Kurkunpään toiminnallinen tutkimus

Kurkunpään toiminnan kliinisessä tutkimuksessa tarkastellaan ensisijaisesti hengityksen ja äänenmuodostuksen muutoksia sekä käytetään useita laboratorio- ja toiminnallisia menetelmiä. Foniatriassa – kurkkutautien osa-alueella, joka tutkii äänentoiminnan patologisia tiloja – käytetään useita erikoismenetelmiä.

Äänitoiminnan tutkiminen alkaa jo potilaan kanssa käytävän keskustelun aikana, kun arvioidaan hänen ääntään ja ääni-ilmiöitä, jotka syntyvät kurkunpään hengitystoiminnan heikkenemisen yhteydessä. Afonia eli dysfonia, stridor eli äänekäs hengitys, vääristynyt äänensointi ja muut ilmiöt voivat viitata patologisen prosessin luonteeseen. Kurkunpään volumetrisissä prosesseissa ääni on siis litistynyt, vaimea, sen ominainen yksilöllinen äänensointi katoaa ja keskustelun usein keskeyttää hidas, syvä hengitys. Päinvastoin, ääniraon supistavien lihasten "tuoreessa" halvauksessa ääni tuntuu uloshengittyvän lähes äänettömästi ammottavan ääniraon läpi, potilaalla ei ole tarpeeksi ilmaa koko lauseen lausumiseen, joten hänen puheensa keskeytyy tiheillä hengityksillä, lause pirstaloituu erillisiksi sanoiksi ja keskustelun aikana esiintyy keuhkojen hyperventilaatiota hengitystaukojen kera. Kroonisessa prosessissa, kun äänitoiminnan kompensointi tapahtuu kurkunpään muiden muodostumien, erityisesti vestibulaaristen poimujen, vuoksi, ääni muuttuu karheaksi, matalaksi ja siinä on hieman käheyttä. Äänihuulten polyyppien, fibroomien tai papilloomien läsnä ollessa ääni muuttuu ikään kuin pirstaloituneeksi ja vapisee, kun siihen sekoittuu muita ääniä, jotka syntyvät äänihuulten muodostumien vapinan seurauksena. Kurkunpään ahtauma tunnistetaan sisäänhengityksen aikana kuuluvasta stridoräänestä.

Äänitoiminnan erityistutkimukset ovat tarpeen vain tapauksissa, joissa tutkimuksen kohteena on henkilö, jonka kurkunpää on "työelin", ja tämän elimen "tuote" on ääni ja puhe. Tässä tapauksessa tutkimuskohteina ovat ulkoisen hengityksen dynaamiset indikaattorit (pneumografia) ja äänihuulten ääniliikkeet ( laryngostroboskopia, elektroglotografia jne.). Erityismenetelmillä tutkitaan puheääniä muodostavan nivellaitteen kinemaattisia parametreja. Erityisten antureiden avulla tutkitaan uloshengityksen aerodynaamisia indikaattoreita laulamisen ja puhumisen aikana. Lisäksi erikoislaboratorioissa tehdään spektrografisia tutkimuksia ammattilaulajien äänen tonaalisesta rakenteesta, määritetään heidän äänensävyn värityksen ominaisuudet ja tutkitaan ilmiöitä, kuten äänen etenemistä, lauluformantteja, äänen melunsietokykyä jne.

Kurkunpään motorisen toiminnan visualisointimenetelmät

Kuten edellä todettiin, epäsuoran kurkunpään tähystysmenetelmän keksimisen myötä lähes kaikki yleisimmät kurkunpään motorisen toiminnan häiriöt tunnistettiin lyhyessä ajassa. Kuitenkin, kuten kävi ilmi, tällä menetelmällä voitiin tunnistaa vain vakavimmat äänihuulten liikkuvuuden häiriöt, kun taas tutkija jätti huomiotta ne häiriöt, joita ei voitu tallentaa paljaalla silmällä. Myöhemmin kurkunpään motorisen toiminnan tutkimiseen alettiin käyttää erilaisia laitteita, ensin stroboskopiaan perustuvia valoteknisiä laitteita, sitten elektroniikan kehittyessä - reoglottografiaa, elektronista stroboskopiaa jne. Laryngostroboskonian haittapuolena on tarve asettaa tallentava optinen järjestelmä supraglottiseen tilaan, mikä tekee mahdottomaksi tallentaa äänihuulten värähtelyjä puheen artikulaation, vapaan laulamisen jne. aikana. Menetelmät, jotka tallentavat kurkunpään värähtelyä tai korkeataajuisen sähkövirran resistanssin muutoksia (reoglottografia) fonaation aikana, ovat vapaita näistä haitoista.

Vibrometria on yksi tehokkaimmista menetelmistä kurkunpään äänitystoiminnan tutkimiseen. Tähän käytetään kiihtyvyysantureita, erityisesti niin sanottua maksimikiihtyvyysanturia, joka mittaa hetken, jolloin värähtelevän kappaleen mitattu osa saavuttaa tietyn äänen taajuuden tai maksimikiihtyvyyden fonaatiotaajuusalueella eli värähtelyparametreissä. Kurkunpään värähtelyn rekisteröinnissä käytetään pietsosähköistä anturia, joka tuottaa sähköjännitteen, jonka supistumistaajuus on yhtä suuri kuin äänihuulten värähtelytaajuus. Anturi on kiinnitetty kurkunpään ulkopintaan ja sen avulla voidaan mitata kiihtyvyyksiä 1 cm/s2 ^- 30 km/s2 välillä ^eli 0,001–3000 g:n tarkkuudella (g on kappaleen painovoiman kiihtyvyys, joka on 9,81 m/s2 ⁾.

