Syyhy

Syyhy on Sarcoptes scabiei -punkin aiheuttama ihoinfektio. Syyhy aiheuttaa voimakasta kutinaa, eryteemaisia näppylöitä ja ihonalaisia alueita sormien, ranteiden, vyötärön ja sukupuolielinten välissä. Syyhyn diagnoosi tehdään tutkimuksella ja kaapimalla. Hoitona käytetään paikallisia lääkkeitä tai harvoin suun kautta otettavaa ivermektiiniä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana syyhyn esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi maailmanlaajuisesti. Tilastojen mukaan syyhy muodostaa 3,6–12,3 % syyhyn kokonaisesiintyvyydestä.

Syyhy tarttuu sairaalta terveelle, ja 50 %:ssa tapauksista seksuaalisen kontaktin kautta. Syyhypunkki voi tarttua myös epäsuorasti (käyttämällä sairaan henkilön esineitä, jakamalla vuodevaatteita, pesulappuja, lasten leluja, kirjoitusvälineitä).

Syyhypunkkien epäsuora tarttuminen on hyvin harvinaista punkin alhaisen elinkelpoisuuden vuoksi ympäristössä. Syyhypunkin elinikä 22 °C:n huoneenlämmössä ja 35 %:n kosteudessa on enintään 4 päivää. 60 °C:n lämpötilassa loiset kuolevat tunnin kuluessa, ja kiehuessaan ja alle 0 °C:n lämpötilassa ne kuolevat välittömästi. Suotuisia elinympäristöjä syyhypunkkien elämiselle isännän ulkopuolella ovat pöly, luonnonkankaat ja puupinnat. Loisten munat ovat vastustuskykyisempiä punkkien torjunta-aineille.

Syyhypunkkien tartunta voi tapahtua suihkuissa, saunoissa, kylpylöissä, hotellihuoneissa, junavaunuissa, jos terveysvaatimuksia rikotaan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt syyhy

Syyhypunkin aiheuttaa Sarcoptes scabiei. Punkin elinkaari koostuu kahdesta jaksosta: lisääntymis- ja metamorfoosijaksosta. Punkin lisääntymiskierto on seuraava: naaras munii soikean muotoisen munan syyhypunkin koloon, josta toukat kuoriutuvat jonkin ajan kuluttua. Syyhypunkin kolo voi pysyä noin 1,5 kuukautta ja toimia lisätartunnan lähteenä. Metamorfoosijakso alkaa toukan ilmestymisestä, joka tunkeutuu ihon läpi kolon läpi ja muuttuu sulkasadon jälkeen protonymfiksi ja sitten teleonymfiksi, josta tulee aikuisihminen. Syyhypunkki on kilpikonnanmuotoinen ja kooltaan 0,35 x 0,25 mm.

Urospuolinen syyhypunkki on kooltaan paljon pienempi kuin naaras. Naaras liikkuu ihoa pitkin kahden etujalan avulla, joissa on imukupit. Punkki tunkeutuu ihon sarveiskerrokseen massiivisten leukojensa ja eturaajojen päätypiikkien avulla. Naaras syö epidermiksen rakeista kerrosta, mutta tekee samalla käytäviä sarveiskerrokseen. Munat munitaan muodostuneisiin käytäviin peräkkäin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Loisen ihon sisäisiin käytäviin jättämät ulosteet aiheuttavat allergisen reaktion. Jos immuunijärjestelmä häiriintyy, prosessi yleistyy ja kehittyy syyhy.

Immunologisen hypoteesin kannattajat yhdistävät syyhyn esiintyvyyden pitkäaikaiset vaihtelut immunobiologisiin prosesseihin. Syyhyepidemian aikana väestöstä tulee yliherkkä, mikä johtaa tiettyyn vastustuskykyyn taudinaiheuttajaa vastaan, pääasiassa nuorilla. On olemassa mielipide seksuaalisen sitoutumisen vaikutuksesta syyhyn esiintyvyyteen, joka syntyi syyhyn esiintyvyyden ja sukupuolitautien välisen yhteyden havaitsemisen perusteella.

Syyhyllä on selkeä kausiluonteinen sairastuvuuden dynamiikka. Suurin määrä potilaita rekisteröidään syksyllä ja talvella, pienin kesällä.

Syyhytapausten lisääntymistä edistävät myös lääketieteellisen palvelun työn puutteet: diagnoosivirheet, alhainen aktiivisen havaitsemisen määrä, tartuntalähteiden ja potilaan kanssa tekemisissä olleiden henkilöiden puutteellinen osallistuminen tutkimukseen ja hoitoon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet syyhy

Syyhyn pääoireet ovat voimakas kutina, joka yleensä pahenee yöllä, mutta aika ei ole ratkaiseva tekijä.

Lomakkeet

[ 17 ]

Klassinen syyhy

Aluksi eryteemaisia papuleja muodostuu varpaiden välissä oleviin poimuihin, kyynärpäiden ja ranteiden poimuihin, kainaloihin, vyötärölle tai pakaroihin. Se voi levitä mihin tahansa kehon osaan, paitsi aikuisilla kasvoihin. Taudille on ominaista pienet, aaltoilevat käytävät, hilseilevät juonteet, joiden pituus vaihtelee muutamasta millimetristä 1 cm:iin. Toisessa päässä voi usein näkyä pieni, tumma papule - punkki.

Klassisen syyhyn oireet voivat olla epätyypillisiä. Mustaihoisilla ja tummaihoisilla syyhy voi ilmetä granulomatoottisina kyhmyinä. Imeväisillä syyhy voi vaikuttaa kämmenten, jalkapohjien, kasvojen ja päänahan alueeseen sekä korviin. Heikentyneen vastustuskyvyn omaavilla potilailla ihon kuoriutuminen ilman kutinaa on mahdollista (erityisesti kämmenten ja jalkapohjien alueella aikuisilla ja päänahan alueella lapsilla).

