Sialadeniitti: syyt, oireet, hoito

Tulehduspatologiat kirurgisessa hammaslääketieteessä ovat hyvin yleisiä. Edes antibioottihoidon käyttö ei vähennä kasvoleuan tulehduksen ja sen komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Tämä tilanne johtuu potilaiden myöhäisestä vedotuksesta lääkäreiden puoleen, potilaiden toistuvasta itsehoidosta jne. Yksi tyypillisistä tämän tyyppisistä tartunta- ja tulehduksellisista sairauksista on sialadeniitti eli sialoadeniitti, sylkirauhanen tulehdus, jonka usein aiheuttavat virukset. Tai bakteereja. Patologiaan liittyy useita tyypillisiä kliinisiä oireita, ja diagnoosi vahvistetaan bakteriologisten ja sytologisten tutkimusten sekä instrumentaalisen diagnostiikan tulosten perusteella.

Epidemiologia

Submandibulaarisen sialadeniitin tarkka esiintyvyys ei ole selvä. Submandibulaarinen sialadeniitti muodostaa noin 10 % kaikista sialadeniittitapauksista. Se on 0,001 - 0,002 % kaikista sairaalahoidoista. Ikä- tai sukupuolieroja ei ole. [1]

Bakteeri- ja virusperäinen sialadeniitti vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin ja seniileihin ihmisiin.

Epideeminen parotiitti vaikuttaa pääasiassa lapsiin, harvemmin aikuisiin (naiset useammin). Tähän mennessä sikotauti esiintyy satunnaisena sairautena lasten varhaisen rokotuksen vuoksi.

Sialadeniitin märkivä muoto kirjataan usein, mikä johtuu potilaiden myöhäisestä hoidosta lääketieteelliseen apuun.

Syyt sialadeniitti

Sialadeniitin kehittyminen johtuu sylkirauhasten virus- tai mikrobivaurioista. Mikrobien tulehdusprosessin voivat laukaista suuontelossa olevat bakteerit tai ne voivat vapautua kehon erilaisista tartuntapesäkkeistä. Viereiset limakalvot, akuutit hengityselinten sairaudet (tonsilliitti, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus), kasvoleuan ja hampaiden sairaudet tulevat usein infektiolähteiksi.

Ehkä taudin ilmaantuminen vammojen ja leikkausten vuoksi leuan kasvojen alueella, vieraiden esineiden pääsy sylkikanavaan (kalan luut, ruokahiukkaset, karvat jne.), kanavakivien muodostuminen.

Virusluonteisen sialadeniitin aiheuttavat useimmiten sytomegalovirukset, influenssavirus, adenovirukset, paramyksovirukset, Coxsackie-virukset, herpes simplex jne. Myös sieni-sialadeniittia, syfiliittistä ja tuberkuloosia esiintyy. 

Infektion leviäminen voi tapahtua kanavan suun kautta, veren tai imusolmukkeen kautta.

Riskitekijät

Sialadeniitin kehittymisen riskitekijät ovat:

• heikentynyt immuunipuolustus, viimeaikaiset sairaudet;
• tukkoisuus sylkikanavissa;
• tarttuvien ja tulehduksellisten patologioiden aiheuttamat syljenerityksen häiriöt;
• kirurgiset leikkaukset;
• tuberkuloosi;[2]
• kuppa;
• kasvoleuan trauma.

Riskiryhmään kuuluvat vanhukset, syömishäiriöistä, patologisesta suun kuivumisesta kärsivät sekä sädehoidossa olevat tai säännöllisesti antibioottihoitoa ilman vahvoja indikaatioita harjoittavat, leikkauksen jälkeinen tila,  [3] intubaatio, antikolinergisten lääkkeiden käyttö. [4]

Muita (epäsuoraa) altistavia tekijöitä voivat olla:

• suuhygienian rikkomukset;
• väärä elämäntapa, useiden huonojen tapojen esiintyminen;
• lääkäreillä käyntien, itsehoidon harjoittamisen huomiotta jättäminen.

Synnyssä

Sylkirauhaset on jaettu parillisiin suuriin ja parittomiin pieniin. Suuria rauhasia ovat korvasylkirauhaset, submandibulaariset, sublingvaaliset. Pieniä rauhasia edustavat häpy-, bukkaali-, linguaali-, palatine- ja suun pohjarauhaset. Jokaisella näistä rauhasista on parenkyymi, interstitium ja kanavajärjestelmä.

Sikotautin, yhden akuutin sialadeniitin muunnelmista, aiheuttaja on suodatettavissa oleva virus. Ihminen saa tartunnan suorasta tartunnasta potilaasta, tartuntareitti on ilmateitse (mutta tartuntaa potilaan käyttämien esineiden kautta ei ole poissuljettu).

