Optinen neuriitti

Näköhermon tulehdusprosessi - neuriitti - voi kehittyä sekä sen kuiduissa että kalvoissa. Kliinisen kulun mukaan erotetaan kaksi näköhermon tulehduksen muotoa - intrabulbarinen ja retrobulbarinen.

Näköhermontulehdus on tulehduksellinen, tarttuva tai myelinoiva prosessi, joka vaikuttaa näköhermoon. Se voidaan luokitella oftalmoskooppisesti ja etiologisesti.

Oftalmoskooppinen luokittelu

1. Retrobulbaarinen neuriitti, jossa näköhermon pää näyttää normaalilta ainakin taudin alussa. Aikuisilla esiintyvä retrobulbaarinen neuriitti liittyy useimmiten multippeliskleroosiin.
2. Papilliitti on patologinen prosessi, jossa näköhermon pää vaurioituu ensisijaisesti tai toissijaisesti verkkokalvon muutosten vuoksi. Sille on ominaista vaihtelevanasteisen näköhermon välilevyn hyperemia ja turvotus, johon voi liittyä parapapillaarisia verenvuotoja "liekkikielten" muodossa. Soluja voi olla näkyvissä lasiaisen takaosassa. Papilliitti on yleisin neuriittityyppi lapsilla, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla.
3. Neuroretiniitti on verkkokalvon hermosäiekerroksen tulehdukseen liittyvä papilliitti. Kovasta eritteestä koostuva makulan "tähti" voi aluksi puuttua, mutta kehittyä sitten päivien tai viikkojen kuluessa ja tulla havaittavammaksi välilevyn turvotuksen hävittyä. Joissakin tapauksissa esiintyy parapapillaarista verkkokalvon turvotusta ja seroosia makulaturvotusta. Neuroretiniitti on harvinaisempi näköhermon tulehduksen tyyppi ja liittyy useimmiten virusinfektioihin ja kissanraapimistautiin. Muita syitä ovat kuppa ja Lymen tauti. Useimmissa tapauksissa se on itsestään rajoittuva sairaus, joka päättyy 6–12 kuukaudessa.

Neuroretiniitti ei ole demyelinaation ilmentymä.

Etiologinen luokittelu

1. Demyelinaatio, yleisin etiologia.
2. Parainfektio, voi olla seurausta virusinfektiosta tai rokotuksesta.
3. Tarttuva, voi olla rinogeeninen tai liittyä kissanraaputustautiin, kuppaan, Lymen tautiin, AIDS:iin liittyvään kryptokokkimeningiittiin ja vyöruusuun,
4. Autoimmuuni, liittyy systeemisiin autoimmuunisairauksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbarinen näköhermontulehdus

Silmänsisäinen neuriitti (papilliitti) on näköhermon silmänsisäisen osan tulehdus, joka ulottuu verkkokalvon tasolta kovakalvon sepelilevyyn. Tätä osaa kutsutaan myös näköhermon pääksi. Oftalmoskopian aikana tämä näköhermon osa on tutkittavissa, ja lääkäri voi seurata tulehdusprosessin koko kulkua yksityiskohtaisesti.

Intrabulbaarisen neuriitin syyt. Taudin syyt vaihtelevat. Tulehduksen aiheuttajat voivat olla:

• stafylokokit ja streptokokit,
• tiettyjen infektioiden taudinaiheuttajat - tippuri, kuppa, kurkkumätä, luomistauti, toksoplasmoosi, malaria, isorokko, lavantauti jne.,
• influenssavirukset, parainfluenssa, vyöruusu jne.

Näköhermon tulehdusprosessi on aina toissijainen eli se on komplikaatio yleisestä infektiosta tai jonkin elimen fokaalisesta tulehduksesta, joten näköhermon tulehduksen yhteydessä on aina tarpeen hakeutua terapeutin vastaanotolle. Taudin kehittymisen voivat aiheuttaa:

• silmän tulehdussairaudet (keratiitti, iridosyklitti, suonikalvontulehdus, uveopapilliitti - verisuoniradan ja näköhermon pään tulehdus);
• silmäkuopan sairaudet (flegmon, periostitis) ja sen trauma;
• tulehdusprosessit paranasaalisissa poskionteloissa (poskiontelotulehdus, etuosan poskiontelotulehdus, poskiontelotulehdus jne.);
• tonsilliitti ja nielutulehdus;
• karies;
• aivojen ja sen kalvojen tulehdussairaudet (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti);
• yleiset akuutit ja krooniset infektiot.