Syyhyn itämisaika kestää 8–12 päivää. Syyhyn ensimmäinen ja tärkein oire on ihon kutina, joka voimistuu yöllä. Iholla havaitaan parittaisia, kutisevia papulovesikkeleitä. Ihon kutinan voimakkuus lisääntyy taudin keston myötä ja riippuu punkkien määrästä ja elimistön yksilöllisistä ominaisuuksista (hermopäätteiden ärsytyksen taso punkin liikkuessa ihoa pitkin ja herkistyminen loiselle ja sen kuona-aineille (ulosteet, munanjohtimen rauhasten erite, käytävää jyrsittäessä vapautuva erite)).

Syyhy-infektioiden levinneisyys iholla määräytyy epidermiksen uusiutumisnopeuden, ihon rakenteen ja lämpöolosuhteiden mukaan. Käsien, ranteiden ja jalkojen iholla on alhaisempi lämpötila, epidermiksen sarveiskerroksen paksuus on suurin ja karvoitus vähäinen. Paksu sarveiskerros näissä paikoissa mahdollistaa syyhypunkkien toukkien kuoriutumisen munista eivätkä ne hylkiydy yhdessä ihon sarveiskalvojen kanssa. Taudin laajuudelle on ominaista ihottumien polymorfismi: loisen tunkeutumiskohdassa esiintyvistä follikkeli-ihottumista rupi- ja eroosioihin.

Syyhyn diagnostisiin kriteereihin kuuluvat syyhykäytävien kohtien, papulejen ja vesikkelien esiintyminen. Tyypillistä syyhyn sijaintia ovat käsien ja kyynärnivelten alue, vatsa, pakarat, rintarauhaset ja reidet. Usein esiintyy myös pyyhittyjä syyhyn muotoja, jotka usein diagnosoidaan allergisiksi ihottumiksi.

Myös muita syyhyyn liittyvän ihottuman elementtejä ovat mahdolliset, kuten eroosiot, verenvuotoiset ruvet, hilseet ja eryteemaiset infiltratiiviset läiskät. Bakteeri-infektion liittyessä ihoon ilmestyy märkäisiä ja märkiviä rupia. 20 %:ssa tapauksista havaitaan Ardi-Gorchakovin oire: pistemäisiä märkiviä rupia kyynärpään nivelten ojennuspinnalla.

Syyhyä on useita eri muotoja: nodulaarinen (ihon syyhyn jälkeinen lymfoplasia), lasten syyhy, norjalainen syyhy ja pseudosyyhy.

Syyhyn erityispiirteitä lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana ovat loisen aiheuttaman leesion laajuus: selän, pakaroiden ja kasvojen iholla on naarmuja ja veristen rupien peittämiä rakkuloita. Sitä vaikeuttavat usein pyoderma ja sepsis, jotka voivat johtaa jopa kuolemaan. Koululaisilla syyhy naamioituu usein lasten kutinan, ekseeman ja pyoderman oireiksi.

Syyhyn diagnoosi tehdään tyypillisten oireiden, epidemiologisten tietojen ja laboratoriokokeiden tulosten perusteella.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Syyhyn epätyypilliset kliiniset muodot

Syyhy ilman käytäviä on taudin alkuvaiheessa tai sitä esiintyy ihmisillä, jotka noudattavat henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Oletetaan, että syyhykäimien puuttuminen on mahdollista taudin varhaisessa vaiheessa ihmisillä, jotka ovat olleet tekemisissä syyhypotilaiden kanssa, ja se selittyy toukkien aiheuttamalla tartunnalla. Samanaikaisesti on muita syyhylle tyypillisiä oireita: kutinaa, joka voimistuu illalla, sekä näppylöitä ja vesikkeleitä tyypillisillä paikoilla.

Viime vuosina on yleistynyt epätyypillisten, piilevien syyhymuotojen tapauksia - niin sanottuja "puhtaiden" ihmisten syyhyjä, joissa raajojen rungon ja koukistajien pinnoilla havaitaan yksittäisiä ihottumia papuleiden ja vesikkelien muodossa, eikä syyhykäteitä ole.

Epätyypillisiin muotoihin kuuluu myös norjalainen syyhy (custoid-syyhy), jonka norjalainen tiedemies Danielson kuvasi ensimmäisen kerran 100 vuotta sitten havaitessaan sitä leprapotilailla. Se esiintyy kehon reaktiivisuuden heikkenemisen yhteydessä. Sille on ominaista ihon vähäinen tunkeutuminen, jossa kerrostuu massiivisia, jopa 3 cm paksuja, likaisenharmaita kuoria. Joissakin tapauksissa ne ovat ihon sarven muotoisia. Joillakin potilailla kuorikerrokset peittävät merkittäviä ihoalueita muistuttaen kiinteää sarveiskuorta.

Norjalaiseen syyhyyn liittyy usein potilaan ruumiinlämmön nousu, joka jatkuu koko sairauden ajan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tunnistamaton syyhy

Tunnistamaton syyhy (incognito) kehittyy kortikosteroidien paikallisen käytön taustalla. Steroidit vähentävät tulehdusta ja hillitsevät kutinaa, mikä luo suotuisat olosuhteet punkkien lisääntymiselle, mikä johtaa suuren määrän käytävien muodostumiseen ja lisää taudin tarttuvuutta. Syyhy menettää spesifiset oireensa, saa papulosquamous-, papulovesicular- ja joskus jopa keratoottisen luonteen ja muuttuu paradoksaalisesti resistentiksi kortikosteroideille.