Bakteerien sialadeniitti voi kehittyä minkä tahansa vakavien patologioiden yhteydessä. Infektion leviämistapa on stomatogeeninen, samoin kuin veren ja imusolmukkeen kautta. Mikrofloora on yleensä sekatyyppistä: streptokokki-, pneumokokki-, stafylokokki- jne., joka tulee sisään eritysrauhaskanavan kautta.

Potilailla, joilla on lymfogeeninen infektio, esiintyy usein korvasylkirauhasen lymfaattista verkkoa: tämä prosessi on seurausta nenänielun tai alaleuan tulehduksesta, hampaiden tai kielen patologioista.

Kroonisen sialadeniitin etiologia ja patogeneesi ovat epäselviä ja huonosti ymmärrettyjä. Lääkärit ehdottavat, että taudin kehittyminen liittyy kehon yleisiin patologioihin - erityisesti verenpaineeseen, ateroskleroosiin, deformoivaan spondyloosiin, ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Oireet sialadeniitti

Akuutti sialadeniitti voi esiintyä eri intensiteetillä. Lievällä kurssilla kliininen kuva on lievä, ilman kehon lämpötilan nousua ja ilman kipua korvasylkirauhasissa, jotka turpoavat vain hieman. Keskivaikeassa oireessa esiintyy yleistä huonovointisuutta, pään ja lihasten kipua, vilunväristyksiä, suun limakalvon kuivumista, korvasylkirauhasen kipua ja turvotusta. Syljen eritys on hieman vähentynyt. Oireet kestävät noin 4 päivää, jonka jälkeen on asteittainen helpotus. Vakavissa akuutin sialadeniitin tapauksissa korvasylkirauhanen on suurentunut huomattavasti, ja prosessissa voivat olla mukana submandibulaariset ja sublingvaaliset rauhaset. Syljeneritys lisääntyy, lämpötila saavuttaa korkeat nopeudet (jopa 40 ° C), märkivien nekroottisten komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Suotuisissa olosuhteissa noin viikon kuluttua lämpötila alkaa laskea, tulehdusreaktion merkit häviävät vähitellen. Paiseen muodostumisen riski säilyy, samoin kuin riski saada aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kallo- ja selkäydinhermojen halvaantuminen jne.

Korvarauhasten virussialadeniitti ilmenee kivuna suun avaushetkellä ja pään kääntämisessä sivulle. Posken, alaleuan, yläleuan ja niskan yläosan turvotusta esiintyy. Koettaessa havaitaan kivulias kovettuma sileällä pinnalla, joka ei ylitä korvasylkirauhasen rajoja. Patologian leviäminen ympäröiviin kudoksiin tapahtuu märkivän prosessin kehittyessä.

Kun submandibulaarinen rauhanen vaikuttaa, potilaat valittavat nielemiskipua. Turvotus ulottuu sublingvaaliseen ja submandibulaariseen vyöhykkeeseen, leukaan ja niskaan. Kielenalaisten rauhasten tappiolla ilmenee kipua kielen liikuttelussa, kielenalaiset taitokset kasvavat. Pienten sylkirauhasten osallisuutta esiintyy useissa patologioissa.

Kroonisen sialadeniitin ensimmäiset merkit saattavat jäädä huomaamatta ja ne havaitaan sattumalta. Potilaat huomaavat epämukavuutta korvasylkirauhasen (tai kahden rauhasen) alueella, harvemmin takaraivokipua. Pehmeä turvotus vaurioituneella alueella määritetään visuaalisesti ilman selvää kipua. Ihossa ei ole muutoksia, suuontelo avautuu kivuttomasti, limakalvokudokset ovat ilman patologioita, syljeneritys ei häiriinny (voi vähetä uusiutumisen aikana). Pitkälle edenneen kroonisen sialadeniitin aikana potilailla on yleistä heikkoutta, väsymystä, kuulon heikkenemistä ja joskus suun limakalvon kuivumista. Turvotus vaurioituneiden rauhasten alueella on jatkuvaa, ilman kipua. 

Interstitiaaliselle sialadeniitille on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet (kylmänä vuodenaikana), jolloin muodostuu kivuliaita tiivisteitä, kehon lämpötila nousee.

Sialadeniitti lapsilla

Sialadeniitti voi kehittyä lapsuudessa, jopa vastasyntyneillä vauvoilla. Totta, vauvojen taudin puhkeamisen etiologiaa ei ole vielä määritetty. Tiedetään, että äidin maitorauhasen tulehdus edistää taudin kehittymistä. Vastasyntyneiden sialadeniitti eroaa kondylaarisen alaleuan osteomyeliitistä, mikä osoittaa septikopyemian kehittymisen.

