Kutina ilman ihottumaa

Yleiseen oireeseen, kuten kutinaan, liittyy yleensä ihottuma. Kutinaa ilman ihottumaa voi kuitenkin esiintyä myös useiden patologisten tilojen ja systeemisten sairauksien vuoksi.

Laajuuden suhteen kutina ilman näkyviä ihomuutoksia voi olla yleistynyt (laajalle levinnyt) tai paikallinen, ja kestoltaan akuutti, toistuva tai krooninen.

Syyt kutina ilman ihottumaa

Kutina ilman ihottumaa - pruritus sine materia (latinaksi kutina ilman ainetta), eli ilman primaarisia ihovaurioita - ei yleensä liity ihosairauksiin, ja dermatologiassa se on poissulkemisdiagnoosi.

Yksinkertaisin tapaus - kutisevat kädet ilman ihottumia - johtuu kuiva iho käsissä. Mutta on otettava huomioon, että kuiva iho (kseroosi) voi aiheuttaa kilpirauhasen ja aineenvaihdunnan häiriöitä.

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, käsien ja koko kehon ihon kutina voi jonkin aikaa edeltää ihottuman ilmaantumista, esimerkiksi ihonsisäisen syyhyn (Sarcoptes scabiei) aiheuttaman infektion ja infektion, kuten esim. syyhy; vyöruusu, palaessa, alaselän kutinaa ilman ihottumia ja kivuliaita tuntemuksia esiintyy useita päiviä ennen kuin Varizella zoster -virus (VZV) ilmenee tyypillisenä märkärakkuisena ihottumana. [1]

Todennäköisimpien asiantuntijoiden joukossa pitävät sellaisia ​​​​pruritus sine materian syitä:

• diabetes mellituksen esiintyminen;
• munuaissairaus, joka johtaa terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan (erityisesti dialyysipotilailla);
• hepatiitti, primaarinen sappikirroosi, [2]primaarinen sklerosoiva kolangiitti, [3]sekä loisten aiheuttamat maksavauriot, kuten giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (kissan hauislihas) [5]tai fasciola (Fasciola hepatica). [6]Muuten, jos lapsella on kutiavaa ihoa ilman ihottumia, ensimmäinen asia, jota epäillään, on helminttien esiintyminen.

Oireiden luettelossa on ihokutinaa, johon ei liity ihottumaa:

• haimasairaudet, mukaan lukien syöpä;
• Kilpirauhasen ongelmat - tyrotoksikoosi, kilpirauhasen liikatoiminta;
• Raudanpuute kehossa (raudanpuuteanemia) - aiheuttaa kasvojen kutinaa ilman ihottumia;
• tulenkestävä anemia tai myelodysplastinen oireyhtymä; [7]
• Erytremia taitodellinen polysytemia, joka liittyy verisolujen hyvänlaatuiseen lisääntymiseen; [8]
• HIV-infektio.

Onkologien mukaan ensimmäiset merkit eri elinten kudosten syövän rappeutumisesta voivat ilmetä kutinana alueellisten imusolmukkeiden alueella. Tällaista kutinaa kutsutaan paraneoplastiseksi kutinaksi, ja se havaitaan leukemiassa, lymfoomassa, plasmasytoomassa, samoin kuin sappirakon ja maksasyövän, eturauhassyövän, keuhkojen adenokarsinooman ja karsinoidioireyhtymän yhteydessä.

Neurogeenistä tai neuropaattista kutsutaan nimellä:

• Kutiavat kädet ja jalat ilman ihottumaa MS-tauti; [9]
• Rinnan yläosan ja selän kutina ilman ihottumaa notalgia parestheticassa, joka on kroonisen sensorisen neuropatian perinnöllinen muoto; [10]
• Lannerangan kutina ilman ihottumaa lannerangan hermojuurien vaurioissa selkärangan sairauksissa.

Stressin, masennuksen ja mielenterveyshäiriöiden (psykoosi, pakko-oireinen häiriö, skitsofrenia) kutinaa ilman morfologisia muutoksia ihossa pidetään psykogeenisenä tai psykosomaattisena.

Kutinaa ilman näkyviä ihovaurioita, jotka johtuvat kosketuksesta veden kanssa, kutsutaan vesigeeniseksi.

Raskaana olevat naiset kokevat vakavaa vatsan ihon kutinaa ilman ihottumaa ihon venymisestä ja lisääntyneistä hormonitasoista johtuen; lisätietoja artikkelissa -Kutina raskauden aikana.

Lisäksi kutiavaa ihoa ilman punoitusta ja ihottumaa voivat aiheuttaa myös lääkkeet: opiaatit, statiinit, antikoagulantit, jotkut verenpainetta alentavat lääkkeet, malarialääkkeet, antibiootit, ehkäisyvalmisteet. Ja kasvojen kutina ilman ihottumaa voi johtua niasiinin (B3-vitamiinin tai nikotiinihapon) ottamisesta.

