Amblyopia

Yksi yleisimmistä aistinvaraisista häiriöistä monolateraalisessa strabismuksessa on amblyopia eli silmän visuaalinen toiminnallinen väheneminen sen käyttämättömyyden tai käyttämättömyyden vuoksi.

Yleensä kiinnitys on foveal. Epästaalinen kiinnitys voi olla paraphoretia, makulaa, paramakulaarista ja levy (perifeerinen), kun kuva imee verkkokalvon epäkeskiselle osalle.

[1], [2], [3]

Syyt amblyopia

Mekanismista amblyopia voi olla strabismic, t. E. Syntyvät seurauksena rikkoo kiikari visio, joka havaitaan karsastus, kun poikkeama silmien osallistua visuaalisen teko on suuresti vähentynyt, tai taitekerroin, joka on seurausta viiveet nimeämisestä ja ajoittainen silmälaseja kanssa taittovika, luoda sumea kuva silmänpohjan.

Korjattua anisometropiota esiintyy anisometrooppinen amblyopia. Refraktiivinen amblyopia voidaan onnistuneesti voittaa järkevällä ja jatkuvalla optisella korjauksella (lasit, piilolinssit).

Samentumista silmä median (synnynnäinen kaihi, kaihi), voi aiheuttaa amblyopia on epäselvä, on vaikea käsitellä, ajoissa poistaminen, joka vaatii leikkauksen (esim. Synnynnäinen kaihi uuttamalla, sarveiskalvon).

[4], [5], [6], [7]

Amblyopian oireet

Amblyopia voi olla yksi- ja kaksipuolinen.

Amblyopian värin ja kontrastin herkkyys myös pienenee.

Kun väistämätön tapahtuu karsastus kahtena näkeminen, kuten kuva on squinting silmä osuu eroja verkkokalvon osa, mutta kiitos Adaptaatiomekanismit visuaalisesti-hermoston mukautuu epäsymmetrinen asentoon silmissä, ja on toiminnallinen tukahduttaminen, esto, tai "neutralointi" [terminologia LI Sergievsky (1951)], kuvat siementen silmässä. Kliinisesti tämä ilmaistaan funktionaalisen skoton muodostamisessa. Toisin kuin totta karja, elinvaurioita havaittu elin vision, toiminnallinen skotooma vuonna Kierossiläisyyden on olemassa vain, jos molemmat silmät auki, ja katoaa, kun päällekkäin kiinnittäminen (kun toinen silmä on peitetty). Toiminnallinen pälvet on aistien mukautumisen muoto, lievittää haamukuvia, mikä tapahtuu useimmilla potilailla samanaikaisen karsastus.

Monolaterinaalisella hilseilemällä pysyvän skoton läsnäolo leikkurin silmässä johtaa jatkuvasti näkemiseen. Vaihtelevan strabismuksen tapauksessa skotoma esiintyy vuorotellen oikealla tai vasemmalla silmällä sen mukaan, mikä silmä on tällä hetkellä leikattava, joten amblyopia ei kehity.

Yksi aistien sopeutumisen muoto ystävällisen strabismuksen kanssa on ns. Verkkokalvon epänormaali vastaavuus tai epäsymmetrinen binokulaarinen näkemys. Diplopia katoaa ns. Väärän makulan ilmeen vuoksi. Kiinnityssilmukan keskikohdan ja leikkaussilmukan verkkokalvon segmentin välillä on uusi toiminnallinen yhteys, jolle kuva heikkenee poikkeaman vuoksi (silmäpoikkeama). Tämä muoto mukauttaminen tapahtuu hyvin harvoin (5-7% potilaista), ja ainoastaan pienet kulmat strabismus (mikrodeviatsiyah), kun taivutetaan osa verkkokalvoa silmien orgaanisesti ja toiminnallisesti hieman erilainen kuin Keski fossa. Suurten strabismuskanojen kulmaukset, kun kuva osuu verkkokalvon epäherkälle ääreisosalle, ei sulje pois mahdollisuutta sen vuorovaikutukseen kiinnitysnesteen hyvin toimivan keskipisteen kanssa.

