Visuaalinen vakaus: näkökyvyn tarkastus

Keskinäinen visio on visio, joka määrittää kohteen havainnon, joka on korostettu yhdellä silmäyksellä. Keskushermostoa suorittavat verkkokalvon keltaisen makulan keskusaukon anturit, ja sille on tunnusomaista suurin näkyvyys. Verkkokalvon keskikohdan jokaisen kartion impulssi kulkee yksittäisten hermojen kautta optisen polun kaikkiin osiin, mikä takaa korkeamman visuaalisen voimakkuuden.

Spatiaalinen näöntarkkuus on kyky erottaa kohteen yksittäiset elementit tai kokata sen kokonaan. Määrällisesti vastaa vähimmäiskulmakulma, joka lasketaan silmän solmusta kahden kohteen välillä, jolloin ne voidaan nähdä erikseen. Pienin syrjäytyskulma on 1 kaaren minuutti tai vähemmän, mikä vastaa 6,6: n etäisyydellä Snellen-optotyyppien linjaa 6/6.

Visuaalinen aivtavuus on visuaalisen analysaattorin herkkyys, joka heijastaa kykyä erottaa näkyvien esineiden komponentit ja rajat; joka suuntautuu kahden pisteen välisen pienimmän kulmataajuuden mukaan, jolloin ne katsotaan erikseen. Pienin kulmaetäisyys vastaa noin minuutti, tässä arvossa verkkokalvon kuvan suuruus on 0,004 mm, mikä vastaa kartion halkaisijaa. Visuaalinen analysaattori pystyy tarttumaan kohteisiin, jotka ovat suurempia kuin kartion halkaisija. Kohteen komponenttiosat ovat erilaiset, kun herätetyt kartiot erotetaan toisistaan myös yhdellä ei-paljastetulla.

Visuaalisen voimakkuuden tutkimiseksi käytetään erityisiä taulukoita, jotka sisältävät erilaisia optotypejä (kirjaimia, numeroita, merkkejä).

Näkyvyys visuaalisen voimakkuuden tarkistamiseksi

Potilaan valitukset näköhäviöille. Visuaalinen vakaus määritellään myös ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana.

Valmistelu visuaalisen voimakkuuden määrittämiseksi

Laitteet: Rota-laite, Golovin-Sivtsev-pöytä (lasten visometriset pöydät), osoitin, kirkas valonlähde (valon heijastuksen määrittämiseksi).

Ennen näöntarkkuuden määrittämistä koskevaa menettelytapaa potilas selvittää tutkimusmenetelmän.

Visuaalisen tarkkuuden testausmenetelmä ja tulkinta

Potilas istuu 5 metrin etäisyydellä pöydästä. Visuaalisen voimakkuuden tutkimus suoritetaan vuorotellen: ensin oikealle (OD), sitten vasemman (OS) silmälle. Silmä, joka ei osallistu tutkimukseen, peitetään scutellumilla (paperiarkilla, palmuilla). Pöydän symbolit esitetään 2-3 sekunnin kuluessa ja pyydä häntä nimeämään ne. Huomaa, että osoitin ei häiritse symboleiden lukemista. Silmämääräisyys määräytyy potilaan vähimmäiskokoonpanon tunnusten mukaan. Lukematta ensimmäisiä 7 virhevirtaa ei voi olla; alkaen kahdeksannesta rivistä yksi rivin virhe on laiminlyöty (visuaalinen tarkkuus on merkitty mihin tahansa riviin optotyyppien oikealla puolella).

Esimerkki tietojen rekisteröinnistä: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Kun näöntarkkuus vähemmän kuin 0,1 (potilas ei näe etäisyydeltä 5 metriä 1. Rivi taulukko) pitäisi ottaa se, että etäisyys (d), josta hän voi soittaa symbolit 1. Sarja (normaali silmä tunnistaa merkkiä tämän sarjan kanssa 50 m, D = 50 m). Laskeminen käyttämällä Snellen-kaavaa:

Visus = d / D (м),

Jossa Visus (Vis, V) - visuaalinen tarkkuus;

D on etäisyys, josta potilas lukee ensimmäisen rivin:

D on laskettu etäisyys, josta tämän sarjan symboleiden komponenttiosat näkyvät 1 katselukulmasta (merkitty mihin tahansa riviin optotyyppien vasemmalle puolelle).

