Skolioosi 4 astetta: mitä tehdä, hoito, vamma

Selkärangan skolioottisen epämuodostuman tapauksessa kaarevuusaste on ratkaiseva hoitotaktiikoiden valinnassa ja sen onnistumisen ennustamisessa, ja vaikein tapaus on asteen 4 skolioosi.

Tämä aste tarkoittaa, että selkärangan sivuttaispoikkeama (Cobb-kulma, mitattuna röntgenkuvassa) on 50° tai enemmän.[1]

Epidemiologia

Eriasteisen skolioosin esiintyvyyden arvioidaan olevan 4-8 % koko väestöstä. Ja idiopaattisen skolioosin esiintyvyys vaihtelee ulkomaisten lähteiden mukaan 0,5–4,5 prosenttia. Noin 30 %:lla potilaista, joilla on idiopaattinen skolioosi, on suvussa esiintynyt tautia.

American Academy of Orthopedic Surgeonsin mukaan yli 10-vuotiailla tytöillä (joilla on hieman nopeampi luutumisprosessi) on idiopaattinen skolioosi kymmenen kertaa yleisempi kuin pojilla.

Ja skolioositutkimusyhdistyksen asiantuntijat huomauttavat, että asteen 4 skolioosi diagnosoidaan 0,04–0,3 prosentissa tapauksista, ja nais- ja miespotilaiden suhde on 7:1.

80 % idiopaattisista skolioosista esiintyy nuorilla (11–18-vuotiailla), kun taas lapsuuden skolioosi (enintään 3-vuotiailla) on 1 % tapauksista ja nuorten (4–10-vuotiailla lapsilla) 10–15 prosenttia.. 

Skolioosia, joka kehittyy aikuisilla (ilman murrosikää), esiintyvyys on yli 25-vuotiailla yli 8 %, ja yli 60-vuotiailla se nousee 68 prosenttiin, mutta Tämän tyyppisen patologian neljäs astetta ei tunneta.

Syyt skolioosi 4 astetta

Useimmilla potilailla - noin 8 tapauksessa 10:stä - skolioosin syitä ei voida tunnistaa, vaikka, kuten tiedetään, tämä sairaus esiintyy usein suvussa: ensimmäisen linjan sukulaisilla ilmaantuvuus on 11%, toisessa rivi - 2,4 %.

Geneettisen alttiuden versiota familiaalisen idiopaattisen skolioosin tapauksissa harkitaan siis, mutta tiettyjä geenejä, polymorfismia, päällekkäisyyksiä tai mutaatioita, jotka aiheuttavat poikkeavuuksia selkärangan kehityksessä ja sen muodonmuutosprosessissa, ei ole vielä tunnistettu tarkasti. Geenisidostutkimukset osoittavat, että ainakin tusinassa kromosomissa olevat lokukset voivat liittyä tämän patologian kehittymiseen. Esimerkiksi GPR126-geenin osallisuus kromosomissa 6, joka koodaa ruston kehitystä ja liittyy rungon kasvuun, on tunnistettu. [2]

Vaikka asteen 4 idiopaattinen skolioosi (eli tuntematon etiologia) diagnosoidaan useimmiten, mahdolliset sivusuunnan selkärangan epämuodostuman syyt voivat liittyä:

• kohdunsisäisten poikkeavuuksien tai synnytyksen aikana saatujen vammojen kanssa. Esimerkiksi lasten 4. Asteen thoracolumbar skolioosi voi johtua fylogeneesin patologiasta - alkion hermoputken viasta, joka johtaa selkäytimen kaaren epätäydelliseen sulkeutumiseen eli  spina bifidaan tai nikamien poikittaiseen laajenemiseen ( plastinospondylia) tai selkäytimen anomalia, kuten diastematomyelia;
• selkärangan nivelten muodonmuutos ja selkärangan gliomatoosi (syringomyelia);
• spinaalinen lihasatrofia tai  lihasdystrofia  (tällaista skolioosia kutsutaan neuromuskulaariseksi tai myopaattiseksi);
• neurofibromatoosi (   perinnöllinen Recklinghausenin tauti);
• selkärangan dysrafian kanssa, joka vaikuttaa selkärangan tuki- ja liikuntaelinten rakenteisiin ja nivelsiteisiin;
• selkärangan kasvainten kanssa;
• joilla on perinnöllinen metioniinin aineenvaihduntahäiriö (homokystinuria) ja mukopolysakkaridoosi;
• sellaisilla mesenkymaalisilla häiriöillä kuin Marfanin oireyhtymä,  Ehlers-Danlosin oireyhtymä , Klippel-Feil jne., diagnosoidaan mesenkymaaliseksi tai syndroomaksi skolioosiksi;
• vanhemmilla potilailla - joilla on rappeuttava spondyloosi (osteofyyttien muodostuminen nikamien nivelten luukudoksen kasvun vuoksi).

