Kaulavaltimoiden ateroskleroosin hoito

Kaulavaltimon ateroskleroosin konservatiivinen hoito  sisältää yleensä seuraavat lääkeluokat:

• Nikotiinihappo ja siihen perustuvat lääkkeet alentavat triglyseridien ja kolesterolin tasoa verenkierrossa, lisäävät korkeatiheyksisten lipoproteiinien esiintymistä, joilla on antiaterogeenisiä ominaisuuksia. Nikotiinihappoa ei tule määrätä ihmisille, jotka kärsivät maksan vajaatoiminnasta.
• Fibriinihappojohdannaiset (fibraatit: Gevilan, Atromid, Miskleron) vähentävät kehon lipidien tuotantoa. Niiden käyttö ei ole toivottavaa potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta ja sappikivitauti.
• Sappihappoja sitovat aineet (Cholestyramine, Cholestide) edistävät sappihappojen ja kolesterolin poistumista suolistosta vähentäen niiden määrää soluissa. Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia voivat olla ummetus ja turvotus.
• Lipidejä alentavat lääkkeet, HMG-CoA-reduktaasin estäjät, statiinit (Pravachol, Mevacor, Zocor) - vähentävät "pahan" kolesterolin tasoa, estävät sen tuotantoa kehossa. Statiinit tulisi ottaa illalla, koska kolesterolin tuotanto lisääntyy yöllä. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa erilaisia maksan vajaatoimintaa.

Käyttöaiheiden mukaan on mahdollista käyttää ns. Ekstrakorporaalisia tekniikoita lipidiaineenvaihdunnan parantamiseksi. Samanlaiset menetelmät normalisoivat veren ja imusolmukkeen koostumuksen ja puhdistavat ne:

• Hemosorptiomenetelmä, jossa veri johdetaan adsorboivien suodattimien läpi, on erityinen laite kehon ulkopuolella. Suodattimet auttavat "poimimaan" plasman aterogeenisiä lipoproteiineja verestä. Tämän menetelmän haittana on joidenkin verielementtien ja "hyvän" kolesterolin samanaikainen poistaminen verenkierrosta.
• Immunosorptiomenetelmään kuuluu immunosorbentin käyttö, joka, toisin kuin hemosorptio, poistaa vain aterogeeniset lipoproteiinit (LDL).
• Plasmafereesimenetelmä on potilaan veriplasman korvaaminen verenkorvikkeilla tai muilla verivalmisteilla.
• Plasmasorptiomenetelmä sisältää potilaan plasman sorbenttipuhdistuksen ja sen palauttamisen edelleen verenkiertoelimistöön.

Näiden tekniikoiden käyttö auttaa väliaikaisesti korjaamaan lipidiprofiilin indikaattoreita, mutta toistuva tai pitkittynyt hoito voi muuttaa veren proteiinikoostumusta, riistää elimistöltä monia immuunitekijöitä. Toinen haittapuoli on toimenpiteiden lyhyt vaikutus, tarve toistaa niitä säännöllisesti sekä korkeat kustannukset.

Lääkkeet

Statiinit alentavat kolesterolitasoja ja vähentävät siten sepelvaltimoiden kuolleisuutta. Statiinien käytön vasta-aiheet ovat: raskaus, akuutti maksan tai munuaisten vajaatoiminta, allergiat, lapsuus. Haittavaikutuksia hoidon aikana voivat olla: ripuli, turvotus, pahoinvointi, haimatulehduksen paheneminen, päänsärky, kouristukset, myopatia, allergiset reaktiot. [1]

