Optinen neuriitti

Näönhermon tulehdusprosessi - neuriitti - voi kehittyä sekä sen kuiduissa että kalvoissa. Kliinisessä kurssissa erotetaan kaksi optisen neuriitin muotoa: intrabulbar ja retrobulbar.

Optinen neuriitti on tulehduksellinen, tarttuva tai demyelinoiva prosessi, joka vaikuttaa näköhermoon. Voidaan luokitella oftalmoskopialla ja etiologisesti.

Oftalmoskooppinen luokitus

1. Retrobulbinen neuriitti, jossa optinen levy on normaali ulkonäkö, ainakin taudin puhkeamisen yhteydessä. Useimmiten retrobulbar-neuritis aikuisilla liittyy multippeliskleroosiin.
2. Papillitis on patologinen prosessi, jossa optisen hermorevyn vaikutus vaikuttaa ensisijaisesti tai toissijaisesti verkkokalvon muutoksiin. Siitä on tunnusomaista eri asteen hyperemia ja turvotus, johon voi liittyä parapapillaarinen verenvuoto "liekki-kielillä". Kaasujen takana on lasiaisia. Papillitis on lapsille yleisin neuriitti, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla.
3. Neuroretinitiitti - papilliitti yhdistettynä verkkokalvon hermokuiturakkerroksen tulehdukseen. Maksa-alueen "tähtimuoto", joka muodostaa kiinteän eritteen, voi aluksi olla poissa, ja se ilmestyy muutamassa päivässä tai viikoissa ja tulee näkyvämmäksi levyn edeeman korjaamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa on parapapillaarinen verkkokalvon turvotus ja makulaarinen turvotus. Neuroretinitis on harvinaisempi optisen neuriitin tyyppi ja se liittyy useimmin virusinfektioihin ja kissan naarmuuntumiseen. Muista syistä - kuppa ja Lyme-tauti. Useimmissa tapauksissa tämä on itserajoittava sairaus, joka päättyy 6-12 kuukauteen.

Neuroretiniti ei ole demyelinisaation ilmentymä.

Etiologinen luokitus

1. Demyelinisoiva, yleisin etiologia.
2. Parainfectious, voi olla seurausta virusinfektio tai rokotus.
3. Tarttuva, voi olla rihogeeninen tai liittynyt "kissan naarmuuntumiseen", syfilseen, Lyme-taudin, kryptokokin aivokalvontulehduksen ja herpes zosterin tautiin,
4. Autoimmuuni, johon liittyy systeemisiä autoimmuunitauteja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Optisen hermon sisäpuolinen neuriitti

Intrabulbar-neuriitti (papilliitti) - näköhermon silmänsisäisen osan tulehdus, verkkokalvon tasosta selkärangan ristikkolevyyn. Tätä osastoa kutsutaan myös optisen hermopäänä. Oftalmoskopian avulla tämä näköhermon osa on käytettävissä tutkimuksessa, ja lääkäri voi yksityiskohtaisesti seurata tulehdusprosessin koko kurssia.

Intrabulbar-neuriitin syyt. Taudin syyt ovat moninaiset. Tulehdusaineet voivat olla:

• stafylo- ja streptokokit,
• aktivaattorit tiettyjen infektioiden - tippuri, kuppa, kurkkumätä, luomistauti, toksoplasmoosi, malaria, isorokko, pilkkukuume, jne.,.
• influenssavirukset, parainfluenssa, herpes zoster jne.

Tulehdus näköhermon on aina toissijainen, t. E. Yleinen komplikaatio infektio- tai paikallinen tulehdus tahansa elimessä, joten jos on optinen neuriitti aina täytyy kuulla terapeutti. Taudin kehitys voi johtaa seuraaviin:

• silmän tulehdukselliset tilat (keratiitti, iridosyklitis, kouridiitti, uveopapilliitti - verisuoniston tulehdus ja näköhermon pää);
• kiertoradan (vatsakivut, periostitis) ja trauman sairaudet;
• tulehdusprosessit paranasal-sinusissa (sinuiitti, sinusitis, etusairaus jne.);
• tonsilliitti ja pharyngolaringiitti;
• karies;
• aivojen ja sen kalvojen tulehdussairaudet (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, araknoidiitti);
• yleiset akuutit ja krooniset infektiot.

