Ruokatorven ja mahan kromoskooppi

Chromoendoscopy - menetelmä, endoskooppinen tutkimukset ruoansulatuskanavan (GIT) värjäämällä erilaisia turvallisia ihmisten väriaine pidetään patologinen pinnallinen muutoksia limakalvon tutkittiin elinten, jonka avulla on mahdollista tunnistaa ja erottaa minimaalinen patologiset muutokset limakalvoepiteeliin monimutkaisten visuaalinen oppimista endofibroskop ja histologinen tutkimus materiaalit biopsia . Joskus chromoendoscopy menetelmä määritellään menetelmä värjäytymisen ruuansulatuskanavan epiteelin rakenteita käytetään tutkittaessa potilaita aikana tähystykseen.

Parantaa syövän diagnosointiin tehokkuutta, ja erotusdiagnoosissa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset leesiot ruokatorven ja mahalaukun endoskopiatoimen- tutkimuksissa näiden elinten, lääkärit eri maissa, sekä visuaalinen tutkimus limakalvon tilan ja pitämällä useita biopsia saadaan tarkempi materiaalia histologisia ja / tai sytologinen tutkimukset , nyt useammin käytetään niin kutsuttuja "elintärkeitä" väriaineita, turvautuvat ylimääräiseen tarkastusmenetelmään Nia potilaat - kuljettavat chromoendoscopy.

Jopa 1966 First World Congress gastroenterologian viesti on esitetty, joita alennetaan korostetaan suotavaa käyttää tutkittaessa potilaita chromoendoscopy suihkuttamalla väriaine metyleenisininen pinta todennäköistä patologisia muutoksia limakalvoilla aikana gastroskopian seurasi kattavan arvion muutokset mahalaukun limakalvon . Myöhemmin hromoendoskopicheskoe tutkimus ruokatorven ja mahalaukun pidettiin lisänä normaaliin tähystys, ja yhä suorittaa tutkinnan aikana muiden elinten ruoansulatuskanavan. Nykyisin chromoendoscopy ruoansulatuskanavassa yleistyy käytännössä tarkastelun potilaista.

Yleensä aikana chromoendoscopy, riippuen käytettävissä olevasta kapasiteetista, ja vasta-käyttää eri väriaineita tutkittaessa tiettyjen potilaiden diagnoosia varten maha-suolikanavan vaurioiden, mukaan lukien ruokatorven ja / tai vatsan, käytetään Lugolin liuos, metyleeni, toluidiinisininen, kongopuna tai fenolipunaista ja toiset, joista on joskus eristettyjä absorboivia väriaineita ja reagensseja.

Absorbentit väriaineet (Lugolin liuos, metyleenisininen, toluidiinisininen) otetaan talteen erikoisilla epiteelisoluilla, mikä mahdollistaa ruuansulatuskanavan limakalvon patologisesti muutettujen osien paljastamisen. Kontrastiväreiden (Kongo punainen, fenolipuna) käyttö maha-suolikanavan potilaiden tutkimisen yhteydessä mahdollistaa monissa tapauksissa eron patologisesti muuttuneesta epiteelistä mahalaukun limakalvon muuttumattomista osista; useimmin näitä väriaineita käytetään endoskopiassa, jota tehdään lisäyksellä. Reaktiiviset aineet antavat meille mahdollisuuden tunnistaa sellaiset salauksen spesifiset muunnokset, joiden kanssa ne reagoivat kemiallisesti, mikä johtaa limakalvon värin muutokseen.

