Mahasyövän endoskooppiset merkit

Ukrainassa mahasyöpä on toiseksi yleisin onkologinen sairaus miehillä ja kolmanneksi yleisin naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mahasyövän lokalisointi

50–65 % mahalaukun pyloroantraalisella alueella (25–27 % pienemmän kaarevuuden suuntaisesti), mahalaukun holvissa – jopa 2 %, yläkolmanneksessa – 3,4 %, keskimmäisessä kolmanneksessa – 16 %, alakolmanneksessa – 36 %. Mahan kokonaisvaurio esiintyy 14 %:ssa tapauksista.

Mahasyövän luokittelu

1. Polypoidikarsinooma (Bormann I).
2. Ei-infiltratiivinen syöpähaava (lautasen muotoinen syöpä, Bormann II).
3. Infiltratiivinen syöpähaava (Bormann III).
4. Diffuusi infiltratiivinen syöpä (kiinteä syöpä, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoidinen mahalaukun syöpä

Se muodostaa 3–18 % mahalaukun kasvaimista. Se on selkeästi määritelty eksofyyttinen kasvain, jolla on leveä pohja, sylinterimäinen tai puolipallon muotoinen, ja jonka koko vaihtelee yleensä 1,0–8,0 cm:n välillä. Kasvaimen pinta voi olla sileä, epätasainen tai kyhmyinen. Väri voi olla harmaanvihreä tai kirkkaanpunainen infektoituneena. Eri muotoiset ja kokoiset haavaumat ovat yleisiä. Suosikki sijainti on vartalo ja antraaliosa, useimmiten suuremmalla kaarevuudella, harvemmin etu- ja takaseinämillä ja hyvin harvoin pienemmällä kaarevuudella. Polypoidisyöpä on useimmiten yksittäinen, mutta voi olla myös useita (2 %). Peristaltiikkaa tällä alueella ei ole, ja mahalaukun peristaltiikka on yleensä hidasta. Instrumentaalisella tunnustelulla havaitaan jäykkyyttä. Koepalassa havaitaan vähäistä verenvuotoa.

Polypoidisen mahalaukun syövän tyypilliset oireet

Yksittäisten imusolmukkeiden ja infiltraation puuttuessa polypoidimahasyöpää on vaikea erottaa hyvänlaatuisesta kasvaimesta. Kun varren tyvi on infiltroitunut, kasvaimeen muodostuu tasoitettu siirtymävyöhyke tyven ja pinnan välillä ("vyötärö"), joka muodostaa harjanteen kaltaisen kohouman polyypin tyven eteen reunoille. Mätänemistaipumuksen vuoksi pinnalle muodostuu varhaisessa vaiheessa eroosiota ja hyperplasiapesäkkeitä pienten, polyyppikudoksen pinnan yläpuolelle pullistuvien imusolmukkeiden – mukulapinnan – muodossa. Biopsia paljastaa lisääntynyttä verenvuotoa ja kudoksen "pirstoutumista". Biopsia vahvistaa kasvaimen kasvun todellisen luonteen.

Oikean histologisen diagnoosin todennäköisyyden lisäämiseksi on suositeltavaa ottaa koepala useista kohdista epäilyttävältä limakalvolta. Tämä johtuu siitä, että mahalaukun kasvaimet ovat yleensä tulehduskudosten ympäröimiä, ja nekroosi havaitaan usein kasvaimen keskellä. Usein pahanlaatuisen kasvaimen alueella limakalvon muuttuneilta alueilta otetun kudoksen histologisessa tutkimuksessa ei löydy syöpäsoluja. Esimerkiksi vain yhdestä kohdasta pahanlaatuisesta mahahaavasta tehdyllä koepalalla oikean diagnoosin todennäköisyys on 70 %, ja kahdeksasta kohdasta tehdyllä koepalalla tämä todennäköisyys nousee 95–99 %:iin. Yli kahdeksasta kohdasta tehdyllä koepalalla oikean diagnoosin todennäköisyys ei kasva. On myös suositeltavaa ottaa koepala samasta kohdasta useita (2–3) kertoja materiaalin saamiseksi syvemmistä kerroksista.

[ 13 ], [ 14 ]

Lautasen muotoinen mahasyöpä

Se muodostaa 10–40 % mahalaukun kasvaimista. Paikka: antraalileikkaus, useammin etuseinää pitkin, suurempi kaarevuus, harvemmin takaseinää pitkin. Kasvain on lautasen muotoinen. Koot 2,0–10,0 cm. Se näyttää syvältä haavaumalta, jolla on korkeat, leveät, heikentyneet reunat varren muodossa, jonka korkeus ei ole sama, reunat ovat kuoppaiset. Pohja on epätasainen, kuoppainen, peitetty likaisen harmaasta ruskeanmustaan väriseen pinnoitteeseen, joka valuu reunoille harjanteen muodossa.

