Tapauksellinen keuhkokuume

Kaseoosikeuhkokuume on yksi vakavimmista keuhkotuberkuloosin muodoista. Sille on ominaista voimakas kaseoosi-nekroottinen tuberkuloottisen tulehduksen komponentti, nopea eteneminen ja useiden mätänemisonteloiden muodostuminen. Se voi esiintyä itsenäisenä sairautena aiemmin terveellä henkilöllä tai komplikaationa toisesta keuhkotuberkuloosin muodosta. Kaseoosikeuhkokuumeella on kaksi kliinistä muotoa: lobarinen ja lobulaarinen. Lobarinen kaseoosikeuhkokuume kehittyy yleensä itsenäisenä kliinisenä ja anatomisena tuberkuloosimuotona, ja lobulaarinen komplikaatio usein on muiden keuhkotuberkuloosin muotojen komplikaatio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaseoosisen keuhkokuumeen epidemiologia

Sosiaalisten ja taloudellisten mullistusten sekä tuberkuloosin vastaisen palvelun työn usein esiintyvän epäjärjestyksen taustalla tätä tuberkuloosimuotoa sairastavien potilaiden määrä on lisääntynyt. Caseoosikeuhkokuume sisällytettiin jälleen Venäjän kliiniseen tuberkuloosiluokitukseen. Viime vuosina caseoosikeuhkokuumetta on havaittu 3–5 prosentilla äskettäin diagnosoiduista tuberkuloosipotilaista. Aikuiset, jotka kuuluvat lääketieteellisiin ja sosiaalisiin riskiryhmiin, joihin liittyy immuunipuutoksen kehittymisen riski (HIV-tartunnan saaneet, alkoholistit, sosiaalisesti sopeutumattomat henkilöt sekä pitkään glukokortikoideilla, sytostaattisilla lääkkeillä jne. hoidetut), ovat alttiimpia caseoosikeuhkokuumeelle. Tärkeänä tekijänä, joka lisää caseoosikeuhkokuumeen kehittymisen riskiä, pidetään ihmisen infektiota erittäin virulentilla, lääkeresistentillä Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Caseous-keuhkokuumeen patogeneesi ja patologinen anatomia

Kaseoosikeuhkokuumeen esiintyminen liittyy mykobakteerien intensiiviseen lisääntymiseen keuhkokudoksessa, mikä tapahtuu vaikean immuunipuutoksen taustalla, fagosyyttisten solujen ja lymfosyyttien aineenvaihdunnan vajaatoiminta. Immuunivasteeseen osallistuvien solujen apoptoosin patologinen lisääntyminen katsotaan tärkeimmäksi patogeneettiseksi tekijäksi kaseoosikeuhkokuumeen kehittymisessä.

Kaseoosikeuhkokuumeen alkuvaiheessa (asinoosinen, asinoosilobulaarinen, konfluentti lobulaarinen) esiintyy massiivista solukuolemaa sairastumisalueella ja laajan kaseoosinekroosivyöhykkeen muodostumista. Patologinen prosessi siirtyy nopeasti seuraavaan, laajempaan ja peruuttamattomaan vaiheeseen. Viereiseen keuhkokudokseen muodostuu kaseoosipesäkkeitä ja -fokuseja, jotka sulautuvat toisiinsa. Mykobakteerit tunkeutuvat pienten keuhkoputkien, imusuonten ja verisuonten luumeniin. Niiden leviäminen ja kaseoosimuutosten eteneminen 2-3 viikon aikana johtaa laajaan keuhkovaurioon. Kaseoosikeuhkokuumeen morfologisena piirteenä pidetään kaseoosinekroottisten muutosten jyrkkää hallitsevuutta muihin keuhkokudoksen spesifisiin muutoksiin verrattuna.

Keuhkokudoksen rappeutumismekanismissa patogeenin kuona-aineiden vahingollinen vaikutus on erittäin tärkeä, sillä ne aiheuttavat makrofagien sytolyysiä ja lysosomaalisten entsyymien, prostaglandiinien ja TNF-α:n pääsyä keuhkokudokseen. Myös nekroottisen vaskuliitin aiheuttamat merkittävät mikroverenkierron häiriöt myötävaikuttavat keuhkokudoksen rappeutumiseen. Sakeusmassojen sulaminen johtaa useiden eri kokoisten onteloiden - akuuttien luolien - muodostumiseen. Keuhkoissa tapahtuvaan tuhoisaan prosessiin liittyy tilapäinen hapen osittaisen paineen nousu vaurioituneella alueella, mikä luo optimaaliset olosuhteet mykobakteerien intensiiviselle lisääntymiselle.

