Mahalaukun kemoterapia

Mahalaukun hoito kahdessa ensimmäisessä vaiheessa (harvemmin kolmannella) suoritetaan nopeasti. Yleensä leikkauksen jälkeen kemoterapia on määrätty. Joskus antituumoriaineiden vastaanottaminen on määrätty ennen toimenpidettä.

Tabletit, tiputteet tai injektiot tuhoavat tuumorisoluja, vähentävät metastaasin riskiä, minimoivat relapsien lukumäärän ja pidentävät potilaan elämää.

Nykyaikaisessa lääketieteessä mahalaukun kemoterapia jakautuu seuraaviin alueisiin:

• farmakologisten aineiden adjuvanttinen käyttö radikaalin leikkauksen jälkeen;
• neoadjuvanttinen huumeiden käyttö ennen leikkausta ja sen jälkeen intraperitoneaalinen hoito;
• Kemioterapia levitetyn tyypin mahasyövälle.

Toimenpiteen tarkoituksena on saada valmistetta valmistetusta kudoksesta mahalaukun ja vierekkäisten imusolmukkeiden mahdollisen poistamisen estämiseksi metastaasien muodostumisen estämiseksi. Potilailla, joilla on käyttökelvottomia kasvaimia, parantaa palliatiivista leikkausta.

Antitumoraalisten lääkkeiden pääsy ennen kirurgista hoitoa auttaa vähentämään kasvainta ja helpottaa toimintaa. Kemoterapia postoperatiivisessa vaiheessa vähentää syöpäsolujen uudelleen syntymisen vaaraa ja pahanlaatuisen prosessin leviämistä muihin elimiin.

[1], [2], [3], [4]

Merkkejä kemoterapiaan mahasyövälle

Antitumoraalinen hoito määrätään seuraavissa tapauksissa:

• valmistuksen tai kirurgisen käsittelyn yhteydessä;
• kun syöpäsolut itävyvät peritoneumin sisäpinnalle;
• jos metastaasit havaitaan maksassa;
• vähentää toimimattoman kasvaimen kokoa;
• tarvittaessa lievittää potilaan tilaa lieventämällä onkologisia oireita.

Mahalaukun kemoterapiaan liittyvät indikaatiot riippuvat kasvaimen tyypistä, syöpäprosessin vaiheesta ja kirurgisen toimenpiteen mahdollisuudesta. Edellä mainitun mukaisesti mahasyöpä-kemoterapia jaetaan seuraavasti:

• itsenäinen - on osoitettu toimimattomille potilaille, kun kasvainta ei ole mahdollista poistaa, on useita metastaaseja tai potilas itse ilmaisee toiminnan hylkäämisen. Antineoplastiset lääkkeet tässä tapauksessa parantavat potilaan elämänlaatua, vähentävät taudin negatiivisia ilmenemismuotoja, pidentävät käyttöikää ja estävät myös syöpäsolujen kehittymistä ja metastaasien leviämistä;
• neoadjuvantti ja adjuvantti (ennen toimintaa ja sen jälkeen) - ensimmäisessä tapauksessa hoito auttaa vähentämään patologisen tarkennuksen aluetta ja helpottamaan kirurgisen toimenpiteen kulkua. Jälkikäteen tapahtuvan lääkehoidon tarkoitus on jättää uusiutuminen pois poistamalla mikro / makrometastaasit;
• palliatiivinen - suositeltu pitkälle edennyt mahasyöpä (suoritetaan laskimoon tai infusomilla);
• intraperitoneaalinen - erittäin harvinaisen vaikutuksen osoitus on tuumorisolujen diagnosointi peritoneaalisen ontelon sisäpuolella yhdistettynä askites (nesteiden kerääntyminen) kanssa. Lääkkeet toimitetaan suoraan katetrilla nesteen poistamisen jälkeen. Samanaikaisesti käytetään antiemeettejä;
• farmakologiset infuusiot maksan valtimoissa ovat välttämättömiä maksan metastaasien havaitsemisessa. Manipulaatio, joka katsotaan kokeelliseksi, suoritetaan yleisanestesiassa. Tämä esittely mahdollistaa lääkkeiden toimittamisen pienten viillon kautta peritoneaalisella alueella suoraan metastaattiseen maksaan.

