Migreeni

Migreeni on yleisin päänsäryn diagnoosi, jolle on ominaista sykkivä kipukohtaus päässä, joka kestää useista tunneista useisiin päiviin, pääasiassa pään toisessa puoliskossa, useammin naisilla ja myös nuorilla ja murrosikäisillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kuinka yleistä migreeni on?

Tämän taudin etiologia on edelleen mysteeri, samoin kuin sen patogeneettiset mekanismit. Vuosisatoja vanhojen tietolähteiden, myös ikivanhojen, tutkiminen on tuottanut melko laajoja ja yksityiskohtaisia tilastotietoja. Tauti puhkeaa nuorella iällä, yleensä ennen 20–25 vuoden ikää. Jopa pienet lapset voivat kärsiä päänsärkykohtauksista. Yksi syy migreenin riittämättömään tutkimukseen on myöhäinen lääkärin hoitoon hakeutuminen – vain 15 % kaikista migreenipotilaista saa oikea-aikaista hoitoa ja pätevien lääkäreiden tarkkailua. Kaikki muut yrittävät selviytyä sietämättömästä kivusta omin avuin. Hoito perinteisillä kipulääkkeillä antaa tilapäisen vaikutuksen ja provosoi elimistön vastustuskyvyn tällaisilla lääkkeillä tehtävälle hoidolle. Migreeni on vakava sairaus, joka heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja työkykyä. WHO:n luokituksessa, joka määrittää haitallisimmat sairaudet, se on sijalla 12 naisten sairauksien joukossa ja sijalla 19 miesten sairauksien joukossa.

Migreeniä esiintyy 38 %:lla ihmisistä, useammin naisilla kuin miehillä (3:1). Se periytyy dominanttisti ja harvemmin peittyvästi.

Migreeni on toiseksi yleisin päänsärky jännityspäänsäryn jälkeen. Sen esiintyvyys vaihtelee 11–25 prosentista naisilla ja 4–10 prosentista miehillä. Migreeni ilmaantuu yleensä ensimmäisen kerran 10–20 vuoden iässä. Ennen murrosikää migreenin esiintyvyys on korkeampi pojilla, sitten se lisääntyy nopeammin tytöillä ja pysyy merkittävästi korkeampana naisilla kuin miehillä jopa 50 vuoden iän jälkeen.

50 vuoden iän jälkeen migreeniä itsenäisenä sairautena ei juurikaan esiinny. Kirjallisuudessa on kuitenkin viittauksia tyypillisten migreenikohtausten alkamiseen 65 vuoden iässä. Ylivoimaisesti useimmissa tapauksissa migreeni vaikuttaa naisiin; 20–50 vuoden iässä naisten ja miesten suhde on 3:2 tai 4:2, ja 50 vuoden jälkeen sukupuolten välillä ei ole juurikaan eroja. Migreeniä havaitaan useammin kaupunkiväestössä, erityisesti istuvaa elämäntapaa noudattavilla ihmisillä. Iän ja sukupuolen lisäksi perinnöllisillä tekijöillä on tietty rooli, joka on nyt todistettu kiistatta: migreeniä esiintyy paljon useammin potilaiden sukulaisilla kuin väestössä. Näin ollen, jos molemmilla vanhemmilla oli migreeni, taudin riski jälkeläisillä on 60–90 % (kun taas kontrolliryhmässä 11 %); jos yhdellä äidillä oli migreenikohtauksia, taudin riski on 72 %, jos yhdellä isällä 20 %. Kuvatun ilmiön mekanismi ei ole täysin selvä: jotkut kirjoittajat viittaavat vallitsevan perinnöllisyystyypin esiintyvyyteen, toiset taas resessiiviseen.

Uskotaan myös, että migreeni itsessään ei ole periytyvää, vaan alttius tietynlaiseen verisuonijärjestelmän reaktioon erilaisiin ärsykkeisiin. Samaan aikaan on ristiriitaista tietoa siitä, että migreenistä kärsivien ihmisten vanhemmat ovat useammin alttiita verenpainetaudille, vaikka merkkejä valtimoiden hypotensiosta onkin.

