Mikä on falloplastia?

Phalloplastia on miehen peniksen korjaus ja/tai jälleenrakennus leikkauksella. Tämän plastiikkakirurgian tarve voi syntyä useista syistä.

Menettelyn tiedot

Indikaatioita falloplastiaan miehillä ovat:

• peniksen vauriot ja traumat, mukaan lukien sen murskautuminen ja täydellinen menetys (traumaattinen amputaatio), palovammat, törmäys myöhempään kudosnekroosiin jne.;
• lääketieteellinen penektomia (erityisesti virtsaputken tai peniksen pahanlaatuisten kasvainten vuoksi);
• Peniksen ihovauriot, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon;
• ulkoisen virtsaputken aukon epänormaali sijainti - epispadias taihypospadiat;
• synnynnäinen poikkeama (peniksen kaarevuus) tai epämuodostuma, joka johtuu kuitumaisten plakkien muodostumisesta sienimäisten ja kavernoisten ruumiiden valkoiseen kalvoon (Peyronien tauti);
• Synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet: peniksen ageneesi, mikropenis, piilotettu penis;
• penoskrotaalinen lymfaödeema - elefanttiaasi tai peniksen elefantiaasi.

Lisäksi jotkut miehet, jotka epäilevät seksuaalisia kykyjään tai ovat yksinkertaisesti tyytymättömiä sukuelinten ulkonäköön - todennäköisesti johtuudysmorfofobia - päättää ryhtyä rajuihin toimenpiteisiin: plastiikkakirurgian avulla kasvattaa peniksen "kokoa". Useimmilla miehillä ei kuitenkaan ole lääketieteellisiä indikaatioita tällaiseen leikkaukseen, ja tällaisissa tapauksissa falloplastia on esteettinen ja sen tarkoituksena on parantaa itsetuntoa. [1]

Kuinka kirurgit tekevät peniksestä pidemmän, yksityiskohtaisesti materiaalissa -Leikkaus ligamentotomia. Ja peniksen laajennustekniikka on omistettu julkaisulle - Peniksen paksuusleikkaus.

Sukupuolenvaihtofalloplastia, jota American Society of Plastic Surgeons (ASPS) asiantuntijat kutsuvat sukupuolen vahvistusleikkaukseksi, sisältää myös plastiikkakirurgia, mutta tässä tapauksessa - kuten traumaattisessa amputaatiossa ja penektomian jälkeen - se on totaalifalloplastia. Tällaisessa kattavassa kirurgisessa toimenpiteessä transsukupuoliselle miehelle (eli naiselle, joka tuntee itsensä mieheksi) tehdään keinotekoinen penis siirtämällä hänen omasta kehostaan ​​kudosta (autograft), joka on ulkonäöltään ja toiminnaltaan samanlainen kuin luonnollinen penis. Olennainen ero tällaisessa toiminnassasukupuolen vaihto naisesta mieheksi (naaraasta mieheksi tai FtM) on se, että miehen alkuperäistä anatomiaa ei palauteta, vaan naisille tehdään falloplastia, jossa syntyy neophallus - olematon ulkoinen sukupuolielin. On pidettävä mielessä, että peniksen keinotekoinen muuntaminen leikkauksella ei ole ainoa maskuliinisoiva kirurginen toimenpide, jota käytetään seksuaaliseen transformaatioon naisilla, joilla on diagnosoitu ja psykiatrien konsiliumin vahvistama sukupuolidysforia.sukupuoli-identiteettihäiriö.

Valmistautuminen

Riippumatta miesten falloplastian käyttöaiheista ja valitusta tekniikasta, valmistautuminen on välttämätöntä, erityisesti ennen leikkausta tehtävä tutkimus: EKG, peniksen ultraääni, sen verisuonten dopplerografia ja ennen leikkausta hypospadiaan - virtsaputken kaiku.