Yleisesti ottaen lasten sialadeniitin tärkeimmät syyt ovat sikotauti ja sytomegalovirus. Lisäksi on tärkeää tietää mahdollisesta Herzenbergin väärän parotiitin kehittymisestä, joka ei koske sialadeniittia ja on korvasylkirauhasen lähellä sijaitsevien imusolmukkeiden tulehdus. Sairauksien klinikka on hyvin samanlainen.

Tuberkuloosi ja taudin syfilinen etiologia ovat epätyypillisiä lapsuudelle. Kliiniselle kuvalle on ominaista vakavampi myrkytys kuin aikuisilla, samoin kuin suuri prosenttiosuus märkivän tai märkivän-nekroottisen kudosfuusion kehittymisestä.

Vaiheet

Sialadeniitti kehittyy vastaavien kolmen vaiheen jälkeen: ensimmäinen, kliinisesti selvä ja myöhäinen.

Alkuvaiheeseen ei liity vakavia kliinisiä oireita. Turvotus kuitenkin lisääntyy, imusolmukkeiden tukkoisuutta havaitaan vaurioituneella alueella, sidekudos löystyy ja verisuonet laajenevat. Terminaaliset rauhassegmentit säilyvät, mutta ne keräävät musiinia ja mukopolysakkarideja, tulehdusmarkkereita. Interlobar-kanavat levenevät, kollageenikuidut tihenevät.

Toiselle vaiheelle on ominaista seuraava kuva:

• terminaalisten rauhassegmenttien surkastuminen;
• infiltraatteja muodostuu plasmarakenteiden, lymfosyyttien ja histiosyyttien perusteella sidekudospohjassa;
• suuta ympäröi kuitukudos;
• kanavien sisällä on kertyneitä hilseileviä epiteeleja ja lymfosyyttejä.

Kolmanteen vaiheeseen liittyy lähes täydellinen rauhasparenkyymin surkastuminen, sen sidekudoksen korvaaminen, verenkiertoverkoston leviäminen, intralobar-kanavien laajeneminen (tai kaventuminen sidekudoksen ja kuiturakenteiden puristamisesta).

Lomakkeet

Taudin luokitus on melko laaja. Joten tulehdusreaktion kulun mukaan erotetaan akuutti ja krooninen sialadeniitti.

Akuutti korvasylkirauhasen sialadeniitti etenee sikotautityypin tai tunnetun "sikotautin" mukaan. Yleensä vaiva on useimmiten korvasylkirauhasissa, harvemmin submandibulaarisissa ja sublingvaalisissa sylkirauhasissa. Akuutti prosessi on helpompi hoitaa kuin krooninen.

Parenchyman tilasta riippuen erotetaan seuraavat krooniset sairaudet:

• krooninen parenkymaalinen sialadeniitti - johon liittyy vain rauhasstrooman vaurioita (kuten potilailla, joilla on epidparotiitti);
• krooninen interstitiaalinen sialadeniitti - stroman lisäksi siihen liittyy rauhasparenkyymin vaurioita (kuten potilailla, joilla on sytomegaloviruksen sialadeniitti).
• Krooninen sklerosoiva sialadeniitti (Küttnerin kasvain) on IgG4:ään liittyvä sklerosoiva sairaus, ja sillä on selkeitä histopatologisia piirteitä, kuten tiheä lymfoplasmasyyttinen infiltraatti, skleroosi ja flebitis obliterans. [5]

Interstitiaalista sialadeniittia kutsutaan muutoin krooniseksi tuottavaksi sialadeniitiksi, krooniseksi sklerosoivaksi parotiitiksi, Kuttnerin tulehdukselliseksi kasvaimeksi, krooniseksi atrofiseksi sialadeniitiksi, fibroproduktiiviseksi sialadeniitiksi, oireelliseksi sialopatiaksi, hormonaaliseksi sialoosiksi. Taudin etiologia on huonosti ymmärretty.

Influenssasialadeniitti kehittyy influenssaepidemian aikoina, joita esiintyy pääasiassa talvella. Potilailla on merkkejä yhden tai useamman sylkirauhasen akuutista sialadeniitista. Useimmiten korvasylkirauhanen kärsii, tulehdus kasvaa nopeasti ja leviää parilliseen rauhaseen.

Leesion sijainnista riippuen ne erottavat:

• sikotauti, korvasylkirauhasten sialadeniitti;
• submaxilliitti - submandibulaarisen rauhasen vaurio;
• sublinguitis sublinguaalisen rauhasen sialadeniitti.

Tulehduksellisten ominaisuuksien mukaan sylkirauhasen sialadeniitti on:

• herainen;
• verenvuoto;
• märkivä;
• sidekudos;
• granulomatoottinen;
• fibroplastinen;
• tuhoisa;
• epämuodostunut;
• kirroosi.