Ruokatorven chromoendoscopy tekee mahdolliseksi tunnistaa okasolusyöpä ruokatorven, adenokarsinooma distaalisen ruokatorven (niin kutsuttu "syöpä Barrett), mahassa - varhainen syövän suuren riskin ryhmissä (potilailla, joilla on pernisioosi anemia, potilailla, joilla on okasolusyöpä ylähengitysteiden historia kanssa akalasia, jossa on kemiallisia palovammoja, ruokatorven, sekä joukossa ne, joilla on "toiminnallisen" vatsa). Johtava chromoendoscopy esitetty ja diagnoosissa varhaisen syövän ennen endoskooppinen mucosectomy määrittää tarkasti kasvaimen rajoja. Tällaisissa tapauksissa perusteltua on Lugol-liuos väriaineena. Vesiliuos Lugolin (10 ml 4,1%: kaliumjodikompleksin liuos) reagoi normaalin glykogeenin tasainen monikerroksinen epiteeli ruokatorven limakalvon ja muuttaa väriään. Imeytyminen Lugolin normaali glykogeenia sisältäviä soluja auttaa erottamaan normaalia kudosta rajoja, ja neoplasmic Dysplasiasoluissa ei sisällä glykogeenin, ja näin ollen ei värjättiin tämän väriainetta. Ennen pesua chromoendoscopy tarkoituksenmukaista tutkittava elin vedellä pestä limaa ja sitten liuosta levittämällä käyttää limakalvoille.

Muuttumaton, ei-keratinisoiva epiteeli väriaineen käytön jälkeen 2-3 sekunnin kuluttua saa mustan, tummanruskean tai vihreänruskean värin. Modifioidun limakalvon rakenne on "ryppyinen". Leukoplakian lokalisointipaikat muuttuvat tummanruskeiksi petsattuna. 5-10 minuutin kuluttua limakalvon väriset osat (ilman lisävaikutuksia siihen) heikkenevät. On muistettava, että ainoat ruokatorven litteän epiteelin terveet solut ovat värjättyjä ja solut, joilla on merkittävä tulehdus (ezofagiitti), dysplasia ja / tai syöpä, eivät tahraa. Tämän ansiosta Lugolin liuoksen värjääminen mahdollistaa limakalvon muuttumattoman litteän epiteelin havaitsemisen (positiivinen värjäys) pahanlaatuisen epiteelin taustalla (ei värjäämistä). Limakalvon epiteelin värjäämisen puuttuminen todistaa glykogeenin vähenemisen ei-vahvistavan epiteelin soluissa, joilla on voimakas tulehdus, dysplasia, metaplasia ja varhainen syöpä. Barrettin ruokatorven epiteelin rauhasen epiteeliä tai metaplasiaa ei myöskään ole värjätty Lugolin liuoksella. Tämä menetelmä lisää Barrettin ruokatorven endoskooppisen havaitsemisen herkkyyttä, spesifisyyttä ja tarkkuutta vastaavasti 89, 93 ja 91%.

On kuitenkin muistettava, että tulehduksen, dysplasian ja syövän erilainen diagnosointi vain värjäytymisen perusteella ei ole mahdollista. Sen vuoksi kromoskopian jälkeen esitetään limakalvon paljastuneiden patologisten osien kohdennettu kohdun biopsia (riippumatta tutkituista elimistä).

Ruoansulatuskanavan kromoskooppi: epäilty Barrettin ruokatorvi; control study of hoitoon Barrettin ruoan auttaa tunnistamaan mahdollisia pesäkkeitä dysplasian ja syöpä (lähinnä potilaita riskiryhmiin: ruokatorven okasolusyöpä, okasolusyöpä ylähengitysteiden historiassa, akalasia). Vasta-aiheet Lugolin liuoksen käyttöön - allerginen reaktio jodiin, kilpirauhasen liikatoiminta; sivuvaikutukset - allergiset reaktiot, nielun ärsytys (polttamisen tunne, pistely, tuskalliset tunteet).

Metyleenisininen - väriaine värjäämällä sininen absorboivaa epiteelisolujen ohutsuolen ja paksusuolen limakalvon osien epätäydellinen ja täydellinen suolen metaplasiaa ruokatorven ja mahan, lisäksi lieriöepiteeli metaplasiaa sydämen tyyppi. Tärkein indikaatio tämän väriaineen käytölle on Barrettin ruokatorven diagnoosi.