Amblyopia astetta

Vähentämällä aste näöntarkkuuden luokituksen mukaisesti E. C. Avetisova, eristetty amblyopia alhainen - kanssa näöntarkkuus squinting silmä 0,8-0,4, keskipitkän - 0,3-0,2, korkea - 0,1 0 05, erittäin korkea - 0,04 ja alle. Korkeatasoinen amblyopia liittyy yleensä leikkaussilmukan visuaalisen kiinnittymisen rikkomiseen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Amblyopian luokittelu

Amblyopia - yksipuolinen tai kaksipuolinen (lisää) vähentäminen suurimman korjattu näöntarkkuus johtuu muodossa visio puutteen ja / tai patologisten kiikari sidoksia ei ole orgaanista patologian silmän ja optinen polku.

1. Disibinoaalinen (strabismiaalinen) amblyopia kehittyy patologisissa binokulaarisissa yhteyksissä, joissa hylätyn silmän pitkittynyt monokulaarinen vaimennus. Vähennys on tyypillistä myös väkivaltaisen kiinnityksen yhteydessä.
2. Anisometrooppinen amblyopia tapahtuu, kun taitekerroin> 1 pallomaisen dpt. Epäsäännölliset binokulaariset liitännät esiintyvät päällekkäin asettamalla eri tavalla keskitetyn ja epäsuositetun visuaalisen kuvan (anisikoniumin). Yksilöllisen näkemyksen puutteellinen elementti myös tapahtuu, koska sumean kuvan jatkuva projektio tapahtuu. Se yhdistetään usein mikro-strabismiin ja se voidaan yhdistää dysbinoidiseen amblyopiaan.
3. Obscuraatio amblyopia esiintyy visuaalisesti puutteellisesti ja voi olla yksipuolinen tai kaksipuolinen. Syynä voi olla optisen median (kaihia) tai kolmannen asteen ptosis.
4. Isometrooppinen amblyopia esiintyy silloin, kun yhtenäisnäkyvyydestä riistetään. Kaksipuolinen amblyopia aiheutuu yleensä symmetrisistä taitekertoimista, useimmiten hypermetropia.
5. Meridional amblyopia esiintyy visuaalisella puutteella yhden pituuspiirin alueella ja voi olla yksipuolinen tai kaksipuolinen. Syy on korjaamaton astigmatismi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Amblyopian diagnosointi

Visuaalinen vakaus. Koska orgaanisia muutoksia ei ole, korjattu visuaalinen tarkkuus kahden tai useamman rivin välillä osoittaa amblyopiaa. Visuaalinen vakaus amblyopian kanssa ja yksittäisten optotyyppien visuaalisen tarkkuuden tutkimus on suurempi kuin linjassa. Tämä ilmiö "crowding" voi tapahtua ja on normaalia, mutta voimakkaampi amblyopia.

Neutraalinen tiheä suodatin mahdollistaa epäsuorasti erilaistumisen vähentyneen näkemisen orgaanisessa patologiassa amblyopiasta. Suodatin vähentää normin visuaalista näkyvyyttä kahdella rivillä. Sitä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• kun määritetään näöntarkkuus korjauksella;
• kun määritetään näöntarkkuus
  silmän edessä olevalla suodattimella ;
• jos visuaalinen tarkkuus suodattimen käytön aikana ei vähene, tämä osoittaa amblyopian;
• jos suodattimen käyttämisen visuaalinen vakavuus vähenee, oletetaan orgaanisen patologian.

Silikonivaihtelu, joka on määritetty sinimuotoisista säleistä (eli kyky erottaa erilaisten spatiaalisten taajuuksien ristikot), on usein korkeampi kuin Snellen-optotyyppien määrittämä näöntarkkuus.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: hoito okkluusiolla, pleopit ja rangaistus

Herkkä ajanjakso, jonka aikana amblyopian hoito on tehokasta, on 7-8 vuotta dysbinoidinen amblyopia ja 11-12 vuotta anisometrooppinen amblyopia.