Etiologiasta riippuen on:

• traumaattinen tulehdusprosessi;
• myrkyllinen;
• autoimmuuni;
• allerginen;
• obstruktiivinen (tukkeutuneena tai supistuksen kanssa).

Calculous sialadenitis on eräänlainen obstruktiivinen patologia, joka johtuu sylkirauhaskiven aiheuttamasta tiehyen tukkeutumisesta.

Jos tulehdussairaus etenee, tulevaisuudessa kehittyy märkivä-nekroottinen tai gangrenoottinen sialadeniitti. Samaan aikaan on kuva vakavasta flegmonista, jossa on vaikea turvotus, infiltraatio, hyperemia, vaihtelu jne.

Kanavan sialadeniitti (tai sialodokiitti) on seurausta synnynnäisistä sylkirauhasten vaurioista (striktuurit ja ektasiat) yhdessä heikon immuniteetin ja syljenerityksen kanssa, syljen pysähtyneisyyden kanssa tiehyiden sisällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sialadeniitin akuuttia kulkua voivat monimutkaistaa silmän motoristen, optisten, abduktioiden, kasvojen, sisäkorvahermojen vauriot sekä utaretulehdus, haimatulehdus ja nefriitti. Usein pojille ja miehille kehittyy orkiitti.

Jos akuutti sialadeniitti esiintyy yleisten patologioiden taustalla, sitä voi monimutkaistaa patologisen prosessin poikkeaminen perifaryngeaaliseen tilaan, kaulavaltimoa ja sisäistä kaulalaskimoa ympäröiviin kudoksiin. Joillakin potilailla märkivä sisältö purkautuu ulkoiseen kuulokäytävään. Harvoin havaitaan suurten suonten seinämien vaurioita, mikä aiheuttaa verenvuotoa. On myös mahdollista laskimotukos ja aivokalvon poskionteloiden tukos.

Pitkälle edenneen märkivän sialadeniitin myöhäinen komplikaatio on fistulien muodostuminen ja korvasylkirauhasen liikahikoilu.

Jos bakteeriperäistä sialadeniittia ei hoideta, kaulan kudoksiin voi kehittyä massiivinen turvotus, joka voi aiheuttaa hengitystukoksia, septikemiaa, luun kallon osteomyeliittiä ja kolmoishermotulehdusta.

Diagnostiikka sialadeniitti

Yleisiä kliinisiä diagnostisia menetelmiä ovat potilaan kuulustelut, tutkiminen ja tunnustelu. Lisäksi määrätään veren ja virtsan laboratoriotutkimus. Jos puhumme lapsesta, on tarpeen tarkistaa vanhemmilta, onko hänellä aiemmin ollut epidemiologista parotiittia, onko hänellä ollut yhteyttä potilaisiin.

Jos epäillään kroonista sialadeniittia, täsmennetään uusiutumisten vuotuinen taajuus, rauhasen koko tulehdusprosessin eri aikoina. Huomio kiinnitetään ihon tilaan vauriokohdan yli, sylkinesteen määrään ja luonteeseen sekä erittyvien sylkikanavien tilaan.

Pakollinen ajanvaraus:

• eritystoiminnan arviointi;
• sytologia, mikrobiologia, syljenerityksen immunologia;
• kontrasti sialografia;
• tietokonetomografia;
• radiosialografia;
• ultraääni;
• lyöntibiopsia.

Monille lapsipotilaille on osoitettu elektroenkefalografia, joka on tarpeen aivojen bioaktiivisuuden häiriöiden arvioimiseksi.

Pakollinen instrumentaalinen diagnostiikka sisältää sialometrian, jonka aikana käytetään polyeteenikatetria, joka alustavan bougienagen jälkeen työnnetään sylkitiehyen. Manipulaatio suoritetaan tyhjään mahaan, ja itse toimenpide kestää noin 20 minuuttia. Se tarjoaa tietoa syljenerityksen määrästä ja eritteen fyysisistä ominaisuuksista. [6]

Kontrastisialografia suoritetaan taudin remissiovaiheessa, koska se voi aiheuttaa uusiutumisen. Säteilyä läpäisemättömät liuokset ruiskutetaan sylkirauhaseen ruiskulla ja polyeteenikatetrilla.

Erityistä instrumentaalista diagnostiikkaa edustavat seuraavat menettelyt:

• sylkieritteiden näppäilyjen sytologia;
• elektroradiografia kontrastilla;
• sylkirauhasten skannausmenetelmä;
• Punktio biopsialla ja sen jälkeinen histologia.

Ultraääni suoritetaan useimmiten sialosonografian muodossa - tutkimuksessa, jonka avulla voit tarkastella rauhasrakenteesta täyttä kuvaa. Lääkärillä on kyky havaita skleroottisia häiriöitä kudoksissa, tukoksia, kasvainprosesseja, kiviä, määrittää niiden lukumäärä, koko.

