Näköhermo

Näköhermo (n. opticus) on paksu hermorunko, joka koostuu silmämunan verkkokalvon ganglioneuronien aksoneista.

Näköhermo on kallon ääreishermo, mutta se ei ole ääreishermo alkuperältään, rakenteeltaan tai toiminnaltaan. Näköhermo on aivojen valkeaa ainetta, reittejä, jotka yhdistävät ja välittävät näköaistimuksia verkkokalvolta aivokuoreen.

Ganglioneuronien aksonit kerääntyvät verkkokalvon sokean pisteen alueelle ja muodostavat yhden kimpun - näköhermon. Tämä hermo kulkee suonikalvon ja kovakalvon (hermon silmänsisäisen osan) läpi. Silmämunasta lähdettyään näköhermo kulkee takaa ja hieman mediaalisesti kiilaluun näkökanavaan. Tätä näköhermon osaa kutsutaan silmäkuopan sisäiseksi osaksi. Sitä ympäröi silmän valkeaan kerrokseen asti aivojen kovakalvon, lukinkalvon ja pia materin jatke. Nämä kalvot muodostavat näköhermon tupen (vagina nervi optici). Kun näköhermo poistuu silmäkuopata kallononteloon, tämän tupen kovakalvo kulkee silmäkuopan luukalvoon. Näköhermon silmäkuopan sisäisen osan varrella siihen liittyy verkkokalvon keskusvaltimo (silmävaltimon haara), joka tunkeutuu syvälle näköhermoon noin 1 cm:n etäisyydellä silmämunasta. Näköhermon ulkopuolella ovat pitkä ja lyhyt takimmainen sädekehän valtimo. Silmän näköhermon ja lateraalisen suoralihaksen muodostamassa kulmassa sijaitsee sädekehäganglio. Silmäkierron ulostulossa lähellä näköhermon lateraalipintaa on silmävaltimo.

Näköhermon intrakanalinen osa sijaitsee näköhermon kanavassa, ja sen pituus on 0,5–0,7 cm. Kanavassa hermo kulkee silmävaltimon yli. Näköhermon kanavan läpi keskimmäiseen kallon kuoppaan kulkeutunut hermo (sen kallonsisäinen osa) sijaitsee lukinkalvonalaisessa tilassa turkkilaisen vatsakalvon pallean yläpuolella. Tässä molemmat näköhermot – oikea ja vasen – lähestyvät toisiaan ja muodostavat epätäydellisen näköhermon kiilaluun risteyskohdan yläpuolelle. Kiasman takana molemmat näköhermot kulkevat vastaavasti oikeaan ja vasempaan näköhermoon.

Näköhermon patologiset prosessit ovat lähellä aivojen hermokudoksessa kehittyviä prosesseja, tämä ilmenee erityisesti näköhermon kasvainten rakenteissa.

Näköhermon histologinen rakenne

1. Afferenttiset hermosäikeet. Näköhermo sisältää noin 1,2 miljoonaa afferenttia hermosäikettä, jotka ovat lähtöisin verkkokalvon gangliosoluista. Suurin osa kuiduista synapsoituu lateraalisessa genitaalirungossa, vaikka jotkut niistä kulkeutuvat muihin keskuksiin, pääasiassa keskiaivojen pretektaalisiin tumakkeisiin. Noin kolmannes kuiduista vastaa viittä keskeistä näkökenttää. Pia materista lähtevät kuituiset väliseinät jakavat näköhermon kuidut noin 600 kimppuun (joissa kussakin on 2 000 kuitua).
2. Oligodendrosyytit muodostavat aksonien myeliinin. Verkkokalvon hermosyiden synnynnäinen myelinaatio selittyy näiden solujen epänormaalilla silmänsisäisellä jakautumisella.
3. Mikrogliasolut ovat immunokompetentteja fagosyyttisiä soluja, jotka voivat säädellä verkkokalvon gangliosolujen apoptoosia (ohjelmoitua kuolemaa).
4. Astrosyytit reunustavat aksonien ja muiden rakenteiden välistä tilaa. Kun aksonit kuolevat näköhermon surkastumisessa, astrosyytit täyttävät jäljelle jääneet tilat.
5. Ympäröivät kuoret
   • pia mater - aivojen pehmeä (sisäinen) kalvo, joka sisältää verisuonia;
   • Lukonalaiseen tila on aivojen lukinalaiseen tilan jatko ja sisältää aivo-selkäydinnestettä;
   • Ulkokerros jaetaan lukinkalvoon ja kovakalvoon, josta jälkimmäinen jatkuu kovakalvoon. Näköhermon kirurginen fenestratio tarkoittaa ulkokerroksen viiltoja.

