Kurkunpään aktinomykoosi

Nielun aktinomykoosi on ihmisen ja eläinten krooninen tarttuva tauti, joka johtuu aktinomyyttien (säteilevien sieni-loisten) nielemisestä .

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia ja niskan aktinomykoosin syyt

Actinomyytit ovat luonteeltaan yleisiä; niiden pääasiallinen elinympäristö on maaperä ja kasvit. Rakenteella aktinomyytit ovat samanlaisia kuin bakteerit, mutta muodos- tavat pitkät haarautumisfilamentit, jotka muistuttavat myseeliä. Jotkut aktinomyyttien lajit ovat patogeenisiä ihmisille ja eläimille, joista on sekä aerobisia että anaerobisia. Ihmisillä aktinomikosis on suhteellisen harvinaista. Miehet kärsivät tästä sairaudesta 3-4 kertaa useammin. Eri kirjoittajien havainnot eivät anna perusteluja katsoa aktinomikosaa maataloustyöntekijöiden ammatilliseksi sairaudeksi, vaikka tautia esiintyy useissa tapauksissa myös siitä, että aktinomyytti joutuu eksogeenisesti ympäröivään ympäristöön vapaasti elävässä elimessä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Pääreitti infektio on endogeenisen reitin, jolloin aiheuttama sairaus lois ominaisuudet ovat hankkineet patogeenin elävät suun ja ruoansulatuskanavan. Noin parasiitin tunkeutua kudokseen kehittyy erityinen tarttuvan granulooma, jolle on ominaista, lisäksi romahduksen sen keskiosassa, että granulaatiokudoksen muodostumista kuitumaisten sidekudos. Tämän seurauksena tietyn jäsenenä aktinomykoosi pathomorphologic - aktinomikotichesky kyhmy - kanssa, joka on tunnettu siitä, että läsnä on niin kutsuttuja vaahdon solujen, eli sidekudoksen soluja, pienet pisarat kyllästettyä holesterinesterov antaen niiden solujen kertyminen keltainen (ksantomny) väri ... Aktinomykeetit voi levitä kehon yhteyttä, lymphogenous, hematogeeninen reittejä ja usein päätyy löysä sidekudoksen.

Oireet kurkunpään aktinomikosta

Inkubaatioaika on keskimäärin 2-3 viikkoa aktinomyytin käyttöönoton jälkeen. Pitkäaikainen, jopa pitkäkestoinen inkubaatio ei ole harvinaista. Potilaan yleinen tila sairauden alkuvaiheessa vaihtelee hyvin vähän. Kehon lämpötila on subfebrile. Pitkän aikavälin aktinomikosis-muodoissa kehon lämpötilaa voidaan ylläpitää normaalilla tasolla.

Actinomykoosi voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mutta useimmiten vaikuttaa maksakula-alueeseen (5%). Tämä johtuu siitä, että patogeeniset aktinomyyttiset lajit ovat suuontelon pysyviä asukkaita. Kuten DP Grinev ja RI Baranova (1976) ovat todenneet, ne löytyvät hammasplakteista, patologisesti muutetuista gingivaalipusseista, juurikanavista kuollut massa. Useimmiten potilas hoidetaan hammaslääkäriin, jossa on valituksia infiltraattien ja fistulien esiintymisestä suuontelon alueella, josta löytyy pussi, joka sisältää suuren määrän drusenia. Infiltraatit eivät ole kovin kivuliaita, kiinteitä, juotettu ympäröiville kudoksille.