Nodulaarinen syyhy

Nodulaarinen syyhy (postscabies-lymfoplasia) ilmenee taudin täydellisen hoidon jälkeen ja ilmenee kutisevina kyhmyinä. Oletetaan, että ihon granulomatoottinen reaktio voi johtua syyhypunkin sisääntulosta, ihon ärsytyksestä raapimisen aikana tai ulosteiden hajoamistuotteiden imeytymisestä. On raportteja nodulaarisen syyhyn immunoallergisesta synnystä, mitä histologiset tiedot tukevat.

Kliinisesti tauti ilmenee pyöreiden, tiheiden, jopa pavun kokoisten kyhmyjen esiintymisenä, jotka ovat väriltään sinertävän vaaleanpunaisia tai ruskehtavanpunia ja joilla on sileä pinta. Elementtien lokalisointi on pääasiassa suljetuissa kehon osissa. Kulku on hyvänlaatuinen, mutta pitkäaikainen (useista kuukausista useisiin vuosiin). Nodulaaristen elementtien spontaani regressio ja niiden uudelleen ilmestyminen samoihin paikkoihin on mahdollista.

Perinteiset paikalliset ja syyhylääkkeet ovat tehottomia. On suositeltavaa käyttää antihistamiineja, presocilia suun kautta ja steroidivoiteita okklusiivisen sidoksen alla ulkoisesti. Pitkäaikaisten, itsepintaisten kyhmyjen hoitoon käytetään nestemäistä typpeä, diatermokoagulaatiota, laserhoitoa ja iilimatoja.

Pseudo-syyhy

Pseudo-syyhy on kutiava ihotauti, joka ilmenee, kun eläimet saavat syyhypunkkitartunnan. Yleisin tartunnanlähde ihmisille on koirien syyhypunkit, harvemmin muut eläimet: siat, hevoset, kanit, lampaat, vuohet ja ketut.

Pseudo-syyhyn itämisaika on hyvin lyhyt ja kestää useita tunteja. Potilaita vaivaa voimakas kutina. Punkit eivät tunkeudu ihoon eivätkä muodosta käytäviä. Ihottuma on epäsymmetrinen ja sijaitsee sairaan eläimen kanssa kosketuksissa olevilla alueilla. Ihottuma ilmenee urtikaria- ja kutinapapuleiden, papulovesikkelien ja rakkuloiden muodossa, joissa on voimakas tulehduskomponentti. Tauti ei tartu ihmisestä toiseen, joten kontaktihenkilöitä ei tule hoitaa. Laboratoriodiagnostiikka on vaikeaa: havaitaan vain naaraita, eikä kehittymättömiä vaiheita ole.

Norjalainen syyhy

Norjan syyhy on sairaus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran leprapotilaiden tutkimuksissa Norjassa. Norjan syyhyn aiheuttaja on yleinen syyhypunkki. Norjan syyhylle ovat ominaisia seuraavat ominaisuudet:

• taudin harvinainen rekisteröinti;
• potilaiden erityisryhmä: Downin oireyhtymä, seniili dementia, infantilismi, astenia, immuunipuutostilat;
• diagnoosin tekemisen vaikeus: usein vaurioiden ilmaantumisesta diagnoosin tekemiseen kuluu useita kuukausia ja jopa vuosia; tämä selittyy sillä, että kutinaa esiintyy usein poissa taudin aikana, ja vauriot vaikuttavat kasvoihin, päänahkaan, kynsiin kuorien ja hyperkeratoosien muodossa, muistuttaen muita sairauksia - psoriaasi, Darierin tauti, pityriasis, histiosytoosi;
• Patogeneesi on huonosti ymmärretty; päärooli annetaan immuunipuutostilalle; on olemassa hypoteesi elimistön geneettisestä alttiudesta hyperkeratoottisten vaurioiden kehittymiselle A-vitamiinin kulutuksen vähenemisen vuoksi.

Tämän syyhytyypin tärkeimmät kliiniset oireet ovat: massiiviset ruvet, syyhykäytävät, polymorfiset ihottumat (papules, vesikkelit, märkärakkulat, suomuja, rupia) ja erytroderma. Rupien yleisintä sijaintia ovat ylä- ja alaraajat (kyynärpäät, polvet, kämmenet, jalkapohjat), pakarat, kasvot, korvat ja päänahka. Rupien pinta on karkea, peitetty halkeamilla tai syylämäisillä kasvaimilla, jotka muistuttavat rupiaa. Kynnet ovat harmaankeltaisia, epätasaisella pinnalla, murenevat helposti ja reuna syövyttää. Kämmenten ja jalkapohjien hyperkeratoosi on voimakasta. Imusolmukkeet ovat suurentuneet. Joskus norjalaiseen syyhyyn liittyy ruumiinlämmön nousu, joka kestää koko taudin ajan. Taudille on ominaista korkea tarttuvuus suuren punkkimäärän vuoksi: jopa 200 punkkia per 1 cm2 potilaan ihoa ^.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syyhyn yleisimmät komplikaatiot ovat pyoderma ja dermatiitti, harvinaisempia ovat ekseema ja urtikaria. Kynsilevyjen vaurioituminen on erittäin harvinaista syyhypotilailla, pääasiassa imeväisillä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka syyhy

Diagnoosi tehdään fyysisellä tutkimuksessa ja vahvistetaan punkkien, munien tai ulosteiden esiintymisellä mikroskooppisessa tutkimuksessa. Kaapimista varten vaurioituneelle iholle levitetään glyseriiniä tai mineraaliöljyä (punkkien ja materiaalin leviämisen estämiseksi), ja iho kaavitaan sitten pois skalpellilla. Materiaali asetetaan lasilevylle ja peitetään peitinlasilla.