Viimeisen syy näköhermotulehdus useimmiten ovat akuutteja hengitystieinfektioita (ARI), influenssa ja parainfluenssaa. Hyvin tyypillistä historia tällaisista potilaista: 5-6 päivää SARS tai influenssa, johon liittyy kuumetta, yskää, nuha, pahoinvointi, on "Piste" tai "sumussa" edessä silmiin ja visio vähentäneet jyrkästi eli on olemassa visuaalinen oireita tulehdus .. Hermo.

Intrabulbar-neuriitin oireet. Taudin puhkeaminen on akuutti. Infektio tunkeutuu perivaskulaaristen tilojen ja lasin läpi. Optisen hermon täydellinen ja osittainen vaurio. Vammojen kokonaismäärä visio pienenee muutaman sadasosan tai jopa sokeuteen voi tapahtua osittainen visio voi olla korkea, jopa 1,0, mutta näkökenttä on merkitty keskeinen ja parasentraaliset skotoomat pyöreä, soikea ja arkopodobnoy muodossa. Uusi sopeutuminen ja värin havaitseminen pienenevät näin ollen. Optisen hermon värähtelyn ja lieden kriittisen taajuuden parametrit ovat alhaiset. Silmän toiminnot määräytyvät papilloomakkuliitoksen osallisuuden asteella tulehdusprosessissa.

Oftalmoskooppinen kuva: kaikki patologiset muutokset keskittyvät optisen levyn alueella. Levy on hyperemiaa, väri voi yhdistyä verkkokalvon taustalla, kudos on edematous, turvotus on exudatiivinen. Levyn rajat ovat harmaat, mutta ei ole kovin lupaavaa, kuten pysähtyneillä levyillä, ei havaita. Eksudaatti voi täyttää levyn vaskulaarisen suppilon ja implantoi lasiaisen takaosat. Silmän pohja näissä tapauksissa ei ole selvästi näkyvissä. Kiekossa tai sen läheisyydessä on havaittavissa kaistaleet ja katkenneet verenvuodot. Arterioita ja laskimoita on kohtuullisesti laajennettu.

Fluoresoivalla angiografialla havaitaan hyperfluoresenssia: koko levyn kokonaisleesio, osittainen vastaava vyöhyke.

Akuutin kesto on 3-5 viikkoa. Sitten turvotus laskee vähitellen, levyn rajat ovat selvät, verenvuodot liukenevat. Prosessi voi loppua täydellisellä palautumisella ja visuaalisten toimintojen palauttamisella, vaikka alun perin ne olivat hyvin alhaisia. Vaikeissa neuriitti riippuen ja infektion vakavuudesta alkaa sen virtaus hermosolujen menetyksen kuidut ja niiden hajoaminen osittainen korvaaminen glial kudoksen, eli. E. Prosessi päättyy optinen atrofia. Atrofian vakavuuden aste vaihtelee - merkityksettömästä täydelliseen, mikä määrittää silmän toiminnot. Niinpä neuritisin tulos on vaihteleva täydellisestä elpymisestä absoluuttiseen sokeuteen. Silmämunan optisen hermon atrofiaa kohti näkyy monotonisesti vaalea kiekko, jossa on tarkat rajat ja kapeat langalliset alukset.

Optisen hermon Retrobulbar-neuritis

Retrobulbarin neuriitti on näköhermon tulehdus alueella silmämunalta chiasmaan.