Riskitekijät

Fysiologisen kutinan riskitekijät ilman ihottumaa (näppylöiden, rakkuloiden, makuulojen tai märkärakkuloiden muodossa) ovat kuiva iho, joka voi liittyä liian kuuman uimaveden käyttöön, ihon perinnöllisiin piirteisiin, ikääntymiseen liittyvään kseroosiin.

Iäkkäillä yleistynyt kutina ilman ihottumaa on suuri.

Patologisen pruritus sine materian riskitekijöitä ovat endokriiniset, hematologiset, systeemiset, neurologiset sairaudet ja psykiatriset tilat, joissa tämä oire ilmenee.

Synnyssä

Kutinauksen yleistä mekanismia käsitellään julkaisussa - Kutiavan ihon patogeneesi.

Ikään liittyvien ihon fysiologisten muutosten - sen kosteutuksen heikkenemisen ja talin tuotannon vähenemisen - lisäksi 65 vuoden iän jälkeen esiintyvä kutina koko kehossa ilman ihottumia liittyy ikääntymiseen liittyvään sensoriseen neuropatiaan, immuunijärjestelmän muutoksiin ja usein perusteettomasti. useiden lääkkeiden ottaminen (polypragmasia).

Kutina ilman ihottumaa vaikuttaa usein diabeetikkojen alaraajoihin, ja sen patogeneesi liittyy pitkittyneeseen hyperglykemiaan ja huonoon verenkiertoon. Kutina on usein oire hermosyyttien vauriosta ihossa - diabeettisesta polyneuropatiasta. Lue lisää -Kutina tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa.

Kutina ilman ihottumaa raskauden aikana tai pruritus gravidarum johtuu seerumin sappihappopitoisuuden noususta maksansisäisen kolestaasi toisen tai kolmannen kolmanneksen lopussa (kutsutaan raskauden kolestaattiseksi hepatoosiksi). Miksi sitä esiintyy joillakin raskaana olevilla naisilla, mikä aiheuttaa raajojen kutiavaa ihoa ja keltaista kehon ihoa, ei täysin ymmärretä. Tämä tila voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden lopputulokseen.

Paraneoplastinen kutina on seurausta proinflammatoristen sytokiinien aktiivisuudesta, joita immuunisolut vapauttavat vasteena solujen pahanlaatuiselle transformaatiolle, ja kasvainsolujen tuottamien aineiden toiminnasta, jotka voivat vaikuttaa sekä suoraan hermopäätteisiin että aiheuttaa histamiinin vapautumisen. Ja haimasyövässä (etenkin jos kasvain on muodostunut haiman päähän) esiintyy usein sappitiehyiden tukkeutumista, sappipysähdystä ja sitä seuraavaa sappisuolojen kertymistä ihoon, mikä aiheuttaa kutinaa. Muita oireita voivat olla keltaisuus, vatsakipu, askites ja ulosteen värjäytyminen.

Joissakin tapauksissa kutina ilman ihottumaa - erityisesti vesiperäinen kutina - voi ilmaantua kuukausia ennen syöpien, kuten ei-pienisoluisen keuhkosyövän tai lymfooman, diagnoosia. Voimakas kutina alkaa aina kosketuksen jälkeen veden kanssa polysytemiassa.

Psykogeenisen kutinan mekanismi potilailla, joilla on keskushermoston häiriöitä ja mielenterveysongelmia, johtuu asetyylikoliinin aktivoinnista aivokuoren anteriorissa aistinvaraisissa alueilla, täydentävillä motorisilla alueilla ja alemmalla parietaalilohkolla.

Ja stressin aiheuttamaa kutinaa - adrenaliinin vaikutuksesta β2-adrenoreseptoreihin - välittää hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän aktivointi ja välittäjäaineiden (neuropeptidit, neurotrofiinit, lymfokiinit) vapautuminen hermopäätteistä ja ihosoluista sekä lisääntynyt histamiinin vapautuminen ihon mastosyyttien toimesta.

Diagnostiikka kutina ilman ihottumaa

Koska kutinan etiologia on heterogeeninen, taustalla olevan tilan diagnosointi voi joissain tapauksissa olla melko haastavaa.

Lisätietoja materiaalissa - Kutiavan ihosairauden diagnosointi

Sairaushistoria (mukaan lukien luettelo otetuista lääkkeistä) ja sukuhistoria ovat tärkeitä. Ihon (sekä kynsien ja hiusten) tutkiminen; imusolmukkeiden, maksan ja pernan tunnustelu on myös tarpeen.

Systeemisiin kokeisiin kuuluvat verikokeet: täysi kliininen, HIV, sokeri, kilpirauhashormoni, hematokriitti ja ferritiini, bilirubiini, alkalinen fosfaasi ja transaminaasi, urea ja kreatiniini, vasta-aineet (IgE, IgG, IgM), PCR VZV DNA:lle. Suoritetaan myös virtsaanalyysi ja koohjelma. Muita laboratoriotutkimuksia voidaan tarvita missä tahansa yhdistelmässä.