Yleisen verikokeen ja koagulogrammin lisäksi verikokeet sukupuolitautien, HIV:n, hepatiitti C:n varalta sekä kattava aineenvaihduntapaneeli, mukaan lukien yli tusina verikoetta, mukaan lukien sokeri, elektrolyytit, albumiini, urea typpi, kreatiniini, alkalinen fosfataasi , C-reaktiivinen proteiini jne. tarvitaan.

Karvat poistetaan ihosiirteen alueelta ja sukuelinten alueelta laserkarvojenpoistolla.

Vaatii myös suolen valmistelua: sulje pois ruokavaliosta kaksi päivää ennen leikkausta paistettua ja mausteista, punaista lihaa, palkokasveja, karkeaa kasviskuitua, alkoholia, päivää ennen leikkausta sisällä magnesiumsitraattiliuos tai laksatiivinen tabletti Bisakodyyli (jopa 20 mg) ja lopeta iltapäivällä kiinteän ruoan syöminen ja tee puhdistava peräruiske.

Peniksen plastiikkaleikkaus on pitkä yleisanestesiassa tehtävä leikkaus, jonka valmistelussa on mukana anestesiologi. Hän selvittää potilaan sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten tilan, allergisen tilansa ja määrittää itse esilääkitykseen ja anestesiaan tarvittavat lääkkeet.

Pakolliset ehdot FtM-sukupuolen vaihtamiselle: miessukupuolihormonilääkkeiden ottaminen (12 kuukauden ajan), kohdun poisto (kohdun poisto), vaginektomia (emättimen poisto) ja munasarjojen poisto (munasarjojen poisto) ja ihonalainen rinnanpoisto ( maitorauhasten poistaminen) - vähintään kolmesta viiteen kuukautta ennen neofalluksen kirurgista luomista.

Tekniikka Mikä on falloplastia?

Peniksen päänahkavaurion, palovamman, johon liittyy merkittävä ihon menetys (nekroosi), paise poisto tai kudosleikkaus peniksen elefanttiaasin tapauksessa, tarvitaan falloplastia ihonkorvauksella, johon käytetään klassista autodermoplastiatekniikkaa käytetään. Tässä tapauksessa käytetään sekä kivespussista, vatsan alaosasta tai sisäreiden iholäppäistä että vapaita ihosiirteitä: halkaistuina reiteen sisäpinnalta ja täysipaksuisia läppä nivusista. Alueella. Läppä kiinnitetään katkennetuilla imeytyvillä ompeleilla ja peitetään tukisiteellä; alue, jolta iho on otettu, suljetaan okklusiivisella tai tyhjiösidoksella.

Falloplastiassa, joka suoritetaan hypospadioiden yhteydessä, peniksen varsi suoristetaan; säädä virtsaputken ontelo, joka kulkee peniksessä; virtsaputken ulkoinen aukko (virtsaputken kanava) siirretään pään apikaaliseen pisteeseen; ihovauriot suljetaan autograftilla.

Jos peniksen kaarevuus johtuu kuitumuutoksista sen albugineassa (tunika albuginea), käytetään peniksen rungon (corpus penis) läppäplastikirurgian tekniikkaa - korporoplastia, muovi poikittaisleikkauksella, t:n lyhentäminen. Albuginea kontralateraalisella puolella. Kaikki tiedot ovat Peyronien tauti -julkaisussa  .

Uuden peniksen materiaali kokonaisfalloplastiassa on:

• kyynärvarren vapaa säteittäinen iholäppä (ohut dermis, optimaalinen ihonalaisen rasvakudoksen kerros ja riittävä hermotus); verisuonet ja hermot ommellaan mikrokirurgialla; virtsaputken virtsaamista varten seistessä muodostuu samanaikaisesti - putken sisällä olevalla putkella;
• iholäppä (jalkojen kanssa) reiden anterolateraalisessa osassa - ilman verisuonia ja hermoja (virtsaputken voi muodostaa seisomaan virtsaamista varten ja penisimplantti voidaan asettaa);
• suorakaiteen muotoinen iholäppä vatsaontelon suprapubisesta osasta (ilman virtsaputkea, joka kulkee neofalluksen läpi, eli virtsaaminen suoritetaan istuma-asennossa);
• vapaa musculocutaanisen latissimus dorsin läppä (musculocutaaninen latissimus dorsi) rintakehän verisuonten ja rinta-odorsaalisen hermon kanssa.

