Migreeni

Migreeni on yleisin päänsäryn diagnoosi, jolle on tyypillistä useita tunteja tai useampia päiviä kestävä päänsärky, pääasiassa puolet päästä, useimmiten naisilla ja nuorilla ja nuorilla.

[1], [2], [3], [4]

Kuinka yleinen on migreeni?

Tämän taudin etiologia on edelleen mysteeri tähän päivään asti, samoin kuin sen patogeneettiset mekanismit. Vuosisatoja vanhojen tietolähteiden, myös muinaisten, tutkimusten tuloksena on tullut melko laajoja ja yksityiskohtaisia tilastotietoja. Aloittaa sairauden nuorena, yleensä 20-25 vuoteen. Pienikin lapsilla voi olla päänsärkyä. Yksi syy, joka voi selittää migreeniin liittyvän tiedon puutteen, on myöhempää lääketieteellistä hoitoa - vain 15 prosenttia kaikista migreeniin sairastuneista saa oikea-aikaista hoitoa ja pätevien lääkäreiden valvontaa. Kaikki muut yrittävät selviytyä sietämättömistä kipuista itsestään. Hoito tavanomaisilla kipulääkkeillä antaa tilapäisen vaikutuksen ja aiheuttaa kehon vastarintaa samanlaisiin keinoihin. Migreeni on vakava sairaus, joka merkittävästi vähentää potilaan elämänlaatua ja työkykyä. WHO: n luokituksessa, joka tunnistaa kaikkein tuhoisimmat taudit, se on 12. Sukupuolitautien joukossa ja 19 miesten keskuudessa.

Migreeni esiintyy 38 prosentilla ihmisistä, useimmiten naisista kuin miehistä (3: 1). Se perii hallitseva ja harvemmin recessive tyyppi.

Migreeni luokittelee toiseksi taajuuden jännityspäänsäryn jälkeen. Sen esiintyvyys vaihtelee 11 prosentista 25 prosenttiin naisilla ja 4-10 prosentilla miehillä. Yleensä migreeni ilmenee ensin 10-20-vuotiaana. Ennen puberttia migreenin esiintyvyys on suurempi pojilla, sitten se kasvaa nopeammin tytöillä ja on edelleen huomattavasti korkeampi naisilla kuin miehillä jopa 50 vuoden kuluttua.

50 vuoden kuluttua migreeni ei käytännössä ole itsenäinen sairaus. Kirjallisuudessa on kuitenkin viitteitä tyypillisten migreenihyökkäysten puhkeamiseen 65-vuotiaana. Suurin osa tapauksista, migreeni vaikuttaa naisiin; 20 - 50 vuoden aikana naisten ja miesten suhde on 3: 2 tai 4: 2, ja 50 vuoden kuluttua seksissä ei ole lainkaan eroja. Migreeni on yleisempää kaupunkien väestön keskuudessa etenkin sellaisten ihmisten keskuudessa, joilla on elämäntapa. Ikän ja sukupuolen lisäksi tietyllä roolilla on perinnöllisiä tekijöitä, joita epäilemättä osoitetaan: maahanmuuttajien sukulaisista migreeni on paljon yleisempi kuin väestössä. Joten, jos migreeni oli molemmissa vanhemmissa, selkäsairauden riski on 60-90% (kun taas kontrolliryhmässä - 11%); jos migreenihyökkäykset olivat yhdessä äidissä, taudin riski on 72%, jos yksi isä - 20%. Kuvaillun ilmiön mekanismi ei ole aivan selvä: jotkut kirjoittajat viittaavat hallitsevan perintötyypin hallitsevuuteen, toiset - recessive.

Uskotaan myös, että perinnöllisyys ei ole itse migreeni, vaan alttius verisuonijärjestelmän tietyn tyyppiselle vasteelle erilaisiin ärsykkeisiin. Samanaikaisesti on ristiriitaisia tietoja, joiden mukaan migreenipotilaiden vanhemmilla on todennäköisemmin korkea verenpaine, vaikka on merkkejä valtimon hypotensioista.