Bakteerien sialadeniitilla epäspesifiset muutokset määritetään ultraäänen aikana. Varhaisessa kehitysvaiheessa kanavan kaikukyky lisääntyy ja laajenee, ja kaiuttomien pesäkkeiden esiintyminen viittaa mahdolliseen paiseen. [7]

Magneettiresonanssi ja tietokonetomografia voivat sulkea pois kivien esiintymisen kanavissa ja selventää patologisen prosessin syvyyttä.

Laboratoriotestit sisältävät yleisen veren ja virtsan sekä sylkinesteen tutkimuksen. Veressä on korkea leukosyyttitaso, mikä on yksi tulehdusprosessin oireista. Biokemiallisessa verikokeessa sokeriindikaattorit ovat tärkeitä ja virtsan kokeessa suolakoostumus. Sylkierityksestä on usein mahdollista tunnistaa leukosyytit, mätä ja bakteerifloora. On tarpeen tutkia salaisuuden fysikaalis-kemialliset ominaisuudet.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensinnäkin on tärkeää määrittää patologisen tilan perimmäinen syy, selvittää, kuuluuko sairaus aterogeeniseen, tarttuvaan, neoplastiseen, autoimmuuniseen, metaboliseen luonteeseen. Reumatologinen ja autoimmuunipatologia on suljettava pois.

Interstitiaalinen sialadeniitti erotetaan kroonisesta parenkymaalisesta sialadeniitista, sialodokiitista, kasvainprosesseista ja sikotautista. Diagnoosissa käytetään tyypillisten oireiden arviointia, sairauksien mukaista sytologista ja sialografista kuvaa.

Yleensä sialadeniitti on erotettava sylkikivitaudista, sylkirauhasten kystasta ja kasvainprosesseista. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, sialometriatietojen, sylkieritteiden sytologisen tutkimuksen, radiografian ja sialografian, pisto- ja leikkausbiopsian perusteella.

Potilaiden on tärkeää ymmärtää, että sialadeniitti tai sialoadeniitti ovat kaksi samanarvoista käsitettä, jotka ovat täysin vaihdettavissa.

Joissakin tapauksissa sairauden kliinisen kuvan ominaisuudet ja laboratorioparametrit voivat vaatia laajempaa diagnostista etsintää: tällaisessa tilanteessa suositellaan sylkirauhasten biopsiaa tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Hoito sialadeniitti

Potilaalle, jolla on akuutti sialadeniitti, määrätään hoitoa, jonka tarkoituksena on estää tulehdusvastetta ja normalisoida syljeneritystä. Määritä vuodelepo lämpötilan noustessa. Käyttöaiheiden mukaan tiivistymisalueille levitetään lämmityspakkauksia, voidesidoksia, suoritetaan fysioterapiaa (valohoito, lämpöhoito - Sollux-lamppu, UHF, UV-säteily). Tarjoa laadukasta suuontelon hoitoa huuhteluilla, kasteluilla.

Viruksen aiheuttaman sialadeniitin kanssa kastelulla interferonilla 5 kertaa päivässä on hyvä vaikutus (varhaisella harjoituksella - 1-2 päivän ajan). Jos syljen toiminta heikkenee, 0,5 ml penisilliinin ja streptomysiinin 50 000-100 000 ED:n antibioottiliuoksia injektoidaan intraduktaalisesti 1 ml:lla 0,5 % novokaiinia. Lisäksi suoritetaan esto novokaiinilla ja penisilliinillä tai streptomysiinillä. Jos märkivä tulehdus etenee, havaitaan kudosfuusiopisteitä, määrätään kirurginen leikkaus.

Sialadeniittia sisältävä pilokarpiini otetaan suun kautta, enintään neljä kertaa päivässä, 6 tippaa 1-prosenttista liuosta. Tällainen hoito sopii seroosiin tulehdusprosessiin. Hyvä vaikutus havaitaan, kun kompressioita asetetaan dimetyylisulfoksidilla, dimeksidillä, jolla on kipua lievittävä, anti-inflammatorinen, turvotusta estävä ja bakterisidinen vaikutus. Kompressio asetetaan tulehdusalueelle noin puoli tuntia päivässä. Hoitojakso koostuu kymmenestä toimenpiteestä tai kunnes helpotus tapahtuu.

Gangrenoottisen sialadeniitin ja taudin vakavan kulun yhteydessä määrätään kirurginen hoito, joka koostuu rauhaskapselin avaamisesta: korvasylkirauhasen interventio suoritetaan Kovtunovich-tekniikan mukaisesti.

Kroonisessa sialadeniitissa hoito on suunnattu pääasiassa immuniteetin lisäämiseen, syljen toiminnan optimointiin, uusiutumisen estämiseen, kudosten trofian parantamiseen, tukkoisuuden poistamiseen sekä skleroottisten ja rappeutumisprosessien estämiseen.

