Dyssykleratorinen enkefalopatia - oireet

Aivoverenkierron vajaatoiminnan oireet

Discirculatory encephalopathyn pääoireita ovat: emotionaalisen sfäärin häiriöt, polymorfiset liikehäiriöt, muistin ja oppimiskyvyn heikkeneminen, mikä johtaa vähitellen potilaiden sopeutumattomuuteen. Kroonisen aivoiskemian kliinisiä piirteitä ovat etenevä kulku, levinneisyysaste ja syndrooma.

Kotimaisessa neurologiassa aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuoireet on pitkään yhdistetty krooniseen aivoverenkierron vajaatoimintaan ja discirculatory encephalopathiaan. Tällä hetkellä pidetään perusteettomana erottaa tällainen oireyhtymä "aivoverenkierron vajaatoiminnan alkuoireiksi", kun otetaan huomioon esitettyjen astenisten valitusten epäspesifisyys ja näiden ilmenemismuotojen verisuonten alkuperän usein ylidiagnosointi. Päänsäryn, huimauksen (ei-systeemisen), muistinmenetyksen, unihäiriöiden, päänsärkyn, korvien soimisen, näön hämärtymisen, yleisen heikkouden, lisääntyneen väsymyksen, heikentyneen suorituskyvyn ja emotionaalisen labiilin esiintyminen kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan lisäksi voi viitata muihin sairauksiin ja tiloihin. Lisäksi nämä subjektiiviset tuntemukset joskus yksinkertaisesti kertovat keholle väsymyksestä. Jos astenisen oireyhtymän verisuonten alkuperä vahvistetaan lisätutkimusmenetelmillä ja tunnistetaan fokaalisia neurologisia oireita, diagnoosi "dyscirculatory encephalopathy" vahvistetaan.

On huomattava, että valitusten, erityisesti kognitiivisen toiminnan (muisti, tarkkaavaisuus) kykyyn liittyvien valitusten, ja kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan vakavuusasteen välillä on käänteinen suhde: mitä enemmän kognitiiviset (kognitiiviset) toiminnot kärsivät, sitä vähemmän valituksia. Näin ollen subjektiiviset ilmentymät valitusten muodossa eivät voi heijastaa prosessin vakavuutta tai luonnetta.

Kognitiiviset häiriöt, jotka havaitaan jo vaiheessa I ja jotka etenevät asteittain kohti vaihetta III, on äskettäin tunnistettu discirculatory encephalopathyn kliinisen kuvan ytimeksi. Rinnakkain kehittyvät emotionaaliset häiriöt (emotionaalinen labiilisuus, inertia, emotionaalisen vasteen puute, kiinnostuksen menetys) ja erilaiset motoriset häiriöt (ohjelmoinnista ja kontrollista sekä monimutkaisten neokineettisten, korkeammin automatisoitujen että yksinkertaisten refleksiliikkeiden suorittamiseen).

Aivoverenkierron vajaatoiminnan vaiheet

Dyscirculatory enkefalopatia jaetaan yleensä kolmeen vaiheeseen.