Migreenin luokitukset ja kriteerit

Tähän päivään mennessä ICGS-2: päänsärky kansainvälisessä luokittelussa on muodostunut kaksi muotoa: 1.1 - migraani ilman auraa (aistivälineet, kasvulliset häiriöt). Tämä muoto on ominaista 80%: lle kaikista migreeniä sairastaville; 1.2 - migreeni aistihäiriöillä, joilla on alatyyppi:

• Tyypilliset autonomiset häiriöt migreenikivun kanssa;
• Tyypillinen aura, jossa ei-migreeni kipu;
• Tyypilliset aistihäiriöt ilman kipua;
• SGM - perinnöllinen hemiplegic migreeni (lihasten halvaantuminen kivun kärsivillä puolilla);
• Satunnainen hemiplegic migreeni (ennalta arvaamattomat, satunnaiset kohtaukset);
• Basilar migreeni.

Diagnoosin oireita ja kriteerejä on tutkittava tarkkaan ja huolellisesti keskushermoston patologisten orgaanisten yhdisteiden poissulkemiseksi kokonaan. Hemranamiikan kriteeri ilman aistihäiriöitä on luonne ja kipu, migreenin ja autonomisten häiriöiden paikallistaminen liittyy itse auran kliinisten ilmentymien tutkimukseen. Myös oireiden samankaltaisuuden mahdollisuutta jännityspäänsäryllä tulisi jättää pois. Lisäksi joidenkin migreenin tyyppien yhteydessä kipua ei ehkä ole lainkaan läsnä, tätä kutsutaan "headless" migreeniksi.

[5], [6], [7], [8], [9],

Miten erottaa migreeni?

Migreeni, jolla ei ole kasvullisia häiriöitä - vähintään viisi episodiatapauksia: 

• Kipu kestää 4 tuntia 3 päivään; 
• Kaksi pakollista merkkiä seuraavista: yksipuolinen kipu, aaltoilu, voimakas kipu, liikunnan aiheuttamat kiput; 
• Pakollinen jompikumpi seuraavista oireista - oksentelu, pahoinvointi, ärsytys, äänien aiheuttamat äänet - phonophobia, valo - valonarkuus; 
• Aivojen orgaanisia vaurioita ei ole.

Migreenin aura: 

• Kaksi episodia kohtauksista; 
• Kolme pakollista merkkiä seuraavista ovat muutamat (tai yksi) oire vegetatiivisten aistien häiriöiden, aura-kehityksen, joka kestää enintään yhden tunnin, päänsärky tapahtuu hyökkäyksen jälkeen tai se seuraa sitä; 
• Aivojen orgaaninen patologia ei ole olemassa.

Migreenin aiheuttavat tekijät (laukaisimet): 

• Hormonaaliset tekijät (korvaushoito, ehkäisy, ovulaatio, kuukautiskierto); 
• Elintarvikekertoimet (kaakao, pähkinät, munat, kuivat punaviinit, nälkä, suklaa, juusto ja muut tuotteet); 
• Psykogeeniset tekijät (ahdistus, masennus, stressi); 
• Aistitekijät (auringonvalo kirkkaat valot, valonherät - visuaalinen stimulaatio, tuoksut, äänet); 
• Ulkoiset tekijät - meteorologinen riippuvuus; 
• Järjestelmälliset tekijät - aterioiden ohittaminen, unen puute, unettomuus; 
• Lääkitys tekijät (histamiini, estrogeenia sisältävät lääkkeet, nitroglyseriini, ranitidiini); 
• Neurogeeniset tekijät - TBI (kraniocerebral loukkaantuminen), ylikuormitus sekä henkinen että fyysinen; 
• Somaattiset tekijät - krooninen sairaus anamneesissa.

Miten migreeniä hoidetaan?

