortankaaresta toisen oikean kylkiluun ruston tasolla; sen edessä on oikea brakiokefaalinen laskimo ja takana henkitorvi. Ylöspäin ja oikealle suuntautuvassa brakiokefaalisessa rungossa ei ole haaroja, ja vasta oikean solisluun tasolla se jakautuu kahteen päähaaraan - oikeaan yhteiseen kaulavaltimoon ja oikeaan solisvaltimoon.

Oikea yhteinen kaulavaltimo (a.carotis communis dextra) on brakiokefaalisen rungon haara, ja vasen yhteinen kaulavaltimo (a.carotis communis sinistra) tulee suoraan aortankaaresta ja on yleensä 20–25 mm pidempi kuin oikea. Yhteinen kaulavaltimo sijaitsee rinta-, no-cleidomastoideus- ja omohyoideus-lihasten sekä kaulaa peittävän keskimmäisen faskian takana. Valtimo kulkee pystysuunnassa ylöspäin kaulanikamien poikittaishaarakkeiden edessä haaroittamatta matkan varrella.

Yhteisen kaulavaltimon ulkopuolella on sisempi kaulalaskimo, ja valtimon ja tämän laskimon takana on vagushermo; sisällä - ensin henkitorvi ja ruokatorvi, ja sen yläpuolella - kurkunpää, nielu, kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen. Kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla jokainen yhteinen kaulavaltimo jakautuu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon, joiden halkaisija on suunnilleen sama. Tätä kohtaa kutsutaan yhteisen kaulavaltimon haarautumaksi. Pientä laajentumaa ulkoisen kaulavaltimon alussa kutsutaan kaulavaltimon sinukseksi (sinus caroticus). Tässä kohdassa valtimon ulkokuori on paksuuntunut, se sisältää paljon elastisia kuituja ja hermopäätteitä. Keskikuori on vähemmän kehittynyt kuin valtimon muualla. Yhteisen kaulavaltimon haarauman alueella on 2,5 mm pitkä ja 1,5 mm paksu kappale - kaulavaltimon glomus (intercarotid glomus; glomus caroticum), joka sisältää tiheän kapillaariverkoston ja monia hermopäätteitä (kemoreseptoreita).

Ulkoinen kaulavaltimo (a.carotis externa) on toinen yhteisen kaulavaltimon kahdesta päähaarasta. Se eroaa yhteisestä kaulavaltimosta kaulavaltimokolmion sisällä kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla. Ulkoinen kaulavaltimo sijaitsee aluksi sisäisen kaulavaltimon mediaalisesti ja sitten sen sivusuunnassa. Sternocleidomastoideus-lihas liittyy ulkopuolelta ulomman kaulavaltimon alkuosaan, ja kaulavaltimokolmion alueella - kaulan faskian pinnallinen levy ja kaulan ihonalainen lihas. Stylohyoideus-lihaksen ja vatsalihaksen takaosan mediaalisesti sijaitseva ulompi kaulavaltimo alaleuan kaulan tasolla (korvasylkirauhasen paksuudessa) jakautuu päähaaroihinsa - pinnallisiin ohimo- ja yläleuan valtimoihin. Ulkoisesta kaulavaltimosta lähtee matkallaan useita haaroja, jotka lähtevät siitä useisiin suuntiin. Etummainen haararyhmä koostuu ylemmästä kilpirauhas-, kieli- ja kasvovaltimosta. Takahaararyhmään kuuluvat sternocleidomastoidinen, niskakyhmyn ja takakorvan valtimot; nouseva nielun valtimo on suunnattu mediaalisesti.

Ulkoinen kaulavaltimo

Sisäinen kaulavaltimo (a.carotis interna) kuljettaa verta aivoihin ja näköelimeen. Sisäinen kaulavaltimo jaetaan kaulavaltimoon, petrosaaliseen osaan, kavernoottiseen osaan ja aivo-osaan. Tästä valtimosta ei ole haaroja kaulassa. Kaulavaltimoosa (pars cervicalis) sijaitsee lateraalisesti ja ulomman kaulavaltimon takana sekä mediaalisesti siitä. Nielun ja lateraalisesti sisäisen kaulalaskimon välissä sisempi kaulavaltimo nousee pystysuunnassa ylöspäin kaulavaltimokanavan ulkoiseen aukkoon. Sisäisen kaulavaltimon takana ja mediaalisesti siitä kulkevat sympaattinen runko ja vagushermo, edessä ja lateraalisesti kielenalushermo ja yläpuolella kielinieluhermo. Kaulavaltimokanavassa on sisäisen kaulavaltimon petrosaaliosa (pars petrosa), joka muodostaa mutkan ja johtaa ohuet kaulavaltimo-täryvaltimot (aa.carotico-tympanicae) tärykalvoon.

