Ihon kutina

Erotusdiagnoosissa kutina syytä huomata, että mastosytoosi, pemfigoidi tai ihosairaus herpetiformis Duhring voi aluksi näyttää kutinaa kliinisesti terve iho ja tali muodostumisen vähentäminen ihon potilailla, joilla on tuskin mukautuvia objektina.

Niissä tapauksissa, joissa kutinaa on mahdotonta kohdistaa mihin tahansa dermatologiseen sairauteen, olisi etsittävä muita syitä. Yleistynyt kutina, jos primaarisen ihosairauden puuttuminen voi olla tärkeä merkki sisäisestä sairaudesta: ureeminen kutina (munuaissairaus); Kolestatiivinen kutina (mekaaninen keltaisuus, kolestaattinen hepatiitti, primäärinen sappikirroosi); endokrinopaattinen kutina (diabetes mellitus, kutina); paraneoplastinen kutina (Hodgkinin tauti, viskeraalinen karsinooma); neurogeeninen kutina (neurologiset sairaudet); psykogeeninen kutina (psyykkinen sairaus); huumeiden kutina (ottaa joitakin lääkkeitä).

Tutkittaessa potilaan kehoa kanteluja kutinaa, sen pitäisi edelleen erottaa kutinaa ja ihon ilmenemismuotoja ja ilman niitä. Kuitenkin ennen kuin se totesi, että ei ole iho-oireita, on syytä tehdä kaikkein perusteellinen tutkiminen potilaan kehon jaloista asti ihon päänahan, kuten nenäontelon ja ulkoisen korvakäytävän peräaukon alueen kivespussin ja vulva sekä kynnet ja interdigitaalisen tiloihin. Ja vain, kun kaikki nämä kehon alueet ovat ennallaan, puhumme kutinaa ilman ihon ilmenemismuotoja. Seuraavaksi kannattaa kiinnittää huomiota, onko kasvu imusolmukkeiden, pernan tai exophthalmos diabeteksen oireita ja tietenkin kseroosin.

Todellinen arvio kutina on vaikein tehtävä, mikä edellyttää potilaan huolellista tutkimista. Anamneesin yksityiskohtainen kokoelma kutinan alkamisesta, kurssista ja voimakkuudesta on pakollista. Se olisi aina haastateltava seuraaviin kuteen ominaisuuksiin: yleinen - paikallinen; jatkuva - paroksismaali; progredient - häipyminen; riippuen lämpötilasta, tilanteesta, kellonajasta.

Olisi määritettävä, aiheuttaako kutina tai vahvista sellaisia tekijöitä kuin vesi, kuumuus, kuivuus tai kosteus, fyysinen stressi, ihon jäähdytys. Kysy aina olevasi tropiikissa, ottaessasi yhteyttä eläimiin, otat lääkkeitä, ruokailutottumuksista ja suosikkikohteista (väriaineita, lisäaineita, säilöntäaineita). Olisi myös läsnä tarkka tutkimusta atopiasta, ammatista, sosiaalisesta tilanteesta, seksuaaliseen elämään asti. Jopa tutkimatta potilaan ihoa, yksinkertainen kysymys siitä, ovatko muut perheenjäsenet tai kumppanit kärsivät kutinaa, voivat jo osoittaa tarttuvaa genesiota. Kutina, joka rauhoittuu nukahtamisella, ei johda unihäiriöön ja kasvaa voimakkaasti kohoamisen jälkeen, osoittaa henkistä kärsimystä. Kutina, joka ei salli potilaiden nukahtaa tai joiden vuoksi he heräävät yöllä, on todennäköisemmin systeemisen sairauden aiheuttama. Eri ihosairauksille on tyypillistä jatkuva kutina, kuten atopinen dermatiitti, jossa ainoastaan uupumuksesta johtuva uninen "peittää" kutinaa. Yöhikoilu ja kutinaan liittyvä subfebrile-lämpötila ovat lähes patognomonia Hodgkinin taudille ja usein alkavat alkoholijuoma. Nämä muutamat esimerkit terävöittävät lääkärin huomiota kysymysten oikeaan muotoiluun anamnesiakokoelmassa kutinaa sairastavilla potilailla, etenkin ilman tyypillisiä ihon ilmenemismuotoja.

Taudin anamneesi ihon kutinaa

• Alku (terävä, asteittainen)
• Virtaus (jatkuva, ajoittainen)
• Merkki (ompelu, polttaminen)
• Kesto (päivät, kuukaudet)
• Aika (syklinen, päivän aikana, yöllä)
• Kärsimysten aste (vaikutus arkeen)
• Lokalisointi (yleistetty, rajoitettu)
• Välitekijät (vesi, lämpötila, kitka)
• Lääkkeiden vastaanotto
• Ympäristötekijät (ammatti, hygienia, lemmikkieläimet)
• Psykotraumaattiset tilanteet viime aikoina
• Allergiat, atopy
• Matkan anamnesiikka (matkat, lepoajat)
• Seksuaalinen historia
• Ennen hoitoa

Kutina on harvoin jatkuva. Joskus se riippuu lämpötilan muutoksesta, esimerkiksi kun tulet lämpimään huoneeseen jäämisen jälkeen kylmässä ilmassa. Kutina voi ilmetä kruisioiden muodossa päivän aikana, mutta useammin se voimistuu yöllä. Joillakin ihottumilla (esimerkiksi yksinkertaisen prurigon alaosalla) ihon tulehduksia rajoitetaan, kunnes veri kulkee, vain kutina pysähtyy. Usein ekseema, kutina on pahempi kuin kammat, ja se katoaa, kun potilas on tyhjäksi naarmuuntumisen jälkeen. Kutina tunnetaan, ei ole päivän aikana ja yöllä herääminen: tyypillinen anemisti sykkyydelle.