Terapeuttinen strategia hemikranian hoidossa on hyvin yksilöllinen ja riippuu sairauden muodosta, oireista, sairauden ajan kestosta ja monista muista tekijöistä. Tehokkaimpia lääkkeitä käytetään käytännössä laajalti ja osoittavat hyvää tulosta: 

• 5-HT1-agonistit ovat tritaaneja (zolmitriptaani, sumatriptaani, zolomigreeni); 
• Dopamiiniantagonistit - aminatsiini, domperidoni, metoklopramidi, droperidoli; 
• NSAID: t, prostaglandiinien estäjät.

Miten migreeni estetään?

Jos henkilö on kokenut migreenikohtauksen vähintään kahdesti kuukaudessa, hänen on opittava ehkäisemään tämän taudin. Ehkäisevä hoito kestää vähintään kaksi kuukautta ja voi kestää jopa kuusi kuukautta. Ennaltaehkäisyä tarvitaan ratkaisemaan yksi tärkein tehtävä - vähentää migreeni-episodien määrää. Ehkäisevä lääkehoito auttaa minimoimaan kipu oireita, mikä lisää herkkyyttä perusterapialle. Pääsääntöisesti lääkkeet, jotka estävät kalsiumkanavia, β-salpaajia, masennuslääkkeitä trisyklisestä ryhmästä, serotoniinin antagonisteja. Myös lääkkeitä lukuun ottamatta on välttämätöntä valmistaa ruokavaliota ja pitää se kiinni kuuden kuukauden ajan. Valikossa on ehdottomasti kiellettyä sisällyttää biogeenista amiini-tyramiinia sisältäviä elintarvikkeita. Esillä on erityinen terapeuttinen voimistelu, psykoterapeuttiset istunnot. Migreeni on "salaperäisestä" alkuperästä ja keskimääräisestä kurabelnostista huolimatta hallittava tauti. Jos sinulla on ajankohtainen soittaja lääkäriin ja seuraa kaikkia terapeuttisia suosituksia, myös ehkäiseviä, voit hallita migreenia ja ylläpitää elämänlaatua oikealla tasolla.

Mikä on migreeni?

Migreeni on sykkivä kipu, joka voi esiintyä yhtäkkiä, paroksismaalisesti, ja yleensä vaikuttaa puoleen pään. Siksi taudin nimi - hemicrania tai "puolet kallosta" (latinalaisessa hemi-kapuna). Tilastojen mukaan lähes 20% ihmisistä kärsii siitä rodusta, asuinmaasta ja sosiaalisesta asemasta riippumatta.

Hyökkäyksiä viime 4-72 tuntia, migreeni usein (mutta ei aina) yksipuolinen, sykkivä, monistettiin jännitteellä, ja siihen liittyy autonomisen oireita (pahoinvointi, valonarkuus ja hyperakusia ja hyperospheresia). Päänsärkyä voi edeltää välkkyviä skotomia ja muita keskittyviä neurologisia häiriöitä. Migreenin diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Hoidossa käytetään serotoniinireseptoragonisteja 1B, 1D, antiemeetteja ja kipulääkkeitä. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat elämäntapaa koskevat muutokset (lepotilassa ja virtalähde) ja vastaanottaa lääkkeet beetasalpaajat, amitriptyliini, valproaatti, topiramaatti).

Päänsärky eroaa huomattavasti intensiteetti, liittyy pahoinvointia, oksentelua, joskus tunnettu herkistymiseen ääni- ja visuaalisia ärsykkeitä (kirkkaita valoja heikko sietokyky, voimakkaat äänet) kestää useita tunteja jopa 1-2 tai jopa 3 päivä. Hyökkäyksen jälkeen, tavallisesti, uneliaisuus, joskus nukkuminen tuo helpotusta. Vaikka yleensä jokaisella potilaalla on kipua "suosikki" puolella, se voi muuttua, ja joskus migreeni tarttuu molempien puolikkaiden pään otsaan, temppeleihin ja temeniaan.

