Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi

Infiltratioon liittyvä keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosin kliininen muoto, joka ilmenee keuhkakudoksen erityisen yliherkkyyden taustalla ja eksudatiivisen kudosvasteen merkittävän lisääntymisen tulehdusvyöhykkeessä.

Infiltraation tuberkuloosin kliinisiä ja morfologisia piirteitä pidetään laaja-alaisena keuhkovaurioina, joilla on taipumus tuberkuloosiprosessin nopeaan etenemiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi: epidemiologia

Ihmiset, joilla on infiltrattu tuberkuloosi, ovat enimmäkseen aikuisia, yleensä nuoria. Infiltrattuvan tuberkuloosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa, kun taudin aikaisemmat muodot tunnistetaan huonosti. Infiltrattu tuberkuloosi diagnosoidaan 65-75% uusilla diagnosoiduilla potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi. Tämän tyyppiset potilaat muodostavat 45-50% potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, joita havaittiin anti-TB: n apteekeissa.

Tuberkuloosin kuolleisuuden rakenteessa Infiltrattu tuberkuloosi on noin 1%. Taudin tappavaa tulosta havaitaan lähinnä komplikaatioiden kehittymisen myötä: keuhkokuume, keuhkoverenvuoto.

Mikä aiheuttaa infiltratioitua keuhkotuberkuloosia?

Infiltraation tuberkuloosin kehittyminen liittyy polttopuberkuloosin etenemiseen, infiltraatiovyöhykkeen ulkonäköön ja nopeaan laajenemiseen tuoreiden tai vankien tuberkuloosipistosten ympärillä. Perifokaalisen tulehduksen leviäminen johtaa merkittävään keuhkokudosvaurioiden määrän kasvuun. Tuberkuloottinen infiltraatti on tuoreiden tai vanhojen soiden kompleksi, jolla on laaja perifokaalisen tulehduksen alue. Infiltraatteja esiintyy useammin keuhkojen 1-, 2- ja 6-m segmentteissä, so. Niissä osastoissa, joissa tuberkuloosi foci sijaitsee yleensä.

Paikantamisen ja keuhkokudosvaurion määrän osalta eristetään bronkopulmonaalinen erittyminen, yleensä 2-3 keuhkolohkoa, segmenttiä (yhden segmentin sisällä) sekä polysegmentaaliset tai lobariset infiltraatit. Infiltraatti, joka kehittyy pääasiallisen tai ylimääräisen interlobäärisen halkeaman aikana, kutsutaan periskisuriksi.

Massiivinen tuberkuliininen superinfektio, mukana olevat taudit (diabetes mellitus, alkoholismi, huumeriippuvuus, HIV-infektio) edistävät inflammatorisen reaktion tehostumista focien ympärillä . Nämä tekijät luovat edellytykset mikrobipopulaatioiden nopealle kasvulle. Tuberkulaarisen tarkennuksen ympärille syntyy tulehduksellinen reaktio, jossa on voimakas eksudatiivinen komponentti. Erityinen tulehdus ulottuu keuhkojen yläpuolelle, jolloin leesioiden kokonaistilavuus kasvaa. Näin muodostuu keuhkoputken fibroblasti-infiltraatti.

Suhteellisen kohtuullisilla häiriöillä, joilla on immunologinen reaktiivisuus, eksuusiosignaali on suhteellisen pieni, solujen infiltraatio ilmenee kohtuullisesti. Alveolit täytetään makrofagien, epiteeli- ja plasmasolujen ja suhteellisen pienen määrän eritteitä. Tulehduksellisilla muutoksilla on sekai- nen eksudatiivinen-proliferatiivinen luonne ja levinnyt suhteellisen hitaasti. Tuberkulaarisen tulehduksen alue rajoittuu yleensä segmentin rajoihin, jolloin muodostuu infiltraatti, jota kutsutaan yleisesti pyöreiksi.

Paikallisen ja yleisen immuniteetin huomattava heikkeneminen lisää mikrobipopulaatioiden kasvun kasvua. Keuhkokudoksen hyperperginen reaktio suuriin virulentti- ja nopeasti lisääntyviin mykobakteereihin aiheuttaa voimakasta tuoksua. Perifokaaliseen tulehdukseen on ominaista solukokoonpanon köyhyys ja spesifisen tulehduksen heikosti ilmaistut merkit. Alveolit täytetään kudosnesteellä, joka sisältää lähinnä neutrofiilejä ja pienen määrän makrofageja. Ilmentää taipumusta tuberkuloosin etenemiseen nopeasti vahingoittamalla monia keuhkojen segmenttejä (pilvimaista infiltraattia). Immunologisten häiriöiden etenemiseen on ominaista T-vajaatoiminnan lisääntyminen ja HRT: n estäminen. Makrofagisolut kuolevat, muodostaen rastuaalisen nekroosin alueen. Esipäiset massat sulavat asteittain ja päästetään kuivatukseen. Niinpä progressiivisen tuberkulaarisen tulehduksen alueella on tuhoutumispaikka, jota rajoittaa tulehtuneella muutetulla keuhkokudoksella. Vähitellen muodostunut ontelon hajoaminen, joka toimii mykobakteerien tulevan bronkogeenisen ja lymfogeenisen jakelun lähteenä. Keuhkojen lähes koko leukan patologiseen prosessiin osallistuminen ja hajoamisen monien syvennysten muodostuminen leikkauksessa todistavat lobitiin muodostumisen.

Ajan myötä erilaisten infiltraattien erot ovat suurelta osin kadonneet. Edistyksellisen kurssin avulla infiltratioon liittyvä keuhkotuberkuloosi muutetaan keuhkoputken keuhkokuumeeksi tai kavernosti tuberkuloosiksi.