Adjuvantti kemoterapia vatsakarsille

Adjuvanttikemoterapian päätehtävänä on vaikuttaa mikrometastazirovaniyan prosessiin mahalaukun ja makrometatsatan primaarisen tuumorin poistamisen jälkeen, joka sijaitsee paikallisissa imusolmukkeissa. Hoidon onnistuminen arvioidaan potilaiden tutkimusryhmän keskimääräisen eloonjäämisen ja elinajanodotteen parametrien perusteella.

Kliinisissä käytännöissä mahalaukun syövän adjuvantti kemoterapia viittaa epästandardiin lähestymistapaan, mikä johtuu tehokkaiden farmakologisten lääkkeiden ja hoitomuotojen puutteesta mahalaukun hoitoon. Valitettavasti tähän mennessä kaikki saatavilla olevat käyttökelpoiset mahalaukun ja metastaasien yhdistelmät, joissa kasvain tunkeutuu submukosaalisen kerroksen yli, antavat viiden vuoden mediaani-selviytymisnopeuden vain 20-30 prosentissa tapauksista.

Satunnaistetut tutkimukset, jotka perustuivat 5 fluorourasiiliin, joita toteutettiin kaikkialla maailmassa, ei ollut mahdollista paljastaa yhdistetyn hoidon selkeää hyötyä. Mahdollisuus havaita eroja selviytymisessä johtuu siitä, että tutkimusryhmien potilaiden määrä on riittämätön. Japanilaisten tutkijoiden tiedot osoittavat kuitenkin, että mahalaukun kemoterapia postoperatiivisessa jaksossa parantaa kolmen vuoden eloonjäämisnopeuden indikaattoria lähes 12 prosentilla. Toisaalta noin 30% potilaista ei kyennyt suorittamaan 12 kuukauden hoitoa oraalisen fluoropyrimidiinin S1 kanssa ilmeisen myrkyllisyyden vuoksi. Samanlaisten meta-analyysien tulosten perusteella adjuvantti kemoterapia mahalaukun syöpää vähentää kokonaiskuolleisuusriski keskimäärin 4%.

Adjuvantin intraperitoneaalisen kemoterapian tarve johtuu postoperatiivisten relapsien määrästä peritoneumin metastaasien muodossa. Kemoterapian (5-fluorivasuliini, sisplatiini ja mitomysiini) käyttöönotto suoritetaan katetrin kautta tai hypertermisen perfuusion avulla suoraan vatsatilaan.

[5], [6], [7], [8], [9],

Maitoraadin kemoterapian kulku

Mitä tulee resektoitavaan mahasyöpään radikaalin kirurgisen toimenpiteen jälkeen pitkään aikaan, käytettiin tiukkaa dynaamista havainnointia. Viimeaikaisten kansainvälisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että paikallisesti edenneen mahasyövän potilaat, joilla ei ole vasta-aiheita, suositellaan yhdistelmähoitoa jollakin seuraavista kolmesta vaihtoehdosta:

• adjuvanttihoito - leikkauksen jälkeinen kemoterapiaa mahalaukku, joka otetaan käyttöön 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta ilman vakavia komplikaatioita ja jälkeen normalisoituminen kliinisen ja laboratorioparametreihin. Kuuden kuukauden kuluessa käyttämällä XELOX- ohjelma (CAPOX) (oraalinen yhdistelmä oksaliplatiinin ja Xelodalla) tai FOLFOX (yhdistelmä 5ftoruratsil / leukovoriinin ja oksaliplatiinin i.v.). Jos oksaliplatiinin käytöstä on vasta-aiheita, ehkä ehkä puolet vuotta kapesitabiinihoitoa;
• perioperatiivinen hoito - viettävät 2-3 kemoterapiahoidolla mukaisesti CF järjestelmiin (sisplatiini 5ftoruratsil), ECF (epirubisiini, sisplatiini + 5ftoruratsil) tai ECX (epirubisiini, sisplatiini + kapesitabiini). Jos ei ole havaittavissa merkkejä tarttumattomuudesta, näytetään leikkaus, jossa on samanlaisen kemoterapian seuraavaa 3-4 sykliä (yhteensä 6 kurssia);
• postoperatiivinen kemoterapia:
  • ja 5 päivä - 5ftoruratsil 425 mg / m ² ja leukovoriinia 20 mg / m ²;
  • 28th päivä sädehoidon 45gr (5 päivä viikossa 5 viikko jakeet 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² ja leukovoriinia 20 mg / m ² ensimmäisessä 4 ja viimeinen 3 päivä sädehoidon;
  • jälkeen sädehoito suoritetaan kuukautta myöhemmin vielä 2 sykliä: 5ftoruratsil 425 mg / m ² ja leukovoriinia 20 mg / m ² alkaen 1.-5 päivänä välein 28 päivä.

