Kurkunpään syöpä: hoito

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kurkunpään syyt tai sen epäileminen ovat merkkejä sairaalahoidosta.

Larynksyövän hoidon tavoitteet

Erityispiirre kurkunpään syövän hoidon suunnittelussa on, että potilaan parantuminen on välttämätöntä, mutta myös kurkunpään ääni-, hengitys- ja suojaustoimintojen palauttaminen. Taudin alkuvaiheissa täydellinen toipuminen voidaan saavuttaa sädehoidon, elinten säästötoimien tai näiden menetelmien yhdistelmällä.

Älä tee dogmatisesti lähestymistapaa alkuperäisen hoitosuunnitelman toteuttamiseen. Sädehoidossa tunnistetaan yksi kasvaimen merkittävimmistä ominaisuuksista - radiosensitiivisyys. Riippuen sen vakavuudesta, alkuperäinen hoitosuunnitelma on säädetty.

Hoidon suunnittelu on välttämätöntä suorittaa kuulemisen kirurgien, säteilyn terapeutit, chemotherapeutists. Tarvittaessa osallistua kuulemiseen kutsumalla endoscopists, radiologien ja patologia. Jossa käsitellään hoitosuunnitelma on tarpeen saada tietoa kasvaimen sijainnista kurkunpään, sen rajoja, levitä viereisiin osastojen ja prednadgortannikovoe okoloskladochnoe tilaa, kasvua muotoja, erityisesti histologinen rakenne ja morfologiset erilaistumista. Hoidon aikana näitä kriteereitä täydennetään tiedot kasvaimen radiosensitiivisyydestä ja arvioidaan, missä määrin kasvain vähenee sädehoidon aikana. Biopsiaan ennen leikkauksen jälkeistä sädehoitoa tai mikroskooppista tutkimusta voidaan tämän kriteerin arvioinnin oikeellisuutta seurata määrittämällä kasvaimen sädehoidon patomorfismi.

Laryngeaalisen syövän ei-lääkkeellinen hoito

Keskellä kurkunpään T1-T2 syöpä on suuri radiosensitiivisyys, joten hoito aloitetaan sädehoidon avulla. Sädehoito preoperatiivisessa jaksossa (säteilytysannos 35-40 Gy) ei heikennä kudosten parantumista, jos toiminta suoritetaan sen jälkeen. Tapauksissa, joissa kasvaimen väheneminen on yli 50% sen alkuperäisestä tilavuudesta ja loppuosa on pieni, 2 viikon kuluttua sädehoito jatkuu, kunnes terapeuttinen annos (60-65 Gy) saavutetaan. Morfologisten tutkimusten avulla osoitettiin, että 3-4 viikkoa sädehoitoa edeltävän annoksen jälkeen kasvain alkaa elpymään radioresistanttisolujen takia, jolloin sädehoidon ennaltaehkäisevä vaikutus tasoitetaan. Tässä suhteessa hoidon vaiheiden välinen aika ei saisi ylittää 2 viikkoa.

On huomattava, että kirurgisen toimenpiteen suorittamisen jälkeen täydellisen annoksen sädehoito on täynnä vaaroja ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka johtavat muodostumista fisteleiden, arrosion suuret verisuonet, pidentää merkittävästi leikkauksen jälkeen ja monimutkaistaa sen johtamisesta.

Hoidossa syövän äänihuulten T1-T2 sädehoito suoritetaan kaksi vastakkaista kentät 90 °: kenttä korkeus on 8 cm, leveys - 6 cm: n läsnä ollessa alueellisen etäpesäkkeitä voidaan suositella kenttä ohjataan takaisin eteen kulmassa 110 ° ..

Klassisen annosfraktioinnin menetelmiä (2 Gy 5 kertaa viikossa)

Tällä hetkellä tehokkaampaa annoksen jakamisen menetelmää käytetään 3,3 Gy: llä (1,65 Gy kustakin kenttästä) 3 kertaa viikossa. Käyttämällä tätä tekniikkaa on mahdollista tuoda 33 Gy: n annos, joka vastaa tehokkuutta 40 Gy: ssä 10 hoito-osassa 22 päivän kuluessa. Radikaalihoidon sädehoidon jatkuessa toinen vaihe johtaa 25 Gy-kasvaimeen. Samanaikaisesti 2 Gy: n annoksen klassista fraktiointia käytetään 5 kertaa viikossa, kun se säästää enemmän. Tämä estää rustovaurioita ja kondroperikondriitin kehittymistä.