Aksoplasminen kuljetus

Aksoplasminen kuljetus on sytoplasmisten organellien liikkumista neuronissa solurungon ja synaptisen päätteen välillä. Ortogradinen kuljetus on liikettä solurungosta synapsiin ja retrogradinen kuljetus on vastakkaiseen suuntaan. Nopea aksoplasminen kuljetus on aktiivinen prosessi, joka vaatii happea ja ATP-energiaa. Aksoplasminen virtaus voi pysähtyä useista syistä, mukaan lukien hypoksia ja ATP:n muodostumiseen vaikuttavat toksiinit. Verkkokalvon puuvillaläiskät ovat seurausta organellien kertymisestä, kun aksoplasminen virtaus verkkokalvon gangliosolujen ja niiden synaptisten päätteiden välillä pysähtyy. Myös pysähtynyt välilevy kehittyy, kun aksoplasminen virtaus pysähtyy seitilevyn tasolla.

Näköhermoa peittävät kolme aivokalvoa: kovakalvo, lukinkalvo ja aivokalvo. Näköhermon keskellä, silmää lähimpänä olevalla alueella, on verkkokalvon keskussuonten verisuonikimpu. Hermon akselia pitkin näkyy sidekudosjuoste, joka ympäröi keskusvaltimoa ja -laskimoa. Näköhermo itsessään ei saa mitään haaran keskussuonista.

Näköhermo on kuin kaapeli. Se koostuu verkkokalvon reunan kaikkien gangliosolujen aksiaalisista haarakkeista. Niiden lukumäärä on noin miljoona. Kaikki näköhermon kuidut poistuvat silmästä silmäkuoppaan kovakalvon seitilevyn aukon kautta. Ulostulokohdassa ne täyttävät kovakalvon aukon muodostaen niin kutsutun näköhermon papillan eli näköhermon nystyn, koska normaalitilassa näköhermon nysty on samalla tasolla kuin verkkokalvo. Vain tukkeutunut näköhermon nysty työntyy verkkokalvon tason yläpuolelle, mikä on patologinen tila - merkki lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Näköhermon nystyn keskellä näkyvät verkkokalvon keskussuonten ulostulo ja haarat. Nystyn väri on vaaleampi kuin ympäröivä tausta (oftalmoskopian aikana), koska suonikalvo ja pigmenttiepiteeli puuttuvat tältä paikalta. Nystyrällä on elävä vaaleanpunainen väri, vaaleanpunaisempi nenän puolella, josta verisuonikimpu usein poistuu. Näköhermossa, kuten kaikissa elimissä, kehittyvät patologiset prosessit liittyvät läheisesti sen rakenteeseen:

1. näköhermon kimppuja ympäröivien väliseinien lukuisat kapillaarit ja niiden erityinen herkkyys toksiineille luovat olosuhteet infektion (esimerkiksi influenssan) ja useiden myrkyllisten aineiden (metyylialkoholin, nikotiinin, joskus plasmosidin jne.) vaikutukselle näköhermon kuituihin;
2. Kun silmänpaine nousee, heikoin kohta on näköhermon levy (se, kuten löysä tulppa, sulkee tiheän kovakalvon reiät), joten glaukooman yhteydessä näköhermon levy "painuu sisään" muodostaen kuopan.
3. näköhermon levyn kaivaminen ja sen surkastuminen paineen vuoksi;
4. Lisääntynyt kallonsisäinen paine, päinvastoin, viivästyttää nesteen ulosvirtausta kalvojen välisen tilan läpi, aiheuttaa näköhermon puristumista, nesteen pysähtymistä ja näköhermon interstitiaalisen aineen turvotusta, mikä antaa kuvan pysähtyneestä papillasta.

Hemo- ja hydrodynaamisilla muutoksilla on myös haitallinen vaikutus näköhermon välilevyyn. Ne johtavat silmänpaineen laskuun. Näköhermon sairauksien diagnostiikka perustuu silmänpohjan oftalmoskopian, perimetrian, fluoresenssiangiografian ja EEG-tutkimusten tietoihin.

Näköhermon muutoksiin liittyy väistämättä keskus- ja ääreisnäön häiriintyminen, värien näkökentän rajoittuminen ja hämäränäön heikkeneminen. Näköhermon sairaudet ovat hyvin lukuisia ja vaihtelevia. Ne ovat luonteeltaan tulehduksellisia, rappeuttavia ja allergisia. Näköhermon kehityksessä on myös poikkeavuuksia ja kasvaimia.