. Jos potilas ei tunnista merkkiä 1. Mukaisesti etäisyys 50 centime näöntarkkuuden on tunnettu siitä, että etäisyys, joka on mahdollista laskea maksut lääkäri harallaan käden sormilla (esimerkki: Visus OD = rivi sormien etäisyydeltä 15 centime päässä. Henkilö). Jos potilaalla ei ole mahdollisuutta laskea sormeja, vaikka hän näkee käden liikkeen kädessä, visuaaliset voimakkuustiedot on kirjoitettu seuraavasti: Visus OS = henkilön kädensija.

Alhaisin näkyvyys on silmän kyky erottaa valo pimeydestä; tämä tarkistetaan pimeässä huoneessa, kun silmät sytytetään kirkkaalla valonsäteellä. Jos potilas valaisee, näkyvyys on yhtä suuri kuin valon havaitseminen (Visus OD = 1 / * tai perceptio lutis). Suuntaamalla valonsäde silmän ympärille (ylhäältä, alhaalta, oikealta vasemmalta) tarkistamme, kuinka verkkokalvon yksittäisten osien kyky säilyttää valoa. Oikeat vastaukset osoittavat oikean valonlähdön (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Kun silmän läpinäkyvä materiaali (sarveiskalvo, linssi, CT) pilkkuu, näkyvyys voi pienentyä valoon, mutta valon projisointi on lähes aina määritetty oikein. Virheellisen valonlähteen avulla on tarpeen osoittaa, miltä puolelta potilas näkee valoa (esimerkiksi valon tunne temppelin puolella, ylä- ja alapuolelta).

Puute tutkittava oikea projektio valo (perceptio et proectio Lucis incerta) tai absoluuttisen valon puute käsitys (Visus = O) ilmaisee verkkokalvon tai näköhermon vaurio.

Englanninkielisissä osavaltioissa visuaalinen tarkkuus määritellään perinteisesti 20 metrin tai 6 metrin etäisyydeltä (yksi jalka 30,5 cm) ja se on kirjoitettu Snellenin kaavan mukaan murto-osana.

Näkyvyyden todentaminen lapsilla esiintyvän kehityksen vaiheessa

Molempien silmien näön vertaileva arviointi suoritetaan yksinkertaisella lapselle.