Katso myös -

• Jotkut sairaudet, joihin liittyy selkärangan muodonmuutos
• Skolioosi lapsilla
• synnynnäinen skolioosi

Aikuisten, joilla on kypsä luuranko, 4. Asteen skolioosi eroaa lapsuuden skolioosista. Sen lisäksi, että aikuisilla se voi olla teini-iästä - kirurgisen hoidon jälkeen tai ilman sitä (edenneenä tapauksena), sivusuuntainen kaarevuus voi kehittyä uutena patologiana (skolioosi de novo) - lanne- ja ristiselän rappeutumismuutoksilla. [3]

Vanhusten (yli 65-vuotiaiden) lannerangan rappeuttava tai 4. Asteen lannerangan skolioosi voi johtua  lannenikamien epävakaudesta tai siirtymästä  (spondylolisteesi) sekä seurausta leikkauksesta (laminectomia), joka on suoritettu puristamalla eri etiologioiden selkäydinhermot. Useimmissa tapauksissa selkärangan kaarevuus ei kuitenkaan ylitä 2 astetta.

Riskitekijät

Skolioosi alkaa tyypillisesti kasvupyrähdyksen aikoina ennen murrosikää tai sen aikana (10–16-vuotiaana) ja rintakehän laajentumisen aikana (joka alkaa 11–12-vuotiaana). Siksi vertebrologit nimeävät ikätekijän ensimmäisenä luetellessaan tämäntyyppisten selkärangan epämuodostumien riskitekijöitä.

Sitä seuraa kuuluminen naissukupuoleen (tytöt saavat skolioosia paljon useammin kuin pojat) sekä skolioosin esiintyminen suvussa.

Lisääntynyt selkärangan kaarevuuden riski ja jatkuva asentohäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa; nikamien ja selkänikamien nivelten vammat; myofaskiaalinen kipuoireyhtymä  (ja kompensoiva patologinen muutos asennossa); rintakehän etuseinän synnynnäinen epämuodostuma (pectus excavatum); nikamienvälisten nivelten nivelrikko (spondylartroosi) ja muut  selkärangan rappeuttavat-dystrofiset sairaudet aikuisilla ; hyperestrogenismi nuorilla tytöillä ja hypoestrogenismi naisilla (erityisesti postmenopausaalisilla naisilla); magnesiumin, D- ja K-vitamiinin puutos elimistössä sekä riittämätön ruumiinpaino.

Synnyssä

Yritykset selittää mahdollisia kehitysmekanismeja – skolioosin patogeneesiä – saivat tutkijat tunnistamaan tämän taudin polygeenisyyden, jolla on tietty vaikutus tuki- ja liikuntaelimistön rakenteisiin geneettisten tekijöiden, hermoston verenkiertohäiriöiden, hormonaalisten muutosten (mukaan lukien sukupuolisteroidit ja melatoniinia stimuloivat) osteoblastien jakautuminen) ja yleisen aineenvaihdunnan piirteet. [4]

Suurin osa ehdotetuista versioista on rajoitettu nikamakappaleiden kasvulevyjen (epifyysilevyjen) - niiden luutumisen toissijaisiin keskuksiin (pisteisiin) - sekä selkärangan epäsymmetriseen kasvuun liittyvien poikkeavuuksien johtavaan patogeneettiseen rooliin. Selkärangan pituuskasvun mekanismi on samanlainen kuin pitkien luiden: endokondraalinen luutuminen (luutuutuminen) kasvulevyissä. Ja niiden halkaisija kasvaa appositionaalisella kasvulla nikamavälilevyjen vieressä olevissa luutumispisteissä.