Ilman hoitoa kaseoosi keuhkokuume johtaa usein kuolemaan. Kuolemansyynä on keuhkojen sydämen vajaatoiminta, joka kehittyy keuhkokudoksen tuhoutumisen ja vakavan myrkytyksen taustalla.

Kun monimutkainen hoito aloitetaan ajoissa, prosessin nopea eteneminen voidaan pysäyttää. Fibriinimassojen asteittainen organisoituminen aiheuttaa karnifikaatioalueiden muodostumista: ontelot muuttuvat kuitumaisiksi onteiksi, ja koteloituvat nekroottiset pesäkkeet. Näin ollen koteloitunut keuhkokuume, jossa keuhkojen muutokset ovat suurelta osin peruuttamattomia, muuttuu keuhkojen kuitumaiseksi kavernoottiseksi tuberkuloosiksi.

Kaseoosisen keuhkokuumeen oireet

Tyypillinen juustokuume kehittyy akuutisti. Alkuvaiheessa, kun juustokuume-nekroottisia massoja muodostuu vaurioituneelle alueelle, ilmenee myrkytysoireyhtymää (kuume, vilunväristykset, heikkous, voimakas hikoilu, ruokahalun jyrkkä heikkeneminen), hengenahdistusta, yskää, joka on enimmäkseen kuivaa, joskus pienellä määrällä vaikeasti erotettavaa ysköstä.

Kaseoosi-nekroottisten massojen sulamisen ja useiden rappeutumisonteloiden muodostumisen jälkeen keuhkoihin bronkopulmonaali-pleuraoireyhtymän vakavuus lisääntyy jyrkästi. Yskä muuttuu märkäksi ja siihen tulee paljon ysköstä. Potilaita vaivaa rintakipu. Ysköksessä voi esiintyä verta. Hengenahdistus lisääntyy, akrosyanoosi kehittyy. Havaitaan väärän tyyppistä hektistä kuumetta, usein kakeksian kehittymistä.

Lääkärintarkastuksessa havaitaan lyhentyneitä lyömäääniä keuhkojen vaurioituneilla alueilla, heikentynyttä keuhkoputkihengitystä ja kuuluu kosteita, hienokuplaisia rahinaa. Mätänemisonteloiden muodostumisen jälkeen rahinat muuttuvat soinnillisiksi, runsaslukuisiksi, keskikokoisiksi ja suurikuplaisiksi. Havaitaan takykardiaa ja sävy II:n korostumista keuhkovaltimon yläpuolella. Usein havaitaan suurentunut maksa.

Caseous-keuhkokuumeen röntgenkuva

Rintakehän röntgenkuvauksessa havaitaan laajalle levinneitä makroskooppisia muutoksia. Lobar-tapauskeuhkokuumepotilailla havaitaan koko keuhkolohkon tai sen suuremman osan tummuminen, aluksi homogeeninen. Taudin edetessä ilmestyy epäsäännöllisen muotoisia, lahden kaltaisia valaistuneita alueita, joilla on epäselvät ääriviivat. TT-kuvauksessa ("ilmabronhografia") laajentuneiden keskikokoisten ja suurten keuhkoputkien ontelot erottuvat selvästi keuhkon tiivistetyssä lohkossa. Myöhemmin, kun tapauskerrokset hyljitään, ontelot saavat ontelon tunnusomaiset piirteet, joiden seinämä muodostuu vähitellen. Viereisissä segmenteissä ja toisessa keuhkossa näkyy usein keuhkoputkien kylväytymisen pesäkkeitä. Keuhkolohkon vaurioitunut osa pienenee elastisuuden menetyksen seurauksena.

Lobulaarisessa kaseoosikeuhkokuumeessa röntgenkuvassa näkyy suorassa projektiossa suuria polttovälejä ja pieniä, noin 1,5 cm halkaisijaltaan olevia fokuksia. Varjot ovat epäsäännöllisen muotoisia, keskivahvoja tai voimakkaita ja epäselviä ääriviivoja. Tomografia paljastaa useita rappeutumisonteloita keuhkoissa.

Kaseoosisen keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeillä.