Miksi nieleminen sattuu toisella puolella kurkkua ja mitä tehdä?

Useimmissa virus- tai bakteeriperäisissä kurkkuongelmissa nieleminen sattuu, ja useimmiten kipu on molemminpuolista. Joskus nieleminen kuitenkin sattuu vain kurkun toisella puolella, eikä se aina johdu akuuteista hengitystieinfektioista, tonsilliitista (kurkkukivusta), nielutulehduksesta tai kurkunpään tulehduksesta.

Syyt kurkkukipu toisella puolella

Kurkun anatominen nimi on nielu (pharynx), joka koostuu kolmesta osasta: nenänielusta (nasopharynx), suunieluista (oropharynx, mesopharynx) ja kurkunpäästä (pars laryngea, hypopharynx). Hypofarynksi on nielun alin osa, joka on osa sekä ylempiä hengitysteitä että ruoansulatuskanavaa. Nielun ja henkitorven yhdistävä kurkunpää (larynx) on osa hengityselimiä; kurkunpäässä sijaitsevat äänihuulet, jotka ovat sen limakalvon poimuja.

Lukea:

• Kurkkukivun syyt
• Kurkunpään kipu
• Kurkkukipu niellessä
• Kipu nielurisoissa

Asiantuntijat huomauttavat yksipuolisen (yksipuolisen) kurkun, kurkunpään tai nielun kivun syistä nielemisen yhteydessä:

• Nielun vierasesineet (useimmiten kalaa syödessään sen luut juuttuvat hypofarynksiin ja vahingoittavat limakalvoa);
• Nielun paise, joka voi muodostua märkivän kurkkukivun (tonsilliitin) aikana. Paikannuksesta riippuen nieleminen sattuu oikealta tai vasemmalta puolelta;
• Muodostuminen akuutin bakteeriperäisen tonsilliitin jälkeen paratonsillaarinen paise, jossa nieleminen sattuu ja toispuoleinen imusolmuke on suurentunut ja aiheuttaa palpaatiossa myös kipua (yleensä se on yksi korvasylkirauhasen imusolmukkeista);
• Akuutin bakteeriperäisen tonsilliitin tai parodontiittia aiheuttavan tulehduksen märkäinen komplikaatio - lateraalinen parafarynksaalinen (orofarynksaalinen) paise;
• Kurkunpään polyypit (jotka monissa tapauksissa muodostuvat äänihuulten päälle);
• Actinomyces-suvun obligaattisten suun limakalvobakteerien aiheuttama ylähengitysteiden vaurioituminen - nielun tai kurkunpään aktinomykoosi;
• Sylkirauhasen (erityisesti submandibulaarisen) yksipuolinen tulehdus - sialadeniitti. Sylkirauhasten sekundaarisen infektion voi aiheuttaa tonsilliitti, johon liittyy läheisten imusolmukkeiden vaurioituminen;
• Nielun pahanlaatuiset kasvaimet. Ja kasvaimia, jotka yleensä aiheuttavat yksipuolisia oireita, ovat okasolusyöpä kurkunpään alueella, lymfoomat, nielusyöpä (suun ja nielun levyepiteelisolusyöpä) ja korvasylkirauhasen karsinooma.

Riskitekijät

Nielemisen yhteydessä esiintyvän yksipuolisen kurkkukivun riskitekijöihin voi kuulua harvinaisempia syitä. Esimerkiksi jos kurkku on turvonnut toiselta puolelta ja nieleminen sattuu, syy voi liittyä närästykseen: mahahapon "takaisinkulkuun" ruokatorven läpi, jolloin se pääsee kurkunpään refluksitautiin ( GERD). Gastroenterologien mukaan nielun limakalvon yksipuolisen ärsytyksen todennäköisyys mahahapon refluksin yhteydessä on suurempi ihmisillä, jotka nukkuvat usein toisella kyljellään.

Nielurisojen yksipuolinen turvotus, jossa nielurisa on turvonnut toiselta puolelta ja nieleminen sattuu, voi olla oire nielurisan kystasta (retentio, epidermoidi, lymfoepiteliaalinen).

Jos korva ja nieleminen sattuvat toiselta puolelta, ei voida sulkea pois kurkunpään hermon (nervus glossopharyngeus) hermokipua, jolla on nieluhermopunos. Huomaa, että kyseessä onkorvaan säteilevää kipua (heijastunut otalgia).

Samankaltainen kliininen kuva – yksipuolinen nielun kipu, joka ilmenee nielemisen aikana ja säteilee korvaan ja leukaniveleen – havaitaan myös melko harvinaisessa Needle-oireyhtymässä – stylo-linguaalisessa oireyhtymässä eli stylalgiassa. Tämän oireyhtymän aiheuttaa poikkeavuus – ohimoluun jättimäinen styloidilisäke (processus styloideus ossis temporalis).

Synnyssä

Nielemisen yhteydessä esiintyvän yksipuolisen kurkkukivun kehittymismekanismi määräytyy aiheuttavan taudin mukaan. Esimerkiksi kurkunpään hermokivussa se on hermovaurio tai sen juurien puristuminen.

Stylo-linguaalisen oireyhtymän patogeneesi johtuu siitä, että ohimoluun styloidilisäke – jos se on epänormaalin pitkä – voi ulottua tersan alaosaan (nielurisa), kulkea nielun supistavan lihaksen (m. Constrictor pharyngis superior) läpi ja ärsyttää kielihermon suulaen hermopunosta.

Tähän mennessä on olemassa useita teorioita kivun biologisesta toiminnasta, mutta yleisesti hyväksytyt ajatukset liittyvät primaaristen afferenttien nosiseptoreiden (spesifisten kipureseptorien) vasteeseen, niiden kosketukseen selkäytimen toisen asteen kipua välittävien neuronien kanssa, jotka välittävät impulsseja aivorungon retikulaariseen muodostumaan, talamukseen, somatosensoriseen aivokuoreen ja limbiseen järjestelmään.

Heijastuneen (säteilevän) kivun patogeneesi selittyy sympaattisten hermojen aktiivisuudella, primaaristen afferenttien nosiseptorien perifeerisellä haarautumisella sekä selkäytimen takaosan hermosolujen hyperaktiivisuudella, jolloin eri elinten afferenttien (sensoristen) signaalien konvergenssi ja tulkinta tulevat samasta dermatomista (tietyn selkäydinhermon aistijuuren hermokuitujen hermottamasta ihoalueesta).

Diagnostiikka kurkkukipu toisella puolella

Lue lisää diagnostisista menetelmistä:

• Kurkunpään tähystys
• Nieluonten tähystys
• Nielun tutkimus
• Kurkunpään ja nielun röntgenkuvat
• Kurkunpään toiminnallinen tutkimus

Differentiaalidiagnoosi on suunniteltu määrittämään oikein nielemisen yhteydessä tuntuvan yksipuolisen kurkun, kurkunpään tai nielun kivun etiologia.

Hoito kurkkukipu toisella puolella

Kun nieleminen sattuu kurkun toisella puolella, on olemassa kurkkukivun hoito ja taustalla olevan sairauden hoito. Lue:

• Tonsilliitti: hoito
• Paratonsillaarisen paiseen hoito
• Hermosärkylääkkeet
• Kurkunpään syöpä - hoito
• Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito

Kurkunpään polyypit, nielurisakystat ja ohimoluun styloidihaarakkeen poikkeavuudet hoidetaan kirurgisesti.