Metyleenisini ei tahraa tasaista monikerroksista ruokatorven epiteeliä, mutta dysplasia ja syöpä aktiivisesti imeytyvän epiteelin sisällä eivät ole tasaisesti tai tasaisesti tasaisia. Barrettin ruokatorven limakalvon värjäytymisen jälkeen pääsääntöisesti ilmenee mosaiikkikuvio sydämen tyypin sylinterimäisestä epiteelistä ja suolen metaplasioista. On muistettava, että Barrettin syöpä kehittyy pääasiassa suoliston metaplasian lokalisointialueella.

Jotta saataisiin täydelliset tulokset kromoendoskopian suorittamisessa metyleenisinistä, tunnetaan useita esofaguksen ja vatsa-limakalvon "valmistuksen" useita variantteja ennen kuin metyleenisineriliuosta levitetään. Puhdista liman limakalvo, joka voidaan myös värjätä metyleenisillä. Tätä 2 tuntia ennen endoskooppista tutkimusta potilaiden on suositeltavaa ottaa 1,5 - 2 g juomakupaa liuennut 50 ml: aan lämpimää vettä ja sitten 1 tunti ennen testiä - 50 ml 0,25-prosenttista metyleenisinistä vesiliuosta. Tämän jälkeen esophagogastroskooppi (EGDS) suoritetaan tavanomaisen menetelmän mukaisesti. Suorittaessaan tähystys suositeltavaa arvioida huolellisesti läsnäolon tai puuttumisen värjäytymisen ruokatorven limakalvon, mahan, tunnistaa värjäytymisen intensiteetti, sijainti ja rajat värillinen osien limakalvon mahalaukun ja ruokatorven.

Erään toisen valmistusmenetelmän mahalaukun limakalvon potilailla, joilla on ennalta laskeuma asetyylikysteiini ratkaisu suorittaa chromoendoscopy suoritetaan poistaa pinta liman jolloin toiminta - 2 minuuttia, ja sitten levitetään 0,5% metyleenisiniliuos. Seuraavan vaihtoehdon mukaan kromoendoskopia, jossa on metyleenisininen, voidaan suorittaa menestyksekkäästi ruiskuttamalla muokattavia liuoksia mahalaukun pesuun ja myös ylimääräisen väriaineen poistamiseksi.

Menetelmä endoskooppinen chromoscopy käyttäen 0,5% metyleenisiniliuosta on riittävän informatiivinen, varsinkin kun valmiste-endoscopist lääkäri Tämän tutkimuksen ja sen jatkuva halu tunnistaa ja tunnistaa luonne patologisia muutoksia limakalvojen ruokatorven ja mahalaukun kussakin tapauksessa.

Valmistettaessa potilaan pitämiseksi ruokatorven sijasta chromoendoscopy limaa irrottava (pronaasi) katetrin läpi voidaan ruiskuttaa 20 ml: n (5 cm kohti, ruokatorven) 10% liuos, jossa oli N-asetylousteine. Sitten on tarkoituksenmukaista ottaa käyttöön 0,5-prosenttinen metyleenisineriliuos. Ylimääräinen väriaine 2 minuutin kuluttua on pestävä 50 - 120 ml: lla vettä tai suolaliuosta. Positiivinen on limakalvon värjääminen, jossa on sininen tai violetti väri, joka esiintyy huolimatta myöhemmästä ylimääräisen väriaineen pesemästä suolaliuoksella tai vedellä. Sen jälkeen suoritetaan endoskooppinen tutkimus tutkittavan elimen ja limakalvon patologisten osien kohdennetut biopsiat.

Limakalvon värjäytymismekanismin ydin on metyleenisinin tunkeutuminen huomattavaan syvyyteen tuumorikudoksen laajemmissa solujen välisissä kanavissa (verrattuna modifioituun limakalvoon). Metyleenisilen ruiskuttaminen limakalvon yli johtaa syövän sinisten alueiden värjäytymiseen, erottamalla ne selkeästi tutkittavan elimen maalaamattoman limakalvon taustasta. On muistettava, että metyleenisininen voi myös tahrata mahalaukun limakalvon metaplasiaa.