Migreeni: historialliset tiedot

Migreeni oli tuttu esi-isillämme, se mainittiin muinaisen Egyptin paperitehtaiden kronerereissa. Käsiteltyinä näinä päivinä, migreeni melko eksoottisia tapoja, esimerkkinä voi olla menetelmä hakea sairas puolet pää krokotiili nahat tai ihon nuori toad. Enemmän kuin viisi tuhatta vuotta sitten sumerilaiset kirjaimet kuvattu yksityiskohtaisesti merkitsevän taudin merkit ja oireet, jotka hämmästyivät ajoittain sekä naisia että sotureita. Päänsäryn syy muinaisten hallitsijoiden ja parantajien mukaan oli paha, voimakas henget. Niinpä vuorotellaan ja terapeuttisia toimenpiteitä - potilaan fumigoitumista aromaattisilla aineilla ja maagisten amulettien käyttöä. Usein käytettyjä ja radikaaleja toimenpiteitä - jotain kuin trepanation Spirit, luonnollisesti jättänyt kärsivän ruumiin ja kuvitteelliset ja kirjaimellisesti sanat. Myöhemmin kreikkalainen parantaja, Cappadocia Aretei, osallistui sairauden kuvaukseen ja tutkimukseen, joka ehdotti, että tämän tyyppisiä päänsärkyjä kutsutaan heterogeeniksi - toinen, toinen pää. Kreikkalainen lääkäri Claudius Galen antoi tarkemman nimen sairaudelle, joka tunnisti kipua paikallisesti nimellä ja kutsui sairauden "hemicrania". Hän oli ensimmäinen, joka ehdotti, että kohtausten kohtaus on kouristuksessa, muutos pään aluksissa. Ajan myötä migreeni sai status "muodikasta" aristokraattista tautia, jonka saivat vain ylimmän luokan opettajat. XVIII-luvulla migreeni käsiteltiin jauhatukset etikka- liuos, ja naiset ovat huolellisesti kuuluvat herkkä hauras pää hieno hatut, joka periaatteessa oli oikeassa, koska kirkas aurinko voi laukaista migreenikohtauksen. Myöhemmin lääkärit eristivät useita muotoja - kuukautiset, hemiplegiset ja silmät. Tarkempia syitä ja kliinisiä oireita on myös tunnistettu.

Yhdeksännentoista vuosisataa leimahti läpimurto päänsärkyparoksismin hoidossa. Migreeniä alettiin käsitellä erikoislääkkeellä, jonka nimi on sen tekijä - Govers-lääkitys. Se oli nitroglyseriinin heikko alkoholiliuos. Nerokkaat Dr. Hovers etsivät tehokasta hoitomenetelmää, eivät epäröineet kokeilla kokaiinia ja marihuanaa. Venäjällä tämä ajanjakso migreeniä hoidettiin suosituilla yleisillä korjaustoimenpiteillä - kininiini. Vain viime vuosisadalla migreenin hoidossa alkoi käyttää NSAID-lääkkeitä - ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Vuosisadan puolivälissä syntetisoitiin vallankumouksellinen valmistelu - alkaloidit ergotamiini. Tällä lääkeryhmällä oli monia haittavaikutuksia, ja tieteellinen lääketieteellinen maailma pyrki minimoimaan ne. Viime vuosisadan lopulla ilmestyi aivan uusia lääkkeitä, jotka antoivat kestävän terapeuttisen tuloksen, eikä niillä ollut käytännössä mitään vasta-aiheita. Triptaanit aktivoivat serotoniinin sisällyttämisvyöhykkeet aluksiin, minkä seurauksena ne kapeat ja estävät neurogeenisen tulehdusprosessin. Ei voida sanoa, että tryptaani-valmisteet parantavat täysin migreeniä, mutta lääkeala on kovasti töitä luomaan uusia, kehittyneempiä keinoja lopettamaan migreenin lopulta.