Nielun vieraat kappaleet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ompelemalla olevat ulkomaiset ruumiit kuuluvat vahingollisten tekijöiden luokkaan, koska niiden toiminta nielun seinämässä voi olla hankauksia, limakalvojen puhkeamista ja nielun syvempien kerrosten vaurioita. Ne luokitellaan niiden esiintymisen luonteen mukaan (eksogeeninen, endogeeninen) lokalisoimalla (nenänielun, kurkkukipu, kurkunpään), alkuperältään (huolimattomuudesta, tahallisesta, satunnaisesta).

Patogeneesi ja kliininen kuva. Pharynx on tärkein este vieraiden kappaleiden polulle estäen niiden tunkeutumisen hengitys- ja ruokatorveihin. Tätä helpotetaan joukko anatomisia olosuhteita ja refleksejä, jotka sijaitsevat vieraiden elinten tavoin. Tärkein mekanismi suoja vieraita esineitä on refleksi kouristus nielun zhomov joka tapahtuu vastauksena roskan tunne nielu tai hypopharynx. Kotitalouden vieraita aineita usein paikallisia ja risat, nielu takaseinän, vuonna reunakannasten väleissä Palatine kaaret supraglottiset kuoppia, kieli- nielurisojen ja päärynämäinen sinus. Useimmiten nämä ovat pieniä luita ja esineitä, jotka putoavat suuontelolle ruoan kanssa tai jotka tahallaan pidetään huulilla (naulat, nastat, ruuvit jne.). Usein vieraat elimet muuttuvat siirrettäviksi hammashoidoiksi, jotka nukkuvat unen aikana. Toteuta lievän roskan aiheuttaa paljon huolta, kuten nieleminen, puhuminen ja jopa hengityksen liikkeitä ne aiheuttavat kipua ja usein kouristukset nielun lihaksiin, riistää potilas ei vain normaalia ruokinnalla suun kautta, mutta myös nukkua. Ulkopuoliset ruumiinosat yleensä näkyvät hyvin ja helposti poistetaan. Tilanne on huonompi ohuilla kalanluuilla, jotka ovat paljon huonompia. Myös, huono roskan visualisoitiin hypofarynksin ja alanielun, etenkin alueella päärynän muotoinen onteloiden välillä juuri kielen ja kurkunkannen, alalla arytenoid taittuu. Kipu kurkunpään vierekkäisten elinten kanssa on erityisen selvä tyhjän nielun kanssa. He voivat säteillä korvalle, kurkunpäänsä, aiheuttaa hikoilua ja yskää. Paikalla käyttöönottoa ulkomaisten elinten ympäröivään kudokseen voi kehittää tulehdusvastetta, joskus kurkkupaise, ja perusteellinen täytäntöönpano - nieluntakaisten paise. Ulkoisten ruumiiden lokalisointi nenänielussa on harvinainen ilmiö. Näitä vieraita aineita olla erilaisia perusteita aikana hampaan poistoon tai käsittelyn aikana nenäontelossa tai poistamisen aikana ja vieraat esineet hypopharynx työntää terävä yskä. Suurin osa nenänielun vieraselimistä havaitaan pehmeän kitalahkon halvaantumisessa.

Vaarallisimmat ovat nielun kurkunpään vieraat ruumiit. He aiheuttavat niin paljon kipua, että nieleminen tulee mahdottomaksi. Ja koska kun vieraita aineita nielun runsas syljeneritys tapahtuu, on mahdotonta johtuu kipu niellään syljen aiheuttaa vapauttamaan sen suuontelon suun kautta, joka on musertuu ja tulehtunut. Laryngopharynxin voimakkaat vieraat elimet painavat kurkunpäätä aiheuttaen ulkoisen hengityksen rikkomisen. Erityisen vaarallista elastinen vieraita esineitä, kuten liha, joka tiukasti tiivistämään hypopharynx tuloksena kouristus sen alempi supistavat, jättäen pienintäkään rako (joka on yleensä ominainen kiinteitä aineita) ilman kulkua. On olemassa lukuisia esimerkkejä ihmisten kuolemasta nimenomaan kurkunpään lihan vieraista ruumiista.