Syitä näköhermotulehdus ovat samat ja intrabulbarnogo liittyi laskeutuva infektio sairauksien aivojen ja sen kalvoja. Viime vuosina yksi yleisimmistä syistä tätä muotoa näköhermotulehdus terästä demyelinoivat hermoston ja multippeliskleroosi. Vaikka tämä ei ole totta tulehduksellisten prosessien koko globaalin oftalmisen kirjallisuudessa tappio elimen vision tämän taudin on kuvattu jaksossa, joka käsittelee näköhermon tulehdus, kuten kliiniset oireet näköhermovaurion multippeliskleroosi ominaisuus näköhermon tulehdus.

Retroviruksen neuritis-oireet. Retrobulborin neuriitti on kolme muotoa - perifeerinen, aksiaalinen ja poikittainen.

Perifeerisessä muodossa tulehdusprosessi alkaa optisten hermokuorien kanssa ja leviää sepnan läpi kudokseen. Tulehdusprosessilla on interstitiaalinen luonne, ja sen mukana seuraa eksudatiivisen effuution kertyminen optisen hermon subdural- ja subarachnoid-tilaan. Perifeerisen neuritis-potilaan tärkeimmät kouristukset - kipu kiertoradan alueella, mikä voimistuu silmämunin liikkeillä (kuoren kipu). Keskinäistä näkemystä ei häiriinny, mutta syrjäseutujen epätasainen keskimääräinen kapeneminen 20-40 astetta havaitaan näkökentässä. Toiminnalliset testit voivat olla tavanomaisissa rajoissa.

Aksiaalisessa muodossa (useimmiten havaittu) inflammatorinen prosessi kehittyy pääasiassa aksiaalisessa nipussa, johon liittyy keskushermoston voimakas väheneminen ja keskushoidon ulkonäkö näkökentässä. Toiminnalliset testit vähenevät merkittävästi.

Poikittainen muoto on vaikein: tulehdusprosessi tarttuu optisen hermon koko kudokseen. Visio pienenee sadasosaan ja jopa sokeuteen. Tulehdus voi alkaa kehällä tai aksiaalisessa nipussa ja sitten septum levittyy muuhun kudokseen, mikä antaa sopivan kuvan optisen hermoston tulehduksesta. Toiminnalliset testit ovat erittäin alhaiset.

Kaikissa muodoissa optisen neuriitin akuutissa aikana taudin, ei ole muutoksia silmänpohjan, vasta 3-4 viikkoa on värin ajallisen puoli tai koko levyn - alaspäin osittain tai kokonaan atrofiaa näköhermon. Retroviruslääkärin tulehduksen ja intrabulbarin tulos vaihtelee täyteen toipumiseen vaikuttavan silmän absoluuttiseen sokeuteen.

Optisen neuriitin hoito

Hoitokuumeen (intra- ja retrobulbar) hoidon tärkein suunta tulee olla etiopatogeneettinen taudin syyn perusteella, mutta käytännössä sitä ei ole aina mahdollista määrittää. Ensinnäkin nimittää:

• penisilliinisarjan antibiootteja ja laaja kirjo toimintaa, ei ole toivottavaa käyttää tämän ryhmän streptomysiiniä ja muita antibiootteja;
• sulfanyyliamidivalmisteet;
• antihistamiinit;
• paikalliset hormonaaliset (para- ja retrobulbar) -hoito, vaikeissa tapauksissa - yleinen;
• monimutkainen antiviraalinen hoito virustaudit: viruslääkkeet (asikloviiri, gansikloviiri, jne.) ja interferoni indusoijia (Poludanum, pirogenal, amiksin); kortikosteroidien käyttö on kiistanalainen asia;
• oireenmukainen hoito: detoxifying agents (glukoosi, hemodez, reopolyglucin); huumeet, jotka parantavat hapettumisen vähentämistä ja aineenvaihduntaa; C- ja B-vitamiiniryhmät.

Myöhemmissä vaiheissa oireiden ilmenemisen näköhermon surkastuminen määrätty antispasmodisten vaikuttava mikroverenkiertoa (Trental, Sermion, nisergoliini, nikotiinihappo, xantinol). On suositeltavaa suorittaa magnetoterapia, elektro- ja laserstimulaatio.