Infiltraation tuberkuloosin regressiomärä riippuu ihovaurion luonteesta, leesion esiintyvyy- destä, kateettisen nekroosin laajuudesta ja potilaan kehon reaktiivisuudesta. Pienipituiset infiltraatit, joilla on serosseerumia riittävän hoidon taustalla, voivat ratkaista suhteellisen nopeasti. Soseerisesti fibrinous tai hemorrhagic exudate, resorptio tapahtuu hitaammin ja yhdistetään fibroosin kehitykseen. Haurasmassat, kuten infiltrattujen muutosten resorptio, tiivistetään ja tyhjennetään. Hajoamisen ontelon paikassa muodostuu kuitumainen fokusointi caseoosin sulkeutumisen kanssa. Tulevaisuudessa lineaarinen tai tähtikuoro voi muodostaa tarkennuksen sivustossa.

Infiltraton keuhkotuberkuloosin oireet

Potilaat, joilla bronholobulyarnym tai pyöristetty soluttautua oireiden keuhkoinfiltraatio tuberkuloosin lievä (väsymys, ruokahaluttomuus, satunnaisesti kuume), ja tauti diagnosoidaan usein torjumalla lääkärintarkastuksen.

Pilvi-vaurion, jossa tunkeutuminen on yhden tai useamman keuhkojen segmenttejä ja peristsissurit tyypillisesti tunnettu siitä, että äkillistä oireista myrkytyksen, lievä yskä ja expectoration, joskus hemoptysis. Osallisuus keuhkoputken patologiseen prosessiin johtaa kivun kouristusten esiintymiseen vaurion sivussa, johon liittyy hengitysliikkeitä. Tuberkulaarisen tulehduksen jatkuva kehitys lobitiinin kehittymisen myötä on ominaista potilaan tilan voimakas heikkeneminen, lisääntynyt myrkytys ja hengityselinten oireet.

Keuhkoputkia estävien potilaiden ja pyöreän tunkeutumisen vajaatoiminta ei yleensä poistu. Pilvimaisen tunkeutumisen myötä periskussuraatti. Lobitilla on mahdollista paljastaa lyömättömän äänen lyheneminen vahinkovyöhykkeelle, lisääntyneen laulun vapinaa, keuhkoputken hengittämistä. Joskus kuunnellaan muutama kostea pieni kuplivaa, ja hajotuksen ontelon yläpuolella on epävakaata lievää vinkua, joka usein ilmestyy vain inspiraation jälkeen potilaan yskä.

Infiltraton keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Röntgen diagnostiikka keuhkojen infiltratiivinen tuberkuloosin voit asettaa clinicoradiological tartunnan tyypistä ja määrä vaurioista osia.

Kun bronholobulyarnom tunkeutua aivokuoren vyöhykkeellä keuhkojen kentät, usein 1-, 2- tai 6-segmenttejä, tunnistaa rajoitettu tummuminen usein lievää näön ääriviivat, jopa 3 cm. Infiltrate on monikulmainen muoto, joka ulottuu kohti alkuun keuhkojen . CT tutkimus paljastaa ontelon pienten keuhkoputkien ja jako, joka oli muodostettu noin tunkeutumisen. Keuhkoputken lumenia on joskus täynnä tiheitä raskaita massoja. Vuonna tomogram bronholobulyarny tunkeutua usein näkyy monialayritys useita enemmän tai vähemmän tiheää pieniä pesäkkeitä Iso alue perifocal tulehdus.

Pyöristettyä tunkeutumista edustaa pyöristetyn muodon vähäinen väheneminen, pääasiassa keskivahvuudeltaan kirkkailla, mutta epäsuorilla ääriviivoilla. Subklavialaisella alueella Asmann-Redekerin infiltraation klassinen tyyppi on lokalisoitu.

Pimeyden medialisilta osilta tulehduksellinen polku keuhkojen juurtenlehtiin, jossa draining-keuhkoputken projisointi ("tennismailan" oire) ilmenee joskus. Kun infiltraatti hajoaa keskeisillä alueilla, ontelot tunnistetaan tavallisesti. Keuhkojen alempiin osiin voi usein havaita bronkogeenisen kylvövirheitä.

Pilkkomainen tunkeutuminen roentgenogrammissa näyttää epätasaiselta pimennykseltä. Rajoittuu yhden tai useamman segmentin rajoihin eikä sillä ole selkeitä rajoja. Kun infiltraatti on paikallistunut interlobariepidossa (periski-puriitti), se lähestyy kolmion muotoa, jossa on diffuusi yläraja ja melko erillinen alempi, joka kulkee risteävän halkeaman mukana. CT: n avulla voimme tutkia monien focien fuusion aikana muodostuneen infiltraation rakennetta. Pilkkomainen infiltraatti on luonteenomaista läsnäolon alueella, jossa on useita pieniä hajoamisvaivoja, rajoitettu tulehduksellinen tiivistetty keuhkokudos, mahdollisesti suurien onkaloiden muodostuminen.

Hampaiden tunkeutumisen (lobit) avulla varjostuksen sijainti ja muoto riippuvat siitä, kuinka paljon keuhkoihin vaikuttaa. TT-skannauslohko näytetään toisinaan jatkuvana, melkein yhtenäisenä tiivisteenä leen fraktiossa. Sairaaseen lohko havaittu epämuodostuneita ja osittain obturated caseosa keuhkoputkien ja useita ontelon romahtaminen pienten ja keskisuurten halkaisija ( "hunajakenno" tai "leivän sisuksen"). Lobitin etenemisen myötä polttopuhdistus havaitaan usein vastakkaisessa keuhkossa, pääasiassa 4. Ja 5. Segmentissä.

[9], [10], [11], [12], [13],