1. Yhden silmän katkeaminen, lapsen mielestä negatiivisesti, osoittaa pari silmän alhaisen näkökyvyn.
2. Kiinnityskoe suoritetaan seuraavasti:
   • 16D-pohjainen prisma asetetaan alaspäin yhden silmän eteen, toinen silmä peitetään;
   • Prismin takana oleva silmä on taipunut ylöspäin pitäen kiinni kiinnityksestä;
   • tarkkaile prisman takana olevaa silmää;
   • kiinnitys arvioidaan keskeisiksi tai ei-keskeisiksi, stabiileiksi tai epävakaiksi;
   • avaa toinen silmä ja määritä kyky estää kiinnitys;
   • jos hiukan avattu silmä kiinnittyy, näkyvyys on vähentynyt;
   • jos kiinnityksen jälkeinen vilkkuu, näkyvyys on korkea;
   • jos kiinnitys vaihtelee, molemmissa silmissä näkyvä näöntarkkuus on sama;
   • testi toistetaan asettamalla prisma toisen silmän eteen;
   • Monokulaarisen kiinnityksen tulisi olla keskeinen, vakaa ja tuettava jokaisella silmällä.
3. Testi "Satoja ja tuhansia makeisia" on hieno testi, jota harvoin toteutetaan. Tavallisesti lapsi pystyy näkemään ja poimimaan pieniä makeisia 33 cm: n etäisyydellä ja vähintään 6/24 silmätarkkuudella.
4. Pyörivä testi - kvantitatiivinen, arvioi lapsen kykyä kiinnittää silmänsä kahteen avoimeen silmään. Suoritettiin seuraavasti:
   • Tutkija pitää lapsen päin häntä ja pyörii nopeasti noin 360 °;
   • normaalin näkökyvyn avulla lapsen silmät suuntautuvat pyörimiseen vestibular-okulaarisen refleksin vaikutuksen alaisena. Silmämunat palavat ajoittain ensisijaiseen asentoon, johon liittyy pyörivä nystagmus;
   • kun kierto pysähtyy, nystagmus katoaa, kun tukahduttaa rakentava nystagmus kiinnittämällä;
   • jos visio pienenee huomattavasti, indusoitu nystagmus ei katoa pyörimisen lopettamisen jälkeen, koska käänteisen visuaalisen viestinnän periaate ei estä vestibular-okulaarista refleksia.
5. Silmän edullisen kiinnityksen menetelmiä voidaan soveltaa lapsenkengistä. Äidinmaidonkorvikkeet pääsääntöisesti reagoivat kuvioon eikä homogeeniseen ärsykkeeseen. Imeväisille on esitetty ärsyke, ja tarkastaja havaitsee silmien kiinnitysliikkeet. Esimerkkejä ärsykkeestä voi toimia Teller-kortteja näkötarkkuuden tutkimiseen, joka koostuu eri paksuisista mustista kaistoista ja Cardiffin kortteista, jotka koostuvat erilaisista ääriviivoista. Tämän mukaan on paksut raidat tai muodot, joilla on paksut ääriviivat (alhaisella spatiaalisella taajuudella), ja tämän lisäksi arvioidaan visuaalista tarkkuutta. Amblyopian avulla ritilät määrittävät visuaaliset voimakkuudet ovat usein korkeampia kuin Snellen-optotypeillä arvioitiin; vuorostaan myös Teller-korttien määräämää näkökyvyn voimakkuutta voidaan liioitella.
6. Kuvion stimulaation aiheuttama visuaalinen kortikaalinen potentiaali heijastaa tilakontrastisensitiivisyyttä. Niitä käytetään pääasiassa optisen ja neuropatian diagnosointiin.
7. Optokineettinen nystagmus voi viitata näöntarkkuuteen riippuen nauhojen koosta.

Näöntarkkuuden todentaminen lapsilla verbaalisessa kehitysvaiheessa

1. Kaksivuotiaana useimmat lapset hankkivat riittävän kielitaidon optotyppien nimeämisestä esimerkiksi lehmän mukaan.
2. 3-vuotiaana useimmat lapset tunnistavat Sheridan-Gardiner-testiä koskevat yksittäiset optotyypit. Tämän menetelmän haittapuoli on silmänpitävyyden ja amblyopian yliarviointi, koska se ei aiheuta "ahtautumisen" ilmiötä. Keelerin LogMAR-testi on lähellä taulukoita ja se on tarkempi määrittämään amblyopian visuaalista näkyvyyttä, koska se vaatii parin valitsemisen lapsilta optotypeistä.
3. Enimmillään 4-vuotiaana useimmilla lapsilla näkötarkkuus voidaan tarkistaa Snellen-pöydissä.

Tutkimus stereopsiksesta

Stereopyssi mitataan kaaren sekunteina (1 = 60 kaari minuuttia, 1 kaaren minuutti = 60 arkin sekuntia). On muistettava, että normaali spatiaalinen näöntarkkuus on 1 kaaren minuutti ja normaali stereotyökalu on 60 sekuntia (mikä vastaa 1 minuutti). Mitä pienempi arvo on, sitä korkeampi on terävyys.

Testaa Titm

Tämä on kolmiulotteinen polaroidivektori vihkona, joka koostuu kahdesta pöydästä, jota potilas pitää polaroidilaseissa. Kirjeen oikealla puolella on suuri lentävä, vasempaan piiriin ja eläimiin. Testi suoritetaan 405 mm: n etäisyydellä.