Kuinka luokan 4 skolioosi voi kehittyä lapsilla? Selkärangan pituussuuntainen kasvu primaarisista luutumispisteistä jatkuu koko lapsuuden (erityisesti nopeasti lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana), murrosiän ja murrosiän. Mutta murrosiän aikana kasvu kiihtyy, kun kunkin nikaman rungossa ilmaantuu ja aktivoituu viisi toissijaista luutumiskeskusta. [5]

Luutumisprosessin rikkominen, kun kasvulevyt ovat ylikuormitettuja nikamakappaleiden koveralla puolella, tapahtuu niiden kiilan muotoinen muodonmuutos, joka aiheuttaa selkärangan sivuttaissuuntaisen taipumisen etutasossa ja nikamien aksiaalisen kiertymisen - vääntöä. Tällöin nikamat asettuvat omaan akseliinsa nähden poikittaistasossa: niiden runko kääntyy skolioottisen kaaren kuperuutta kohti, kun taas nikamakaaresta ulottuvat piikit avautuvat kaaren koveran osan suuntaan.

Selkärangan lihasdystrofian tai atrofian yhteydessä voi kehittyä skolioosi tai kyfoosi tai molemmat kaarevuus samanaikaisesti. Selkärangan tukevan pystysuoran asennon vahvuuden kasvaessa se heikkenee ja sen seurauksena se kaartuu ylä- tai keskiosassa oikealle tai vasemmalle, jolloin muodostuu C:n muotoinen skolioosi, joka voi edetä asteeseen 4 (jossa Cobb-kulma on 80° tai enemmän). [6]

Oireet skolioosi 4 astetta

Potilailla, joilla on 4 asteen skolioosi, oireet johtuvat siitä, että selkäranka ei ole vain kaareva, vaan myös kiertynyt. Miksi rintakehä menettää symmetrian ja muotoutuu, mikä johtaa rintakehän elinten sekoitukseen.

Joten rintakehän alueen 4. Asteen skolioosi tai rintakehän skolioosi, jossa useat rintakehän alueen nikamat muodostavat kaarevuuskaaren - kolmannen ja yhdeksännen välillä, ilmenee rintakehän muodonmuutoksena, rintakehän vääristymänä. Lapaluun yläpuolinen alue, lapaluun pullistuma, kylkikyhmyn muodostuminen (edessä tai takana), selkäkipua ja hengenahdistusta.

Juuri rintarangan keskikohdan alapuolelle voi muodostua toinen kaarevuus vastakkaiseen suuntaan, ja sitten määritetään 4. Asteen S-muotoinen rintakolumbaari (thoracolumbar) S-muotoinen skolioosi. Sen avulla nikamien vääntymisen vuoksi rintakehä ja lantio avautuvat eri tasoissa - lantion alueen vinossa (vinollisuus), alaraajojen eri pituuksilla ja ontuvuudella kävellessä.

Alaselän tai lannerangan 4. Asteen skolioosiin 75 %:ssa tapauksista liittyy selkärankakipu, joka liittyy lantion vääristymiseen ja suoliluun yläreunan ulkonemiseen, degeneratiivisiin muutoksiin fasettinivelissä ja nikamien välisissä levyissä sekä paravertebraalisen ylikuormitukseen lihaksia, jotka vastustavat progressiivista muodonmuutosta. 

Neljännen asteen lumbosakraalisen selkärangan skolioosi kehittyy harvoissa tapauksissa, koska kaikki viisi sakraalisen alueen nikamaa kasvavat vähitellen yhdessä 18-25 vuoden iässä muodostaen kiinteän luun - ristiluu (ristiluu). Mutta jos tämän lokalisoinnin sivusuuntainen kaarevuus tapahtuu, sen oireet ovat samanlaisia kuin lannerangan skolioosi.

Raskaus ja skolioosi luokka 4

Asiantuntijat pitävät niin suurta skolioosia tekijöinä, jotka lisäävät raskaudenaikaisten häiriöiden riskiä - sekä naiselle että syntymättömälle lapselle.