Syyhyn spesifinen laboratoriodiagnostiikkamenetelmä on neulalla syyhyn kolon päästä poistetun punkin mikroskooppinen tutkimus. Myös emäksinen käsittely on mahdollista: ihoa käsitellään 10-prosenttisella emäksisellä liuoksella, minkä jälkeen tutkitaan maseroitunutta ihoa kaavinnalla.

Syyhyn diagnoosiin kuuluu rakkuloista terävällä lusikalla kaapimisen jälkeen otetun näytteen tutkiminen syyhypunkkien varalta. Mikroskopiassa näkyvät punkit, niiden munat ja ulosteet. Vain 30 prosentissa tapauksista punkki tai munat löytyvät, joten diagnoosi tehdään usein potilaan oireiden ja kliinisen kuvan perusteella.

Syyhyn laboratoriodiagnostiikka

Syyhyn laboratoriodiagnostiikkaan on useita menetelmiä. Vanhin niistä on punkin poistaminen neulalla. Nykyään käytetään kuitenkin useammin menetelmää, jossa papuleja tai vesikkeleitä kaavitaan terävällä lusikalla. Vuosina 1984–1985 kehitettiin ja otettiin käyttöön uusi syyhyn pikadiagnostiikkamenetelmä käyttämällä 40-prosenttista maitohapon vesiliuosta. Menetelmä perustuu maitohapon kykyyn puhdistaa nopeasti iho ja punkit valmisteessa.

Tämä happo ei kiteydy, ei ärsytä ihoa ja irrottaa epidermiksen sarveiskerroksen hyvin ennen kaapimista, estäen materiaalin leviämisen kaapimisen aikana ja märkäisten komplikaatioiden kehittymisen. Syyhykohtaan (koloon, papuleen, vesikkeliin, leesioon jne.) levitetään tippa 40-prosenttista maitohappoa. Viiden minuutin kuluttua irronnut epidermis kaavitaan terävällä silmälusikalla, kunnes siihen ilmestyy kapillaariverta. Materiaali siirretään lasilevylle maitohappopisarassa, peitetään peitinlasilla ja tutkitaan mikroskoopilla. On myös menetelmä, jossa epidermiksen sarveiskerroksen hoidettavasta alueesta otetaan ohuita leikkausleikkeitä, ja kerros kerrokselta kaapimisen menetelmä, jossa 40-prosenttisen maitohappoliuoksen sijasta käytetään seosta, jossa on yhtä suuria tilavuuksia 20-prosenttista NaOH:ta ja glyseriiniä.

Komplikaatiot voivat peittää syyhyn kliiniset oireet, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin. Ihotulehdus (yksinkertainen tai allerginen), pyoderma ovat yleisempiä, ja mikrobien aiheuttama ekseema ja nodulaarinen lymfoplasia ovat harvinaisempia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Syyhyn diagnostiset kriteerit

Syyhyn diagnoosi perustuu:

• kliiniset tiedot (ilta-yön kutina, tyypilliset ihottumat tyypillisissä paikoissa);
• epidemiologiset tiedot (yhteyshenkilöiden tutkiminen ja syyhyn kliinisten oireiden havaitseminen heissä, tiedot potilaan oleskelusta epidemian painopisteessä jne.);
• laboratoriodiagnostiikka (punkin ja sen munien havaitseminen ihottumanäytteissä).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi on tehtävä kutinaan liittyvillä sairauksilla - nodulaarinen prurigo, mikrobinen ekseema, jossa kutina vaivaa päivällä, eikä illalla ja yöllä, kuten syyhyyn.

Oikean diagnoosin tekemistä helpottaa papulovesikkelien tunnistaminen syyhykäytävien tyypillisissä sijaintikohdissa, joista taudin aiheuttaja - syyhypunkki - löytyy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Hoito syyhy

Potilaat sairaalahoidossa epidemiologisten oireiden mukaisesti. Mitään erityistä hoito-ohjelmaa tai ruokavaliota ei tarvita.

Syyhyn hoitoon kuuluu sellaisten aineiden käyttö, joilla on haitallinen vaikutus syyhypunkkeihin ja niiden sarveiskerroksessa loisiviin toukkiin aiheuttamatta haittavaikutuksia (yleinen myrkyllisyys, paikallinen ihoärsytys - yksinkertainen tai allerginen).

Tähän tarkoitukseen on käytetty ja käytetään edelleen lukuisia tunnettuja valmisteita (rikki ja rikkiä sisältävät yhdisteet, bentsyylibentsoaatti, synteettiset pyretroidit jne.). Valitusta valmisteesta ja sen käyttötavasta riippumatta syyhypotilaan on onnistuneen hoidon saavuttamiseksi noudatettava useita yleisiä sääntöjä:

• hoitaa koko ihoa (paitsi päänahkaa) syyhylääkkeellä, ei vain sairastuneilla alueilla;
• suorittaa hoito illalla, mikä liittyy taudinaiheuttajan aktiivisuuteen yöllä;
• noudata tarkasti lääkärin suosittelemaa hoitomenetelmää;
• pese välittömästi ennen käsittelyä ja sen jälkeen;
• vaihda alusvaatteet ja vuodevaatteet ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Viime vuosina bentsyylibentsoaatti (bentsoehapon bentsyyliesteri) on yleistynyt laajalti sen korkean tehokkuuden ja alhaisen myrkyllisyyden ansiosta. Tätä lääkettä valmistetaan officinaalisen emulsiovaiteen muodossa (20 % voide putkessa, 30 g), jota hierotaan ihoon peräkkäin 10 minuutin ajan 10 minuutin tauon jälkeen. Lapsille käytetään 10 % voidetta.