1. "Fly" on testi rough stereopsis (3000 arc sekuntia), erityisesti informatiivinen pienten lasten. Hevosen pitäisi näyttää suurelta, ja lapsen on tarjottava "nostamaan" se yhdelle siivet. Karkean stereopsian puuttuessa lentokone näyttää tasolta, kuten kuvassa (jos kääntät vihkosi, kuva muuttuu tasaiseksi). Jos potilas vaatii, että lentävät siivet ulkonevat, stereoskooppisen näkemyksen arviointi on väärä.
2. "Circles" - sarja vaiheittaisia testejä stereoskooppisen näkemyksen arvioimiseksi. Kukin neliö koostuu neljästä ympyrästä. Jokaisella ympyrällä on jonkin verran dysiarisuus ja normaalissa stereopsiassa työntyy tason eteen. Stereoskooppisen näkökyvyn vakavuus lasketaan testiin liitetystä taulukosta. Erottelukulma on 800 - 40 kaarisekua. Jos potilas näkee ympyrän siirtymisen sivulle, hänellä ei ole stereoskooppista näkemystä, mutta on suunnattu monokulaarisesti.
3. "Eläimet." Testi on samanlainen kuin ympyräkoe ja se koostuu kolmesta riviä eläimistä, joista yksi työntyy koneen eteen. Desiaarisuuden aste on 400 - 100 kaarisekuntia.

Testi TNO

Testi "Random Points" koostuu 7 taulukosta, joita tarkastellaan puna-vihreillä lasillisilla. Jokainen taulukko sisältää erilaisia lukuja (neliöitä, ristejä jne.), Jotka muodostuvat satunnaisista pisteistä komplementaarisina väreinä. Jotkut luvut ovat näkyvissä ilman puna-vihreitä lasit, kun taas toiset ovat "piilossa" ja näkyvät vain, jos on punaisen vihreän lasin stereoskooppinen näkymä. Kolme ensimmäistä taulukkoa on suunniteltu tunnistamaan stereoskooppinen näkemys, ja seuraavat ovat kvantitatiivisia arviointeja. Koska monokulaariset "vihjeet" eivät sisällä TNO-testiä, se tarkentaa tarkemmin stereopsian kuin Tiimus-testi. Ero on 480 - 15 kaaren sekuntia.

Test Lang

Tätä testiä varten ei tarvita erikoislasia. Esineet visualisoidaan erikseen jokaisella silmällä sisäänrakennetuilla elementeillä sylinterimäisten linssien kanssa. Pisteiden siirtäminen luo epätasa-arvoa. Potilasta pyydetään nimeämään tai näyttämään kortin yksinkertainen kuva, esimerkiksi tähti. Lang-testi on erityisen informatiivinen stereopsian arvioimiseksi pikkulapsissa ja vauvoissa, kun he vaistomaisesti venävät käsiään ja kuvaavat kuvia. Tarkastaja voi tarkkailla lapsen silmien liikkeet yhdestä kuvasta toiseen. Hajakuormitus vaihtelee 1200: sta 600: een sekuntia.

Frisby-testi

Testi koostuu kolmesta erilaisesta paksuisesta muovilevystä. Jokaisen levyn pinnalle painetaan 4 neliötä pienillä satunnaislukuilla. Yhdessä neliömetreissä on "piilotettu" ympyrä, jonka sisällä numerot painetaan levyn takaosasta. Potilasta vaaditaan paljastaa tämä piilotettu ympyrä. Testi ei vaadi erityisiä lasia, koska levyn paksuudesta aiheutuu dysparatia ja sitä voidaan muuttaa levyn lähestyessä ja poistamalla. Epäpuhtaus on 600 - 15 kaarisekuntia.

Prisma pohja ulkopuolelle

Nopea toteutus ja helppo tapa tunnistaa binokulaarinen näkemys lapsilla, joita ei voida pitää stereotesteinä. Testi suoritetaan seuraavasti: 20 D: n prisma asetetaan alustaan ennen silmää (tässä tapauksessa oikea). Tämä siirtää verkkokalvon kuvan temppeliin, mikä aiheuttaa diplopian. Tutkija huomioi asennusliikkeen:

• oikea silmän liike vasemmalle palauttaa kiinnitys (lisäys oikealle) vastaavan vasemman silmän liikkeen vasemmalle (sieppaaminen vasemmalta) lain mukaan Hering;
• vasen silmä tekee säätöliikkeen oikealle (vähennys vasemmalta);
• poista prisma, tarkkaile molempien silmien liikettä oikealle;
• Vasen silmä tuottaa liikkeen oikealle palauttamaan fuusioita.

Useimmilla lapsilla, joilla on hyvä binokulaarinen näkemys, on voitettava prisma voima-arvolla 20 D. Muussa tapauksessa on käytettävä heikompia prismoja (16 D tai 12 D).