Narsen erikoisluokka vieraita elimiä ovat elävät esineet (ascarids, leeches). Ensimmäinen (endogeeninen) laskevat taaksepäin suolesta, toinen - juomalla vettä lampi. Endogeenisen vieraita esineitä ovat myös petrifikaty nielurisat, jotka syntyvät kryptissa kyllästämällä kalsiumsuoloja juustomainen sisältöä (kuten petrifikatov ensisijainen keuhkotuberkuloosi on hilar imusolmukkeiden), ja kalkkeutuminen vnutrimindalikovyh paiseet.

Diagnoosi perustuu historiaan, ja endoskoopeille kuvan (jos on viitteitä röntgenpositiivinen roskan) röntgentarkastus. Kun alavilla turvautua roskan suora gipofaringoskopii, varsinkin jos vieras esine sijaitsee takana cricoid rustoa. Jos vieraita elimiä ei voida havaita, niitä ohjaavat paikallinen tulehdusreaktio: hyperemia, turvotus, hankautuminen. Kun tulokseton etsintä roskan määrätty avaavana lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja kipulääkkeitä, ja antibiootteja. Käy niin, että roskan ennen tunkeutua syvemmälle ruokatorveen (maha), aiheuttaen vahinkoa limakalvolle nielun, joka myös aiheuttaa kipua, mutta intensiteetti näiden tuntemuksia ei ole yhtä selvä kuin läsnä vieraan elimen, ja niellä liikkeet suoritetaan vapaammin ilman ulkoista kuohumista. Kun valittaa tunne epämukavuutta ja kipua rinnassa alueella, pitäisi epäillä vieras ruumiin ruokatorven ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

Ulkomaisten elinten hoito suoritetaan poistamalla ne. VI Voyachekin asenne on kiinnostunut ENT-elinten ulkomaisten elinten käsittelytapaan, jonka tekijä heijastaa paikallistumisen, vieraiden tahojen ja mahdollisten toimien seuraavassa luokittelussa.

• Vaihtoehto 1. Ulkopuolinen elin on vaikea päästä, mutta se ei aiheuta välittömiä vaaraa potilaalle. Asiantuntija voi viivästyttää ja suorittaa tällaisia vieraita elimiä asianmukaisissa olosuhteissa.
• Vaihtoehto 2. Ulkopuolinen elin on vaikea tavoittaa ja muodostaa tietyn vaaran potilaille, mutta ei karjalle. Tällaisen vieraan laitoksen poistaminen näkyvät lyhyessä ajassa erityisosastolla.
• Vaihtoehto 3. Ulkopuolinen elin on helposti saatavilla eikä aiheuta välittömiä vaaraa potilaalle. Tällainen vieras elin voidaan poistaa erikoislääkärin erikoislääkärinä tai sairaalassa ilman erityistä kiire, mutta muutaman tunnin kuluessa.
• Vaihtoehto 4. Ulkopuolinen elin on helposti saavutettavissa ja aiheuttaa potilaalle vaaran, mutta ei elämää. Tällainen vieras elin voidaan poistaa erikoislääkärin erikoislääkärinä tai sairaalassa ilman erityistä kiire, mutta muutaman tunnin kuluessa.

Jos vieras esine on välitön uhka elämään (obstruktiivinen uniapnea), se yrittää tehdä sen poistamisen paikalle saapumiseen asti erityinen ambulanssi läsnä sormen menetelmällä. Tästä uhri asetetaan vatsan ja laitosta sivuseinämän suuontelon hypofarynksin kaksi sormea, ne ohittavat roskan sivuseinistä, johtaa jopa siihen ja piikistä suussaan. Ulkomaisen ruumiin poistamisen jälkeen he tarvitsevat tarvittaessa mekaanista ilmanvaihtoa ja muita elvytystoimenpiteitä.

Kun laukaisevat vieraat ruumiin kaulan ja kurkun usein turvautuvat ei-standardi pääsy näihin elimiin. Joten, Yu.K.Yanov ja L.N.Glaznikov (1993) osoittavat, että joissakin tapauksissa sopivampi (turvallisuus ja saatavuus) lähestyä roskan läpi kontralateraalista viillon. Näin ollen, esimerkiksi, haavoittaen esine on tunkeutunut kaulan suunnassa on posteroanterior mastoid takana päännyökkääjälihas, koskee luokitus V.I.Voyacheka, saavuttamattomissa vieraita esineitä, uuttamalla Hänen ulkoinen pääsy liittyy riski kasvojen vahingon ja muut hermot. Sopivan röntgentutkimusta ja vahvistetaan asemaa roskan voidaan poistaa suun kautta.