Jokaisen hoitokerran jälkeen potilas vaihtaa alusvaatteet ja vuodevaatteet; likaiset liinavaatteet lämpökäsitellään pesun jälkeen. Hieronta toistetaan toisena (tai neljäntenä) päivänä. Tämä johtuu siitä, että munista kahden päivän kuluessa kuoriutuneet syyhypunkin toukat ovat alttiimpia syyhylääkitykselle. Kolme päivää hoidon päättymisen jälkeen potilasta suositellaan pesemään ja vaihtamaan liinavaatteet uudelleen. Päällysvaatteet ja verhoillut huonekalut on desinfioitava.

Rikkiä sisältävistä valmisteista yleisimmin käytettyjä ovat rikkivoide (20%, lapsille 6-10%) ja MP Demyanovich -menetelmä (sisältää koko ihon peräkkäisen käsittelyn 60-prosenttisella natriumtiosulfaattiliuoksella - 200 ml ja 6-prosenttisella suolahappoliuoksella - 200 ml).

Nykyaikaiset syyhyhoitomenetelmät, kuten Spregal (esdepalletriini-aerosoli yhdistettynä piperonyylibutoksidiin säiliössä; SCAT, Ranska) ja lindaani, ovat erittäin tehokkaita ja turvallisia. Illalla, ilman esipesua, potilas suihkuttaa koko iholle (päätä ja kasvoja lukuun ottamatta) Spregal-aerosolilla 20–30 cm etäisyydeltä pinnasta, jättäen mitään kehon aluetta käsittelemättä. 12 tunnin kuluttua on pestävä huolellisesti saippualla. Yleensä yksi lääkkeen levityskerta riittää. Jos tauti on jatkunut pitkään, ihoa käsitellään kahdesti (kerran päivässä). Haittavaikutukset (ihon pistely ja kurkunpään ärsytys) ovat harvinaisia. Yksi säiliö riittää 2–3 potilaan hoitoon. Spregalia voidaan käyttää lasten hoitoon.

Lindaani on orgaaninen klooriyhdisteinen hyönteismyrkky (gamma-heksakloorisykloheksaani). Se on erittäin tehokas, väritön ja hajuton. Hiero 1 % voidetta (emulsiota) iltaisin kolmena päivänä peräkkäin koko iholle kaulasta varpaiden kärkiin. Ota lämmin suihku tai kylpy ennen hoitoa ja päivittäin 12–24 tuntia hoidon jälkeen. Raskaana olevien naisten ja lasten ei suositella käyttävän Lindaania.

Syyhyn hoito pyrkii tuhoamaan taudinaiheuttajan punkkien torjunta-aineilla. Ihanteellisen syyhylääkkeen tulisi:

• on yhtä tehokas vaikutus punkkeihin ja niiden toukkiin;
• aiheuttaa minimaalisesti herkistäviä ja ärsyttäviä sivuvaikutuksia jopa säännöllisessä käytössä;
• poistuu nopeasti kehosta, jos se tunkeutuu ihon läpi, eli syyhylääkkeen kokonaistoksisuuden tulisi olla merkityksetön;
• oltava helppokäyttöinen ja sen käyttötapa on ilmoitettava selvästi;
• oltava kosmeettisesta näkökulmasta riittävän miellyttävä: hajuton, ei tahraa vaatteita.

Syyhyn hoitoon on ehdotettu erilaisia valmisteita: rikkivoidetta, Wilkinsonin voidetta, Helmerichin voidetta; Flemingin, Mooren ja Ehlerin nesteitä; Milianin tahnaa; kreoliini- ja lysoliliuoksia; puhdasta tervaa, etyleeniglykolia, bentsoehappoeetteriä jne. Myös muita kuin lääkeaineita on käytetty pitkään, kuten kerosiinia, bensiiniä, polttoöljyä, autolia, raakaöljyä ja tuhkalipeää. Vuodesta 1938 lähtien syyhyn hoidossa alkoi uusi aikakausi sellaisten valmisteiden peräkkäisten löydösten ansiosta, kuten bentsyylibentsoaatti (1936), DDT (1946), krotamitoni (1949), lindaani (1959) ja spregal (1984). Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole kehitetty yhtenäistä lähestymistapaa syyhyn hoitoon. On myös huomattava, että useimmissa myytävissä lääkkeissä lääkkeiden annostus ylittää merkittävästi terapeuttiset tarpeet. Samanaikaisesti on tarpeen noudattaa joitakin yleisiä sääntöjä hoidettaessa syyhypotilaita:

• Koko kehon pinta tulee käsitellä, ei vain hoidettavia alueita; valmiste tulee levittää ohuena, tasaisena kerroksena; erityistä huomiota on kiinnitettävä käsien, jalkojen, varpaiden välisten tilojen, kainaloiden, kivespussin ja välilihan hoitoon;
• Vältä lääkkeen joutumista silmiin ja limakalvoille;
• annostuksen ei tulisi olla liian suuri; muita paikallisia lääkkeitä ei tule käyttää samanaikaisesti syyhylääkkeiden kanssa;
• Jos syyhy on edennyt ja siihen liittyy komplikaatioita, ihovauriot tulee hoitaa ensin; toissijaisten infektioiden hoitoon käytetään antiseptisiä aineita ja yleisiä hoitomenetelmiä, ja ihottuman ja ekseeman hoitoon käytetään paikallisia pehmentäviä aineita;
• Norjalaisen syyhyn tapauksessa on ensin puhdistettava rupialueet keratolyyttisillä aineilla ja potilas eristettävä välittömästi. Rikkiä sisältäviä valmisteita on käytetty pitkään syyhyn hoitoon (Helmerich-voide, Milian-tahna, rikkivoide). Rikkivoidetta käytetään yleisimmin (33 % aikuisilla ja 10–15 % lapsilla). Ennen hoidon aloittamista potilas pesee itsensä lämpimällä vedellä ja saippualla. Voidetta hierotaan koko ihoon päivittäin 5–7 päivän ajan. 6–8 päivän kuluttua potilas pesee itsensä saippualla ja vaihtaa alusvaatteet ja vuodevaatteet. Lapsille on suositeltavaa käyttää 15-prosenttista rikkivoidetta hoitojakson 1. ja 4. päivänä. Rikkivoiteen käytön haitat: hoidon kesto, epämiellyttävä haju, usein kehittyvä ihottuma, liinavaatteiden likaantuminen.