Epäselvän genesisin kutinan määrittely on iso ongelma erilaistuneesta diagnoosista. Myöhemmässä iässä on ajateltava useiden sairauksien samanaikaista leviämistä, jotka voivat aiheuttaa kutinaa (ikä-sebostaasi yhdessä hormonaalisten sairauksien, aliravitsemuksen tai pahanlaatuisten kasvainten kanssa). Käytännössä on suositeltavaa kokeilla paikallista hoitoa emäksisellä rasvapohjaisella voiteella. Joskus on vaikeata erottaa kutinaa toissijaiset vaikutukset iholle primaarisista dermatooseista. Pitkän kutinaisuuden vaikutus potilaan psyykeeseen, joka aiheuttaa pitkäaikaista unettomuutta tai neurastenia, ei saisi johtaa psykiatrisen sairauden virheelliseen diagnoosiin. On tärkeää selvittää, onko potilaalla lymfadenopatiaa tai hepatosplenomegalia, koska lymfoomien mukana voi olla kutina. Kutina ilman ihottumaa joskus toimii HIV-infektion indikaattorina, johon liittyy usein suuontelon ja lymfadenopatian kandidiaasi. Joskus tutkimalla ihoa, virheellisiä ihottumia nähdään aiheuttaen kutinaa, vaikka itse asiassa ne edustavat sen tulosta.

Seuraavat tuet auttaa tekemään diagnoosia ihon kutinaa: suurennuslasilla (ehkä mikroskoopilla), lasi linja, pari pieni pihdit, työkalu, jossa on tylppä pää (lastalla), koetin, pieni anatominen pinseteillä. Silmämääräisen tarkastelun lisäksi lääkäri tarvitsee kosketusta (palpataatio, yleinen tentti) ja joissakin tapauksissa - hänen kynsiään. Ennen kliinistä tutkimusta potilaan historia olisi kerättävä niin yksityiskohtaisesti kuin mahdollista. Tutkinnassa potilasta pyydetään kokonaan irrota. Kutinaa käytettäessä on tärkeää tarkistaa jokaisen senttimetrin potilaan ihosta, vaikka hän kieltää näkyvien ihosairauksien esiintymisen.

Anamneesin ja fyysisen tarkastelun lisäksi on toteutettava tarkoituksenmukainen yksilöllinen tutkimusohjelma, sillä kutina voi edeltää systeemisen sairauden ilmenemistä. Potilaita tulee seurata tarkkaan tulevaisuudessa.

Vähintään laboratorio ohjelma määrittää mahdollisia syitä kutina ilman tyypillisiä ilmenemismuotoja dermatoosi tulisi sisältää lisäksi määrittämiseksi tulehdus parametrit (lasko ja C-reaktiivinen proteiini), verenkuva kanssa eosinofiilien lukumäärää ja verihiutaleiden, transaminaasiarvot alkalinen fosfataasi ja bilirubiini, ja myös transferriini ja rauta, urea ja kreatiniini, virtsahappo ja sokeri, kalsium ja fosfaatti. Tutkimus hormonien, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen rauhaset, kokonais-IgE tason yhteydessä todisteet suoliston parasitosis täydellinen ohjelma.

Potilastutkimusohjelma ihon kutinaa

• Yleinen tutkimus (lämpötila, hikoilu, väsymys, laihtuminen)
• Iho (pigmentaatio, kuivuus, icterismi, excoriaation jäljet)
• Nails (värin muutos, dystrofia, onykolikyysi)
• Silmät (eksophthalmot, skleroiden värjäytyminen)
• Endokriininen järjestelmä (vapina, termoregulaation rikkominen, polydipsia, polyuria)
• Verisysteemi (anemia, verenvuoto, imusolmukkeet)
• Ruoansulatuskanava (pahoinvointi, oksentelu, uloste, virtsarakon inkontinenssi ja väri)
• Urogenitaalinen systeemi (virtsan väri, inkontinenssi, kuukautiset, raskaus)
• Hermosto (päänsäryt, parestesiat, näköhäiriöt)
• Mielentila (mieliala, unihäiriöt, aistiharhat, harhaluulot)

Potilastutkimusohjelma ihon kutinaa

• Täydellinen veren määrä
• Biokemiallinen veritesti (alkalinen fosfataasi, bilirubiini, urea, kreatiniini)
• T4 (tyroksiini), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globuliini)
• Veritesti raudalle, ferriitti
• Veritesti kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioille (a1, a2, beeta, gamma)
• VIC-serologia (IFA-VIC)
• Ulosteinen okkulttinen verikoke
• Analysointi ulosteita munien helminths
• Virtsan analyysi (5-hydroksiindolietikkahappo, 17-ketosteroidit)
• Ihobiopsi (histologia, immunofluoresenssi, elektronimikroskopia)
• Röntgen ja ultraääni
• Endoskooppi (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

Jos epäilet, että paraneoplasiaan liittyy kutinaa, sinun on suoritettava asianmukaisia tutkimuksia, joissa käytetään kasvaimia, sekä mahdollisimman vähän invasiivisia tutkimuksia, kuten rintakehää ja ultraääntä.

Joskus se auttaa määrittämään histamiinin, serotoniinin ja tryptaasin tason (diffuusi mastocytosis, nefropatia, hepatopatia). Jäkälän-venaalisilla vaurioilla biopsia eliminoi granulomatoottiset dermatoosit. Infektioihin liittyvät tutkimukset on aina toteutettava tarkoituksenmukaisesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]