Sädehoidon lisäksi, joka suoritetaan normaaleissa olosuhteissa (ilmassa), on kehitetty sädehoidon menetelmä hyperbarisella hapetuksella. Tämän menetelmän edut preoperatiivisessa säteilytyksessä sisältävät kasvaimen säteilyvaurion vahvistamisen, vähentämällä säteilyn tilavuudessa mukana olevien normaalien kudosten säteilyvaurioita ja vähentämällä säteily epiteelin taajuutta.

Käyttö hyperbaric hapetus saa laskea ennen leikkausta säteilytyksen kokonaisannos 23,1 Gy (7 istuntojen 3,3 Gy}, joka vastaa 30 Gy klassisen fraktiointi, jos alun perin yhdistetty hoito resektio kurkunpään. Morfologinen tutkimus palkin pathomorphism osoitti, että aste pathomorphism III näillä potilailla oli 2 kertaa suurempi kuin sen jälkeen, kun 33 Gy yhteen ilmassa. Samanlaisia havaintoja johtaneet laajentamista merkintöjen itse lu Eva hoidon Ylipainehappihoito kanssa parantava tarkoitus.

Kun verisuonen kurkunpään T1-T2-syövän hoito aloitetaan sädehoidon avulla. Ylärajan säteilykentän on edellä esitetyt vaakasuuntaiseen haaraan alaleuan 1,5-2 cm. Menetelmät Annosjaottelun ja taso fokaalinen annoksen aikana ennen leikkausta sädehoidon ja säteilytettiin parantava kaikki kurkunpään osat ovat identtisiä. Jos preoperatiivisen annoksen (40 Gy) sädehoidon jälkeen kasvain vähenee merkityksettömästi (alle 50%), suoritetaan kurkunpään vaakasuora resektio.

T3-T4: n vestibulaarisen kurkunpään hoito alkaa kemoterapialla. Kahden kemoterapian jälkeen sädehoito suoritetaan ennen operatiivista annosta.

Lopullinen taktinen taktiikka määritetään sen jälkeen, kun kasvaimeen on kohdistettu 40 Gy annos säteilytystä. Potilas suoritetaan resektio kurkunpään, jos jäljellä kasvain on pieni ja suuria kokoja laryngektomian kasvain lokalisoitu etuosan commissure podkomissuralnoy alue kurkunpään kammio, arytenoid ruston yleensä säteilyresistenttejä. Kyseisten kurkunpään oireiden havaitseminen pidetään painavana argumenttina ja suositaan toimintaa.

Kurkunpään podgolosal-osaston syöpään TT-T2: lla hoidetaan myös sädehoitoa. Tulokset arvioidaan 40 Gy: n preoperatiivisen annoksen jälkeen. Kun kasvain vähenee alle 50%, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Alueellisten metastaasien alueet kuuluvat sädehoitoon, kun niillä on ennen kurkunpään syövän hoitoa tai leikkauksen jälkeinen sädehoito.

Trakeostomia ei ole este sädehoidolle: se kuuluu säteilytysalueeseen.

Larynksyöpään liittyvä lääkehoito

Kemoterapiapotilaille viettää nadgolosovogo yleisin syöpä kurkunpään (tappion kielen, hypopharynx, pehmeät kudokset kaulan). Podvolosovogo-syövän ja kurkunpään äänikomitean kanssa kemoterapia on tehoton.

Neoadjuvantti-kemoterapia koostuu kahdesta identtisestä kurssista, joissa on 1 päivän taukoja. Jokainen lohko sisältää:

• 1. Päivä. Cisplastiini 75 mg / m ² : n annoksena hyperhydraation ja pakko-diureesin taustalla.
• 2.-5. Päivän fluorouracilille annoksella 750 mg / m ².

Kurkunpään syövän kirurginen hoito

Kun tunnistetaan keskimmäisen T1-T2-syövän radioaktiivisuus toisen vaiheen hoidon jälkeen preoperatiivisen sädehoidon jälkeen annoksella 40 Gy (ilmassa), suoritetaan elimen säilytysaika. Kurkun kurkun ääniosan syöpään, jos kasvain ei levitä etupäähän ja arytenoidirustukseen, suorita larynksin sivusuuntainen resektio. Jos kasvain ulottuu etupuolelle, suoritetaan anterolateralinen resektio. On huomattava, että kirurginen menetelmä (kurkun irtoaminen) itsenäisenä antaa vertailukelpoisia tuloksia. Tällöin ei kuitenkaan voida sulkea pois mahdollisuutta parantaa potilasta ilman leikkausta sädehoidon avulla, jossa voidaan ylläpitää hyvä äänenlaatu.

Keskushermoston kurkunpään TZ-T4-syöpäsairaus 1-vaiheisessa vaiheessa aiheuttaa kremadioitua tai säteilevää hoitoa lopullisen laringektomin hoidossa. Viime vuosina TK-syöpään on kehitetty leikkaustoimenpiteiden organisaa- via hoitomenetelmiä, mutta ne toteutetaan tiukkojen indikaatioiden mukaan. TK-syöpä voidaan parantaa vain sädehoidolla 5-20% potilaista.