• Vaiheessa I edellä mainittuihin vaivoihin liittyy diffuuseja mikrofokaalisia neurologisia oireita, kuten anisorefleksiaa, konvergenssivajetta ja lieviä suun automatismin refleksejä. Lieviä kävelyn muutoksia (lyhentynyt askelpituus, hidas kävely), heikentynyt tasapaino ja epävarmuus koordinaatiotestejä suoritettaessa ovat mahdollisia. Tunne- ja persoonallisuushäiriöitä (ärtyneisyys, emotionaalinen labiilisuus, ahdistuneisuus- ja masennuspiirteet) havaitaan usein. Tässä vaiheessa esiintyy jo lieviä neurodynaamisia kognitiivisia häiriöitä: älyllisen toiminnan hidastumista ja inertiaa, uupumusta, tarkkaavaisuuden vaihteluita ja työmuistin määrän vähenemistä. Potilaat selviytyvät neuropsykologisista testeistä ja työstä, joka ei vaadi suoritusajan huomioon ottamista. Potilaiden elintoiminnot eivät ole rajoittuneet.
• Vaiheelle II on ominaista neurologisten oireiden lisääntyminen ja mahdollinen lievän mutta dominoivan oireyhtymän muodostuminen. Havaitaan yksittäisiä ekstrapyramidaalisia häiriöitä, epätäydellistä pseudobulbaarista oireyhtymää, ataksiaa ja aivohermojen keskushermoston toimintahäiriöitä (proso- ja glossopareesi). Vaivat lievenevät ja potilaan kannalta merkityksettömämmiksi tulevat. Tunne-elämän häiriöt pahenevat. Kognitiivinen toimintahäiriö lisääntyy kohtalaisesti, neurodynaamisia häiriöitä täydentävät säätelyhäiriöt (frontaalis-subkortikaalinen oireyhtymä). Kyky suunnitella ja hallita toimintaa heikkenee. Aikarajojen ylittämättömien tehtävien suorittaminen heikkenee, mutta kompensointikyky säilyy (tunnistus ja vihjeiden käyttökyky säilyvät). Tässä vaiheessa voi ilmetä merkkejä ammatillisen ja sosiaalisen sopeutumisen vähenemisestä.
• Vaihe III ilmenee useiden neurologisten oireyhtymien esiintymisenä. Kehittyy kävelyn ja tasapainon häiriöitä, joihin liittyy toistuvia kaatumisia, voimakkaita pikkuaivojen häiriöitä, Parkinsonin tautia ja virtsankarkailua. Oman tilan kritiikki vähenee, minkä seurauksena valitusten määrä vähenee. Voimakkaita persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöitä voi esiintyä estottomuutena, räjähtävyytenä, psykoottisina häiriöinä ja apaattis-abulisena oireyhtymänä. Neurodynaamisiin ja dysregulatiivisiin kognitiivisiin oireyhtymiin liittyy toimintahäiriöitä (muistihäiriöitä, puheen, käytännön, ajattelun ja visuaalisen-spatiaalisen toiminnan häiriöitä). Kognitiiviset häiriöt saavuttavat usein dementian tason, jolloin sopeutumishäiriö ilmenee paitsi sosiaalisessa ja ammatillisessa toiminnassa, myös jokapäiväisessä elämässä. Potilaat ovat toimintakyvyttömiä, ja joissakin tapauksissa he menettävät vähitellen kyvyn huolehtia itsestään.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan neurologiset oireyhtymät

Kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa yleisimmät oireyhtymät ovat vestibulocerebellaarinen, pyramidaalinen, amyostaattinen, pseudobulbaarinen ja psykoorgaaninen oireyhtymä sekä niiden yhdistelmät. Joskus kefalginen oireyhtymä erotetaan erikseen. Kaikki discirculatory encephalopathylle tyypilliset oireyhtymät perustuvat yhteyksien katkeamiseen valkean aineen diffuusin anoksisen-iskeemisen vaurion vuoksi.

Vestibulocerebellaarisessa (tai vestibuloataksia-) oireyhtymässä subjektiiviset vaivat huimauksesta ja epävakaisuudesta kävelyssä yhdistyvät nystagmukseen ja koordinaatiohäiriöihin. Häiriöitä voi aiheuttaa sekä pikkuaivo-aivorungon toimintahäiriö, joka johtuu nikamien ja selkäydinjärjestelmän verenkierron vajaatoiminnasta, että otsa-aivorungon yhteyksien irtoaminen, joka aiheuttaa aivopuoliskojen valkean aineen diffuusia vauriota sisäisen kaulavaltimojärjestelmän heikentyneen aivoverenkierron vuoksi. Myös vestibulo-kokleaahermon iskeeminen neuropatia on mahdollinen. Tässä oireyhtymässä ataksiaa voi siis olla kolmenlaisia: pikkuaivo-, vestibulaarinen ja otsa-ataksia. Jälkimmäistä kutsutaan myös kävelyapraksiaksi, jossa potilas menettää liikkumistaidot ilman pareesia, koordinaatiohäiriöitä, vestibulaarisia häiriöitä tai aistihäiriöitä.

Aivoverenkierron vajaatoiminnassa esiintyvälle pyramidaalioireyhtymälle on ominaista korkea jänne ja positiiviset patologiset refleksit, usein epäsymmetrisiä. Pareesi ei ole voimakas tai puuttuu kokonaan. Niiden esiintyminen viittaa aiempaan aivohalvaukseen.