• Lovastatiini - auttaa estämään ensimmäisen sepelvaltimokohtauksen ja epästabiilin angina pectoris -tartunnan kehittymisen. Hoidon alkuvaiheessa 20 mg lääkettä määrätään päivittäin illalla. Kuukauden kuluttua on mahdollista nostaa annosta 40 mg:aan tai enemmän lääkärin harkinnan mukaan.
• Simvastatiini  alentaa veren kolesterolitasoa. Aloita yleensä annoksella 5-10 mg vuorokaudessa iltaisin, ja tätä määrää voidaan mahdollisesti lisätä edelleen.
• Pravastatiini estää kolesterolin biosynteesiä maksassa. Lääkkeen aloitusannos on 10-20 mg vuorokaudessa nukkumaan mennessä. Jos odotettua vaikutusta ei löydy, annosta nostetaan 40 mg:aan.
• Fluvastatiini on lääke, joka ei läpäise veri-aivoestettä. Terapeuttinen vaikutus havaitaan 4 viikon kuluttua ottamisesta. Lääkkeen alkuperäinen määrä on 20 mg päivässä. Jos kolesterolitaso on suuresti kohonnut, annosta nostetaan 40 mg:aan / vrk.
• Atorvastatiini alentaa tehokkaasti kolesterolitasoja, mikä tulee havaittavaksi 2 viikon käytön jälkeen. Maksimivaikutus havaitaan kuukauden hoidon jälkeen. Lääke otetaan suun kautta 10 mg illalla. Annoksen suurentamisesta keskustellaan lääkärin kanssa.
• Rosuvastatiinia on käytetty menestyksekkäästi kaulavaltimon ateroskleroosia sairastavien aikuispotilaiden hoitoon sukupuolesta ja iästä riippumatta. Aloitusannos on 5-10 mg vuorokaudessa ja suurin vuorokausiannos 40 mg.

Fibraatit pystyvät normalisoimaan triglyseridien tason vähentäen niiden synteesiä kehossa. Fibraatteja ei määrätä potilaille, joilla on maksa- ja munuaissairauksia, eikä myöskään naisille raskauden ja imetyksen aikana. Mahdollisia sivuvaikutuksia voivat olla dyspepsia, kutina, turvotus, sappikivien muodostuminen (erityisesti klofibraatille tai lipamidille).

• Bezafibraattia otetaan useiden vuosien ajan (keskimäärin 2-4 vuotta) 0,2 g kolmesti vuorokaudessa tai pitkäaikaisvalmisteena 0,4 g kerran päivässä. Bezafibraatilla ei ole maksatoksista vaikutusta.
• Fenofibraatti vähentää virtsahapon ja "pahan" kolesterolin määrää. Ota 0,1 g aamulla ja illalla tai 0,2 g vain illalla.
• Siprofibraatti - usein määrätty hyperlipoproteinemiaan, 0,1 g 1-2 kertaa päivässä.
• Gemfibrotsiili - alentaa menestyksekkäästi triglyseriditasoja. Ota 0,3-0,45 g kahdesti päivässä.

Fysioterapiahoito

Veren lasersäteilytyksellä on positiivinen biologinen vaikutus valoaktivaatiovaikutuksen muodossa. Säteilytyksen vaikutuksesta sydänlihaksen supistumisaktiivisuus optimoidaan, iskeemisten kohtausten intensiteetti ja tiheys vähenevät ja veren lipidikoostumus paranee. Toimenpide voi olla suonensisäinen, valtimonsisäinen ja perkutaaninen. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

On mahdollista käyttää laitteistomenetelmiä - erityisesti tehostettua ulkoista vastapulsaatiota ja shokkiaaltohoitoa. Näitä menetelmiä käytetään menestyksekkäästi ateroskleroosin lisähoitona monissa kardiologiakeskuksissa. 

Tehostettua ulkoista vastapulsaatiota käytetään potilailla, joilla on vaikea angina pectoris ja jotka eivät reagoi hyvin lääkehoitoon ja jotka eivät voi suorittaa pallo-angioplastiaa tai ohitusleikkausta. Toimenpide on vasta-aiheinen, jos potilaalla on hallitsematon verenpainetauti, voimakkaita sydämen rytmihäiriöitä, läppävikoja, tromboflebiittiä. [6]

Iskuaaltoterapiassa käytetään matalan intensiteetin iskuaaltoja, jotka aaltogeneraattori tuottaa jännityksen aikaansaamiseksi verisuonen seinämään. Toimenpide saa aikaan verisuonten kasvutekijöiden vapautumisen aktivoitumisen ja verenkierron optimoinnin. [7]

Pienet kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia ultraäänitehosteisen trombolyysin mahdollisesta käytöstä akuutissa aivoiskemiassa. Lisäksi suonensisäisten kaasumikropallojen (mikrokuplien) yhdistelmä ultraäänellä on osoitettu mahdolliseksi vaihtoehdoksi suonensisäisten hyytymien uudelleenkanavaamiselle [8]