Kurkunpään reografia

Kurkunpään reografian suoritti ensimmäisenä ranskalainen tiedemies Philippe Fabre vuonna 1957. Hän kutsui sitä glotografiaksi, ja sitä käytettiin laajalti kurkunpään erilaisten toiminnallisten häiriöiden tutkimuksessa 1960- ja 1970-luvuilla. Tämä menetelmä perustuu samaan periaatteeseen kuin REG, ja se on suunniteltu mittaamaan elävien kudosten metrisen virran resistanssin muutoksia niissä tapahtuvien biofysikaalisten prosessien vaikutuksesta. Jos REG mittaa sähkövirran resistanssin muutoksia, jotka tapahtuvat pulssiaallon kulkiessa aivokudoksen läpi (aivojen verentäytteen muutokset), niin glotografia mittaa äänihuulten sähkövirran resistanssia, joiden pituus ja paksuus muuttuvat äänityksen aikana. Siksi reolaryngografian aikana sähkövirran resistanssin muutos tapahtuu synkronisesti äänihuulten äänitysvärähtelyn kanssa, jonka aikana ne joutuvat kosketuksiin lähetetyn äänen taajuuden kanssa, ja niiden paksuus ja pituus muuttuvat. Reogrammi rekisteröidään reografilla, joka koostuu virtalähteestä, korkeataajuisesta (16-300 kHz) pienvirtageneraattorista (10-20 mA), vahvistimesta, joka vahvistaa kurkunpään läpi kulkevaa virtaa, rekisteröintilaitteesta ja kurkunpään päälle asetetuista elektrodeista. Elektrodit asetetaan siten, että tutkittavat kudokset ovat niiden välissä eli sähkövirtakentässä. Fabren mukaan glottografiassa kaksi halkaisijaltaan 10 mm:n elektrodia, jotka on voideltu elektroditahnalla tai peitetty ohuella, isotoniseen natriumkloridiliuokseen kastetulla huopatyynyllä, kiinnitetään joustavalla siteellä iholle kurkunpään molemmin puolin kilpirauhasrustolevyjen ulokkeen alueelle.

Reolaryngogrammin muoto heijastaa äänihuulten motoristen toimintojen tilaa. Rauhallisen hengityksen aikana reogrammi on suoran viivan muotoinen, joka aaltoilee hieman ajallisesti äänihuulten hengitysliikkeiden kanssa. Ääntämisen aikana esiintyy glottogrammivärähtelyjä, jotka ovat muodoltaan lähellä siniaaltoa, ja joiden amplitudi korreloi lähetetyn äänen voimakkuuden kanssa ja taajuus on yhtä suuri kuin tämän äänen taajuus. Normaalisti glottogrammin parametrit ovat hyvin säännöllisiä (vakioita) ja muistuttavat simpukan mikrofonivaikutuksen värähtelyjä. Usein glottogrammi tallennetaan yhdessä fonogrammin kanssa. Tällaista tutkimusta kutsutaan fonoglotografiaksi.

Kurkunpään liikelaitteiston sairauksissa, jotka ilmenevät äänihuulten sulkeutumattomuudena, niiden jäykkyytenä, halvauksena tai fibroomien, papilloomien ja muiden muodostelmien mekaanisena vaikutuksena niihin, rekisteröidään vastaavat muutokset glottogrammissa, jotka jossain määrin korreloivat olemassa olevan leesion kanssa. Glotografisen tutkimuksen tuloksia analysoitaessa on pidettävä mielessä, että glottogrammin parametrit riippuvat paitsi äänihuulten sulkeutumisasteesta ja -ajasta, myös niiden pituuden ja paksuuden muutoksista.

Toiminnallinen röntgentomografia

Se on ensisijainen menetelmä kurkunpään motoristen toimintojen tutkimiseen. Menetelmän ydin on kerroksellisten etusivukuvien luominen kurkunpäästä eri sävyisten vokaalien ääntämisen ja laulamisen aikana. Menetelmän avulla voidaan tutkia äänihuulten motorista toimintaa normaalisti sekä äänihäiriöissä, jotka liittyvät äänilaitteen yliväsymykseen, että kurkunpään erilaisissa orgaanisissa sairauksissa. Huomioon otetaan kurkunpään oikean ja vasemman puoliskon sijainnin symmetria, äänihuulten konvergenssin tai divergenssin tasaisuus, ääniraon leveys jne. Näin ollen normaalisti "ja"-äänteen fonaation aikana havaitaan äänihuulten suurin konvergenssi ja kurkunpään röntgenpositiivisten muodostelmien liikkeen symmetria.

Eräs kurkunpään funktionaalisen röntgenkuvauksen tyyppi on radiokymografia, jossa kurkunpään liikkuvien elementtien liikettä kuvataan ruudulta ja analysoidaan sen jälkeen kaikkien näiden liikkeiden kriteerit. Tämän menetelmän etuna on, että se mahdollistaa äänilaitteen "työn" havainnoinnin dynamiikassa ja samalla saada tietoa kurkunpäästä kokonaisuutena, sen syvien rakenteiden visualisoinnin, niiden ääni- ja hengitysprosesseihin osallistumisen asteen ja symmetrian.