Ensinnäkin raskausajan pidentyessä selkärangan kuormitus kasvaa, erityisesti lannerangan alueella (jossa muodostuu hyperlordoosi), ja kipu lisääntyy merkittävästi raskaana olevalla naisella, jolla on 4 lannerangan skolioosi. [7]

Toiseksi kohtu kasvaa pohjan korkeuden kasvaessa, ja 4. Asteen rinta- tai thoracolumbar-skolioosissa tämä johtaa vakaviin ongelmiin, jotka liittyvät kohdun siirtymiseen, koska rintakehä on epämuodostunut, sisäelimet siirtyvät., ja lantion osa on epäsymmetrinen. Siksi on  istukan vajaatoimintaa ja uteroplacentaalisen verenkierron mekanismien rikkomuksia. Lisäksi keuhkojen tilavuuden väheneminen tällaisen selkärangan sairauden yhteydessä on täynnä sikiön riittämätöntä hapen saantia, toisin sanoen perinataalista hypoksiaa.

Raskaus, jossa skolioosi on 3 ja 4 astetta, voidaan keskeyttää milloin tahansa istukan irtoamisen vuoksi (vaikka se sijaitsee normaalisti); joillakin naisilla, joilla on tämä diagnoosi, selkärangan skolioosin etenemistä havaitaan sekä synnytyksen aikana että syntymän jälkeen.

Luonnollinen synnytys rintarangan 4. Asteen skolioosilla on mahdollista, jos potilaalle on tehty skolioosin kirurginen hoito useita vuosia aikaisemmin. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa, joidenkin raporttien mukaan, lähes puolet naisista tehdään keisarinleikkauksella. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on neljännen asteen skolioosin vaara? Tietyllä selkärangan muodonmuutosasteella tapahtuu korjaamaton muutos kehon painopisteessä, mikä puolestaan johtaa lihasten, nikamien nivelten ja nivelsiteiden kuormituksen epätasapainoon, mikä rajoittaa liikkuvuutta ja vaihtelevan voimakkuuden kipu.

Rinnassa sijaitsevien elinten normaali anatominen asento ja toiminta häiriintyvät. Erityisesti keuhkojen tilavuuden pienenemisen vuoksi rinta- ja thoracolumbar skolioosissa kehittyy keuhkoverenpainetauti, hengenahdistus ja krooninen keuhkoputkentulehdus. Se lisää myös painetta keuhkojen verenkierrossa, mikä laajentaa oikeaa sydäntä (ns. Cor pulmonale).

Rintakehän koon muutos 60°:n Cobb-kulmassa johtaa kylkiluiden ja hengityslihasten (kylkiluiden välisen ja pallean) mekaanisten toimintojen rikkoutumiseen, keuhkojen kokonaiskapasiteetin vähenemiseen ja kliinisesti havaittuun keuhkojen toimintahäiriöön. Hengenahdistus harjoituksen aikana ja kehoon tulevan hapen määrän väheneminen. 80° Cobbin kulmassa esiintyy hypopneaa/uniapneaa.

Lisäksi asteen 4 skolioosin seurauksia ja komplikaatioita ovat: kipu suolistossa; deformoivan spondylartroosin kehittyminen  ; epäsymmetrisesti ylikuormitettujen lihasten kouristukset; neuropatiat, jotka ilmenevät raajojen parestesiasta.

Lapsilla tai nuorilla 1-3 asteen skolioosia - nikamien täydelliseen luustumiseen asti - pidetään progressiivisena. Huolimatta siitä, että luurankorakenteiden luun liitos (synestoosi) ja nikamien luutuminen päättyy noin 25 vuoteen, asteen 4 skolioosi etenee aikuisiässä. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, lannerangan skolioosi on vähemmän altis etenemiselle kuin muut; useimmiten etenee rintakehän alueen 4. Asteen skolioosi. Tutkimusten mukaan poikkeama kasvaa keskimäärin 2,4° vuodessa viiden vuoden ajan ja nuorilla skolioosi etenee keskimäärin 10-12° 20 vuoden aikana.

Diagnostiikka skolioosi 4 astetta

Katso lisätietoja diagnoosin suorittamisesta kohdasta -  Skolioosin diagnoosi

Instrumentaalinen diagnostiikka, katso - selkärangan röntgenkuvaus kolmessa projektiossa, selkärangan CT. [9]

Lue myös:

• Selkärangan tutkimusmenetelmät
• Spondylometria

Hoito skolioosi 4 astetta

Tämän asteen skolioosin konservatiivista hoitoa voidaan yrittää vain lapsilla ja murrosiän alussa.