Sisäinen kaulavaltimo

Solisvaltimo (a.subclavia) saa alkunsa aortasta (vasemmalla) ja brakiokefaalisesta rungosta (oikealla) ja toimittaa verta aivoille ja selkäytimelle, iholle, lihaksille ja muille kaulan, olkavyön, yläraajojen elimille sekä rinta- ja vatsaonteloiden etuseinille, sydänpussille, keuhkopussille ja pallealle. Vasen solisvaltimo on noin 4 cm pidempi kuin oikea. Solisvaltimo kiertää keuhkopussin kupolin ja poistuu rintaontelosta ylemmän aukon kautta, menee (yhdessä olkapääpunoksen kanssa) interskaleenitilaan, kulkee sitten solisluun ali ja taipuu ensimmäisen kylkiluun yli (sijaitsee samannimisessä urassa). Tämän kylkiluun sivureunan alapuolella valtimo lävistää kainalo-ontelon, jossa se jatkuu kainalovaltimona.

Perinteisesti subklavia-valtimo on jaettu kolmeen osaan:

1. alkuperästä etummaisen skaleenilihaksen sisäreunaan;
2. portaiden välisessä tilassa ja
3. portaiden välisen tilan uloskäynnillä.

Ensimmäisessä osassa valtimosta lähtee kolme haaraa: nikama- ja sisäiset rintavaltimot, tyroservikaaliset rungot, toisessa osassa - kostoservikaaliset rungot, kolmannessa - joskus kaulan poikittainen valtimo.

Nikamavaltimo (a.vertebralis) on solisvaltimon suurin haara, joka lähtee sen ylemmästä puoliympyrästä seitsemännen kaulanikaman tasolla. Se jakautuu neljään osaan: etummaisen skaleenilihaksen ja kaulan pitkän lihaksen välissä on sen nikamaa edeltävä osa (pars prevertebralis). Sitten nikamavaltimo siirtyy kuudenteen kaulanikamaan - tämä on sen poikittainen [kaulanikaman] osa (pars transversaria, s.cervicalis), se kulkee ylöspäin kuudennen-toisen kaulanikaman poikittaisten aukkojen läpi. Tultuaan toisen kaulanikaman poikittaisesta aukosta nikamavaltimo kääntyy sivulle ja siirtyy atlantaaliseen osaan (pars atlantica). Kuljettuaan atlaslihaksen poikittaishaaran aukon läpi valtimo kiertää takaapäin ylemmän nivelkuopan (pinnan), lävistää takimmaisen atlanto-okkipitaalisen kalvon ja sitten selkäytimen kovakalvon (selkäydinkanavassa) ja menee kallononteloon foramen magnumin kautta. Tässä on sen kallonsisäinen osa (pars intracranialis). Aivosillan takana tämä valtimo liittyy vastakkaisella puolella olevaan samankaltaiseen valtimoon muodostaen basilaarivaltimon. Nikamavaltimon toisesta, poikittaisesta osasta ulottuvat selkäydinhaarat (rr.spinales, s.radiculares), jotka lävistävät nikamien väliset aukot selkäytimeen, ja lihashaarat (rr.musculares) ulottuvat kaulan syviin lihaksiin. Kaikki muut haarat irtoavat nikamavaltimon kallonsisäisestä osasta:

1. aivokalvon oksat (rr.meningei; yhteensä 2-3) kulkevat aivojen kovakalvoon takaosassa olevassa kallonpohjassa;
2. Takaselkäydinvaltimo (a.spinalis posterior) kulkee medulla oblongatan ulkoreunan ympäri ja laskeutuu sitten selkäytimen takapintaa pitkin anastomoosimalla vastakkaisella puolella olevan samannimisen valtimon kanssa;
3. selkäydinvaltimo (a.spinalis anterior) liittyy samannimiseen valtimoon vastakkaisella puolella parittomaksi astiaksi, joka laskeutuu selkäytimen etummaisen halkeaman syvyyksiin;
4. Takaosan alempi pikkuaivovaltimo (oikea ja vasen) (a.inferior posterior cerebelli), joka ympäröi medulla oblongataa, haarautuu pikkuaivojen takaosaan alempaan osaan.