Migreenin luokitukset ja kriteerit

Tähän mennessä ICHD-2 – kansainvälinen päänsärkyluokittelu – on määritellyt kaksi päänsärkymuotoa: 1.1 – migreeni ilman auraa (sensoriset, vegetatiiviset häiriöt). Tämä muoto on tyypillinen 80 %:lle kaikista migreenipotilaista; 1.2 – migreeni aistihäiriöillä, jolla on alatyyppejä:

• Tyypilliset autonomisen hermoston häiriöt, joihin liittyy migreenikipua;
• Tyypillinen aura ilman migreeniin liittyvää kipua;
• Tyypillisiä aistihäiriöitä ilman kipua;
• FHM – familiaalinen hemipleginen migreeni (jossa kipua kokevan puoliskon lihakset ovat halvaantuneet);
• Sporadinen hemipleginen migreeni (arvaamattomat, satunnaiset kohtaukset);
• Basilaarinen migreeni.

Oireita ja diagnoosikriteerejä tulee tutkia huolellisesti ja huolellisesti, jotta voidaan täysin sulkea pois keskushermoston patologiset orgaaniset aineet. Hemikranian kriteeri ilman aistihäiriöitä on kivun luonne ja lokalisointi, kun taas autonomisten häiriöiden yhteydessä migreeniin liittyy itse auran kliinisten ilmentymien tutkiminen. On myös tarpeen sulkea pois oireiden samankaltaisuus jännityspäänsäryn kanssa. Lisäksi joissakin migreenityypeissä kipu voi puuttua kokonaan, tätä tyyppiä kutsutaan "päättömäksi" migreeniksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Miten migreeni voidaan erottaa toisistaan?

Migreeni ilman autonomisen hermoston toimintahäiriötä – vähintään viisi kohtausjaksoa:

• Kipu kestää 4 tunnista kolmeen päivään;
• Kaksi seuraavista vaaditaan: toispuolinen kipu, pulsaatio, voimakas kipu, rasituksessa tai toiminnassa esiintyvä kipu;
• Yksi seuraavista oireista vaaditaan: oksentelu, pahoinvointi, äänien aiheuttama ärsytys – fonofobia, valon – valonarkuus;
• Aivoissa ei ole orgaanisia vaurioita.

Migreeni auralla:

• Kaksi kohtauskohtausta;
• Kolme seuraavista on pakollisia oireita: useita (tai yksi) vegetatiivisten ja sensoristen häiriöiden oireita, enintään tunnin kestävän auran kehittyminen, päänsärky, joka ilmenee hyökkäyksen jälkeen tai siihen liittyy;
• Aivoissa ei ole orgaanista patologiaa.

Tekijät (laukaisijat), jotka voivat laukaista migreenin:

• Hormonaaliset tekijät (korvaushoito, ehkäisy, ovulaatio, kuukautiskierto);
• Ravitsemustekijät (kaakao, pähkinät, kananmunat, kuivat punaviinit, paastoaminen, suklaa, juusto ja muut tuotteet);
• Psykogeeniset tekijät (ahdistus, masennus, stressi);
• Aistihavainnot (kirkas auringonvalo, valonvälähdykset – näköärsykkeet, hajut, äänet);
• Ulkoiset tekijät – sääriippuvuus;
• Ruokavalioon liittyvät tekijät – aterioiden väliin jättäminen, unenpuute, unettomuus;
• Lääketekijät (histamiini, estrogeenia sisältävät lääkkeet, nitroglyseriini, ranitidiini);
• Neurogeeniset tekijät – traumaattinen aivovamma (TBI), sekä henkinen että fyysinen ylikuormitus;
• Somaattiset tekijät – kroonisten sairauksien historia.

Miten migreeniä hoidetaan?