Yrttihoito

Monet lääkekasvit auttavat pysäyttämään kaulavaltimoiden ateroskleroosin kehittymisen. Yrttien yhdistelmä on erityisen hyödyllinen - niin sanotut lääkevalmisteet, joilla on monimutkainen vaikutus aivojen verisuoniverkostoon ja koko sydän- ja verisuonijärjestelmään. Seuraavat monimutkaiset reseptit ovat osoittautuneet täydellisesti:

• Seosta kuivattuja sitruunamelissakasveja,  [9]kiinalaista tai siperialaista emojuurta  [10]ja cinquefoil  -juurta [11]käytetään infuusiona, juoden useita kulauksia päivän aikana.
• Seos villiruusun marjoista  [12],  [13]emävihreästä  [14], nurmenkurkaasta ja cudweedistä  [15](1 tl kutakin) kaadetaan 0,5 litraan kiehuvaa vettä, vaaditaan 8 tuntia. Juo lääkettä 100 ml kolme kertaa päivässä kahden kuukauden ajan.
• Kolme ruokalusikallista puna-apilan,  [16]koiruohon,  [17]persiljan  [18]juuren  [19]ja meiramin kokoelmaa kaadetaan 1 litralla kiehuvaa vettä ja pidetään noin 3 tuntia kannen alla. Juo 50 ml:n infuusio 2 tunnin välein viikon ajan. Sitten he pitävät viikon tauon ja jatkavat hoitoa uudelleen.
• Seos valmistetaan sitruunaruohon, eleutherococcus-,  [20]mintun, takiaisen,  [21]cudweedin, valkoisen koivun tuohon  [22]ja ruusunmarjojen lehdistä. Kaksi ruokalusikallista seosta kaada 500 ml kiehuvaa vettä, vaadi kunnes jäähtyy. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä.

Fytoterapian asiantuntijat suosittelevat infuusion juomista päivittäin kaulavaltimoiden ateroskleroosiin käyttämällä vähintään yhtä seuraavista kasveista:

• Apila - auttaa poistamaan ateroskleroottisia kerrostumia ravitsemuskorjauksen taustalla.
• Minttu - auttaa puhdistamaan kehoa. Lehtiä voidaan lisätä paitsi infuusioon ja teehen, myös salaatteihin, ensimmäisiin ruokiin.
• Voikukan juuret ja lehdet - Kasvin infuusio vähentää seerumin triglyseridejä, kokonaiskolesterolia, LDL-kolesterolia ja lisää HDL-kolesterolia. [23], [24]
• Takiaisen lehdet - vahvistavat verisuonia, nuorentavat verenkiertoverkostoa.
• Pellavansiemenet - hypolipeeminen vaikutus, alentaa TG-tasoja, alentaa Lp(a)-tasoja 14% 10 viikon käytön jälkeen. [25]
• Fenkolinsiemenet - parantavat verenkiertoa, puhdistavat verisuonia.

Näiden kasvien lisäksi potilaiden ruokavalioon tulee lisätä valkosipulia, sitruunamehua, jauhettua piparjuurta, sipulia, villivalkosipulia - nämä ovat tunnettuja vaihtoehtoisia keinoja estää ateroskleroosin kehittymistä.

Ruokavalio kaulavaltimoiden ateroskleroosiin

Joillakin elämäntapojen ja ravinnon muutoksilla on joskus suurempi vaikutus kaulavaltimoiden ateroskleroosiin kuin lääkitys. On tärkeää noudattaa seuraavia ravitsemusperiaatteita:

• Minimoi tyydyttyneiden rasvojen saanti
• poistaa kokonaan transrasvat;
• vähentää puhdistettujen hiilihydraattien kulutusta minimiin;
• lisää merkittävästi kasviperäisten elintarvikkeiden ja kuidun osuutta ruokavaliossa;
• rajoittaa voimakkaasti alkoholijuomien käyttöä.

Nämä ravitsemusmuutokset mahdollistavat suhteellisen nopeasti lipiditason normalisoitumisen missä tahansa taudin vaiheessa.

Lisäksi ruokavalioon kuuluu rasvaa sisältävien elintarvikkeiden (eli eläinrasvojen) kulutuksen vähentäminen - enintään 10% ruoan päivittäisestä kalorisisällöstä. Kilokalorien kokonaismäärä tulisi myös rajoittaa 2500 kcal:iin / vrk (jos potilas on lihava, ravitsemusterapeutti laskee päivittäisen kaloripitoisuuden).