Vaikka lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että  asteen 4 skolioosin hoito  ilman leikkausta - fysioterapia (sivuttainen sähköinen lihasstimulaatio), liikuntahoito, hieronta - ovat tehottomia. 

Jotkut asiantuntijat väittävät, että 4. Asteen skolioosiharjoitukset ovat vasta-aiheisia luuston vakavien epämuodostumien ja vakavien fyysisten rajoitusten vuoksi. Toiset uskovat, että selkärangan nuorten kaarevuuden tapauksissa, eli 4-11-vuotiailla lapsilla, Katarina Schrothin menetelmän mukaisilla kolmiulotteisilla harjoituksilla ja erityisillä hengitystekniikoilla voi olla terapeuttinen vaikutus: vahvistaa ja normalisoida kehon sävyä. Vartalon, lantion, alaraajojen lihakset; keuhkojen ja sydämen toiminnan paraneminen.[10]

Neljännen asteen skolioosin terapeuttinen hieronta suoritetaan kursseilla - paravertebraalisten lihasten kuormituksen korjaamiseksi.

Jos kaarevuus ylittää 40-50°, suositellaan yleensä kirurgista hoitoa selkärangan fuusiolla - useiden nikamien fuusio luusiirteillä mekaanisella kiinnityksellä erityisesti suunnitelluilla metallirakenteilla, ei käytetä staattisia rakenteita, vaan menetelmiä samanaikaiseen epämuodostuman korjaamiseen ja sen jälkeen dynaamiseen kiinnitys erityisellä endokorrektorilla. Aikuiset, joilla on rappeuttava skolioosi ja selkäytimen ahtauma, saattavat tarvita selkärangan fuusiodekompressioleikkausta; lannerangan skolioosissa käytetään kiilanmuotoista osteotomiaa. 

Lue lisää -  Skolioosi: leikkaus

Neljännen asteen idiopaattisessa skolioosissa on erittäin harvinaista saada selkäranka täysin tasaiseksi, mutta on mahdollista saada aikaan merkittävä korjaus sekä rintakehän että lannerangan skolioottisille kaareille: pienennä pääetukäyrää noin 50 %, nikaman vääntöä 10 % ja selkärangan pystysuora asento noin 60 %. [11]

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana voimistelu valitaan yksilöllisesti 4. Asteen skolioosiin, jonka tarkoituksena on lievittää lihaskouristuksia, palauttaa nivelten liikkuvuus ja normaali verenkierto.

Toisaalta varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot ja seuraukset leikkauksen jälkeen asteen 4 skolioosissa eivät ole poissuljettuja:

• leikkauksen aikana voi esiintyä merkittävää verenhukkaa, laskimoiden ilmaembolia, hengitysvaikeusoireyhtymä, selkäydinvamma;
• sekundaarisen infektion kehittyminen;
• nikamien kiinnitysvirheet ja väärän nivelen kehittyminen;
• neurologiset vauriot, joihin liittyy joidenkin toimintojen menetys.

Skolioosin korjaaminen onnistuneella fuusiolla nikamien takaosassa lapsilla ja nuorilla voi vaikeutua nikaman rungon etuosan jatkuvan kasvun vuoksi, mikä pahentaa sen kaarevuutta ja vääntymistä. [12]

Ennaltaehkäisy

Jos tarkastellaan luokan 4 skolioosia laiminlyötynä skolioottisen sairauden tapauksena, käy heti selväksi, mikä sen ehkäisy on

Nämä ovat koululaisten ennaltaehkäiseviä ortopedisia tutkimuksia - selkärangan kaarevuuden alkuvaiheen tunnistamiseksi, selittäen (sekä lapsille että vanhemmille) oikean asennon periaatteet ja niiden rikkomisen seuraukset, suorittamalla  lasten asennon harjoituksia , uintia.

Todettu skolioottinen epämuodostuma on hoidettava ajoissa!

Ennuste

Tämän asteen skolioosia voidaan vain hallita, koska se on elinikäinen diagnoosi. Ja usein ennuste ei ole rohkaiseva edes kaikilla yrityksillä pysäyttää eteneminen.

Monien potilaiden on vaikea työskennellä, joten määrätyllä tavalla suoritettu lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus voi antaa vamman 4. Asteen skolioosin tapauksessa (ja myöhemmin suoritetaan asianmukaiset sosiaalietuudet).