Totaalinen falloplastia suoritetaan useissa vaiheissa; Ensin otetaan ihosiirre asianmukaisella hoidolla ja muodostetaan uusi penis, joka siirretään häpyyn ja ommellaan tehtyyn viiltoon. Naaraasta miehelle tehdyn leikkauksen aikana virtsaputki voidaan joko jättää alkuperäiseen asentoonsa tai tuoda ulos (perineaalisen urostoman muodossa) tai pidentää peniksen tyveen pienten häpyhuulettien kudoksilla.

Luovuttajapaikalla (paikalla, jossa läppä otettiin) tehdään dermoplastia halkaistun iholäpän avulla. Virtsan ulosvirtausta varten asetetaan Foley-virtsaputken katetri, ommeltu siirre nostetaan muutama senttimetri vatsan seinämästä erityisellä siteellä.

Seuraavissa vaiheissa, peniksen pään muodostuksessa, kivespussin palauttamisessa tai luomisessa (scrotoplasty), äskettäin luotu virtsaputki yhdistetään rakkoon; viimeinen vaihe on penisproteesin ja kivesten sijoittaminen. Kaikki tämä ei tietenkään tapahdu yhdessä leikkauksessa: vaiheiden välillä kuluu vähintään kolme kuukautta, ja täydellinen falloplastia voi kestää jopa kaksi vuotta.

Phalloplastia proteesilla

Ihon autograftista muodostuneen neofalluksen varren tiheyden ja aksiaalisen stabiilisuuden lisäämiseksi suoritetaan proteesilla varustettu falloplastia, joka on peniksen endoproteesin istuttaminen erillisen kirurgisen toimenpiteen aikana. [2]

Voidaan käyttää kahdenlaisia peniksen proteeseja: puolijäykkiä sauvalaitteita ja puhallettavia. Ensimmäinen tyyppi on silikonitanko, jossa on joustava mutta jäykkä ydin; jäykkyys ei salli neopeniksen "siirtämistä" rentoutuneeseen tilaan ja lisäksi jatkuvaa painetta iholle, mikä johtaa eroosioon.

Hydraulisesti puhallettavien penisproteesien perustana ovat puhallettavat sylinterimäiset kammiot (sijoitetaan rekonstruoituun penikseen), pumppu (istutetaan kivespussiin ja käytetään käsin puristamalla) ja nesteellä täytetty säiliö (joka on ommeltu vatsaonteloon). [3]

Vastaukset menettelyyn

Peniksen korjaava tai korjaava leikkaus on vasta-aiheinen:

• akuutti tulehdus tai kroonisen tulehdusprosessin paheneminen (mikä tahansa sijainti);
• sukupuolitaudit, AIDS tai hepatiitti C;
• kuume;
• huono veren hyytyminen;
• diabetes;
• ylipaino (painoindeksi ˃30);
• systeemiset autoimmuunisairaudet ja ihosairaudet;
• mielenterveysongelmista ja -sairauksista.

Miesten falloplastiassa on ikärajoituksia: sitä ei tehdä 60 vuoden iän jälkeen. Eikä sukupuolenvaihtofalloplastiaa tehdä alle 18-vuotiaille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Välittömästi falloplastialeikkauksen jälkeen potilaat tuntevat kipua, myös alueella, josta iholäppä otettiin. Kirurgisella toimenpiteellä on sellaisia ​​​​seurauksia, kuten pitkittyneen yleisanestesian pahoinvointi, pehmytkudosraportit ja hematoomat leikkaushaavan alueella, verenvuoto, polttaminen ja hematuria virtsaamisen aikana.