Värjäys metyleenisini ruokatorven limakalvojen lävitse sallii epäillä läsnä erikoistunut pylväsmäisen epiteelin suoliston tyypin taustalla kerrostunut levyepiteeli ruokatorven (tulokset histologisen tutkimuksen fragmenttien biopsian positiivista värjäytymistä limakalvon) havaita dysplasia ja / tai varhain syövän histologisen tutkimuksen fragmentit biopsia ( on heikko, heterogeeninen värjäytymistä tai ei värjäytymistä metyleenisinisellä alue paikantuu seen erikoistunut lieriöepiteeli limakalvon ruokatorven).

Metyleenin sininen valvoo valikoivasti erikoistunutta pylväsepiteeliä, joka mahdollistaa Barrettin ruokatorven diagnosoinnin myös potilailla, joilla on hyvin lyhyet leesio-segmentit. Barrettin ruokatorven avulla solujen solujen kertyminen metyleenisineriksi voi olla keskipitkä tai diffuusi (yli 75-80% Barrettin ruokatorven limakalvosta on värjätty sinisellä). Suurin osa ruokatorven limakalvosta potilailla, joilla on pitkä segmentti (yli 6 cm) Barrettin ruokatorven kanssa, yleensä tahriintuu diffusoituneena.

-kar- tai endoskooppisesti adenokarsinooma ei määritetä silmämääräisen tarkastuksen avulla endofibroskop Barrettin ruokatorvi voidaan havaita histologisia tutkimus useita biopsia saadun materiaalin vaaleat alueet sinisellä pohjalla värjäys kertymistä ruokatorven limakalvon väriainetta. Merkittävien morfologisten merkkejä ruokatorven limakalvon Barrett - läsnäolo limakalvon ruokatorven erikoistunut prismaattinen epiteelin Villi tai kryptissa päällystetty prismaattinen, jotka erittävät limaa ja pikarisolut (pikari-solut). Tämä menetelmä on tehokkaampi erilaistumista hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia leesioita limakalvojen ruokatorven ja mahan, monimutkaisia ratkaisuja käytettäessä metyleenisinistä ja Congo punainen värjäytyminen limakalvon.

Huolimatta siitä, että metyleenisini - myrkytön yhdiste, jonka aikana toiminta 3 minuuttia, mutta se on suositeltavaa potilaiden varoittaminen mahdollisuudesta yhden päivän kuluttua syntymistä tutkimusten maalattu sini-vihreä väri virtsan ja ulosteen (sivuvaikutukset).

Toluidiinisinisellä käytetään 1% liuos tutkimiseksi potilailla, joilla on vaurioita limakalvon ruokatorven ja mahalaukun. Ennen chromoendoscopy (ennen värjäämällä 1% vesiliuosta toluidiinisinisellä) suoritetaan spray limakalvon epäilyttäviä alueita, joilla oletetaan olevan patologisia muutoksia 1% etikkahappoliuosta palvelevat mukolyyttisen, jota seurasi pesu irtoväriä.

Toluidiinisinistä käytetään tutkimuksessa, jossa potilaat ovat Barrettin ruokatorvea tunnistaakseen metaplasian alueet ruokatorven limakalvossa. On kuitenkin muistettava, että kun värjäytyvät ruokatorven limakalvon väriaineella, mahalaukun metaplasiaa ei voida erottaa visuaalisesti suolistosta endofibroskoopin kautta. Muuraasin periulceroituneen vyöhykkeen värjääminen voi auttaa erottamaan hyvänlaatuista haavaumaa ja haavaista "haavainen" syöpä.