Parkinsonin oireyhtymää discirculatory encephalopathyn yhteydessä kuvaavat hitaat liikkeet, hypomimia, lievä lihasjäykkyys, useammin jaloissa, ja "vastareaktio"-ilmiö, jossa lihasvastus kasvaa tahattomasti passiivisia liikkeitä suoritettaessa. Vapinaa ei yleensä ole. Kävelyhäiriöille on ominaista kävelynopeuden hidastuminen, askeleen koon pieneneminen (mikrobasia), "liukuva" laahustava askel, pieni ja nopea paikallaan tömistäminen (ennen kävelyn aloittamista ja kääntyessä). Kääntymisvaikeudet kävelyn aikana ilmenevät paitsi paikallaan tömismisenä, myös koko kehon kääntymisenä tasapainon häiriintymisenä, johon voi liittyä kaatuminen. Näillä potilailla kaatumiset tapahtuvat työntö-, retropulsio- tai lateropulsioilmiöiden kanssa ja voivat myös edeltää kävelyä liikkumisen aloittamisen häiriintymisen vuoksi ("jumissa olevien jalkojen" oire). Jos potilaan edessä on este (kapea ovi, kapea käytävä), painopiste siirtyy eteenpäin liikesuunnassa ja jalat tömistävät paikallaan, mikä voi aiheuttaa kaatumisen.

Verisuoniperäisen parkinsonin oireyhtymän esiintyminen kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa ei johdu subkortikaalisten ganglioiden, vaan kortikostriaattisten ja kortikosteaalisten yhteyksien vaurioista, joten levodopaa sisältävillä lääkkeillä hoito ei tuo merkittävää parannusta tälle potilasryhmälle.

On korostettava, että kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa motoriset häiriöt ilmenevät ensisijaisesti kävely- ja tasapainohäiriöinä. Näiden häiriöiden synnyssä on yhdiste, ja ne johtuvat pyramidaalisen, ekstrapyramidaalisen ja pikkuaivojärjestelmän vaurioista. Ei vähäisimpänä ole monimutkaisten motoristen säätelyjärjestelmien toiminnan häiriintyminen, joita etuaivokuori ja sen yhteydet subkortikaalisiin ja varsirakenteisiin tarjoavat. Kun motorinen säätely on vaurioitunut, kehittyy dysbasia- ja astasiaoireyhtymiä (subkortikaalinen, frontaalinen, frontaali-subkortikaalinen), muuten niitä voidaan kutsua kävelyn ja pystyasennon ylläpitämisen apraksiaksi. Näihin oireyhtymiin liittyy usein äkillisiä kaatumisia.

Pseudobulbaarioireyhtymä, jonka morfologinen perusta on molemminpuolinen kortikonukleaaristen rakenteiden vaurio, esiintyy melko usein kroonisessa aivoverenkierron vajaatoiminnassa. Sen ilmenemismuodot dyscirculatory encephalopathyssa eivät eroa muista syistä: dysartria, dysfagia, dysfonia, pakotettu itku- tai naurukohtaukset sekä suun automatismirefleksit, jotka vähitellen lisääntyvät. Nielun ja suulaen refleksit ovat säilyneet ja jopa voimakkaita; kielessä ei ole atrofisia muutoksia eikä fibrillaarista nykimistä, mikä mahdollistaa pseudobulbaarioireyhtymän erottamisen bulbaarioireyhtymästä, joka johtuu medulla oblongatan ja/tai siitä lähtevien aivohermojen vaurioista ja ilmenee kliinisesti samalla oirekolmikolla (dysartria, dysfagia, dysfonia).

Psyko-orgaaninen (psykopatologinen) oireyhtymä voi ilmetä emotionaalisissa ja affektiivisissa häiriöissä (astenodepressiivisessä, ahdistuneisuus-masennuksessa), kognitiivisissa (kognitiivisissa) häiriöissä - lievistä muistihäiriöistä ja älyllisistä häiriöistä eriasteiseen dementiaan.

Kefalgian vakavuus vähenee taudin edetessä. Kroonista aivoverenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kefalgian muodostumismekanismeista voidaan pitää myofaskiaalioireyhtymää kaularangan osteokondroosin taustalla sekä jännityspäänsärkyä (TH) - eräänlaista psykalgiaa, joka usein ilmenee masennuksen taustalla.