Hemikranian hoitostrategia on hyvin yksilöllinen ja riippuu taudin muodosta, oireista, sairausjakson kestosta ja monista muista tekijöistä. Tehokkaimmat lääkkeet ovat niitä, joita käytetään laajalti käytännössä ja jotka ovat osoittaneet hyviä tuloksia:

• 5-HT1-agonistit ovat triptaanien ryhmä (tsolmitriptaani, sumatriptaani, tsolmigreeni);
• Dopamiiniantagonistit – aminatsiini, domperidoni, metoklopramidi, droperidoli;
• NSAID-lääkkeet, prostaglandiinin estäjät.

Miten migreeniä voi ehkäistä?

Jos henkilöllä on ollut migreenikohtaus vähintään kaksi kertaa kuukaudessa, hänen on opittava ehkäisemään tätä sairautta. Ennaltaehkäisevä hoito kestää vähintään kaksi kuukautta ja voi kestää jopa kuusi kuukautta. Ennaltaehkäisevä hoito on tarpeen yhden pääongelman ratkaisemiseksi - migreenikohtausten määrän vähentämiseksi. Ennaltaehkäisevä lääkehoito auttaa myös minimoimaan kipuoireita ja lisäämään herkkyyttä päähoidolle. Yleensä määrätään kalsiumkanavasalpaajia, beetasalpaajia, trisyklisiä masennuslääkkeitä ja serotoniinin antagonisteja. Lääkkeiden lisäksi on myös tarpeen laatia ruokavalio ja noudattaa sitä kuuden kuukauden ajan. Biogeenistä amiinia tyramiinia sisältävien tuotteiden sisällyttäminen ruokavalioon on ehdottomasti kielletty. Erityiset terapeuttiset harjoitukset ja psykoterapeuttiset istunnot ovat aiheellisia. Migreeni on "salaperäisestä" alkuperästään ja kohtalaisesta parantumisestaan huolimatta hallittavissa oleva sairaus. Edellyttäen, että menet lääkäriin ajoissa ja noudatat kaikkia hoitosuosituksia, myös ennaltaehkäiseviä, voit hallita migreeniä ja ylläpitää hyvää elämänlaatua.

Mikä on migreeni?

Migreeni on sykkivä kipu, joka voi ilmaantua äkillisesti kohtauksina ja vaikuttaa yleensä puoleen päästä. Tästä juontuu myös taudin nimi – hemicrania eli "puoli kalloa" (latinaksi hemi cranion). Tilastojen mukaan lähes 20 % ihmisistä kärsii siitä rodusta, asuinmaasta ja sosiaalisesta asemasta riippumatta.

Kohtaukset kestävät 4–72 tuntia. Migreeni on usein (mutta ei aina) yksipuolista, sykkivää, voimistuu jännittyneenä ja siihen liittyy vegetatiivisia oireita (pahoinvointia, valonarkuutta, fonofobiaa ja hyperakusiaa sekä hyperosmiaa). Päänsärkyä voivat edeltää välkkyvät skotoomat ja muut fokaaliset neurologiset häiriöt. Migreenin diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan perusteella. Hoidossa käytetään serotoniinireseptorien 1B ja 1D agonisteja, pahoinvointilääkkeitä ja kipulääkkeitä. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat elämäntapamuutokset (uni ja ruokavalio) ja lääkkeiden ottaminen (beetasalpaajat, amitriptyliini, valproaatti, topiramaatti).

Päänsärylle on ominaista huomattava voimakkuus, johon liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua, ja sille on ominaista hyperestesia ääni- ja visuaalisille ärsykkeille (huono sietokyky kirkkaalle valolle, koville äänille), se kestää 1-2 tunnista useisiin tunteihin ja jopa 3 päivään. Kohtauksen jälkeen esiintyy yleensä letargiaa ja uneliaisuutta, joskus uni tuo helpotusta. Vaikka yleensä jokaisella potilaalla on kivun "suosikki" puoli, se voi kuitenkin vaihdella, ja joskus migreeni vaikuttaa molempiin pään puoliskoihin otsassa, ohimoilla ja kruunulla.