On tärkeää, että kulutettujen rasvaisten ruokien määrän väheneminen ei vaikuta millään tavalla ateroskleroosin etenemiseen: tilan stabiloituminen ja patologisen prosessin hidastuminen tapahtuu vasta sen jälkeen, kun rasvojen saanti on rajoitettu 20 grammaan / vrk, sisältäen 6-10 g monityydyttymättömiä rasvoja omega-6- ja omega-3-rasvahappojen kanssa. Transrasvoja tulee välttää kokonaan.

Suuri määrä yksinkertaisia hiilihydraatteja ruokavaliossa edistää triglyseridien nousua ja alentaa korkeatiheyksisten triglyseridien tasoa veren seerumissa. Osoittautuu, että kalorien puutetta ei tarvitse korvata hiilihydraattiruoalla, vaan proteiinilla, riittävällä tyydyttymättömien rasvojen saannilla. On myös suositeltavaa kiinnittää huomiota korkealaatuisiin monimutkaisiin hiilihydraatteihin: viljat, jyvät, vihannekset.

Kasvisruokaa hedelmien ja vihannesten muodossa tulisi olla osa viittä päivittäistä ateriaa. Tumman viinirypäleen ja mustan teen sisältämät aineet, vitamiinit, kasvikuidut ja flavonoidit suojaavat hyvin verisuonia.

Lääkärit suosittelevat vähintään 5-10 g vesiliukoisten kuitujen (leseet, palkokasvit, soijapavut) päivittäistä käyttöä: jo niin pieni määrä alentaa "pahan" kolesterolin tasoa 5%. Vesiliukoisilla kuiduilla on vähemmän selvä vaikutus kolesterolitasoihin, mutta niillä on myös useita hyödyllisiä ominaisuuksia - esimerkiksi vähentävät suolistosyövän riskiä.  [26]Hiljattain tehdyssä kolmen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä havaittiin, että geelin muodostavan viskoosin liukenevan kuidun lisäys kaksinkertaisti statiinien tehon. [27]

Alkoholijuomilla pieninä määrinä on myös suojaava vaikutus verisuonia, mutta tämä koskee todella pieniä annoksia - enintään 1 unssi alkoholia 5 kertaa viikossa. 

Yhdessä prospektiivitutkimuksessa, johon osallistui 14 629 45–64-vuotiasta aikuista, tutkijat havaitsivat, että osallistujilla, jotka nauttivat enintään 7 annosta viikossa, oli pienempi riski sairastua sydämen vajaatoimintaan verrattuna niihin, jotka eivät juoneet. Kulutetun alkoholin määrää (g/viikko) laskettaessa oletettiin, että 4 unssia (118 ml) viiniä sisälsi 10,8 g, 12 unssia (355 ml) olutta 13,2 g ja 1,5 unssia (44 ml) lipeä sisältää 15,1 g etanolia. Tämän jälkeen grammat etanolia muutettiin juomiksi viikossa (14 g alkoholia = 1 juoma). [28]

Suuremmilla annoksilla on täsmälleen päinvastainen vaikutus ja ne johtavat ylimääräisiin terveysongelmiin.

Leikkaus

Jos potilaalla on pitkälle edennyt kaulavaltimoiden ateroskleroosi ja lääkehoito ei johda positiiviseen tulokseen, voidaan esittää kysymys kirurgisen hoidon käytöstä, jonka aikana on mahdollista suorittaa tällaisia toimenpiteitä:

• Kaulavaltimon endarterektomiaan kuuluu ateroskleroottisten kerrosten poistaminen sairastuneesta suonesta. [29]
• Balloon angioplastia voidaan määrätä, jos kaulavaltimon endarterektomialle on vasta-aiheita tai jos ei ole riittävää pääsyä ateroskleroottisiin kerroksiin. 
• Stenttitoimintaan kuuluu erityisen stentin vieminen kaulavaltimoon - pieni metallilaite, joka laajentaa verisuonen luumenia ja palauttaa normaalin verenkierron. [30]

Kirurgisen toimenpiteen määrääminen on perusteltua, jos on olemassa vaara tai kehittyy kaulavaltimon tukkeutuminen ateroskleroottisilla kerroksilla tai trombilla. On sallittua suorittaa avoin leikkaus (endarterektomia) tai endovaskulaarinen interventio, jossa valtimo laajenee vasokonstriktion alueella.

