Tutkimus kraniaalisista hermoista. II pari: optinen hermo (n. Opticus)

Optinen hermo johtaa näköhermot silmän verkkokalvosta niskakalvon aivokuoriin.

Anamneesin keräämisen yhteydessä määritetään, onko potilaalla muutos näyssä. Silmän visuaalisuuden muutokset (kaukana tai lähellä) ovat silmälääkärin osaamisessa. Kun ohimenevä episodi on heikentynyt näkö, rajoitetaan visuaalisia kenttiä, läsnäolo photopsy tai monimutkaisia visual hallusinaatioita, yksityiskohtainen tutkimus koko visuaalinen analysaattori on välttämätöntä. Yleisin syy ohimenevän näkövamman heikentymiseen on migreenin visuaalinen aura. Visuaalisia häiriöitä esiintyy useammin vaaleilla tai kuohuviineillä (valokuvilla), vilkkumalla, sivuston katkeamisella tai koko näkökentällä. Migreenin visuaalinen aura kehittyy 0,5-1 tuntia (tai vähemmän) ennen päänsärkyä, kestää keskimäärin 10-30 minuuttia (enintään 1 tunti). Migreenin päänsärky ilmenee 60 minuutin kuluttua auran päättymisestä. Näköharhat tyyppi fotopsia (flash, kipinät, zigzags) voi olla aura epileptisen kohtauksen läsnä patologisia nidus ärsyttää kuoren calcarine vako.

Visuaalinen vakaus ja tutkimus

Silmätaudit määräytyvät silmälääkäreillä. Sillä arvioinnissa näöntarkkuuden etäisyyden käyttäen erikoispöydät piireissä, kirjaimia, numeroita. Standardi taulukko, Ukrainassa käytettiin, käsittää 10-12 sarja merkkejä (optotypes), joiden koko pienenee ylhäältä alaspäin aritmeettisen. Visiota tarkastellaan 5 metrin etäisyydeltä, taulukon pitäisi olla hyvin valaistu. Normaalina (näöntarkkuus 1) vastaanottamiseksi, kuten näön tarkkuuden, jolla tämä etäisyyden kanssa tutkittavan voidaan erottaa optotypes 10 minuuttia (laskien ylhäältä) rivi. Jos tutkittava pystyy erottamaan merkkien 9. Krs, sen näöntarkkuus on 0,9, 8. Linja - 0,8 jne Toisin sanoen jokaisen peräkkäisen rivin lukeminen ylhäältä alaspäin osoittaa visuaalisen voimakkuuden kasvua 0,1: llä. Kohteen näöntarkkuus testattiin käyttäen taulukon tai muu erityinen tarjoaa potilaalle lukemaan tekstiä sanomalehden (yleensä pieni sanomalehti fontti erottaa etäisyys 80 cm). Jos näöntarkkuus on niin pieni, että potilas ei voi lukea mitään tai mitä etäisyyttä on rajoitettu pisteet sormien (käsi lääkäri on silmien tasolla aihe). Jos tämä ei ole mahdollista, pyydä potilasta mitkä huone: pimeässä tai valossa - se on. Heikentynyt näöntarkkuus ( amblyopia ) tai yhteensä sokeus (amauroosi) esiintyy vaurioita verkkokalvon tai näköhermon. Tällaisia sokeuden häviää suora reaktio pupillin valolle (johtuen keskeytys afferenttien pupillin refleksi kaaren), mutta se on edelleen ehjä reaktio oppilaan vastaus terveet silmät valaistus (efferentti kaaren pupillin refleksi, edellyttäen, että kuidut aivohermon III, säilyy ehjänä). Hitaasti etenevää heikkenemistä näkyy, kun kasvain puristaa optihermon tai mikromasmin.