Ympäröivä limakalvo ei ole infiltroitunut. Peristaltiikkaa ei ole. Reunat ovat jäykät instrumentaalisessa tunnustelussa. Biopsian aikana on vähäistä verenvuotoa.

Infiltratiivinen syöpähaava

Se on 45–60 %:n osuus. Lokalisaatio: mahalaukun minkä tahansa osan lievä kaarevuus. Se näyttää haavaumalta, jolla on epäselvät, syöpyneet ääriviivat, epäsäännöllinen muoto. Koot 2,0–6,0 cm. Haavan pohja on kuoppainen ja siinä on likainen harmaa pinnoite. Tulehdusharjanne ympärillä puuttuu tai ei ole selvästi ilmaistu, jälkimmäisessä tapauksessa se ei koskaan ympäröi kokonaan koko haavaumaa, ja sen kuoppainen pohja kulkee suoraan ympäröivään limakalvoon. Tämä on tärkein ero infiltratiivisen haavauman ja lautasenmuotoisen syövän välillä. Poimut lähenevät haavaumaa, mutta katkeavat ennen kuin ne saavuttavat sen. Limakalvon kohokuvio on jähmettynyt syöpäinfiltraation vuoksi: poimut ovat jäykät, leveät, matalat, eivät suoristu ilmassa, peristalttisia aaltoja ei jäljitetä. Instrumentaalisessa palpaatiossa reunat ovat jäykät. Biopsiassa - lievää verenvuotoa.

Se muodostaa 10–30 % mahalaukun kasvaimista. Submukoosisen kasvaimen kasvun yhteydessä tämän tyyppisen syövän endoskooppinen diagnostiikka on melko vaikeaa ja perustuu epäsuoriin oireisiin: elinseinän jäykkyyteen leesion kohdassa, tuskin havaittavaan reliefin sileyteen ja limakalvon vaaleaan väriin. Kun limakalvo on mukana prosessissa, kehittyy tyypillinen endoskooppinen kuva "pahanlaatuisesta" reliefistä: sairastunut alue pullistuu hieman, poimut ovat liikkumattomat, jähmettyneet, eivätkä suoristu hyvin ilmassa, peristaltiikka on heikentynyt tai puuttuu kokonaan, limakalvo on "eloton", jonka värissä harmaan sävyt ovat vallitsevia.

Diffuusi infiltratiivinen mahasyöpä

Vaurioitunut alue voi olla kirkkaan vaaleanpunainen tai punainen, ja siinä voi esiintyä limakalvojen sisäisiä verenvuotoja, eroosia ja jopa haavaumia. Tällainen endoskooppinen kuva infiltratiivisesta syövästä voi liittyä infektion lisääntymiseen ja tulehdusinfiltraation kehittymiseen. Näissä tapauksissa infiltratiivista syöpää on visuaalisesti vaikea erottaa paikallisesta pinnallisesta gastriitista ja hyvänlaatuisista haavaumista, erityisesti mahalaukun proksimaalisessa osassa. Akuutit haavaumat voivat parantua tulehdusilmiöiden laantuessa. Tämä on aina muistettava ja kaikista akuuteista haavaumista on tehtävä koepala.

Diffuusissa infiltratiivisessa syövässä elimen seinämän elastisuus heikkenee ja sen ontelo kapenee. Prosessin levitessä mahalaukusta tulee kapea, jäykkä putki. Jopa pieni ilman sisäänhengitys aiheuttaa refluksitautia ja kivuliaita tuntemuksia.

[ 15 ]

Mahasyövän varhaiset muodot

Japanilainen endoskopistiyhdistys (1962) esitti luokittelun varhaisvaiheen mahalaukun syöville, joilla tarkoitetaan limakalvolla ja submukosaalisella kerroksella sijaitsevia karsinoomia, riippumatta niiden leviämisalueesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä alueellisissa imusolmukkeissa ja histogeneesistä. Tässä varhaisessa vaiheessa mahalaukun syöpä voi pysyä jopa 8 vuotta, minkä jälkeen infiltraatio alkaa tunkeutua syvyyksiin. Limakalvokarsinoomien 5 vuoden leikkauksen jälkeinen eloonjäämisaste on 100 % ja submukosaalisten leesioiden jopa 83 %.

Ne sijaitsevat useimmiten mahalaukun pienessä kaaressa ja keskimmäisessä kolmanneksessa (50 %). Diagnoosi on erittäin vaikeaa endoskooppisesti ja koepalalla; voi epäillä vain varhaista syövän muotoa. Diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan limakalvon poisto ja sitä seuraava histologinen tutkimus.