Mahasyöpään liittyvä kemoterapia

Antitumorilääkitysohjelman valinta riippuu pitkälti potilaan yleisestä tilasta ja kliinisestä kuvasta. Esimerkiksi platina-MEP: n kemoterapiaa suositellaan nuorille potilaille, joilla on yleinen tyydyttävä tila ilman komplikaatioita (ei verenvuotoa). Iäkkäiden potilaiden ja heikossa asemassa olevien potilaiden hoidossa ELF: n kemoterapian hoitomenetelmät mahasyövälle ovat edullisia, jotka ovat vähemmän myrkyllisiä ja voidaan suorittaa ambulatorisessa ympäristössä.

[10], [11], [12],

TOIMENPITEET

• mitomysiini 5 mg / m2 suonensisäisesti päivinä 1 ja 7;
• etoposidi 60 mg / m2 suonensisäisesti päivinä 4, 5, 6;
• sisplatiini 40 mg / m2 suonensisäisesti päivinä 2 ja 8.

Terapeuttiset kurssit 4 viikon välein.

ELF

• etoposidi 120 mg / m2 suonensisäisesti päivinä 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 laskimoon 1, 2, 3 päivää;
• 5 fluorivaasi 500 mg / m2 laskimonsisäisesti 1, 2, 3 vrk.
• Toista hoitokurssi 28 päivän ajan.

Kiinnostuminen irinotekaanin ja taksaanien yhdistelmiin sekä sisplatiiniin ja doketakseliin kasvoi merkittävästi. Korkea tehokkuus osoitti mahalaukun kemoterapiaa TC- ja TCF-hoidon mukaan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• dosetakseli 75 mg / m2 laskimonsisäisesti 1 päivä;
• sisplatiini 75 mg / m2 laskimoon 1 vrk.

Toistuva hoito joka kolmas viikko.

TSF

• dosetakseli 75 mg / m2 laskimonsisäisesti 1 päivä;
• sisplatiini 75 mg / m2 suonensisäisesti 1 päivä;
• 5 fluorivaklilla vuorokausiannoksena 750 mg / m2 infuusiona laskimoon 1-5 vuorokautta.

Terapeuttinen kurssi joka kolmas viikko.

Fluoripyrimidiinien yhdistelmiä tutkitaan aktiivisesti niiden farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi, jotka simuloivat pitkäaikaista altistusta 5 fluorourasiilille. Tämä löytö mahdollistaa korvata väsyttävää henkilöstön ja potilaiden infuusio 5ftoruratsila osana ECF-ohjelma suun kautta kapetsabina tai UFT (depotmuodossa ftorafura ja urasiili). Kapetsabiinilla on hyvä ruoansulatuskyky myös potilailla, joilla on mahahaava.

ECF

• epirubisiinin 50 mg / m2 laskimoon 3 viikon välein;
• sisplatiini 60 mg / m2 suonensisäisesti 3 viikon välein;
• 5 fluorivaklilla vuorokausiannoksena 200 mg / m2 jatkuvana infuusiona laskimoon 18-21 viikon ajan.

On huomattava, että antituumorihoidon onnistuminen on melko vaatimatonta ja tämä tarkoittaa tarpeen etsiä uusia yhdistelmiä.