Instrumentaalidiagnostiikkaan voivat kuulua erilaiset radiologiset tutkimukset, kilpirauhasen, maksan ja sappirakon ultraääni jne.

Erotusdiagnoosilla, jossa tarkastellaan kutinan sijaintia, sen luonnetta ja laukaisevia tekijöitä sekä muiden oireiden esiintymistä, on tärkeä rooli.

Hoito kutina ilman ihottumaa

Joka tapauksessa kutinan hoitoon iho tulee suunnata siihen liittyvään perustilaan.

Raudanpuuteanemiaa voidaan hoitaa ottamalla rautasulfaattilisäravinteita ja syömällä enemmän tätä hivenainepitoista ruokaa (punainen liha, munat, palkokasvit, vihreät lehtivihannekset, pähkinät jne.).

Jos loistartuntaa havaitaan, käytetään antihelminttisiä lääkkeitä, katso -Parhaat matolääkkeet.

Oraalisia lääkkeitä voidaan käyttää terapiassa lievittämään/vähentämään kutinaa. Nämä ovat ensisijaisesti Fencarol, Loratadiini (muut kauppanimet ovat Lotaren, Claritin), Terfenadiini (Treksyyli), Feksofenadiini ja muut antihistamiinit.

Neurogeeniseen kutinaan ja krooniseen munuaissairauteen liittyvään kutinaan voidaan määrätä kouristuslääkkeitä - Gabapentiini (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) tai Pregabaliini.

Paraneoplastisessa ja psykogeenisessä kutinassa ilman ihottumaa ja kutinassa kolestaasiin käytetään selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmään kuuluvia masennuslääkkeitä - Paxil (Paroksetiini), Sertraliini (Sertraloft, Asentra) sekä trisykliset masennuslääkkeet, jotka vaikuttavat histamiini H1-reseptoreihin (doksepiini tai mirtatsapiini).

Kalsineuriinin estäjien ryhmän lääkkeellä Syklosporiinilla on immunosuppressiivinen vaikutus ja sitä käytetään yleistyneeseen kutinaan (vasta-aiheinen raskaana oleville naisille). Vakiovuorokausiannos on 2,5 mg painokiloa kohden (jaettu kahteen annokseen). Sen sivuvaikutusten luettelossa: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset, munuaisten toimintahäiriöt, veren muutokset.

On suositeltavaa ottaa B-vitamiineja sekä A, E, D.

Kutinan etiologiasta riippuen lääkäri voi suositella paikallisia aineita:voiteet kutinaan (mukaan lukien kortikosteroidit, joita ei saa käyttää kauempaa kuin kaksi peräkkäistä viikkoa) taivoiteet kutinaan - Erityisesti kosteuttava ja "jäähdyttävä" mentolipitoisuuden ansiosta.

Fysioterapiaan kuuluu valohoito (UVO), joka on tehokkain ikääntyneiden ihon kutinaan.

Kansanhoito koostuu risiiniöljyseoksen ulkoisesta levittämisestä mentoliin (suhteessa 3:1) tai kurkumajauheeseen (2:1), ihon kutisevan alueen hieronnasta jääkuutiolla sekä hieman lämpimistä kylvyistä jauhettua ja höyrytettyä kaurapuuroa tai englantilaista suolaa.

Voit kokeilla yrttihoitoa: viileinä pakkauksina kamomillakukkien, piparmintun tai melissan, aniksensiementen tai rauniojuuren keittämällä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Välittömät seuraukset ja komplikaatiot - kampauksesta johtuvat toissijaiset ihovauriot: ekseematoottiset muutokset (avohaavat ja ruvet), jäkäläisyys (ihon paksuuntuminen kampauskohdissa), excoriation (naarmuuntuminen), hyperpigmentaatio (ruskeat täplät), hypopigmentoituneet atrofiset arvet.

Nämä vauriot voivat olla tuskallisia, ja ne voivat myös saada tartunnan.

Ennaltaehkäisy

Ihon kuivumisen ehkäisy on riittävän nesteen juominen, liian kuumalla vedellä pesemisen välttäminen ja kosteuttavien voiteiden käyttö. Lisätietoja -Kosteuttavat voiteet kuivalle ja hilseilevälle iholle.

Ja useimpien sairauksien ja tilojen todellinen ehkäisy, joissa on ihon kutinaa ilman ihottumia, kuten lääkärit totesivat, on lähes mahdotonta.

Ennuste

Kutina ilman ihottumaa ennuste on varmasti positiivinen, kun iho on kuiva - jos ihoa hoidetaan kunnolla, ja kutina raskaana olevilla naisilla, koska se häviää synnytyksen jälkeen. Myös tapauksissa, joissa kutinaa ilman ihottumaa aiheuttavan lääkkeen käyttö lopetetaan.

Muissa tapauksissa kaikki riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta ja sen hoidon onnistumisesta.