Kongonpunainen on ph-indikaattori. Suoritettaessa tätä väriaine hromoendoskopicheskogo mahalaukun tarkastus käytetään 0,3-0,6% liuos, vaikka sitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä metyleenisinistä. Potilaiden tutkimuksessa näitä väriaineita levitetään peräkkäin. Alussa mahalaukun limakalvon suoritetaan Punainen Congo-värjäyksellä alueiden tunnistamiseksi limakalvon atrofian alueiden kanssa "vapautettu" limakalvo helpotus. Sitten limakalvo värjätään metyleenisinistä havaitakseen suolen metaplasiaa, joka kerää väriaineen. Punainen Congo-muodossa 0,1%: ista liuosta ja 20 ml: lla 5%: isella natriumbikarbonaattiliuoksella levitetään limakalvon pinnalle, ja sitten tetra-gastriini lihakseen, minkä jälkeen sen jälkeen, kun 15 ja 30 min suoritetaan tähystys mahalaukun limakalvon (lopettamisen jälkeen edelleen muutokset limakalvon värissä). Varhainen mahasyöpä määritellään limakalvon "valkaistuksi" alueeksi, jota ei ole värjätty kahdella edellä mainitulla värillä.

Fenolipunaista käytetään 0,1-prosenttisen liuoksen muodossa mahalaukun kromoendoskopian aikana. Kun tähystys 1,1% Liuosta, jossa oli fenolipunaista ja 5% ureaa levitetään tasaisesti pinnalle mahalaukun limakalvon, tulos arvioidaan sen jälkeen 2-4 min kuluttua soveltamalla väriaine. Kliinisessä käytössä tämän väriaineen - havaitaan saastumisen Helicobacter pylori (HP) mahalaukun limakalvon perustuu kykyyn HP määrittämiseksi lisätä ureaasin tuottaman tason HP Muutos limakalvon väri keltaisesta punaiseksi osoittaa läsnäolo HP, kun taas osat, mahalaukun metaplasiaa ei muutosta sen väri.

Indigo - väriaine, joka ei imeydy, ja talletetaan syvennyksiin taittuu limakalvojen, joka luo erottuvan pinta. Tämä parantaa muutettujen alueiden heterogeenisuuden näkyvyyttä. Ennen Chromoendoscopy kanssa indigo limakalvon ennalta pesu vedellä suoritetaan poistaa limakalvon liman tutkitaan sitten elin levitetään 0,1-1%: ista liuosta, jossa oli indigokarmiini, pidettiin sitten tähystys limakalvo, minkä jälkeen (tarvittaessa) biopsia. Tärkeimmät biopsia-indikaatiot: havaitseminen tai varhaisen mahasyövän epäilty; keliakian taudin villiksen atrofian havaitseminen; Selkärangan limakalvon patologisten muutosten havaitseminen.

Niin sanottu Zoom-endoscopy (endoskopia, jolla on lisäys) sopii potilaiden tutkimiseen epäilyttävien alueiden entistä tarkemman endoskooppisen tarkistuksen suhteen erityisesti limakalvon värjäytymisen jälkeen. Lisääntynyt limakalvon kontrasti on mahdollista etikkahapon (ennen värjäystä) alustavaa levittämistä varten limakalvolle.

Valitettavasti havaintomme mukaan kromoendoskopialla ei ole aina mahdollista saada lisätietoja ihmisen ruoansulatuskanavan tilasta kuin tavanomaisessa endoskooppisessa tutkimuksessa. On siis ilmeistä, että tutkittavan ruoansulatuselimistön limakalvon silmämääräisen tarkastelun jälkeen on suositeltavaa suorittaa kohdennettu biopsi, jotta saataisiin materiaali histologista tai sytologista tutkimusta varten. Jossain määrin tietyn "negatiivisen" asennon endoskoopien kromoskooppiin johtuu tarpeesta lisätä lääketieteellistä henkilöstöä, mikä johtaa potilaiden endoskooppisen tutkimuksen keston kasvuun.

Prof. V. Vasiliev. Kroonendoskopia ruokatorven ja vatsaan // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]