Luokituksen mukaan varhaisvaiheen mahasyöpää on kolme tyyppiä:

1. Tyyppi I - ulkoneva (ulkoneva tyyppi);
2. Tyyppi II - pinnallinen (pinnallinen tyyppi), jaettu alatyyppeihin:
   1. kohonnut tyyppi,
   2. litteä tyyppi,
   3. masentunut tyyppi,
3. Tyyppi III - kaivettu tyyppi.

Tyyppiin I (työnnettävä syöpä) kuuluvat 0,5–2,0 cm kokoiset eksofyyttiset polypoidikasvaimet, joilla on epäselvä tai lyhyt varsi, leveä tyvi ja litteä tai sisäänpäin kääntynyt kärki. Niiden väri on yleensä kirkkaampi kuin ympäröivän limakalvon väri, mikä johtuu jossain määrin verenvuodoista ja haavaumista. Verenvuotoa esiintyy instrumentaalisen "tunnustelun" ja koepalan aikana. Kasvain siirtyy yleensä limakalvon mukana suhteessa alla oleviin kudoksiin.

Alatyyppi IIa (kohonnut syöpä) on pinnallinen muodostuma, joka kohoaa 3–5 mm limakalvon pinnan yläpuolelle tasangon muodossa, usein verenvuodoilla, nekroosialueilla ja painaumilla. Tämä alatyyppi on harvinainen (jopa 4 %). Useimmiten kasvaimilla on keskellä painauma ja reunoilta pullistuma. Kasvaimen väri eroaa vain vähän ympäröivän limakalvon väristä, joten sitä ei välttämättä havaita. Paremman visualisoinnin saavuttamiseksi on tarpeen värjätä indigokarmiinilla.

Alatyyppi IIb (litteä syöpä) näyttää limakalvon tiivistyneeltä, pyöreältä alueelta, jolta puuttuu limakalvolle tyypillinen kohouma ja joka on jäykkä instrumentaalisessa tunnustelussa. Värjäytymisvyöhyke reunustaa leesion aluetta. Tämä tyyppi on harvinaisin, luultavasti siksi, että sitä on vaikea diagnosoida.

Alatyypille IIc (painunut syöpä) on ominaista visuaalisesti selkeästi rajautuneet, tasaiset eroosiokentät, jotka sijaitsevat 5 mm limakalvon alapuolella ja joilla on epätasaiset, hyvin määritellyt reunat. Leesiosta puuttuu limakalvolle ominainen kiilto, minkä seurauksena se saa koinsyömän ulkonäön. Painuman alueella esiintyy ehjän limakalvon alueita saarekkeiden ja epätasaisten kohoumien muodossa. Pohja vuotaa usein verta. Ympäröivät poimut ovat "jäätyneitä" ja suppenevat kasvainta kohti säteiden muodossa.

Tyypin III syöpä (syvä (alle ulotettu) syöpä) on harvinainen muoto, jota ei voida erottaa peptisestä haavasta endoskooppisessa tutkimuksessa. Se on limakalvovaurio, jonka halkaisija on enintään 1–3 cm, ja jonka limakalvon pinnan yläpuolelle työntyvät epätasaisesti paksuuntuneet, jäykät reunat ja epätasainen pohja, jonka syvyys voi olla yli 5 mm. Tätä tyyppiä esiintyy useammin ei puhtaassa muodossaan, vaan yhdessä muiden kanssa.

Edellä kuvattujen lisäksi varhaisiin syöpämuotoihin kuuluvat polyypin alkuvaiheen syöpä ja pahanlaatuiset krooniset haavaumat.

Varhaisen syövän limakalvolle lokalisoituneet etäpesäkkeet ovat harvinaisia. Niiden esiintymistiheys voi silti olla 5–10 %, ja pahanlaatuisen kasvaimen lokalisoituessa submukosaaliseen kerrokseen jopa 20 %. Kasvaimen koko on tärkeä etäpesäkkeiden esiintymistiheyden ja taudin ennusteen määrittämisessä. Mahasyövän varhaisissa muodoissa leesion halkaisija ei yleensä ylitä 2 cm. Kuitenkin on kuvattu huomattavasti suurempiakin pesäkkeitä. Alle 2 cm:n halkaisijan omaavat kasvaimet ovat yleensä leikattavissa.

Mahasyövän varhaismuotojen visuaalinen diagnostiikka ja niiden erotusdiagnostiikka hyvänlaatuisten polyyppien ja haavaumien kanssa on erittäin vaikeaa tyypillisten endoskooppisten löydösten puuttumisen vuoksi. Oikean ja oikea-aikaisen diagnostiikan varmistamiseksi on tarpeen käyttää muita endoskooppisia menetelmiä (biopsia, kromogastroskopia).

[ 16 ]