Jälkimmäisistä yleisimmät näköhermon tulehduksen aiheuttajat ovat akuutti hengitystieinfektio (ARVI), influenssa ja parainfluenssa. Tällaisten potilaiden anamneesi on hyvin tyypillinen: 5-6 päivää ARVI:n tai influenssan jälkeen, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, yskä, vuotava nenä, huonovointisuus, silmän eteen ilmestyy "täplä" tai "sumu" ja näkö heikkenee jyrkästi, eli näköhermon tulehduksen oireet ilmenevät.

Intrabulbaarisen neuriitin oireet. Taudin puhkeaminen on akuutti. Infektio tunkeutuu perivaskulaaristen tilojen ja lasiaisen läpi. Näköhermossa erotetaan toisistaan täydellinen ja osittainen vaurio. Täydellisen vaurion yhteydessä näkö heikkenee sadasosaan ja voi esiintyä jopa sokeutta, osittaisen vaurion yhteydessä näkö voi olla korkea, jopa 1,0, mutta näkökentässä on pyöreitä, soikeita ja kaarevia sentraalisia ja parasentraalisia skotoomeja. Uusien silmien sopeutuminen ja värien havaitseminen ovat heikentyneet. Näköhermon välkkymisen kriittisen taajuuden ja labiilin indikaattorit ovat alhaiset. Silmän toiminnot määräytyvät papillomakulaarisen kimpun osallistumisasteen mukaan tulehdusprosessiin.

Silmätutkimuksessa: kaikki patologiset muutokset keskittyvät näköhermon välilevyn alueelle. Välilevy on hypereminen, sen väri voi sulautua verkkokalvon taustaan, sen kudos on turvonnut, turvotus on eksudatiivista. Välilevyn rajat ovat epäselvät, mutta suurta kohoumaa ei ole, kuten pysähtyneissä välilevyissä. Erite voi täyttää välilevyn verisuonisuppilon ja imeä lasiaisen takakerroksia. Näissä tapauksissa silmänpohja ei ole selvästi näkyvissä. Välilevyllä tai sen lähellä havaitaan juovikkaita ja juovaisia verenvuotoja. Valtimot ja laskimot ovat kohtalaisen laajentuneet.

Fluoreseiiniangiografia osoittaa hyperfluoresenssia: koko välilevyn täydellisen vaurion ja vastaavien alueiden osittaisen vaurion tapauksessa.

Akuutti vaihe kestää 3–5 viikkoa. Sitten turvotus vähitellen laskee, välilevyn reunat kirkastuvat ja verenvuodot häviävät. Prosessi voi päättyä täydelliseen toipumiseen ja näkötoimintojen palautumiseen, vaikka ne olisivat aluksi hyvin heikkoja. Vaikeassa neuriitissa hermokuidut kuolevat, hajoavat osittain ja korvautuvat gliakudoksella infektion tyypistä ja sen kulun vakavuudesta riippuen, eli prosessi päättyy näköhermon surkastumiseen. Surkastumisen aste vaihtelee – merkityksettömästä täydelliseen, mikä määrää silmän toiminnot. Neuriitin lopputulos vaihtelee täydellisestä toipumisesta täydelliseen sokeuteen. Näköhermon surkastumisessa silmänpohjassa näkyy monotonisen vaalea välilevy, jossa on selkeät reunat ja kapeat rihmamaiset suonet.

Retrobulbaarinen näköhermontulehdus

Retrobulbaarinen neuriitti on näköhermon tulehdus silmämunan ja kiasman välisellä alueella.

Retrobulbaarisen neuriitin syyt ovat samat kuin intrabulbaarisen neuriitin, johon aivojen ja sen kalvojen sairauksissa liittyy laskeutuva infektio. Viime vuosina yksi yleisimmistä tämän näköhermon tulehduksen syistä on ollut hermoston myelinoivat sairaudet ja multippeliskleroosi. Vaikka jälkimmäinen ei kuulukaan todellisiin tulehdusprosesseihin, koko maailman oftalmologisessa kirjallisuudessa näköelimen vaurioita tässä sairaudessa kuvataan retrobulbaarisen neuriitin osiossa, koska multippeliskleroosin näköhermon vaurioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat tyypillisiä retrobulbaariselle neuriitille.