Migreeni: Historiallinen tausta

Migreeni oli tuttu esi-isillemme, kronikoitsijat mainitsivat sen muinaisissa egyptiläisissä papyruksissa. Noina päivinä migreeniä hoidettiin melko eksoottisilla tavoilla, esimerkiksi levittämällä krokotiilin tai nuoren rupikonnan ihoa kipeälle pään puolelle. Yli viisi tuhatta vuotta sitten sumerilaiset kirjoitukset kuvailivat yksityiskohtaisesti käsittämättömän taudin merkkejä ja oireita, jotka ajoittain vaivasivat sekä naisia että sotureita. Muinaisten hallitsijoiden ja parantajien mukaan päänsäryt johtuivat pahojen, kaikkivoipaisten henkien vaikutuksesta. Tämän mukaisesti kehitettiin hoitomenetelmiä - potilaan kaasuttaminen aromaattisilla aineilla ja maagisten amulettien käyttö. Usein käytettiin radikaalimpia toimenpiteitä - jotain trepanaation kaltaista. Henki ilmeisesti poistui sairastuneesta kehosta sekä kuvaannollisesti että kirjaimellisesti. Myöhemmin kreikkalainen parantaja Aretaeus Kappadokialainen osallistui taudin kuvailuun ja tutkimukseen ja ehdotti, että tällaisia päänsärkyjä kutsuttaisiin heterokraniaksi - toiseksi, erilaiseksi pääksi. Tarkemman nimen taudille antoi kreikkalainen lääkäri Claudius Galenos, joka määritteli kivun sijainnin nimessä ja kutsui tautia "hemikraniaksi". Hän oli myös ensimmäinen, joka ehdotti, että kohtausten syynä on kouristus eli pään verisuonten muutos. Ajan myötä migreeni sai "muodikkaan" aristokraattisen sairauden aseman, johon vain yläluokan edustajat saattoivat "varaa". 1700-luvulla migreeniä hoidettiin hieromalla sitä etikkaliuoksella, ja naiset peittivät huolellisesti hauraat päänsä hienoilla hatuilla, mikä oli periaatteessa oikein, koska kirkas aurinko voi laukaista migreenikohtauksen. Myöhemmin lääkärit tunnistivat useita muotoja – kuukautisperäisen, hemiplegisen ja silmän. Myös tarkempia syitä ja kliinisiä oireita tunnistettiin.

1800-lukua leimasi läpimurto päänsäryn hoidossa. Migreeniä alettiin hoitaa erityisellä seoksella, joka nimettiin tekijänsä mukaan - Goversin seoksella. Se oli nitroglyseriinin heikko alkoholiliuos. Kekseliäs lääkäri Govers etsi tehokasta hoitomenetelmää ja ei pelännyt kokeilla kokaiinia ja marihuanaa. Tuon ajan Venäjällä migreeniä hoidettiin suositulla yleislääkkeellä - kiniinillä. Vasta viime vuosisadalla tulehduskipulääkkeitä (NSAID) alettiin käyttää migreenin hoidossa. 1900-luvun puolivälissä syntetisoitiin vallankumouksellinen lääke - alkaloidi ergotamiini. Tällä lääkeryhmällä oli monia sivuvaikutuksia, ja tieteellinen lääketieteellinen maailma pyrki minimoimaan ne. Viime vuosisadan lopulla ilmestyi täysin uusia lääkkeitä, jotka antoivat vakaan terapeuttisen tuloksen ja joilla ei ollut käytännössä lainkaan vasta-aiheita. Triptaanit aktivoivat serotoniinin sisäänottovyöhykkeitä verisuonissa, minkä seurauksena ne kapenevat ja estävät neurogeenistä tulehdusprosessia. Ei voida sanoa, että triptaanilääkkeet parantavat migreeniä kokonaan, mutta lääketeollisuus tekee kovasti töitä luodakseen uusia, kehittyneempiä lääkkeitä migreenin lopulliseksi voittamiseksi.