Kaulavaltimon leikkaus ateroskleroosin vuoksi

Toistaiseksi ei ole olemassa "maagisia" lääkkeitä, jotka voisivat sitoa ja poistaa ateroskleroottisia kerroksia kaulavaltimoista. Lääkkeiden ansiosta on mahdollista vain hidastaa ateroskleroosin kehittymistä, vähentää tromboosin riskiä. Ainoa tapa laajentaa valtimon luumenia ja poistaa kerrokset on suorittaa leikkaus, jota ei kuitenkaan ole tarkoitettu kaikille potilaille. Kirurgiselle toimenpiteelle on tiukat indikaatiot, kun valtimo kapenee kriittisesti, eikä lääkehoidolla ole tarvittavaa positiivista vaikutusta.

Kaulavaltimoiden ateroskleroosin yhteydessä yleisin operaatio on kaulavaltimon endarterektomia, joka suoritetaan vaiheittain:

1. Lääkäri tekee anestesian (usein puhumme johtumisanestesiasta), sitten kaulan alueella kaulavaltimon projektion alueella tekee noin 5 cm:n viillon.
2. Kolminkertaisella lisäyksellä erikoistyökalujen avulla kirurgi erottaa valtimot viereisistä rakenteista (laskimosuonista, hermoista jne.).
3. Suorittaa testin aivojen vastustuskyvystä valtimoiden tilapäiselle tukkeutumiselle. On olemassa useita tapoja tehdä tämä. Jos testi osoittaa, että aivot eivät ole valmiita kestämään verenvirtauksen tukkeutumista, lääkäri suorittaa erityisen väliaikaisen ohituksen varmistaakseen verenkierron leikattavan kaulavaltimon altaaseen. Seuraavaksi lääkäri puristaa tarvittavat suonet.
4. Se leikkaa sisäisen kaulavaltimon poikittaissuunnassa, kääntää verisuonen ulkopuolta ja poistaa ateroskleroottisen plakin seinämästä yhdessä sisäkerroksen kanssa.
5. Poistaa hellävaraisesti kaikki muut "vapaat" kerrokset, palauttaa valtimon ulkokerroksen alkuperäiseen asentoonsa.
6. Palauttaa kaulavaltimon eheyden jatkuvalla ompeleella käyttämällä ohuita ei-imeytyviä ompeleita.
7. Poistaa ilmaa valtimosta ja palauttaa verenkierron. Tarkistaa ompeleen kireyden ja verenvuodon puuttumisen, ompelee haavan kerroksittain kosmeettisella ompeleella.

Koko toimenpiteen ajan potilas on tajuissaan, kirurgi tarkastaa säännöllisesti visuaalista ja puheenvuorovaikutusta. Yleensä toimenpide voi kestää 1-2 tuntia. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kesto vaihtelee tietystä organismista riippuen.

Kovettumista kaulavaltimoiden ateroskleroosissa

Asteittainen karkaisutoimenpiteet ja säännöllinen fyysinen aktiivisuus vähentävät riskitekijöiden negatiivisen vaikutuksen todennäköisyyttä: on hyödyllistä ottaa ilmakylvyt ja kontrastisuihku, kävellä 30-40 minuuttia päivässä ja uida. Selkeä syy-yhteys aktiivisen ja terveellisen elämäntavan ja ateroskleroosin etenemisen hidastumisen välillä on todistettu. [31]