[20],

Valmistelut kemoterapiaa mahasyövälle

Tärkein lääke antituumorihoidossa pitkään pysyi 5 fluorourasiililla, joka korvattiin irinotekaanilla, taksaaneilla, sisplatiinilla. Kun puhutaan hoidon valinnasta, kliinisessä käytännössä ei ole osoitettu, että 5-fluorourasiilin kemoterapia olisi heikentynyt verrattuna yhdistettyyn menetelmään. Hoito-ohjelmat perustuvat useita lääkkeitä on objektiivinen kasvaimen vastainen vaikutus, mutta eivät useinkaan anna kasvu elinikä verrattuna monoterapiaan 5ftoruratsilom, kuten voidaan nähdä alla olevasta taulukosta.

Maitorauhastulehduksen valmisteet ja niiden tehokkuus:

Asiakirja ilman nimeä

Antineoplastiset aineet	Potilaiden määrä	Objektiivinen tehokkuus,%
Antimetaboliitit: 5ftoruracil Metotreksaatti Gemsitabiini UFT Hydroksiurea (per os) ftorafuuri (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paklitakseli Doketakseli	98 123	17 21
Antibiootit: Mitomysiini C Doksorubisiini Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Platinan johdannaiset: Sisplatiinia Karboplatiini	139 41	19 5
Topoisomeraasiestäjät: Irinotekaani Topotekaani	66 33	23 6

Mahalaukun kemoterapia jaetaan sen mukaan, miten lääke annetaan elimistöön:

• suonensisäisesti
• tablettien käyttö;
• suonensisäisesti katetrin kautta;
• infuusiopumppu (infusomat).

Kemoterapia mahalaukun poiston jälkeen

Kasvainten metastasoituminen vaatii gastrectomia tai mahalaukun täydellistä poistamista. Viime aikoihin saakka potilaat, joilla oli metastasoitunut mahansyöpä, pidettiin parantumattomina, mutta saksalaisten tutkijoiden tutkimukset osoittivat kemoterapian tehokkuuden, jota seurasi mahalaukun, ruokatorven ja metastaasin täydellinen resektio. Hoito toteutettiin FLOT-järjestelmän mukaisesti, mikä lisäsi elämää ja osoitti erinomaisia tuloksia remission keston suhteen. Mahasyöpätaudin preoperatiivinen kemoterapia sisälsi 5-fluorourasiilin, oksaliplatiinin ja doketakselin antamisen.

Kun mahalaukku poistetaan kokonaan, ruokatorvi liitetään suoraan ohutsuoleen. Sellainen potilaan elpyminen, jonka aikana tällainen toiminta on suoritettu, viivästyy, kunnes paino normalisoituu. Potilas tarvitsee optimaalisesti valittua ruokajärjestelmää, joka auttaa normalisoimaan defecation prosessin ja täyttämään vitamiinitasapainon. Kemooterapiaa mahalaukun poiston jälkeen yksittäisten terapeuttisten järjestelmien rakentamisella käytetään ehkäisemään onkologista relapsiä yleisen tilan ja komplikaatioiden huononemisen puuttuessa.

[21], [22], [23], [24],

Vasta-aiheet mahasyövän kemoterapiaan

Mahalaukun kemoterapiaa on vasta-aiheita absoluuttisen ja suhteellisen luonteen vuoksi. Antitumor-lääkehoidon kieltäminen on:

• krooniset maksan ja munuaisten loukkaukset;
• vakavia tartuntatauteja;
• mielisairaus;
• tukkeutuneet sappitiehyt;
• potilaan yleisen tilan heikkeneminen;
• ei-invasiivisen tyypin onkologia;
• useiden asiantuntijoiden päätelmä kemoterapian tehottomuudesta.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• immuunipuutteen tila;
• nivelreuman nivelreuma;
• potilaan ikä;
• antibioottien ja epilepsialääkkeiden hoito.

Perustuu siihen, että kemoterapiaa mahasyövän usein liittyy useita ongelmia ja voi vaikuttaa haitallisesti terveyteen koko elimistön lääkärin täytyy huolellisesti punnita hyviä ja huonoja puolia ennen kurssin. Lopulliseen päätökseen vaikuttavat: laboratoriokokeiden tulokset ja potilaan tilan täydellinen diagnoosi sekä raskauden esiintyminen. Hoidon aikana on tärkeää suorittaa säännöllinen tutkimus, jotta saataisiin täydellinen kuva antituumorihoidon vaikutuksesta kehoon ja seurata jokaista vaihetta.