Demjanovichin menetelmä

Dem'yanovichin menetelmä perustuu natriumhyposulfiitin ja suolahapon vuorovaikutuksessa vapautuvien rikin ja rikkidioksidin punkkeja tappavaan vaikutukseen. Hoito koostuu 60-prosenttisen natriumhyposulfiittiliuoksen (liuos nro 1) ja 6-prosenttisen suolahappoliuoksen (liuos nro 2) hieromisesta ihoon peräkkäin. Lasten hoidossa käytetään pienempiä pitoisuuksia – 40 % ja 4 %. Hyposulfiittiliuos lämmitetään hieman ennen käyttöä ja hierotaan ihoon tietyssä järjestyksessä: aloitetaan molempien käsien ihosta, sitten hierotaan vasempaan ja oikeaan yläraajaan, sitten vartalon ihoon (rinta, vatsa, selkä, pakarat, sukupuolielimet) ja lopuksi alaraajojen ihoon varpaisiin ja jalkapohjiin asti. Kummankin alueen hierominen kestää 2 minuuttia, koko toimenpiteen tulisi kestää vähintään 10 minuuttia. 10 minuutin kuivauksen jälkeen iholle ilmestyy hyposulfiittikiteiden massa. 10 minuutin tauon jälkeen hierotaan 6-prosenttista suolahappoa samassa järjestyksessä minuutin ajan jokaiselle alueelle kolme kertaa ja pidetään 5 minuutin kuivaustauko. Hieromisen ja ihon kuivumisen jälkeen potilas pukee puhtaat alusvaatteet eikä pese itseään kolmeen päivään, mutta liuokset hierotaan käsiin uudelleen jokaisen pesun jälkeen. Kolmen päivän kuluttua potilas pesee itsensä kuumalla vedellä ja vaihtaa alusvaatteet uudelleen. Menetelmän haitat: työläs, uusiutumiset ovat yleisiä, toistuvat hoitojaksot ovat tarpeen.

Bogdanovichin menetelmä

Bogdanovichin menetelmä perustuu polysulfidilinimentin käyttöön (10 % pitoisuus aikuisille ja 5 % lapsille). Linimentin vaikuttava aine on natriumpolysulfidi, jonka valmistamiseksi otetaan 600 ml vettä, lisätään 200 g lipeää (laatuluokitus "puhdas") ja välittömästi 200 g jauhemaista rikkiä ("rikkiväri", laatuluokitus "puhdas") ja sekoitetaan lasitangolla. Ainesosien suhde on 3:1:1 (vesi: NaOH: rikki), polysulfidin pitoisuus liuoksessa on 27 %. Polysulfidiliuos soveltuu käytettäväksi enintään vuoden ajan, kun se säilytetään tiiviisti suljetussa astiassa. Linimentin perustana on saippuageeli, jonka valmistamiseksi otetaan 50 g murskattua saippuaa (mieluiten "lasten"), kuumennetaan 1 litrassa vettä, kunnes se on täysin liuennut, ja jäähdytetään sitten avoimessa astiassa huoneenlämmössä. Vaaditun pitoisuuden linimentti valmistetaan seuraavasti: 10 ml (10 %) tai 5 ml (5 %) natriumpolysulfidiliuosta ja 2 ml auringonkukkaöljyä lisätään 100 ml:aan 5 % saippuageeliä. Hoitomenetelmä: linimenttiä hierotaan koko ihon pintaan 10–15 minuutin ajan. Hieronta toistetaan 2. ja 4. päivänä. Kädet käsitellään lisäksi jokaisen käsienpesun jälkeen. Kylvetään ennen ensimmäistä ja kolmatta hierontaa (1. ja 4. päivä) ja 2 päivää viimeisen kolmannen hieronnan jälkeen eli kuudentena päivänä. Pyykinpesu vaihdetaan ensimmäisen hieronnan jälkeen ja 2 päivää viimeisen hieronnan jälkeen (6. päivänä). Laajalle levinneissä ja monimutkaisissa taudinmuodoissa on suositeltavaa hieroa valmistetta päivittäin (kerran päivässä) 4–5 päivän ajan. Menetelmän haitat: epämiellyttävä rikkivedyn haju, joskus voi kehittyä ihottumaa.

[ 45 ], [ 46 ]

Bentsyylibentsoaatti

Bentsyylibentsoaattia käytetään 20-prosenttisena vesisaippua-suspensiona, alle 3-vuotiaille lapsille 10-prosenttisena suspensiona. Suspensio levitetään koko iholle (päätä lukuun ottamatta) ja alle 3-vuotiaille lapsille myös kasvojen iholle. Hierominen tulee tehdä tietyssä järjestyksessä: aloita hieromalla samanaikaisesti molempien käsien ihoon, sitten vasempaan ja oikeaan yläraajaan, sitten vartalon ihoon ja lopuksi alaraajojen ihoon. Bentsyylibentsoaattihoitoon on ehdotettu muutosta: 20-prosenttista vesisaippua-emulsiota hierotaan kerran hoitojakson ensimmäisenä ja neljäntenä päivänä. Alusvaatteet ja vuodevaatteet vaihdetaan kahdesti: ensimmäisen ja toisen lääkkeen hieronnan jälkeen. Potilas ei pese itseään seuraavien 3 päivän aikana, mutta lääke hierotaan uudelleen käsiin jokaisen pesun jälkeen. 3 päivän kuluttua potilas pesee itsensä kuumalla vedellä ja vaihtaa liinavaatteet uudelleen. Imeväisillä ihon pinta kostutetaan hankauksen sijaan osoitetuilla liuoksilla ja hoito toistetaan 3–4 päivän kuluttua. Lääkkeen haitat: dermatiitin kehittyminen, vaikutus keskushermostoon, akuutin myrkytyksen tapauksia on havaittu.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindaani

Lindaani - lääkettä käytetään 1 %:n voiteena, lotionina, shampoona, jauheena ja voiteena. Lindaani eli gammabentseeniheksakloraani on orgaaninen klooriyhdiste, joka on heksakloorisykloheksaanin isomeeri. Lääkettä levitetään 6–24 tuntia, minkä jälkeen se pestään pois. Seuraavia sääntöjä on noudatettava tarkasti: lindaania ei suositella käytettäväksi imeväisten, lasten ja raskaana olevien naisten hoitoon; lääke tulee levittää kerralla kylmälle ja kuivalle iholle; lääkepitoisuuden tulisi olla alle 1 %. Lääkkeen haitat: kosketusihottuma; nieltynä myrkyllistä hermostolle ja verelle; tunkeutuu vastasyntyneen ihoon; paikallinen ja yleinen reaktio, joka liittyy anestesia-aineen läsnäoloon.

Krotamiton

Crotamiton on 10 % 11-etyyli-0-krotonyylitoludiinia sisältävä voide, joka on tehokas syyhy- ja kutinalääke, eikä aiheuta sivuvaikutuksia. Sitä on käytetty menestyksekkäästi vastasyntyneiden ja lasten hoidossa. Crotamiton levitetään pesun jälkeen kahdesti 24 tunnin välein tai neljä kertaa 12 tunnin välein kahden päivän ajan.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendatsoli

Tiabendatsolipohjaista valmistetta käytettiin aluksi onnistuneesti suun kautta annoksella 25 mg/kg ruumiinpainoa päivässä 10 päivän ajan. Ruoansulatuskanavaan kohdistuvien haittavaikutusten vuoksi sen käyttö on kuitenkin tällä hetkellä rajallista. Myöhemmissä tutkimuksissa tiabendatsolia levitettiin paikallisesti 5-prosenttisena voiteena kahdesti päivässä viiden päivän ajan ja 10-prosenttisena suspensiona kahdesti päivässä viiden päivän ajan. Kliinisiä tai biologisia haittavaikutuksia ei havaittu.

Esdepalletriini

Esdepalletriini - tätä synteettistä pyretriiniä käytetään Spregal-aerosolivalmisteen vaikuttavana aineena. Valmistetta levitetään koko iholle, lukuun ottamatta kasvoja ja päänahkaa, suihkuttamalla sitä ylhäältä alas vartaloa pitkin ja peittämällä sitten käsivarret ja jalat. 12 tunnin kuluttua suositellaan perusteellista pesua saippualla. Yleensä yksi hoitojakso riittää. Kutinaa ja muita oireita voi esiintyä 7-8 päivän ajan. Jos oireet jatkuvat tämän ajanjakson jälkeen, hoito toistetaan.

"Spregal"

Aerosoliainetta "Spregal" voidaan käyttää syyhyyn hoitoon raskaana oleville ja imettäville naisille ja vastasyntyneille.

Permetriini

Permetriiniä käytetään 5 % voiteena (tai kermana). Hoitomenetelmä: voide hierotaan perusteellisesti koko kehon ihoon päästä varpaisiin. 8–14 tunnin kuluttua käydään suihkussa. Yleensä lääkkeen kerta-annos on tehokas.

Ivermektiini

Ivermektiiniä annetaan suun kautta kerta-annoksena 20 mikrog/kg potilaan painoa. Ivermektiini on tehokas ja turvallinen. Lääkettä käytetään myös paikallisesti kerran päivässä, mutta 50 %:ssa tapauksista hoito toistetaan 5 päivän kuluttua.

Dietyylikarbamatsiniini

Dietyylikarbamatsinia käytetään syyhyyn hoitoon vain suun kautta. Lääkettä määrätään 100 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Lääkkeen haittapuoli: alhainen kliininen teho (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Syyhyn ja täiden hoitovaihtoehdot