Näköhermon vaurion oireet

1. Näöntarkkuuden heikkenemistä havaitaan usein läheisten ja kaukaisten esineiden kiinnittämisessä (voi esiintyä muiden sairauksien yhteydessä).
2. Afferentti pupillipuutos.
3. Dyskromatopsia (värinäön puute, pääasiassa punaisessa ja vihreässä). Yksinkertainen tapa havaita yksipuolinen värinäön puute on pyytää potilasta vertaamaan kummallakin silmällä nähdyn punaisen esineen väriä. Tarkempaan arviointiin vaaditaan Ishiharan pseudoisokromaattisten karttojen, City Universityn testin tai Farnsworth-Munscill 100 -sävytestin käyttö.
4. Valonherkkyyden heikkeneminen, joka voi jatkua normaalin näöntarkkuuden palautumisen jälkeen (esim. näköhermon tulehduksen jälkeen). Tämä määritellään parhaiten seuraavasti:
   • epäsuoran oftalmoskoopin valo suunnataan ensin terveeseen silmään ja sitten silmään, jossa epäillään näköhermon vauriota;
   • Potilaalta kysytään, onko valo symmetrisesti kirkasta molemmissa silmissä;
   • potilas kertoo, että valo tuntuu himmeämmältä sairaassa silmässä;
   • Potilasta pyydetään määrittämään sairaan silmän näkemän valon suhteellinen kirkkaus terveeseen silmään verrattuna.
5. Kontrastiherkkyyden heikkenemistä määritetään pyytämällä potilasta tunnistamaan eri spatiaalisten taajuuksien vähitellen kasvavan kontrastin hilat (Arden-taulukot). Tämä on erittäin herkkä, mutta ei spesifinen näköhermon patologialle, osoitin näön heikkenemisestä. Kontrastiherkkyyttä voidaan tutkia myös Pelli-Robson-taulukoilla, joissa luetaan vähitellen kasvavan kontrastin kirjaimet (ryhmiteltynä kolmeen).
6. Näkökenttäpuutokset, jotka vaihtelevat sairaudesta riippuen, sisältävät diffuusia keskeisen näkökentän lamautumista, sentraalisia ja sentrosekaalisia skotoomaa, haarapuutoksen ja korkeuspuutoksen.

Näköhermon levyn muutokset

Näköhermon pään tyypin ja näkötoimintojen välillä ei ole suoraa yhteyttä. Hankituissa näköhermon sairauksissa havaitaan neljä pääasiallista sairautta.

1. Normaali välilevyn ulkonäkö on usein tyypillistä retrobulbaariselle neuriitille, Leberin optisen neuropatian varhaisvaiheille ja kompressiolle.
2. Välilevyn turvotus on tyypillinen etummaisen iskeemisen optikusneuropatian, papilliitin ja akuutin Leberin optikusneuropatian "kongestiivisen välilevyn taudin" tunnusmerkki. Välilevyn turvotusta voi esiintyä myös puristusvaurioiden yhteydessä ennen näköhermon surkastumisen kehittymistä.
3. Optosusiliaariset shuntit ovat näköhermon varrella olevia retinokoroideaalisia laskimojuovia, jotka kehittyvät kroonisen laskimoiden puristuksen kompensoivana mekanismina. Syynä on usein näköhermon meningeooma ja joskus gliooma.
4. Näköhermon surkastuminen on seurausta lähes mistä tahansa edellä mainituista kliinisistä tiloista.

Erikoistutkimukset

1. Goldmannin manuaalinen kineettinen perimetria on hyödyllinen neuro-oftalmologisten sairauksien diagnosoinnissa, koska se mahdollistaa perifeerisen näkökentän tilan määrittämisen.
2. Automaattinen perimetria määrittää verkkokalvon kynnysherkkyyden staattiselle kohteelle. Hyödyllisimpiä ohjelmia ovat ne, jotka testaavat keskimmäistä 30':aa, jolloin kohteet ulottuvat pystysuuntaisen meridiaanin yli (esim. Humphrey 30-2).
3. Magneettikuvaus (MRI) on ensisijainen menetelmä näköhermojen visualisointiin. Näköhermon silmäkuopan osa näkyy paremmin T1-painotetuissa tomografioissa, kun rasvakudoksen kirkas signaali eliminoidaan. Kallonsisäiset ja intrakraniaaliset osat näkyvät magneettikuvauksessa paremmin kuin tietokonetomografiassa, koska luuartefaktoja ei ole.
4. Näköherätepotentiaalit ovat verkkokalvon stimulaation aiheuttamia näköaivokuoren sähköisen toiminnan tallenteita. Ärsykkeet ovat joko valonvälähdys (välähdys-VEP) tai mustavalkoinen ruudukkokuvio, joka kääntyy näytöllä (VEP-kuvio). Mitataan useita sähköisiä vasteita, joiden keskiarvo lasketaan tietokoneella, ja arvioidaan sekä VEP:n latenssi (kasvu) että amplitudi. Optusneuropatiassa molemmat parametrit muuttuvat (latenssi kasvaa, VEP:n amplitudi pienenee).
5. Fluoreseiiniangiografia voi olla hyödyllinen erotettaessa välilevyn tukkoisuus, jossa väriainetta vuotaa välilevyyn, välilevyn drusenista, jossa nähdään autofluoresenssia.