Merkkejä rikkomuksista

Ohimenevä lyhytaikainen menetys näön toisesta silmästä (ohimenevä monokulaariset sokeus tai amaurosis fugax -. From latinaksi "ohikiitävä") voi johtua väliaikaisia häiriöitä verenkierron verkkokalvoa. Sitä kuvaa potilaiden "verhon pudonnut ylhäältä alas", kun se tapahtuu, ja miten "nostaa verhon" sen vastakkaisissa kehitystä. Yleensä visio palautuu muutamassa sekunnissa tai minuuteissa. Akuutisti syntynyt ja progressiivinen 3-4 päivää heikentynyt näkö, sitten elpyminen muutaman päivän, viikon ja liittyy usein kipua silmissä, se on ominaista näköhermotulehdus. Äkillinen ja jatkuva näön menetys tapahtuu, kun murtumia etuosan kallon fossa alueella optisen kanavan; joilla on näköhermon verisuonitaudit ja ajallinen arteriitti. Kun tukkeuma alueen haarau- basilaarivaltimon ja kehittäminen sydänlihaksen kahdenvälistä takaraivolohko leesioihin sekä ensisijainen visuaalinen keskuksia aivopuoliskot tapahtuu "putkimainen" kortikaalinen näkö tai sokeus. "Tubular" hemianopsia kahdenvälistä näkökykysi säilyttämisen keskeinen (silmänpohjan) näkö molemmissa silmissä. Turvallisuus kapean Keski näkökenttä johtuu siitä, että ennusteet makulan alueen takaraivolohkossa on napa mukana verta useasta valtimoalueisiin ja takaraivolohko Infarktien usein säilyy ennallaan. Näiden potilaiden näöntarkkuus vähenee hieman, mutta he käyttäytyvät kuin sokea henkilö. "Aivokuoren" sokeuden tapahtuu vikaantuessa anastomoosit välillä aivokuoren haara keskellä ja taka-aivojen verisuonten vyöhykkeet takaraivon aivokuoren Keski (makulan) vision. Kortikaalinen sokeus eri turvallisuus pupillin vasteellisesti valoon, koska visuaalinen jaksot verkkokalvon aivorungon eivät vaurioidu. Kortikaalinen sokeus kahden- vaurion takaraivolohko ja päälaen-takaraivon alueilla joissakin tapauksissa voidaan yhdistää kieltämiseen tämä häiriö achromatopsia, apraksia sopiva silmän liikkeitä (potilas ei kykene ohjaamaan huomiota objektia kohti kehän näkökentässä) ja kyvyttömyys visuaalisesti havaita esine ja kosketa sitä. Näiden häiriöiden yhdistelmää kutsutaan Balintin oireyhtymiksi.

Visio ja niiden tutkimus

Näkyvyys on tilaa, jonka kiinteä silmä voi nähdä. Varastoitavuus kentät määritetään tilan kaikki visuaalinen reitin (näköhermon, optinen suolikanavan, optinen säteily, aivokuoren alue, joka sijaitsee vako calcarine on mediaalinen pinta takaraivolohkossa). Johtuen valon taittumisen säteiden ja chiasm linssiin ja siirtää optiset kuidut on sama nimi verkkokalvon puolikkaat chiasm oikea puoli aivojen on turvallisuudesta vastaavan vasemman puoli näkökentän kummankin silmän. Näkökenttää arvioidaan erikseen jokaiselle silmälle. Arviointimenetelmää on useita menetelmiä.

• Yksittäisten näkökenttien asteittainen arviointi. Lääkäri istuu potilaan vastapäätä. Potilas sulkee yhden silmänsä kämmentänsä ja katsoo toisen lääkärin nenää. Malleuksia tai liikkuvia sormeja liikutetaan kehän ympärillä kohteen pään takaa näkökentän keskustaan ja pyydetään potilasta huomioimaan malleuksen tai sormien ilmestymisen hetki. Tutkimus suoritetaan vuorotellen kaikilla neljällä näkökentän kvadrantilla.
• "Uhan" menetelmää käytetään niissä tapauksissa, joissa on välttämätöntä tutkia näkökenttää potilaan, joka ei pääse verbaaliseen kosketukseen (afasia, mutismi jne.). Lääkäri, jolla on terävä "uhkaava" liike (kehästä keskustaan) tuo kätensä sormet potilaan oppilaan avoimiin sormiin, katsellen vilkkuvan. Jos näkökenttä säilyy, potilas vilkkuu vastauksena sormen lähestymiseen. Kaikkien silmän näkökentät tutkitaan.

Kuvatut menetelmät viittaavat seulontaan, tarkemmin sanottuna visuaalisten kenttien virheet havaitaan erikoislaitteella - kehällä.

Merkkejä rikkomuksista

Päällekkäin näkökenttäpuutoksia yleensä sellaisten häiriöiden aiheuttamien silmämunan, verkkokalvon tai näköhermon - toisin sanoen, tappion visuaalisen reittejä edessä Cross (chiasm) aiheuttaa häiriötä näkökentän vain yhteen silmään, joka sijaitsee vaikuttaa puolella. Kiikari näkökenttäpuutokset (hemianopsia) voi olla bitemporal (molemmat silmät fall ajallisia näkökenttä, eli oikeus oikeaan silmään vasen - oikea) tai homonyyminen (kukin silmätippa samanniminen näkökenttä - joko vasemmalle tai oikealle). Bitemporal näkökenttäpuutoksia esiintyy, kun vaurioita optinen chiasm kuitujen (esim., Optiikka chiasm leesion onyxoj ja aivolisäkkeen). Homonyymistä virheitä näkökentässä esiintyy vaurio optisen suolikanavan, optinen säteily tai visuaalinen aivokuori, että on, tappioon optiikan polkuja edellä näköhermoristiä (nämä vikoja vastakkaisiin leesiot näkökentät: jos keskus on vasen aivopuolisko, pudota oikea näkökenttä molemmissa silmissä, ja päinvastoin). Tappion ohimolohkossa johtaa ulkonäön vikoja homonyymisten yläneljänneksen näkökentän (kontralateraalisen ylempi neljänneksessä anopsia), ja tappion päälakilohko - ulkonäkö vikoja alemman homonyymisten neljänneksessä näkökentän (kontralateraalisen alempaan neljännekseen anopsia).