[25], [26], [27]

Kemoterapian sivuvaikutukset mahasyöpään

Monessa mielessä kemoterapian haittavaikutukset mahalaukun syöpään johtuvat käytetystä lääkkeestä ja sen annoksesta. Antitumoraalinen terapia tappaa onkologian, mutta samaan aikaan täysin terveitä soluja kärsivät:

• hiuslamput - valitettavasti kaljuuntuminen on väistämätöntä. Kemian kulun jälkeen useimmiten hiukset näkyvät uudelleen, mutta potilaan tulee olla valmis muuttamaan rakenteensa, värinsä jne.;
• veri - terveiden verisolujen sisällön väheneminen on tarttuva vaurio. Nopean väsymyksen ja kroonisen väsymisen takia mustelmia ja mustelmia kehittyy välittömästi. Kemoterapian prosesseissa on tärkeää seurata verisolujen määrää ja tarvittaessa keskeyttää lääkkeiden ottaminen tai vähentää annostusta verenkiertoelinten kanssa samanaikaisesti;
• seinät ruoansulatuskanavan - lääkehoidon aiheuttaa kulumia ulkonäkö ruokahalu pahoinvointi, oksentelu, ulostamisen häiriöt, haavaumia suussa ja huulet.

Maha-syöpäkemoterapia voi johtaa kuulon heikkenemiseen, erilaisiin ihottumiin, jaloissa ja käsiin pistelyyn tai tunnottomuuteen. Potilaan tilan normalisoimiseksi kehitellään erityisohjelmia, joita hoitava lääkäri kehittää erikseen jokaisessa erityistilanteessa.

Maha-syövän kemoterapian komplikaatiot

Antineoplastinen hoito on vaarallista johtuen farmakologisten aineiden toksisuuden aiheuttamista komplikaatioista ja itse taudin kehittymisen ominaisuuksista. Maidon kemoterapian onkologia on täynnä ruumiinpainon menetystä, joka on otettava huomioon terapeuttisten hoitomuotojen rakentamisessa. Aktiivista laihtumista viime kuussa tai poikkeamaa, jonka alkuperäinen arvo on 10%, katsotaan negatiivisiksi seurauksiksi. Mahalaukun kemoterapia tässä tapauksessa aiheuttaa stomatiitin, sepsiksen, neutropenian, enterokoliitin ja vaikean ripulin. Potilaita suositellaan määräämään lääkekursseja ilman platinaa sisältäviä yhdistelmiä.

Huumeiden vakava haittavaikutus ilmenee joko täydellisestä dysfagista stenoosin tai syömän epäämisen seurauksena ruoan vastenmielisyyden seurauksena. Kemoterapian jatkaminen on mahdollinen ruumiinpainon palautumisen ja kaikkien haitallisten vaikutusten poistamisen jälkeen.

Mahasyöpään liittyvä kemoterapian komplikaatiot koskevat hengenvaarallisia verenvuotoa sairastavilla potilailla, joilla ei ole poistettu primaarikasvain tai anastomosis-paikan rappeutumisen seurauksena. Tällaisen vaarallisen tilan välttämiseksi on tarpeen tarkistaa hemoglobiinin taso 2-3 kertaa viikossa. Potilaan on seurattava hänen tilaansa. Jos pohjalla tai oksennuksella on verensokeria sisältävä melena (massa, joka on samankaltainen kuin kahvi), ilmoittakaa lääkärille ajoissa. Valmisteiden vastaanotto pysähtyy ja kaikki lääkintähenkilöstön ponnistelut kohdistetaan oireenmukaiseen hemostaattiseen hoitoon, mukaan lukien veren korvaamismenetelmä.

Verenvuoto, joka aiheutti tuumorin hajoamisen, on osoitus gastrectomy (palliatiivinen gastrectomy).