Alkuvaiheen tauti jää usein huomaamatta, koska mukana ei ole kipua ja etenee ilman kuumetta. Usein ensimmäinen merkki kehittää aktinomykoosi leuka alue on kyvyttömyys vapaan aukon suun aiheuttama tulehduksellinen kontraktuura leukanivelen ja vieressä keskustaan Poskilihakset (de Quervain oire). Tämä johtuu siitä, että merkittävä osa patogeenin johdetaan limakalvo, joka peittää ei täysin puhjennut pohjaan 8. Hampaan, samoin kuin juuri kudoksissa molaarien kuolleen massan (on tärkeää tehdä pikaisesti uudelleenjärjestely hampaita, poistamalla juuret, periodontiitin hoidossa!). Aktinomyyttien pudotus voi levitä pureskelu- lihakseen, mikä on myös trismuksen syy. Siirtymävaiheessa sisäpintaan alaleuan trismus kasvaa jyrkästi, on vaikea ja kivulias nieleminen, vaikea kipu painettaessa kielen, rajoittaa sen liikkuvuus, joten - pureskelun ja liikkeen boluksen suuontelon, heikentynyt nivelen.

Kehittäminen edelleen menetelmä on tunnettu siitä, että alan kehitystä kulma ja takana alaleuan elin, ja suun kautta lokalisointiprosessia - on alveolaarisen luun, sisäpinnan poskien, alalla kielen ja muiden, merkittävä (puumainen) tiheys cyanotic infiltraatiota ilman selkeitä rajoja .. Vähitellen, jotkut osat tunkeutumisen nostetaan muodossa "rakkuloita" on ympäröivään kudokseen (ihon tai limakalvon), joka paljasti pehmentävä vaurioita muistuttava pieni paiseet. Tällaisen muodostumisen esiintyminen palatissa kaarella tai peritonsillaalisella alueella voi simuloida hitaasti vallitsevaa peritonsillaalista paisea. Ihon yli infiltraatiota kerätään kertaiseksi, punastuu, ja joissakin paikoissa muuttuu punertavaksi sinertävät, mikä on tyypillistä Aktinomykoosiin infilt- välittömästi ennen vaihetta muodostumista fisteli. Ihon edelleen harvennus ja rupture johtaa fistulan muodostumiseen, jonka kautta vapautuu pieni määrä vähärasvaista pusua. Samanaikaisesti sulamispiste pehmentäviä perifeerisissä kudoksissa, mutta on prosessi skleroosi pesäkkeitä seurauksena, joka ominaisuus ihon muodostettu useita taitoksia valikoobraznye fistulous kohtia. Usein ympäröiviin kudoksiin seurauksena toissijaisen tartunnan kehittää bakteerien paiseet ja selluliitti vaativat leikkausta, joka on kuitenkin luonteeltaan oireenmukaista hoitoa, kuten tyhjentäminen paise ei johda poistamisesta tulehduksellinen prosessi: tunkeutua kokonaan häviää muutaman päivän taas lisääntynyt, ja koko aktinomykoottinen prosessi jatkuu.

Tappion aktinomykoosi suuontelon pathomorphological ilmentymiä ei ole olennaisesti erilainen kuin ihovaurioita, mutta orofaringealpy prosessi aiheuttaa potilaalle mittaamattomasti suurempi kärsimyksiä, koska puhumme tappion rikkaiden tuntohermojen limakalvojen suun, kielen, nielun, paitsi hyvin liikkuvia elimiä, joilla on tärkeä fysiologinen rooli antaen sekä hengityksen että pureskelun ja syömisen toiminnan.

Kaikkein tuskallista potilaalle virtaa aktinomykoosi kieli, joka on usein lähteenä edistystä prosessissa kohti nielun ja ruokatorven. Sisätilassa on kieli yksi tai useampi tiheä infiltraatit, jolloin se jäykkyyttä ja riistää häneltä liikkuvuuden ja ominaisuudet mielivaltaisesti muuttaa muotoa (esim taitettu putkeen). Hyvin nopeasti tunkeutua tapahtuu paksuus pehmenemis- alue harvennus limakalvon ja fisteli muodostumista. Joukkueen käsittely koostuu tässä tapauksessa kirurgisessa leikkelyn paise vaiheessa pehmenemisen sen avaamisen, mutta tämä ei johda nopeaan parantuminen, joka tapahtuu, kun paise tai flegmoni karkeaa kieltä: hidas arpeutumista prosessi päättyy, ja usein toissijainen bakteeri komplikaatioita.