Monimutkainen hoito sisältää seuraavat lääkkeet:

• natriumnukleinaatti 0,2 g kolme kertaa päivässä kahden viikon ajan (kroonisen sialadeniitin tapauksessa tällaiset kurssit tulisi suorittaa enintään kolme kertaa vuodessa);
• kaliumjodidi 10 % 1 rkl. L. Kolme kertaa päivässä 8-12 viikon ajan (sinun tulee ottaa huomioon potilaan kehon jodiherkkyys).

Natriumnukleinaattihoidon aikana saattaa esiintyä vähäisiä sivuvaikutuksia, kuten epigastrista kipua ja dyspepsiaa. Tällaiset ilmiöt häviävät kokonaan lääkkeen päätyttyä.

Kaliumjodidi on vasta-aiheinen jodiyliherkkyyden, raskauden, pyoderman tapauksissa.

Esto novokaiinilla suoritetaan kerran 3 päivässä 10 salkun kurssilla. Anna lihaksensisäiset Pyrogenal-injektiot (25 injektion kurssi, joka kolmas päivä), ihonalaiset 0,5% galantamiiniruiskeet (30 1 ml:n injektion kurssi).

Potilaille, joilla on kanavien kaventuminen, määrätään proteolyyttisten entsyymien valmisteita (kymotrypsiini, trypsiini) sekä ribonukleaasiinjektiota 10 mg / m yhdessä deoksiribonukleaasielektroforeesin kanssa (jopa 10 toimenpidettä 20 minuutin ajan).

Galvanointi kroonisessa sialadeniitissa on tarkoitettu päivittäisten toimenpiteiden muodossa 4 viikon ajan yhdessä sädehoidon kanssa.

Kirurgista hoitoa harjoitetaan harvoin, vain lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa sekä tulehdussairauden säännöllisillä uusiutumisilla (yli kymmenen kertaa vuodessa), joihin liittyy märkivä prosessi, vakavat toimintahäiriöt, ahtaumat ja atresia. Käyttöaiheiden mukaan käytetään flow-bougienage-menetelmää, suun kokonaisplastiikkakirurgiaa, rauhasresektiota kasvohermon haarojen säilyttämisellä ja korvasylkirauhasen tukkimista.

Antibiootit

Antibioottihoito sopii bakteeriperäiseen sialadeniittiin ja riippuu infektioprosessin vakavuudesta. [8]

Valitut lääkkeet ovat usein suojattuja penisilliiniantibiootteja ja kefalosporiineja, jotka estävät β-laktamaasin toimintaa:

Amoksiklav	Amoksisilliinin ja klavulaanihapon valmistetta määrätään aikuisille suun kautta 1500 mg:n päivittäisenä annoksena (jaettu kahteen annokseen). Haittavaikutukset, kuten pahoinvointi tai ripuli, ovat lieviä ja menevät nopeasti ohi. Näiden reaktioiden estämiseksi lääke suositellaan otettavaksi ruoan kanssa.
Sulbactomax	Sulbaktaami- ja keftriaksonivalmiste lihaksensisäisiä injektioita varten. Päivittäinen annos - 1-2 g, anto - 24 tunnin välein. Hoidon keston määrää lääkäri. Mahdolliset sivuvaikutukset ovat tyypillisempiä pitkäaikaiselle käytölle. Puhumme kandidiaasista, mykoosista, sekundaarisista sieni-infektioista, enterokoliitista, dyspepsiasta.
Piperasilliini-tatsobaktaami	Yhdistelmä bakteerilääke, joka annetaan potilaille suonensisäisinä infuusioina 8 tunnin välein 4,5 g Lääkäri voi muuttaa vuorokausiannosta infektion vaikeusasteesta riippuen. Mahdolliset sivuvaikutukset: ripuli, pahoinvointi, oksentelu, ihottuma.

Jos gram-negatiivisia mikro-organismeja havaitaan, määrätään fluorokinolonivalmisteita. Vaikeissa tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa - esimerkiksi karbapeneemi, metronidatsoli ja vankomysiini.

Fysioterapiahoito

Tulehdusprosessin alkuvaiheessa kohonneessa ruumiinlämpötilassa fysioterapiaa ei käytetä. Potilaalle suositellaan emäksisten kivennäisvesien (kuten Borjomi) juomista lääkehoidon taustalla. Noin 3-4 päivästä alkaen on mahdollista käyttää UHF-hoitoa ei-termisessä annoksessa, tulehduskipulääkkeiden elektroforeesissa.