Retrobulbaarisen neuriitin oireet. Retrobulbaarista neuriittia on kolmea muotoa: perifeerinen, aksiaalinen ja poikittainen.

Perifeerisessä muodossa tulehdusprosessi alkaa näköhermon tupeista ja leviää sen kudokseen väliseiniä pitkin. Tulehdusprosessi on luonteeltaan interstitiaalinen ja siihen liittyy tulehdusnesteen kertyminen näköhermon subduraaliseen ja subaraknoidaaliseen tilaan. Perifeeristä neuriittia sairastavien potilaiden pääasialliset vaivat ovat silmäkuopan alueen kipu, joka voimistuu silmämunan liikkeiden myötä (kalvomainen kipu). Keskusnäössä ei ole heikentynyttä, mutta näkökentässä havaitaan epätasaista ääreisreunojen samankeskistä kaventumista 20–40°. Toiminnalliset testit voivat olla normaalirajoissa.

Aksiaalisessa muodossa (yleisin) tulehdusprosessi kehittyy pääasiassa aksiaalisessa kimpussa, johon liittyy keskeinen näkökyvyn heikkeneminen jyrkästi ja keskusskotoomien esiintyminen näkökentässä. Toiminnalliset testit heikkenevät merkittävästi.

Poikittainen muoto on vakavin: tulehdusprosessi vaikuttaa koko näköhermon kudokseen. Näkökyky heikkenee sadasosaan ja jopa sokeuteen. Tulehdus voi alkaa reuna-alueilta tai aksiaalisesta kimpusta ja levitä sitten väliseiniä pitkin muuhun kudokseen aiheuttaen vastaavan kuvan näköhermon tulehduksesta. Toiminnalliset testit ovat erittäin alhaiset.

Kaikissa retrobulbaarisen neuriitin muodoissa silmänpohjassa ei tapahdu muutoksia taudin akuutissa vaiheessa, vasta 3-4 viikon kuluttua ilmenee ajallisen puoliskon tai koko välilevyn värjäytyminen - näköhermon laskeva osittainen tai täydellinen surkastuminen. Retrobulbaarisen neuriitin, kuten myös intrabulbaarisen, tulos vaihtelee täydellisestä toipumisesta sairastuneen silmän absoluuttiseen sokeuteen.

Näköhermontulehduksen hoito

Neuriitin (intra- ja retrobulbaarisen) hoidon pääasiallisen suunnan tulisi olla etiopatogeneettinen, riippuen taudin tunnistetusta syystä, mutta käytännössä sitä ei ole aina mahdollista todeta. Ensinnäkin ne määräävät:

• penisilliinisarjan antibiootit ja laaja vaikutusspektri; streptomysiinin ja muiden tämän ryhmän antibioottien käyttö ei ole toivottavaa;
• sulfonamidilääkkeet;
• antihistamiinit;
• paikallinen hormonaalinen (para- ja retrobulbarinen) hoito, vaikeissa tapauksissa - yleinen;
• monimutkainen antiviraalinen hoito taudin viruksen etiologiaan: antiviraaliset lääkkeet (asykloviiri, gansikloviiri jne.) ja interferonin tuotantoa indusoivat aineet (poludan, pyrogenal, amixin); kortikosteroidien käyttö on kiistanalainen kysymys;
• oireenmukainen hoito: vieroitusaineet (glukoosi, hemodez, reopolyglusiini); hapetus-pelkistys- ja aineenvaihduntaprosesseja parantavat lääkkeet; C- ja B-vitamiinit.

Myöhemmissä vaiheissa, kun näköhermon surkastumisen oireita ilmenee, määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, jotka vaikuttavat mikroverenkierron tasoon (trental, sermion, nikergoliini, nikotiinihappo, ksantinoli). On suositeltavaa suorittaa magneettiterapiaa, sähkö- ja laserstimulaatiota.