Tuberkuloottinen chorioretiniitti

Disseminoituneessa tuberkuloottisessa suonikalvontulehduksessa oftalmoskopialla havaitaan suonikalvossa ja verkkokalvolla eri-ikäisiä ja -muotoisia pesäkkeitä. Vanhojen, selkeärajaisten ja reunalla voimakkaan pigmentaation omaavien pesäkkeiden taustalla ilmestyy uudempia, kellertävänharmaita, epäselvien reunojen omaavia pesäkkeitä, joita ympäröi perifokaalinen turvotus, jotka ovat hieman ulkonevia ja joskus reunustautuneet verenvuodolla. Verkkokalvon turvotusta voi myös havaita jonkin aikaa vanhojen pesäkkeiden reunalla. Pesäkkeillä on eri kokoja ja muotoja, ne sijaitsevat ryhmissä, peittävät laajoja alueita silmänpohjassa eivätkä ne sulaudu toisiinsa. Prosessi voi levitä varsinaisen suonikalvon etuosaan, ja siihen liittyy saostumien ihottumaa, goniosynekioita, silmän etukammion kulman eksogeenista pigmentaatiota ja uusia verisuonia iiriksen tyvessä.

Diffuusi tuberkuloottinen korioretiniitti kehittyy useimmiten lapsilla ja nuorilla kroonisen primaarisen tuberkuloosin taustalla. Tässä patologiassa havaitaan myös massiivista tulehdusta lasiaisen preretinaalisiin osiin. Sädekehä ja iiris voivat olla mukana prosessissa.

Keskeinen tuberkuloottinen suonikalvontulehdus voi kehittyä kaikkien tuberkuloosipaikkojen yhteydessä. Makulan keltakalvon alueella on suhteellisen suuri, ulkoneva tulehduspesäke, jolla on kellertävä tai harmaan liuskekivivärinen sävy ja perifokaalinen turvotus (eksudatiivinen muoto). Peikkeen ympärillä voi olla verenvuotoja täplien tai reunuksen muodossa (eksudatiivis-hemorraginen muoto). Perifokaalinen turvotus ja siitä johtuvat kaksimuotoiset säteittäiset refleksit näkyvät paremmin punaisettomassa valossa.

Keskushermoston tuberkuloottinen korioretiniitti erotetaan transudatiivisesta makulan rappeumasta, keskushermoston granulomatoosiprosessista, joka kehittyy kupan, luomistaudin, malarian jne. yhteydessä.

Myös muita taudin muotoja ovat mahdollisia, kuten näköhermon pään lähellä sijaitseva metastaattinen tuberkuloottinen granulooma. Tässä tapauksessa verkkokalvon turvotusta havaitaan näköhermon ympärillä, näköhermon pään turvotusta ja sen rajojen hämärtymistä. Verkkokalvon turvotuksen vuoksi suonikalvon leesiota ei välttämättä havaita aktiivisessa vaiheessa. Joissakin tapauksissa diagnoosiksi tulee virheellinen näköhermon papilliitti tai neuriitti. Näkökentässä havaitaan sektorin muotoinen skotooma, joka sulautuu sokeaan täplään. Kun infiltraatti ja verkkokalvon turvotus häviävät, havaitaan suonikalvon leesio, joka sijaitsee näköhermon pään lähellä verkkokalvon alla. Leesio arpeutuu. Keskusnäkö säilyy hyvänä. Tämä on Jensenin juxtapapillaarinen suonikalvontulehdus. Tauti kehittyy yleensä myöhäislapsuudessa ja nuoruudessa, useammin allergioille alttiilla henkilöillä.

Tuberkuloosisen korioretiniitin hoito

Tuberkuloottisen korioretiniitin hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeillä yhdessä siedätyshoidon ja yleisen vahvistavan hoidon kanssa fysiatrian lääkärin kuulemisen jälkeen.

Infektiopesäkkeiden (hampaat, nenän sivuontelot, nielurisat jne.) desinfiointi on välttämätöntä. Paikallisesti määrätään mydriaatteja ja kortikosteroideja. Deksatsoniliuosta annetaan parabulbaarisesti, sidekalvon alle annetaan 25 000–50 000 U streptomysiini-kalsiumkloridikompleksia ja 0,3–0,5 ml 5-prosenttista salyutsidiliuosta. Elektroforeesi tuberkuloosilääkkeillä on aiheellista.

Fluoreseiiniangiografia mahdollistaa tuberkuloottisen korioretiniitin aktiivisuuden asteen arvioinnin, hoidon tehokkuuden seurannan sekä laserkoagulaation määrän ja ajoituksen määrittämisen.