Lisäksi akuutin sialadeniitin hoitoon lääkäri voi määrätä:

• Vaurioituneen alueen ultraviolettisäteilytys alkaa kahdella bioannoksella, jonka jälkeen sitä lisätään 1 bioannoksella, jolloin saadaan jopa 6 bioannosta. Toimenpiteet suoritetaan kahden päivän välein.
• Infiltraatiovyöhykkeen fluktuorointi suoritetaan 8-10 minuutin jaksoissa. Terapiakurssi sisältää 10 hoitokertaa.
• Akuutin tulehdusprosessin oireiden poistamisen jälkeen infiltraatin resorption nopeuttamiseksi käytetään seuraavia:
• Infrapunasäteilytys 20 minuutin jaksoissa, 10-12 istunnon kurssi.
• Ultraäänihoito intensiteetillä 0,05-0,2 W / cm², enintään 5 minuuttia, 10 istunnon kurssi.
• Elektroforeesi 3% kaliumjodidi, kestää 20 minuuttia, kurssi 10-12 istuntoa.

Kipuoireyhtymän lievittämiseksi suositellaan laserhoitoa, joka kestää 2-3 minuuttia, 8-10 hoitokertaa.

Sylkirauhasten hieronta sialadeniittiin

Intraoraalinen (intrabukkaalinen) hieronta parantaa veren ja imusolmukkeiden virtausta, stimuloi bioaktiivisia pisteitä, parantaa sylkirauhasten toimintaa. Toimenpide toteutetaan useissa vaiheissa, mukaan lukien pehmytkudosten yleinen lämmittely, työskentely sylkirauhasten ja lihasten kanssa sekä vaikuttaminen aivohermojen ulostulokohtiin.

Käytetään hierontaliikkeitä, kuten silityksiä, pistepainetta ja myoektensiivistä vaivaamista. Toimenpide suoritetaan puhtailla käsillä, voit käyttää steriilejä kirurgisia käsineitä.

Sylkirauhasia hierotaan lempein liikkein, alkaen reunasta ulostuskanavien alueelle.

Istunnon jälkeen potilaan tulee huuhdella suu antiseptisellä liuoksella.

Hierontaa ei suoriteta vain rauhasen kudosten trofismin parantamiseksi, vaan myös syljen määrän, sen värin, koostumuksen ja makuominaisuuksien arvioimiseksi.

Yrttihoito

Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä saa käyttää vain sialadeniitin kehittymisen varhaisessa vaiheessa tai vain tämän taudin ehkäisyyn. Oireiden lievittämiseksi lääkärit suosittelevat juomaan runsaasti nesteitä lääkehoidon taustalla, mukaan lukien infuusiot ja yrtit, joilla on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

• Piparminttutee stimuloi syljen eritystä, lievittää kipua, virkistää, poistaa epämiellyttävän jälkimaun suussa.
• Kamomilla officinalis -infuusiolla on anti-inflammatorinen ja turvotusta estävä vaikutus.
• Vadelmanlehtitee nopeuttaa haavojen paranemista, osoittaa tulehdusta ehkäisevää vaikutusta.

Suun päivittäiseen huuhteluun voit käyttää seuraavien yrttivalmisteiden infuusioita:

• vadelman lehdet, immortelle-kukat, korte;
• piparmintun lehdet, plantain nuolet, vanhin kukat;
• kamomillakukkia, eukalyptusta ja salviaa.

Hyvä vaikutus saadaan huuhtelemalla havupuuvedellä. Tuotteen valmistamiseksi keitetään 0,5 litraa vettä, lisätään 2 rkl. L. (liukulevyllä) havupuiden neuloja (kuusi tai mänty), peitä kannella, seiso, kunnes se on täysin jäähtynyt, suodata. Käytä huuhteluun 2-3 kertaa päivässä tai jokaisen aterian jälkeen.

Älä anna itsehoitoa, jos sairaus ilmenee voimakkaana kipuna, kiven muodostumisena, märkimisenä.

Leikkaus

Joissakin tapauksissa lääkehoito ei mahdollista sialadeniitin poistamista. Tällaisissa tilanteissa voidaan tarvita kirurgin apua.

Sylkirauhasen erityskanavan tukos vaatii kirurgista toimenpidettä. Paikallispuudutuksessa lääkäri poistaa tukosten syyn, suorittaa antiseptisen hoidon. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibakteerista ja oireenmukaista hoitoa, ja tarvittaessa suoritetaan lisäksi erityskanavan bougienage ja sen myöhempi pesu.

Krooniselle sialadeniitille on ominaista toistuva uusiutuminen, joka voi ajan myötä johtaa rauhaskudoksen täydelliseen tai osittaiseen skleroosiin ja sidekudosrakenteiden muodostumiseen. Jos näin tapahtuu, vahingoittunut rauhanen poistetaan.