Pleoptics on silmälääketieteen osa, joka kehittää menetelmiä amblyopian hoitoon, mikä vaikuttaa noin 70 prosenttiin strabismusta kärsivistä lapsista. Amblyopian hoitamisen päätehtävänä on saada visuaalinen tarkkuus, joka mahdollistaa binokulaarisen näkemisen. Tätä olisi pidettävä visuaalisena arkkinä, joka vastaa 0,4 Dpt: tä ja korkeampaa. Amblyopian hoitaminen etenee silmälasien jälkeen.

Tärkeimpiä menetelmiä amblyopian hoidossa ovat suorat okkluusiot, käsittely negatiivisen sekvenssikuvan avulla, paikallinen "sokea" stimulaatio verkkokalvon keskellä.

Okkluusio - sammuttaminen silmän näkemisestä. Tavoitteena pysyvästi irrottautuminen johtavalle silmälle on saavuttaa molempien silmien saman näöntarkkuus ja kääntää yksisuuntainen silmukka vuorotellen. Tällainen hoito suoritetaan vähintään neljä kuukautta.

Terveydellisen silmän sulkeutuminen amblyopic-silmän visuaalisen kuormituksen parantamiseksi on tehokkain hoitomenetelmä. Käyttäytyminen (koko päivän tai jaksottaisesti) riippuu potilaan iästä ja amblyopian asteesta. Mitä nuorempi potilas on, sitä nopeammin parannetaan, mutta samanaikaisesti riski amblyopian lisääntymisestä terveellä silmällä kasvaa. Tässä yhteydessä käsittelyprosessissa on valvottava molempien silmien visuaalista tarkkuutta. Mitä korkeampi silmämääräinen näkyvyys on, kun occlusion on nimitetty, sitä lyhyempi on occluder-ajan kuluminen. Jos näöntarkkuus ei kasva 6 kuukauden sisällä. On epätodennäköistä, että hoito on tehokasta.

Negatiivisen peräkkäisen kuvan käyttö on se, että valaisemalla silmän posteriorisen napaisuuden verkkokalvoa samanaikaisesti peitä uvealivyöhyke pallolla. Tästä seuraa peräkkäinen visuaalinen kuva, joka on peitekohdan mukaan keskikenttä.

Paikallinen "sokkoutuksella" kevyt ärsytystä keskeinen keskikuopan verkkokalvon stimuloidaan keskikuopan valo vilkkuu lamppu tai helium-neon-laser, syötetään järjestelmään suuri bezrefleksnogo ophthalmoscope.

Orthoptics - binokulaarisen näkemyksen kehittäminen. Heti kun orthophoria on todettu hoidon tai leikkauksen vaikutuksesta, jos amblyopic eye visuaalinen tarkkuus on 0,4 ja korkeampi, on tarpeen kiinnittää pleoptiikkaharjoituksia binokulaarisen näkökyvyn kehittämiseen. Tämä hoito suoritetaan haploskooppisilla laitteilla - synoptoforeilla.

Synoptofor on parannettu stereoskooppi. Se koostuu kahdesta sylinteristä valmistetusta putkesta, joiden kautta kukin silmä on piirretty. Jos potilas kykenee tyhjentämään foveal-kuvia esineistä, toteutetaan sinoptoforiharjoituksia fuusionvarojen kehittämiseksi.

Jos pleopto-orthoptic-harjoitusten kompleksin jälkeen strabismus ei ole poistettu, sitten he käyttävät kirurgista hoitoa. Joissakin tapauksissa (tavallisesti suurilla strabismuskanavilla) kirurginen interventio saattaa edeltää pleopto-ortotopoottista hoitoa.

Rikostus on vaihtoehtoinen menetelmä, jossa visio on parempi kuin näön silmän hämärtyminen atropiinin asentamisessa. Menetelmä voi olla tehokas hoidettaessa alhaisen asteen epleopiaa (6/24 ja yli) yhdistettynä hypermetropiaan. Rikosointi ei johda yhtä nopeasti kuin okkluusioksi, ja se on tehokas vain, jos normaalin silmän visio penisoitumisolosuhteissa on alle amblyopic-visuaalisen näöntarkkuuden, ainakin kiinnitettäessä läheistä kohdetta.

[29], [30], [31], [32], [33]