[28], [29], [30], [31]

Ravitsemus mahasyövän kemoterapiaan

Valtava apu elimelle on asianmukaisesti järjestetty ravitsemus mahansyöpää kemoterapiaan, joka sulkee pois mahdollisen eläinrasvan (lihan, kalan, munien, rasvan, smetan, maitotuotteet jne.) Saannin. Etusija olisi annettava kasviperäisille rasvoille. Ihanteellinen vaihtoehto on oliiviöljy ja pellavansiemenöljy, joka saadaan kylmäpuristuksella. Myös leivonnaisista, kakkuista ja piirakoista tulee unohtua. Vaihtoehtoina ovat täysjyvätuotteista ja leipä (mieluiten bezdozhzhevoy) ja leseet. Kemoterapiaan liittyvän taulukon tulisi olla maksimaalisesti rikastettu tuoreiden ja raaka-aineiden, hedelmien ja yrttien kanssa. Rajoitukset koskevat sokeria ja suolaa.

Keittoastiat - höyrytetty, keitetty, haudutettu, paistettu. Paistetun (myös avoimen tulipalon) lisäksi sinun tulisi välttää savustettuja, suolattuja ja purkitettuja tuotteita. Aterioiden määrä tulisi saavuttaa 5-6 päivässä pieninä annoksina, jotta voidaan vähentää arvokkaan energian palauttamista ruoan sulattamiseksi ja rinnastamiseksi.

Mahalaukun kemoterapia edellyttää pakollista ruokavaliota:

• lihan korvaaminen palkokasveilla (proteiinin lähde, joka ei edellytä kehon resursseja ruoansulatuskanavassa);
• jos kalasta ei ole mahdollista käyttää, käytä vähärasvaisia merirappeja;
• rasvattomilta maitotuotteilta rasvattomat tuotteet ovat sallittuja;
• älä syö poltettua ruokaa;
• Sulje kahvia, joka sisältää juomia ja alkoholia;
• Juo puhdasta vettä;
• Hallitse painoa.

Kuinka palauttaa vatsa kemoterapian jälkeen?

Päihtymyksen poistaminen, immuniteetin vahvistaminen, sisäisten elinten ja järjestelmien toiminnan palauttaminen - nämä ovat monimutkaisen hoidon päätehtäviä antituumoristen lääkkeiden käytön jälkeen. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen restaurointiohjelman, mukaan lukien ruokavalio, kasviperäisen puhdistuksen, mehu- ja aromaterapian, imusolujen poisto, liikunta (uinti, harjoittelu) ja vastaavat.

Useimmat komplikaatiot kemoterapiaa ovat haavaumat, gastriitti, ummetus, dysbioosi, kandidiaasi, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja muut. Oksentelun ehkäisyyn tarkoitettuja lääkkeitä, jotka vähentävät oksennuskeskuksen herkkyyttä. Herkät lääkekasvit (koiruoho, gentian jne.) Auttavat stimuloimaan mahalaukun eritystä. Normaalisti jakkara on mahdollista myös yrttien avulla:

• ripuli - tasapainotus, sabelnik suola, kalgan;
• ummetuksella - Senna, tyrni, tilli, anis, fenkoli.

Seuraavat vaiheet osoittavat, kuinka vatsa palautetaan kemoterapian jälkeen:

• poistaminen päihtymyksen - noudattaminen vettä järjestelmä (juoda enemmän vettä liemet lonkat / tuhka, Mors karpalo / puolukka) ja vastaanotto diureetti formulaatioiden (juolavehnä juuri, Korte);
• poistaminen myrkyllisten aineiden ruoansulatuskanavasta - käytetään tähän tarkoitukseen aktiivihiili zosterin, Polyphepanum, limaa erittävä ruoho (väinönputken, vaahtokarkki, pellavansiemenet);
• dysbakterioosin korjaus samanaikaisella mikroflooradalla - tässä tapauksessa yhdistelmä suolaveden ja hiipivien timjami sekä islantilainen sieraari on välttämätön. Menestyksekkäästi käytetään maitohappobakteereiden eläviä kantoja.

Oikein valittu mahalaukun kemoterapia, joka perustuu nykyaikaisiin lääkkeisiin (mukaan lukien sytostaattinen sarja), välttää suurimman osan maha-suolikanavan toimintahäiriöistä.