Sialadeniitin yhteydessä on suositeltavaa suorittaa endoskooppisia minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Tähän mennessä kirurgilla on erityiset elastiset endoskoopit, joilla he onnistuvat tunkeutumaan pienimpiin rauhaskanaviin. Endoskopian aikana lääkäri voi tutkia kanavan kokonaan, ottaa biomateriaalia tutkimukseen, pilkkoa ja poistaa tukossyyn.

Sialolitiaasin tapauksessa on tarpeen poistaa sylkirauhaskivi käyttämällä interventiosialendoskopiaa tai suoraa kirurgista poistoa. [9], [10]

Useita minimaalisesti invasiivisia hoitomuotoja on ehdotettu sylkirauhaskivien hoitoon, mukaan lukien interventiosialendoskopia (iSGE), kehonulkoinen shokkiaallon litotripsia (ESWL)  [11] ja yhdistetyt endoskooppiset kirurgiset toimenpiteet. [12] Oikean hoidon valinnassa tulee ottaa huomioon kriteerit, kuten vaurioitunut rauhanen, kivien lukumäärä ja koko sekä sijainti ja suhde kanavaan. Vähiten vahingollinen menetelmä on aina edullisin hoitomenetelmä. [13]

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten kipua, arpia ja hermovaurioita, esiintyy usein. Leikkauspotilailla esiintyi sellaisia häiriöitä, kuten kserostomia (jopa 31 %), makuaistin muutokset (16,3 %), hematoomat (jopa 14 %), kasvohermon vauriot (8 %) ja kielihermon vauriot (12 %). Havaittu.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sialadeniitin kehittymisen estämiseksi eivät ole spesifisiä. Ennaltaehkäisyn ydin on täysipainoinen, laadukas ja tasapainoinen ruokavalio, terveellinen ja aktiivinen elämäntapa sekä huonojen tapojen poistaminen. Tällaisten yksinkertaisten mutta tärkeiden sääntöjen noudattaminen vähentää monien patologioiden todennäköisyyttä.

Sialadeniitin esiintyminen voi liittyä suoraan muihin suuontelon ja ENT-elinten sairauksiin. Mikroflooran suhteen rikkominen suussa, patogeenisten mikro-organismien pääsy veren tai imusolmukkeiden kanssa voi aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymisen. Melkein mitä tahansa kroonista tarttuvaa ja tulehduksellista kohtausta voidaan pitää alttiutena sialadeniitin ilmaantumiselle. Lisäksi kaikki tartuntataudit vaikuttavat negatiivisesti kehon immuunipuolustukseen kokonaisuutena. Siksi monien sairauksien ehkäisemiseksi on tärkeää tukea immuunijärjestelmää kaikin mahdollisin tavoin, hoitaa kaikkia sairauksia (mukaan lukien krooniset) ajoissa, sulkea pois hypotermia ja stressi sekä ottaa hoitavan lääkärin suosittelemia muita monivitamiinivalmisteita. Talvi-kevät kaudella.

Muut pakolliset ehkäisevät toimenpiteet:

• säännölliset hygieniatoimenpiteet, laadukas suuontelon ja hampaiden puhdistus;
• kieltäytyminen syömästä karkeita ruokia, jotka voivat vahingoittaa suun limakalvoa;
• lopettaa tupakointi;
• immuunipuolustuksen vahvistaminen;
• valita oikeat hammasharjat ja suunhoitotuotteet.

Jos kuitenkin ilmenee poikkeamia, kuten suun limakalvon kuivuminen, turvotus, kipu sylkirauhasten alueella, sinun on käynnistettävä lääkärin viipymättä. Oikea-aikainen lääketieteellinen hoito auttaa estämään tulehduksen kehittymisen ja estämään haittavaikutusten esiintymisen.

Ennuste

Suurimmalla osalla potilaista akuutti sialadeniitti päättyy toipumiseen. Kuvataan kuitenkin myös tappavia tapauksia: tämä voi tapahtua, jos rauhaseen kehittyy märkivä-nekroottinen prosessi, samoin kuin patologian leviäminen hermostoon.

Kroonisen sairauden ennuste on suhteellisen suotuisa. Tässä tilanteessa käytetään "ehdollisen" toipumisen käsitettä: sitä käytetään, jos potilaan remissiojakso kestää yli kolme vuotta.

Potilaita tarkkaillaan useita vuosia, estetään pahenemisvaiheet, joita esiintyy yleensä 1-2 kertaa vuodessa, useammin kylmällä säällä. Oikein määrätyn hoidon ansiosta voi esiintyä pitkä remissio. Joissakin tapauksissa havaitaan sylkikiven muodostumista rauhaskanavassa.

Normaalista immuniteetista, suuhygieniasta, liitännäissairauksien hoidosta ja olemassa olevien tartuntapesäkkeiden eliminoinnista riippuen sialadeniitti häviää kokonaan 14 päivässä.