Mutta lista, joka sisältää komplikaatioita falloplastian jälkeen, on pidempi, ja kirurgit ja muut asiantuntijat ovat sisällyttäneet siihen:

• verenvuoto;
• bakteeri-infektio, joka vaatii antibiootteja;
• neofalluksen verenkiertoon liittyvät ongelmat, jotka voivat johtaa siirteen osittaiseen tai täydelliseen nekroosiin;
• lantiokipu;
• virtsarakon tai peräsuolen vauriot;
• tuskallisten ihonalaisten granuloomien muodostuminen;
• laskimotukos;
• tuntokyvyn menetys virtsatessa (jossa tarvitaan pysyvä virtsaputken katetri);
• toistuvat virtsatietulehdukset;
• virtsaputken fistulien (fisteleiden) muodostuminen, jotka vaativat virtsaputken leikkausta;
• virtsan vuoto katetrin poistamisen jälkeen ja stressiinkontinenssi;
• Virtsaamisen heikkeneminen peniksen uuden virtsaputken virtsaputken ahtautumisen vuoksi;
• Siirretyn peniksen tunteen ja erektion puute;
• suuret arvet kohdasta, josta iholäppä on otettu.

Hoito menettelyn jälkeen

Hoito toimenpiteen jälkeen vaatii hygieniaa ja fyysisen toiminnan enimmäisrajoitusta.

Ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen potilaat eivät saa ruokaa, sitten määrätään kuidutonta ruokavaliota (parin viikon ajan) suoliston ylikuormituksen välttämiseksi. Leikkauksen jälkeistä kipua hallitaan kipulääkkeillä, säärilaskimotukosten ehkäisyyn käytetään kompressiosukkia ja asetyylisalisyylihappoa (Aspiriinia) määrätään estämään nivuslaskimotukos.

Kolmen ensimmäisen päivän aikana seurataan jatkuvasti kehon lämpötilaa sekä verenvirtausta ja penistä toimittavien verisuonten tilaa (vaskulaarinen dopplerografia). Luovuttajan ihoalueen kunto tarkistetaan ja sidos vaihdetaan tarvittaessa.

Viiden päivän kuluttua voit kävellä hieman tukevia alusvaatteita yllään. Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen virtsaaminen tapahtuu suprapubisen katetrin kautta ja sitä ympäröivä alue tulee puhdistaa sienellä ensimmäisen viikon ajan sairaalasta poistumisen jälkeen. Suihkussa käyminen on sallittu vasta kahden viikon kuluttua: sekä penis että luovutuskohta kyynärvarressa, reidessä jne. on pidettävä kuivana, joten ne tulee peittää vedeltä. Kylpeminen tai uinti uima-altaassa on kielletty. [4]

Kun korporoplastia korjaa peniksen muotoa, kirurgit suosittelevat Bacitracin-, Baneocin- tai Argosulfan-voidetta (kahdesti päivässä) viiltojen ja ompeleiden levittämistä.

Penis tulee pitää kohotetussa asennossa (mukaan lukien sängyssä makaaminen) ja välttää siihen kohdistuvaa painetta, joten vartaloa ei saa taivuttaa vyötäröltä yli 90° kulmaan. Myös raskaiden painojen nostaminen on vasta-aiheista.

Ja vain lääkäri voi tutkimuksen ja konsultaation jälkeen sallia leikatun potilaan yrittää seksiä - aina kondomia käyttäen. Milloin tämä voi tapahtua? Toipumisaika - kuntoutus toimenpiteen jälkeen, erityisesti kun on tehty sukupuolenvaihdos-falloplastia - voi kestää noin kaksi vuotta.

Asiantuntijat muistuttavat, että urogenitaalisten plastiikkakirurgia ei ole vielä onnistunut ennallistamaan potilailtaan saatua palautetta falloplastian todellisista tuloksista - toiminnallisista ja esteettisistä - ja sen komplikaatioista johtuvista ongelmista.seksuaalisen toiminnan fysiologiahuolimatta tämän kirurgisen toimenpiteen tekniikoiden jatkuvasta parantamisesta ja kertyneestä kliinisestä kokemuksesta.