Tauti	Valmistelu	Ohjeet	Kommentit
Syyhy	Permetriini 5 % (60 g), voide	Levitä koko vartalolle, huuhtele pois 8–14 tunnin kuluttua.	Ensilinjan lääke, voi aiheuttaa polttelua ja kutinaa
	Lindaani 1 % (60 ml), voide	Levitä koko vartalolle, huuhtele pois 8–12 tunnin kuluttua aikuisille, 6 tunnin kuluttua lapsille	Ei määrätä alle 2-vuotiaille lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille, joilla on laaja ihottuma tai ihovaurioita mahdollisen neurotoksisuuden vuoksi. Levitä uudelleen viikon kuluttua.
	Ivermektiini	200 mg/kg suun kautta, toistetaan 7–10 päivän kuluttua	Määrätään permetriinin lisälääkkeeksi. Käytetään epidemioiden aikana. Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä iäkkäille potilaille, joilla on maksa-, munuais- tai sydänsairaus. Saattaa aiheuttaa takykardiaa. Ei suositella käytettäväksi raskauden ja imetyksen aikana. Käyttöturvallisuutta alle 15 kg painaville tai alle 5-vuotiaille lapsille ei ole osoitettu.
	Crotamiton 10%, voide tai emulsio	Levitä kylvyn jälkeen koko vartalolle, toisen kerran 24 tunnin kuluttua ja huuhtele pois 48 tunnin kuluttua.	Toista 7–10 päivän kuluttua
	Rikkivoide 6%	Levitä koko vartalolle ennen nukkumaanmenoa kolmen päivän ajan.	Erittäin tehokas ja turvallinen
Täit
Päätäitä	Malationi 5%	Levitä kuiviin hiuksiin ja päänahkaan, huuhtele pois 8–12 tunnin kuluttua.	Uudelleenkäsittely on tarpeen, jos eläviä saivareita löytyy. Epämiellyttävä haju.
	Permetriini	Levitä pestyihin, kosteisiin hiuksiin korvien taakse ja niskaan, huuhtele 10 minuutin kuluttua.	Jos eläviä saivareita löytyy, käsittely on uusittava 7 päivän kuluttua.
	Kampaus	Tulisi käyttää missä tahansa hoidossa
	Lindaani 1% shampoo tai voide	Huuhtele 4–5 minuuttia, kampaa tiheällä kammalla tai levitä voidetta ja huuhtele 12 tunnin kuluttua.	On tarpeen toistaa viikon kuluttua. Myrkyllisyyttä ei yleensä havaita, mutta sitä ei tule käyttää raskaana oleville tai imettäville naisille eikä alle 2-vuotiaille lapsille. Älä käytä, jos ripset ovat vaurioituneet.
	Ivermektiini	Annostus on sama kuin syyhyyn.	Tehokas tasaisessa virtauksessa
Täit		Paikallishoitoa ei käytetä, koska täitä löytyy vaatteista. Hoidon tarkoituksena on lievittää kutinaa ja poistaa toissijainen infektio.
Häpytäitä	Lindaani 1 % (60 ml), shampoo/voide	Sama kuin päätäiden hoidossa
	Pyretriini piperonyylibutoksidilla (60 ml), shampoo	Levitä kuiviin hiuksiin ja iholle 10 minuutin ajan, huuhtele sitten ja toista 7–10 päivän kuluttua.	Älä käytä useammin kuin kaksi kertaa 24 tunnin sisällä.
	Permetriini 1 % (60 ml), voide	Sama kuin päätäiden hoidossa	Toisto vaaditaan 10 päivän kuluttua.
Ripsien vaurioituminen	Vaseliinipohjainen voide Fluoreseiinia tippuu 10-20%	Levitä 3-4 kertaa päivässä 8-10 päivän ajan. Levitä silmäluomille	Antaa välittömän pedikulisidisen vaikutuksen

Kliininen tutkimus

Lääkärintarkastuksia ei suoriteta.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Ennaltaehkäisy

Syyhyn ehkäisy perustuu tämän taudin epidemiologisiin ominaisuuksiin ja sisältää seuraavat toimenpiteet:

• potilaiden pakollinen laitos- tai avohoito;
• taudin lähteen selvittäminen;
• kaikkien niiden henkilöiden tutkiminen, joiden kanssa potilaalla oli kotimaista tai seksuaalista kontaktia;
• Syyhyn paranemisen seuranta suoritetaan kahden viikon ajan: potilaita ja kontakteja tutkitaan kahdesti - ensimmäisellä käynnillä ja kahden viikon kuluttua;
• potilaan tartuntalähteen, vaatteiden ja vuodevaatteiden nykyisen ja lopullisen desinfioinnin suorittaminen.

Vuodevaatteet, pyyhkeet ja alusvaatteet desinfioidaan 1–2 %:n soodaliuoksella tai millä tahansa pesuaineella 5–10 minuutin ajan kiehumishetkestä. Päällysvaatteet (mekot, puvut, housut, neuleet, villapaidat) silitetään molemmin puolin kuumalla silitysraudalla. Jotkut tuotteet (turkikset, päällystakit, sadetakit, nahka- ja mokkanahkatuotteet) voidaan desinfioida tuulettamalla niitä ulkoilmassa 5 päivän ajan. Vaatteet ja vuodevaatteet, joita ei voida pestä yli 55 °C:n lämpötilassa, voidaan desinfioida syyhylääkkeellä – A-PAR-aerosolilla. Potilaan huoneessa tehdään päivittäin märkäpuhdistus 1–2 %:n saippualiuoksella, johon kuuluu lattian pesu ja kalusteiden pyyhkiminen. Patjat ja peitot desinfioidaan kuivassa lämpökammiossa +100 °C:n lämpötilassa 1 tunnin ajan. Talvella pakkasen puolella näitä esineitä pidetään ulkona 3–4 tuntia. Lopullisen desinfioinnin suorittaa SES-desinfiointiosaston työntekijä potilaan sairaalahoidon jälkeen, avohoidon päättymisen jälkeen ja lastenryhmissä kahdesti: potilaan tunnistamisen jälkeen ryhmässä ja hoidon päättymisen jälkeen eristysosastolla.

Syyhy on yleinen sairaus. Sen aiheuttaa hyvin pieni punkki, joka näkyy vain suurennuslasin läpi. Se loisii iholla ja aiheuttaa sietämätöntä kutinaa. Punkki voi tarttua sairaan henkilön kanssa kosketuksissa, yhdynnän aikana, sairaan henkilön kotitaloustavaroita ja vaatteita käytettäessä, julkisissa liikennevälineissä matkustettaessa, ruuhkaisissa paikoissa (markkinat, viihdetapahtumat). Jos iho kutisee tai ihottumaa ilmenee, on otettava yhteyttä tartuntatautien erikoislääkäriin tai ihotautilääkäriin, joka määrää tehokkaan hoidon syyhyyn.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]