Basilaarivaltimo (a.basilaris) on pariton verisuoni, joka sijaitsee aivosillan basilaariuurteessa. Sillan etureunan tasolla se jakautuu kahteen päähaaraan - takimmaiseen oikeaan ja vasempaan aivovaltimoon. Basilaarivaltimon rungosta haarautuu seuraava:

1. etuosan alempi pikkuaivovaltimo, oikea ja vasen (a.inferior anterior cerebelli), haarautuu pikkuaivojen alapinnalle;
2. Labyrinttisen valtimon, oikean ja vasemman (a.labyrinthi), valtimo kulkee prekochleaarisen hermon (VIII pari kallon hermoja) vieressä sisäisen kuulokanavan kautta sisäkorvaan;
3. sillan valtimot (aa.pontis) toimittavat verta sillalle;
4. keskiaivojen valtimot (aa.mesencephalicae) menevät keskiaivoihin;
5. Ylempi pikkuaivovaltimo, oikea ja vasen (a.superior cerebelli), haarautuu pikkuaivojen yläosiin.

Takaosan aivovaltimo (a.cerebri posterior) kulkee taakse ja ylöspäin, kiertää aivojen varren, haarautuu aivopuoliskon ohimolohkon ja takaraivonlohkon alapinnalle ja antaa siitä kortikaalisia ja syviä haaroja. Takaosan yhdysvaltimo (sisäisestä kaulavaltimosta) virtaa takaosan aivovaltimoon, jolloin muodostuu aivojen valtimorengas (Willis-kehäkehä) (circulus arteriosus cerebri).

Oikea ja vasen takimmainen aivovaltimo osallistuvat tämän ympyrän muodostumiseen ja sulkevat valtimokehän takaapäin. Takaisin oleva aivovaltimo on yhteydessä sisäiseen kaulavaltimoon kummallakin puolella takimmaisen yhdysvaltimon kautta. Aivojen valtimokehän etuosan sulkee etummainen yhdysvaltimo, joka sijaitsee oikean ja vasemman etummaisen aivovaltimon välissä, jotka haarautuvat vastaavasti oikeasta ja vasemmasta sisäisestä kaulavaltimosta. Aivojen valtimokehä sijaitsee tyvessään lukinkalvon alla olevassa tilassa. Se ympäröi näköhermon kiasmaa edestä ja sivuilta; takimmaiset yhdysvaltimot sijaitsevat hypotalamuksen sivuilla ja takimmaiset aivovaltimot aivosillan edessä.

Sisäinen rintavaltimo (a.thoracica interna) saa alkunsa solisvaltimon alapuolisesta puoliympyrästä, joka on vastapäätä nikamavaltimoa ja hieman sivusuunnassa siihen nähden. Valtimo laskeutuu rintakehän etuseinämän takapintaa pitkin takaapäin 1.–8. kylkiluun rustojen viereen. Seitsemännen kylkiluun alareunan alla valtimo jakautuu kahteen päähaaraan: lihaspalleavaltimoon ja ylempään epigastriseen valtimoon. Sisäisestä rintavaltimosta lähtee useita haaroja:

1. mediastinaalihaarat (rr.mediastinales) kulkevat mediastinaaliseen pleuraan ja ylemmän ja anteriorisen mediastinumin kudokseen;
2. kateenkorvan oksat (rr.thymici);
3. keuhkoputkien ja henkitorven oksat (rr.bronchiales et tracheales) suuntautuvat henkitorven alaosaan ja vastaavan puolen pääkeuhkoputkeen;
4. perikardiodiafragmaattinen valtimo (a.pericardiacophrenica) alkaa sisäisen rintakehän valtimon rungosta toisen kylkiluun tasolla ja laskeutuu yhdessä palleahermon kanssa sydänpussin sivupintaa pitkin (sen ja mediastinaalisen pleuran väliin), antaa oksat sydänpussiin ja palleaan, missä se anastomoosiutuu muiden palleaan verta toimittavien valtimoiden kanssa;
5. rintalastan oksat (rr.sternales) toimittavat verta rintalastaan ja anastomoosiin samoilla oksilla vastakkaisella puolella;
6. lävistävät oksat (rr.perforantes) kulkevat ylempien 5-6 kylkivälin läpi rintalihaksen päälihakseen, ihoon, ja 3., 4. ja 5. lävistävä valtimo (naisilla) antavat rintarauhasen mediaaliset oksat (rr.mammarii mediales);
7. etummaiset kylkiluiden väliset haarat (rr.intercostales anteriores) ulottuvat viidessä ylemmässä kylkivälitilassa sivusuunnassa kylkivälilihaksiin;
8. Lihas-palleavaltimo (a.musculophrenica) kulkee alaspäin ja sivusuunnassa palleaan päin. Matkan varrella se antaa kylkiluiden väliset haarat viiden alemman kylkivälitilan lihaksille;
9. Ylempi ylävatsan valtimo (a. epigastrica superior) kulkee vatsalihaksen takaseinämän läpi sen tuppeen ja sijaitsee sen takapinnalla, jolloin se saa verta tälle lihakselle. Navan tasolla se liittyy alempaan ylävatsan valtimoon (ulomman suoliluun valtimon haara).

Kilpirauhasen ja kaulan runko (truncus thyrocervicalis) lähtee solisvaltimosta etummaisen skaleenilihaksen keskireunasta. Runko on noin 1,5 cm pitkä ja jakautuu useimmissa tapauksissa neljään haaraan: alakilpirauhasen valtimoon, lapaluun yläpuoliseen valtimoon, nousevaan valtimoon ja pinnalliseen kaulavaltimoon.

1. Alempi kilpirauhasvaltimo (a. thyroidea inferior) kulkee longus colli -lihaksen etupintaa pitkin kilpirauhaseen ja antaa siihen rauhashaaroja (rr. glandulares). Alemmasta kilpirauhasvaltimosta haarautuvat myös nielun ja ruokatorven haarat (rr.pharyngeales et oesofageales), henkitorven haarat (rr.tracheales) ja alempi kurkunpään valtimo (a.laryngealis inferior), joka liittyy ylempään kurkunpään valtimoon (ylemmän kilpirauhasvaltimon haara) kilpirauhasen ruston levyn alla.
2. lapaluun yläpuolinen valtimo (a.suprascapularis), jota aiemmin kutsuttiin lapaluun poikittaisvaltimoksi, kulkee alaspäin ja sivusuunnassa edessä olevan solisluun ja takana olevan etummaisen skaleenilihaksen välissä. Sitten valtimo kulkee omohyoid-lihaksen alavatsaa pitkin taaksepäin lapaluun ylempään loveen, jonka kautta se lävistää supraspinatuksen ja edelleen infraspinous-fossaan siellä sijaitseviin lihaksiin. Se anastomoosiutuu lapaluuta ympäröivään valtimoon (supakaulaarisen valtimon haara) ja antaa akromiaalisen haaran (r.acromialis), joka anastomoosiutuu samannimiseen torakoakromiaalivaltimon haaraan.
3. nouseva kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis ascendens) kulkee etummaisen skaleenilihaksen etupintaa pitkin ja toimittaa verta kaulan syviin lihaksiin (joskus se tulee kaulan poikittaisesta valtimosta);
4. Pinnallinen kaulavaltimo (a. cervicalis superficialis) kulkee lateraalisesti ja ylöspäin etummaisen skaalalihaksen, olkapunoslihaksen ja lapaluuta nostavan lihaksen edessä. Kaulan lateraalisen kolmion ulkoosassa valtimo kulkee epäkäslihaksen (trapezius) alla, jota se ravitsee. Joskus valtimo haarautuu nousevasta kaulavaltimosta.

Kaularangan runko (truncus costocervicalis) lähtee solisvaltimosta interskaleenitilassa, jossa se välittömästi (ensimmäisen kylkiluun kaulan tasolla) jakautuu kahteen kylkiluun väliseen valtimoon:

1. g syvä kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis profunda) kulkee takaa ensimmäisen kylkiluun ja seitsemännen kohdunkaulan nikaman poikittaishaarakkeen välissä, nousee toiseen kohdunkaulan nikamaan, antaa oksat selkäytimeen, pään ja kaulan puolispinalis-lihaksiin;
2. Ylin kylkivälivaltimo (a. intercostalis suprema) laskee ensimmäisen kylkiluun kaulan eteen ja haarautuu kahteen ensimmäiseen kylkivälivaltimoon, jolloin syntyvät takimmaiset kylkivälivaltimot, ensimmäinen ja toinen (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Kaulan poikittainen valtimo (a.transversa cervicis) kulkee useimmiten olkapääpunoksen runkojen välistä takaa. Lapaluun selkärangan mediaalisen pään tasolla valtimo nousee toiseen kaulanikamaan, antaa haarat selkäytimeen, jakautuu pinnalliseen haaraan (r. superficialis), joka seuraa selän lihaksiin, ja syvään haaraan (r.rpofundus), joka kulkee lapaluun mediaalista reunaa pitkin alas selän lihaksiin ja ihoon. Kaulan poikittaisen valtimon molemmat haarat anastomoosiin niskakyhmyvaltimon haarojen (ulkoisesta kaulavaltimosta), takimmaisten kylkiluiden välisten valtimoiden (aortan rintaosasta), lapaluunalaisen valtimon ja lapaluuta ympäröivän valtimon (kainalovaltimosta) kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]