Fyysisen aktiivisuuden optimaalinen kesto, tiheys, intensiteetti ja tyyppi sekä vaihtoehdot kovetustoimenpiteisiin määritetään yksilöllisesti. Tällaiset harjoitukset auttavat vahvistamaan verisuonia ja normalisoimaan painoa. Tärkeää: ennen kuin aloitat kovettumisen tai fyysisen toiminnan kaulavaltimoiden ateroskleroosin tapauksessa, sinun on ensin suoritettava täydellinen asiantuntijan tutkimus. Lisäksi kovettumismenettelyt tulee rakentaa asteittain ja niillä on oltava tarkka ja jatkuva hoito-ohjelma. Potilaan tulee valmistautua pitkälle järjestelmälle, välttää äkillisiä lämpötilan muutoksia, jotka rasittavat kehoa. On tärkeää aloittaa asteittain säännöllisellä tuloksen ylläpidolla. Ateroskleroosista kärsivän tulisi ymmärtää, että reaktio kylmän veden terävään vaikutukseen on sama jyrkkä vasokonstriktio. Tapahtuu kompensaatioreaktio, jossa veri ryntää sisäelimiin ja sydämen on pumpattava suuria määriä verta nopeammin. Kaulavaltimoiden ateroskleroosissa verisuonet eivät pysty reagoimaan yhtä nopeasti ja samalla tasaisesti lämpötilan muutoksiin, ja tulos voi olla epäsuotuisa. Esimerkiksi, jos iäkäs potilas ei ole koskaan harjoitellut kovettumista ja päätti jossain vaiheessa kastella itsensä jäävedellä, tällaisesta menettelystä ei ole hyötyä.

Normaali kovettuminen on asteittainen aloitus minimaalisilla lämpötilanvaihteluilla ja säännöllisellä harjoituksella. On suositeltavaa aloittaa ilmakylvyillä, hieronnalla ja kontrastisuihkulla. Kaulavaltimon ateroskleroosin tapauksessa on ehdottomasti otettava ensin yhteys lääkäriin ja käydään läpi kaikki tutkimukset.

Voimistelu kaulavaltimoiden ateroskleroosiin

Kaulavaltimoiden ateroskleroosin kehittymisen estämiseksi on erittäin tärkeää tarjota kaikki edellytykset aivojen verenkierron parantamiseksi. Tätä varten asiantuntijat neuvovat kävelemään usein raikkaassa ilmassa, suorittamaan säännöllisesti voimistelua kohtalaisella fyysisellä aktiivisuudella. Seuraavia harjoituksia pidetään sopivimpana:

1. Kävely keskimääräisellä tahdilla, kesto - jopa 3 minuuttia: 2 askelta - sisäänhengitys, 3 askelta - uloshengitys.
2. Lähtöasento: potilas seisoo, jalat yhdessä, kädet vyöllä, selkä suora, olkapäät paikoillaan. Uloshengittäessä vetää vatsaa sisään, inspiraatiossa työntyy sen esiin niin paljon kuin mahdollista. Toistaa 4 kertaa.
3. Potilas istuu tuolilla. Puristaa ja puristaa sormiaan ja nostaa vähitellen kätensä ylös. Toistaa 4 kertaa hidastettuna. Lopussa hän ravistaa harjaansa.
4. Potilas istuu tuolilla, jalat ojennettuna hänen eteensä ja levitettyinä hartioiden leveydelle. Pyörittää nilkan niveliä 10 kertaa kumpaankin suuntaan, keskimääräisellä tahdilla.
5. Potilas istuu tuolilla, taivuttelee ja taivuttaa synkronisesti käsiään ja jalkojaan kyynärpäistä, hartioista ja polvista (kävelyjäljitelmä). Suorittaa 10 kertaa keskimääräisellä tahdilla.
6. Potilas istuu tuolilla, jalat lattialla, kädet polvillaan. Hän laittaa toisen kätensä päänsä taakse, toisen alaselän taakse ja sitten päinvastoin. Oikean ja vasemman käden vuorottelevat liikkeet toistaen 4 kertaa.
7. Kävelee paikallaan kolme minuuttia.
8. Suorittaa jopa 5 kyykkyä keskimääräisellä tahdilla käyttämällä tukea (tuolia).
9. Tukea käyttäen hän ottaa vasemman kätensä ja oikean jalkansa sivulle, sitten päinvastoin. Toistaa 4 kertaa.
10. Asennosta "makaa lattialla" vatsassa, kaari selkä (kädet pään takana). Toistetaan 3-5 kertaa.
11. Nostaa polvinivelestä taivutettua oikeaa jalkaa ja koskettaa sitä vasemman käden kyynärpäällä, sitten päinvastoin. Suorittaa 3-4 toistoa.
12. Potilas seisoo kädet vartaloa pitkin. Suorittaa kehon kallistuksen oikealle ja vasemmalle, kumpaankin suuntaan 4 kertaa.