Visuaalisten kenttien viat on harvoin yhdistetty visuaalisen voimakkuuden muutoksiin. Vaikka näkökentässä on merkittäviä ääreishäiriöitä, keskeinen visio voi jatkua. Potilaat, joilla on näkökentän vikoja, jotka aiheutuvat vaurioista keuhkojen yläpuolella oleville visuaalisille reiteille, eivät välttämättä ymmärrä näiden vikojen esiintymistä, varsinkin kun parietalisilmukka on mukana.

[1]

Ocellus ja sen tutkimus

Silmävarastoa tarkastellaan silmälääkällä. Tilan arvioimiseksi levyn (nippa) näköhermon (nähtävissä alkuperäisen oftalmoskopia, silmänsisäinen osa näköhermon), verkkokalvon, verkkokalvon verisuonet. Tärkeimmistä ominaisuuksista tilan silmänpohjan - väri näköhermon, selkeys sen rajojen määrä valtimoiden ja laskimoiden (yleensä 16-22), kun läsnä on laskimoiden tykytys, poikkeavuuksia tai patologisten muutosten: verenvuotoja, eritteitä, muutoksia astiassa seinät keltaisen täplän (laikku ) ja verkkokalvon kehällä.

Merkkejä rikkomuksista

Papilledema on tunnettu siitä, että sen pullistuma (ajomatkan seistä yläpuolelle verkkokalvon ja juts onteloon silmämunan), punoitus (alukset taajuusmuuttajan dramaattisesti laajeni ja täynnä verta); levyn rajat ovat sumeita, verkkokalvon alusten määrä kasvaa (yli 22), laskimot eivät pulssia, verenvuodot ovat läsnä. Kahden- papilledema ( pysähtynyt nippa näköhermon ) havaittiin kasvanut kallonsisäinen paine (tilavuuden prosessi kallon sisään, hypertensiivinen enkefalopatia, jne ..). Visuaalinen vakaus aluksi ei periaatteessa kata. Jos kallonsisäisen paineen nousua ei eliminoida ajoissa, näkökyvyn aste vähenee vähitellen ja sokeus kehittyy toissijaisen optisen hermon atrofian seurauksena.

Kongestiivinen optinen levy on erotettava tulehdukselliset muutokset (papilloomat, optinen neuriitti ) ja iskeeminen optikusneuropatia. Näissä tapauksissa levy muuttuu usein yksipuolinen, tyypillinen kipu silmämuna, ja näön heikkeneminen. Kalpeus optisen levyn yhdessä näön tarkkuuden heikkeneminen, näkökentän menetys pieneni pupillin reaktiot ovat tunnusomaisia surkastuminen näköhermon, joka kehittyy monia sairauksia, jotka vaikuttavat hermo (tulehduksellinen, dismetabolic, perinnöllinen). Ensisijainen optinen atrofia kehittyy leesioita näköhermon tai chiasm, levy kalpea, mutta on selkeät rajat. Lisäoptiikka surkastuminen jälkeen kehittyy papilledema, sumea raja levyn ensimmäinen. Selektiivinen vaalentamiseen ajallinen puoli näköhermon voi esiintyä multippeliskleroosi, mutta sairaus on helposti sekoittaa yksi normaali tila näköhermon. Verkkokalvon pigmentoitunut degeneraatio on mahdollista hermoston degeneratiivisten tai tulehdussairauksien kanssa. Muita tärkeitä neurologist varten epänormaaleja löydöksiä tutkittaessa, silmänpohjan ovat valtimo angiomu verkkokalvo ja oire kirsikka kuoppia, joka on mahdollista monissa gangliosidoosin ja on tunnettu siitä, että valkoinen tai harmaa pyöreä tulisija makulan, jonka keskellä sijaitsee kirsikka-punainen täplä. Sen alkuperä liittyy surkastuminen gangliosolu ja läpikuultavuus läpi choroid.