Tuberkuloottinen hepatiitti

Tuberkuloottinen maksatulehdus havaitaan yleensä ruumiinavauksessa tai laparoskopiassa potilailla, joilla on vatsan tuberkuloosi. Maksantuberkuloosi liittyy suoliston tuberkuloosiin 79–99 %:ssa tapauksista.

Eristetty maksavaurio on melko harvinainen; useammin tiettyyn prosessiin osallistuu samanaikaisesti useita anatomisia rakenteita. Taudin kliinistä kuvaa hallitsevat kuitenkin minkä tahansa elimen vaurioille ominaiset oireet, mikä mahdollistaa taudin erottamisen itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi.

Patomorfologia

Tuberkuloosimykobakteerit tunkeutuvat maksaan hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta; prosessi voi levitä myös sappitiehyiden kautta.

Yleisimmin havaitaan granulomatoottista spesifistä hepatiittia, myeloidista ja fokaalista maksatuberkuloosia, tuberkuloottista sappitietulehdusta ja tuberkuloottista pyleflebiittiä. Pitkittyneen tuberkuloosin aikana kehittyy maksan steatoosi ja amyloidoosi.

Tärkein morfologinen substraatti on granuloma. Sen hajoamisen jälkeen paraneminen tapahtuu ilman arpikudoksen muodostumista; fokaalista fibroosia ja kalkkeutumista havaitaan harvemmin.

Maksan pseudotumoraalisia tuberkuloomia voi kehittyä. Tuberkuloomia kutsutaan valkoisiksi, heterogeenisiksi kotelomaisiksi massoiksi, joita ympäröi sidekudoskapseli. Tuberkuloomia voi olla useita.

Harvoin havaitaan tuberkuloottista sappitiehyiden tulehdusta, joka johtuu sappitiehyiden koteloitumien pääsystä porttilaskimoon. Tuberkuloottinen pyleflebiitti kehittyy sappitiehyiden repeämisen seurauksena koteloituneiden massojen repeämisestä porttilaskimoon. Yleensä se johtaa nopeasti kuolemaan, vaikka joskus se voi olla kroonisen porttilaskimoverenpainetaudin kehittymisen syynä. Maksan porttilaskimoiden imusolmukkeiden tuberkuloottiset vauriot voivat harvoin johtaa sappitiehyiden ahtautumiseen.

Tuberkuloosihepatiitin oireet

Tuberkuloottisen maksatulehduksen kliiniset ilmentymät ovat usein niukkoja tai puuttuvat kokonaan. Potilailla voi esiintyä ruokahaluttomuutta, yleistä huonovointisuutta, heikkoutta, lisääntynyttä hikoilua, subfebriiliä ja kipua oikeassa hypokondriossa. Maksa on suurentunut, sen reuna on tiivis, joissakin tapauksissa pinta on epätasainen (granulomatoosisessa muodossa) tai sen pinnalla on mahdollista tunnustella imusolmuke (tuberkulooma). Perna on usein suurentunut.

Maksantuberkuloosi voi olla myös miliaarituberkuloosin ilmentymä. Kirjallisuudessa kuvataan tuberkuloosin aiheuttaman fulminantin maksan vajaatoiminnan kehittymistä, myös hemodialyysihoitoa saavilla potilailla.

Tuberkuloosihepatiitin kliiniset oireet ovat monitahoisia, patognomonisia oireita ei ole. Se esiintyy yleensä muiden sairauksien varjolla ja havaitaan vain joillakin potilailla, ja useimmilla potilailla se jää tunnistamatta.

Nykyaikaisissa olosuhteissa lasten vatsaelinten tuberkuloosi havaitaan yleisten myrkytykseen liittyvien oireiden taustalla.

Tuberkuloottinen maksavaurio voi ilmetä kuumeena ja keltaisuutena, jota esiintyy vaikeissa miliaarituberkuloositapauksissa. Harvinaisissa tapauksissa useat juustoiset granulomat johtavat massiiviseen hepatosplenomegaliaan ja potilaan kuolemaan maksan vajaatoimintaan.

Veren seerumissa havaitaan albumiini/globuliinisuhteen laskua ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntymistä.

Maksavauriot ekstrahepaattisessa tuberkuloosissa

Krooniseen tuberkuloosiin voi liittyä maksa-amyloidoosi. Rasvamaksa voi johtua uupumuksesta ja toksemiasta. Lääkkeiden aiheuttama keltaisuus voi kehittyä hoidon päättymisen jälkeen, erityisesti isoniatsidia ja rifampisiinia käytettäessä.

Tuberkuloosihepatiitin diagnoosi

Yleisesti ottaen tuberkuloottisen hepatiitin diagnosointi on vaikeaa. Maksantuberkuloomia on vaikea erottaa lymfoomista. Diagnoosissa ratkaiseva rooli on maksasyövällä. Lisäksi voidaan käyttää tietokonetomografiaa, joka paljastaa lohkomuodostelmia tai useita täytteitä maksassa ja pernassa.

Vatsan röntgenkuvauksessa voidaan havaita useita tai erillisiä maksan petrifikaatioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]