Aistien poikkeavuuksien tutkiminen

Neljän pisteen testi on hyvä

käytös

• potilas sijoitetaan punaiseen objektiiviin oikean silmän eteen, joka katkaisee kaikki värit paitsi punaisella; ennen vasemman silmän laittaa vihreä linssi, joka katkaisee kaikki värit lukuun ottamatta vihreää;
• potilasta näytetään rumpu, jossa on neljä ympyrää: 1 - punainen, 2 - vihreä ja 1 - valkoinen.

tulokset

• Kaikki luvut näkyvät - normaalit sulat.
• Kaikkien lukujen näkyvyys, kun läsnä on selkeä strabismus, todistaa ACS: lle.
• Potilas näkee kaksi punaista kuvaa - vasemman silmän tukahduttaminen.
• Potilas näkee 3 vihreää kuvaa - oikean silmän tukahduttaminen.
• Potilas näkee 2 punaista ja 3 vihreää kuvaa - diplopian esiintymistä.
• Jos vihreät ja punaiset kuvakkeet vuorottelevat, vaihteleva tukahduttaminen on olemassa.

Striped lasit Bagolini

Jokaisella linssillä on hienoimmat nauhat, ja niiden läpi katsottuna pistevalonlähteenä tulee linja, joka muistuttaa Maddox-tikkua.

käytös

• kaksi silmää 45 ja 135 kulmassa olevat objektiivit sijoitetaan kunkin silmän eteen ja potilas kiinnittää pisteen valonlähteen;
• Jokainen silmä näkee vino-viivan, joka on kohtisuorassa parin silmän havaitsemiin viivoihin nähden;
• erilaiset kuvat näkyvät kunkin silmän edessä biologisissa olosuhteissa.

Tuloksia ei voida tulkita oikein, kunnes ilmeisen strabismuksen olemassaolo tunnetaan.

• Kaksi nauhaa leikkaavat keskeltä, muodostaen vinon ristin ("X") - potilas on ortotropiat tai ACS.
• Kaksi riviä näkyvät, mutta eivät ristin muodossa - potilaalla on diplopia.
• Jos vain yksi bändi on näkyvissä, samanaikaista havaitsemista ei tapahdu.
• Yhdessä taajuusalueista on pieni aukko - on keskushermosto-iskotila.

Peräkkäinen kuva

Testi osoittaa fovean visuaalisen suuntauksen.

käytös

• Yksi fovea stimuloi kirkkaan valon pystysuora kaistale ja toinen vaakasuoran nauhan avulla;
• Pystysuora nauha on vaikeampaa tukahduttaa, joten se projisoidaan niitto silmän päähän.

Tulokset. Potilas vetää peräkkäisten kuvien suhteellisen sijainnin.

• Kaksi peräkkäistä kuvaa leikkaavat ristin muodossa - verkkokalvon vastaavuus on normaalia.
• Jos kaksi peräkkäistä kuvaa ei leikkaa, AKS diagnosoidaan.
• Jos horisontaalinen peräkkäinen kuva projisoituu oikealle fovealle AKS: llä esotropialla, se näkyy pystysuoran kuvan vasemmalla puolella.
• Päinvastaiset tulokset saadaan eksotrooppisesti.
• Epätasapainon omaava potilas näkee myös ristin. Eksentrinen kiinnitys on yksipuolinen tila, jossa ylimääräistä osaa foveasta käytetään binokulaaristen ja monokulaaristen olosuhteiden kiinnittämiseen. Aistitoimintojen ja moottoritoimintojen uudelleen suuntaaminen tapahtuu siten, että tämä alue uskoo foveaan kuuluvan tärkeimmän visuaalisen kuvan. Hallitsevan silmän päähän nähden peräkkäinen kuva projisoituu suoraan visuaalisesta tilasta. Mekaanisen silmän epäkeskisen alueen peräkkäinen kuva projisoituu myös suoraan visuaalisesta tilasta, koska alue "menetti" tärkeimmän visuaalisen suunnan.

[1], [2], [3], [4]

Vasta-aiheet visuaalisen tarkkuuden testaamiseen

Ei mitään.

[5], [6], [7], [8], [9]