Plakki kaulavaltimossa kohdunkaulan alueella.

Vaikka yhteinen kaulavaltimo (a. carotis communis), joka on osa brachiocephalic (brachial) runkoa, jakautuu kahteen valtimoon (ulkoiseen ja sisäiseen), kaulavaltimossa oleva kaulaplakki muodostuu yleensä sisäiseen kaulavaltimoon (a. carotis interna), joka kulkee kaulaa pitkin sen sidekudosmuodostuksen kautta. [1]

Syyt kaulavaltimoplakki

Plakit ovat kolesterolikertymiä valtimoiden verisuoniseinämille - sen sisävuorauksessa (tunica intima), joka koostuu endoteelistä - ohuesta kerroksesta yksittäisiä endoteelisoluja (endoteliosyyttejä), jota tukee sisempi elastinen lamina, joka muodostaa rajan sisäkalvon välillä. ja suonen seinämän keskivuori (tunica media).

Syitä muodostumiseen atheromatous tai ateroskleroottiset plakit ovat lipidien (rasvojen) aineenvaihdunnan häiriö jahyperkolesterolemia - veren kolesterolin ja verenkierron matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) tason nousu, mikä johtaa kaulavaltimon ateroskleroosi.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, tyypillinen ateroskleroottisen plakin kehittymispaikka on sisäisen kaulavaltimon kohdunkaulan osa (pars cervicalis) lähellä yhteisen kaulavaltimon haarautumaa (erotusta) - neljännen kaulanikaman tasolla (tai kaulavaltimon kohdalla). hyoidiluun taso trigonum caroticumissa - kaulan kaulavaltimon kolmio).

Riippuen vaurioituneen valtimon sisäisen luumenin tilasta ja sen kyvystä osallistua systeemiseen verenkiertoon, erotetaan: ei ahtauttava ateroskleroosi (jolla on hemodynaamisesti merkityksetön verisuonten luumenin kaventuminen) ja ahtauttava ateroskleroosi (kun plakki estää normaalin verenkierron).

Synnyssä

Yleisesti uskotaan, että aterogeneesi alkaa verisuonten sisäkalvon endoteelin vaurioitumisesta, mikä johtaa matalatiheyksisten lipoproteiinien kerääntymiseen ja tarttumiseen subendoteliaaliseen tilaan - jolloin muodostuu rasvakertymiä (hapettuneita LDL), jotka sitten läpikäyvät fibroosi ja kalkkiutuminen. [2]Tämän seurauksena verisuonen seinämä paksuuntuu ja menettää kimmoisuuttaan ja plakki työntyy verisuonen luumeniin ja kaventaa sitä, mikä vähentää normaalia verenkiertoa aivoihin.

Ateroskleroottisen prosessin ja plakkien muodostumisen patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• Kohdunkaulan verisuonten ateroskleroosi
• Brakiokefaalisten valtimoiden kallonulkoisten haarojen ateroskleroosi

Oireet kaulavaltimoplakki

Ei-stenoottinen ateroskleroosi on useimmilla potilailla oireeton.

Sisään valtimoiden vajaatoiminta kaulavaltimoissa ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman merkittävän niiden ontelon kaventumisen vuoksi oireita voi esiintyä: [3]

• heikkous;
• toistuva huimaus ja melu päässä;
• äkillisesti alkaneet voimakkaat päänsäryt;
• hetkellinen tasapainon menetys;
• ajoittaiset pyörtymisjaksot;
• parestesia (tunnottomuus) kasvojen tai käsivarren osassa;
• tilapäisen näkövamman kanssa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaulan kaulavaltimossa oleva plakki voi hitaasti puristaa valtimon, mikä vähentää verenkiertoa. Tai kun plakki repeytyy, verihyytymä (trombi) voi yhtäkkiä muodostua, mikä estää osan tai kokonaan veren virtauksen aivoihin. [4]Voi olla vakavia komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• kaulavaltimon ahtauma;
• kehittäminendyscirculatory enkefalopatia aivokudoksen heikentyneen troofisuuden vuoksi - kognitiivisten heikkenemien kanssa;
• esiintyminen ohimenevät iskeemiset kohtaukset (mini-vedot);
• iskeeminen aivohalvaus.

Kliiniset tilastot osoittavat, että kaulavaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita esiintyy 20–25 %:lla potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus ja ohimenevät iskeemiset kohtaukset.

Diagnostiikka kaulavaltimoplakki

Lääkärintarkastuksen ja anamneesin keräämisen lisäksi valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden diagnosointiin sisältyy pakollisia laboratoriotutkimuksia: yleiset ja biokemialliset verikokeet; koagulogrammi; seerumin kokonaiskolesterolin, LDL:n (pientiheyksisen lipoproteiinin), HDL:n (korkean tiheyden lipoproteiinin) ja triglyseridien taso; endoteelisolujen vasta-aineille.

Visualisoi verisuonten instrumentaalidiagnostiikkaa: ultraääni-vaskulaarinen dopplerografia, pään ja kaulan verisuonten dupleksiskannaus, CT-angiografia, MR-angiografia.

Erotusdiagnoosi sisältää kaulavaltimon dissektion, kaulan nikamavaltimoiden ateroskleroosin, aivoverisuonten ateroskleroosin, aivoamyloidiangiopatian ja sisäisen kaulavaltimon harvinaisen verisuonipatologian - sen sisävaipan sidekudoksen lihasdysplasian.

Hoito kaulavaltimoplakki

Yksityiskohdat artikkeleista:

• Ateroskleroosi - Hoito
• Kaulavaltimon ateroskleroosin hoito

Kirurgiseen hoitoon voi kuulua ateroskleroottisen plakin poistaminen (karotidisen endarterektomia), kaulavaltimon angioplastia tai stentointi.

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteet ateroskleroottisen plakin muodostumisen ehkäisemiseksi minkä tahansa lokalisoinnin verisuonissa ovat:

• terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattaminen;
• korkean kolesterolin hoitoon;
• korkean kolesterolin ruokavalio.

Kirjallisuus

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Verisuonikirurgia. Kansallinen käsikirja. Lyhyt painos. Kustantaja: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija: E. V. Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021