Jos haluat poistaa pistoolin vierekkäiset kappaleet, jotka tunkeutuvat kaulan sivupinnan läpi, käytä yleensä haavan kanavaa suorittaessaan haavan kirurgista hoitoa. Joissakin tapauksissa metallisen vierekkäisen ruumiin havaitsemiseen haavassa käytetään erikoista kirurgista metalli-ilmaisinta tai sitä etsitään ultraäänikuvauksella. Näiden laukaisevien vieraiden ruumiiden läsnä ollessa nielun kurkun osassa ja haavoittumiskanavan käyttämisen mahdottomuudesta käytetään yhtä poikittaisen faringotomian tyypeistä.

Ulkopuoliset elimet, jotka pääsevät silmämääräiseen tarkastukseen, poistetaan nenä-coronzanga- tai Brunings-pihdit. Tonsillien kivet poistetaan tonsillectomian menetelmällä. Suurimmat vaikeudet esiintyvät ulkoisen ruumiin irrottaessa nielun kurkunosasta. Sovelluksen anestesian ja atropiinin käyttöönoton jälkeen syljenerityksen vähentämiseksi silmämunalääkärin avulla ulkonäöltään poistetaan kurkunpihdit. Kun kova vieraat esineet, jotka sijaitsevat päärynänmuotoinen sivuonteloiden tai retrolaringealnom tilaa, sovelletaan suoraa laryngoskopia, mikä on tehtävä huolella paikallispuudutuksessa riittävän syvälle, jotta kouristus kurkunpään. Kiilattu hypopharynx tekohampaat, varsinkin jos kohdataan tällä alalla turvotus, ja mahdottomuus poistaa ne luonnollisesti, ne poistetaan jollakin Pharyngotomia. Ulkomaisten kappaleiden sijainnista riippuen poikittaista kielenalaista nailonia käytetään yli-linguaaliseen tai poikittaissuuntaiseen faringotomiin.

Useimmat vähävaikutteisten ja tarjoaa pääsyn hypopharynx, meidän mielestämme on risti subhyoid Pharyngotomia (kantaesitettiin Venäjällä 1889 N.V.Sklifosofskim). Tekniikka sen toteuttamiseksi on seuraava.

Hypoidiluun alareunan tasolle tehdään 8-10 cm: n ihon viillotuspituus. Rajat suoraan grudinopodyazychnye luu, lapaluun, kielen alle ja thyrohyoid lihas, sitten schitopodyazychnuyu kalvo. Ne vetävät hyoidin luun ylös ja eteenpäin ja tarttuvat sen takapintaan tunkeutuvat sisään pregothrane-tilaan. Hajottaa rasvakudoksen, limakalvon ja tunkeutuvat nielussa kielen juuren ja epiglottin välissä. Haavan ulkopuolisen ruumiin etsimisen ja poistamisen jälkeen haava on ommeltu kerros kerroksittain. Poistamisen jälkeen vieraan esineen tulipalon tuottaa ampumahaava puhdistus säilyttää siinä kuivatus ja haava syntyy, kun Pharyngotomia, kerrokset ommellaan jättää se 1-2 päivää ohut kumi valmistuneet. Samanaikaisesti on määrätty antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa ja dekongestantteja ja rauhoittavia aineita. Kun tarvitaan enemmän pääsyä kilpirustolle hypopharynx vedetty alas, laajeneva haavan koukkuja ja vedä kurkunkannessa, ommeltu säiettä. Kun mahdotonta suorittaa operaation paikallispuudutuksessa infiltraatioanestesiaa tuottaa trakeotomiaa ja leikkaus suoritetaan henkitorvensisäisen anestesiassa. Kun haavan hypopharynx vaurioittanut kurkunpään trakeostomia säilyttää ehdoton hoito- ja normalisoida hengitys potilaan luonnollisen polkuja.

Ulkokalvon irtoaminen ruuansulatuskanavasta tulee tehdä huolellisesti kiinnitysvälineen luotettavalla kiinnittämällä, jotta estettäisiin sen satunnaisen pääsyn nielun, kurkunpään ja ruokatorven alaosille. Tällöin kaarevat pihdit ruiskutetaan nenänieliin toisen käden sormen ohjaamana ja potilas on selällään aurinkopäällä päänsä takana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]