Kehitettiin tekniikka kurkunpään poistamiseksi TK: lla endoprostetaeilla.

Toiminnan merkintä:

• tappio toisaalta siirtymällä etuosaan ja toisella puolella yli 1/3 säilyttäen arytenoidirurkokset;
• tappio kurkunpiirin kolmesta osasta toisaalta suodattamalla podogolosovogo-osasto, joka vaatii hiukkasten resektion.

Välttämiseksi cicatricial kaventuminen ontelon kurkunpään se on muodostettu putkimaisen proteesin tuotettu perustuu vinyylipyrrolidonin ja akrilaton kyllästetty antiseptistä, tai lääketieteellisestä silikonista. 3-4 viikkoa resektoidun kurkun luminaalin luuston muodostamisen jälkeen proteesi poistetaan suun kautta.

Kurkunpään podgolosal-osaston syöpään TZ-T4, preoperatiivista sädehoitoa ei suoriteta, t. Potilailla on kurkunpään lumen ahtauma ennen hoidon aloittamista tai riski sen kehittymisestä sädehoidon prosesseissa on merkitsevä. Hoito alkaa laryngectomy-hoidolla, jossa 5-6 rengasta rengasta. Sädehoito suoritetaan jälkikäteen.

Pääaiheena kurkunpään syövän toistumisen hoitoon pidetään kirurgisena toimenpiteenä. Riippuen kasvaimen leviämisasteesta, kasvun muoto, morfologinen erilaistuminen, toimenpiteen tilavuus on suunniteltu (resektiosta laryngectomiaan).

Ehkäisevä toiminta (ilman palpoitavien ja metastaasien ultraäänellä määritettynä) toimivat syvällä endofyyttisten kasvaimen kasvua tuhoaminen kurkunpään rusto, etenemisen hypopharynx kasvaimet, kilpirauhasen ja henkitorven.

Alueellisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa suoritetaan imusolmukkeiden ja kaulakudoksen vaihe-kaula-aukko. Kun kasvain kasvaa sisäisen ligamenttisuonen tai sternokleidomastoidihoidon lihaksiin, nämä anatomiset rakenteet resektoidaan (Krajl-toiminta). Jos potilaalla on kurkunpään syöpä, keuhkoissa ja maksassa olevat yksittäiset etäpesäkkeet ratkaistaan niiden poistamisella.

Lisähallinta

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon jälkeen potilaat tarvitsevat huolellista, säännöllistä ja pitkäaikaista seurantaa. Havainnointitila ja ensimmäisen vuosipuoliskon - kuukausittain, toisella vuosipuoliskolla - 1,5-2 kuukautena; toinen vuosi - 3-4 kuukautta, 3-5 vuotta - 4-6 kuukauden kuluttua.

Äänitoiminnan menetys laryngectomian jälkeen on yksi syy siihen, että potilaat kieltäytyvät tästä toimenpiteestä. Tällä hetkellä äänitoiminnon palauttamiseen tarkoitettua logopedistä menetelmää on käytetty laajalti.

Kuitenkin menetelmä on useita haittapuolia: on vaikeaa kehittää tekniikkaa ilman nieleminen ruokatorveen ja sen poisto aikana phonation, ruokatorven pieni (180-200 ml) varastona ilman, kohonnut verenpaine tai kouristukset nielun kurojalihaksiin. Tämän menetelmän avulla 44-60%: lla potilaista voidaan saada hyvä ääni.

Näillä vikoilla ei ole merkitsevästi parannettua leikkausmenetelmää äänen kuntoutuksessa laryngectomian jälkeen. Se perustuu henkitorven ja ruokatorven välisen hampaiden pudotuksen periaatteisiin, joiden kautta voimakas ilmavirta keuhkoista tunkeutuu ruokatorveen ja nieluun. Virtaus vytykaet tärinää toimintaa nielun ruokatorvi segmentti, joka on generaattori ääni. Shuntin lumenissa oleva ääniproteesi antaa ilman keuhkosta ruokatorveen ja estää nestettä ja huonoa vastakkaiseen suuntaan.

Suoritetulla akustisella analyysillä havaittiin etulyöntiaseman edessä suuria etuja trakeo-ruokatorven äänihuuletuksessa (äänen proteesien käytöllä). Tällä menetelmällä saavutettiin hyvä äänenlaatu 93,3 prosentilla potilaista.

Näin ollen kurkunpään syövän leikkauksen jälkeen äänifunktion palauttaminen on välttämätöntä.