Korvaan kohdistuvaa aktinomykoosia ei löydy, mutta se on seurausta joko aktuaalisesta aktinikosta tai kielekkeen aktinomikosta. Lokalisointi tunkeutua takana kurkun, pehmeä suulaki ja palatal kahvat - harvinainen ilmiö, mutta kun se tapahtuu, riippuen anatomista rakennetta muodostumista, jotka ovat peräisin tämän tunkeutumisen kliininen kuva on erilainen. Esimerkiksi tapauksessa infiltraatioista takana kurkun aine voi tunkeutua syvemmälle osat nielun eikä vain aiheuta pehmytkudosvauriol-, mutta saavuttaen nikaman, ja se voi aiheuttaa luukatoa; tai tunkeutuvat nielun kurkkuun, levittäytyvät ruokatorven seinämiin tai kurkun ääreen, aiheuttaen sopivia tuhoisia leesioita täällä.

Kun aktinomykoosi, lisäksi paikallinen prosessi voi metastaattinen aivovaurio, keuhko-, vatsa- onteloon, ja pitkittynyt taudinkulku - kehittäminen amyloidoosin sisäelinten - muodossa proteiini dystrofia, jossa elimiin ja kudoksiin on asetettu (tai muodostaa) poikkeava proteiini - amyloidin.

Kuinka tunnistaa kurkun aktinomykoosi?

Diagnoosi luodaan tyypillisten kliinisten tietojen (puumaisen sinertävän infiltraatin, pehmenevien rakkuloiden muodostumisen, ihon ohenemisen ja fistulan muodostumisen kussakin turvotuksessa). Lopullinen diagnoosi määritetään märkivien aineiden mikroskooppisen tutkimuksen perusteella, jossa drinot ovat tyypillisiä aktinomykoosille. Käytä myös diagnostista iho-allergista reaktiota aktinolysaatin kanssa, biopsia. Muut tutkimusmenetelmät määräytyvät patologisen prosessin muodon ja anatomisen lokalisoinnin avulla (parenkymaalisten elinten dopplerografia, luunmuodostusten radiografia, CT ja MRI).

Hoito kurkunpään aktinomikosta

Hoito aktinomykoosi nielun, yleensä monimutkainen. Tämä sisältää kirurgiset menetelmät, menetelmiä parantaa immuniteetin käyttämällä aktinolizatom tai muiden ei-spesifinen immunomodulaattorit, edistää ja lujittaa hoito. Yhdistetyt käsittelyssä käytetyt jodivalmisteet (kaliumjodidi), antibioottien ryhmään penisilliinit (bentsyylipenisilliiniä, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobisia aineita yhdistelmänä (trimetopriimisulfametoksatsolia), tetrasykliinit (doksisykliini, metasykliini), antisense-lääkkeitä, fysikaalinen hoito tekniikoita, mukaan lukien topikaalisesti sädehoito, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Laajuus ja luonne leikkauksen Lumpy riippuvat muodossa tauti, lokalisointi sen polttopisteestä sekä kehittyvien hengenvaarallisia toissijainen märkivä ja septinen komplikaatioita.

Miten estää kurkun aktinomykoosi?

Ehkäisy koostuu suuontelon sopeutumisesta, märkivän infektion poistamisesta, kehon vastustuskyvyn lisäämisestä. Vakava arvo aktinomikosionin ehkäisemiseksi on hengityssuojainten käyttö huollot, hissi jne. Pölyisissä maataloustöissä.

Mitä ennuste on kurkunpään aktinomikosis?

Ennustaminen elämästä aktinomykoosin kanssa maxillofacial localization on yleensä suotuisa. Ennuste tulee vakavaksi infiltraation sattuessa kurkunpään sisäänkäynnin alueella tärkeimpien verisuonten vieressä ja elintärkeiden sisäelinten tappion takia.