Kutiavan ihon patogeneesi

Kutina (kutina) - se on nimenomaan ihon (ja lähekkäin siihen limakalvojen) tunne tai sensorinen nosiseptio, jotka fysiologisesti toimii signaali-varoitusjärjestelmä tickling ärsytystä, kipua ja subthreshold eri laadullisia ja määrällisiä väriliu'ut mukana paljon ihosairauksia.

Kutina on yksi yleisimmistä iho-valituksista. Tämä on epämiellyttävä tunne, johon liittyy jatkuva tarve saada mekaaninen vastaus ihoärsytykseen. Krooninen kutina, kuten kipu, voi vaikuttaa merkittävästi potilaan yleiseen tilaan ja ääritapauksissa johtaa itsemurhan uhkaan. Kutinaa ja sen jälkeistä kampausta kuitenkin havaitaan negatiivisesti sosiaalisesti, ja siksi, erityisesti anogenaalisella alueella, potilaat kuvaavat usein poltettaviksi tai kuiviksi. Kutina toisaalta on funktionaalinen nociception, joka pyrkii poistamaan ihon haitallisilta loisista, kasvien roskista, toisaalta - se on oire sairaudesta, joka voi johtaa ihon vaurioitumiseen.

Kutina on läheistä sukua kivun tunne, mutta eroaa seuraavissa kohdissa: molemmat tuntemukset ovat epämiellyttäviä, mutta kipu täytäntöönpanon refleksi "välttäminen", ja kutina, sen sijaan lähes pakko refleksi "hoito", jonka suorituskyky aikana raapiminen, kitkan johtavat välittömästi (vaikka lyhyen aikavälin) tyydyttävä helpotus. Tällainen tuntemusten muuttaminen epämiellyttävältä miellyttävään on yksi syy, miksi ihosairauksia pidetään henkilökohtaisina. Lisäksi johtuen vaikutukset raapiminen kutittaa sisällytetään morfologinen kuva useiden ihotautien ja voivat puolestaan jälleen noidankehään osallisena patogeneesissä kutina ja ihosairaus.

Kipu ja kutina yleinen rakenteellinen perusta havainnollistetaan lukuisilla havainnoilla: näiden synnynnäisten ja hankittujen tunteiden puuttuminen tapahtuu lähes aina pareittain. Kuitenkin, kutina ei ole identtinen lievä kipu, koska molemmat tuntemuksia on omat laatu ja omaa erilaisia intensiteetti, ei toisiinsa ja hajotettiin: nahka kuumennettiin 40 ° C: ssa estää kutina, mutta parantaa kivun tunne; epidermiksen poistaminen johtaa kutinaisuuden tunne menetykseen, mutta kipu tuntuu kuitenkin edelleen; ärsytys suurtaajuisilla virroilla tuottaa kipua pienellä kutiseva ärsytys.

Välittämisessä kutina ja kipu ovat ratkaisevia vapaa pää kuidun tyypin delta ja C-tyypin kuituja Aikaisemmin tämä vain vahvistaa kliiniset havainnot, se on nyt saatavilla ja neurofysiologiset tutkimukset tukevat teoriaa, että kuidut ovat kutina ja kipu ovat yksi yksikkö, jolla on erilainen aktiivisuusraja.

Kutinaherkkyys vaihtelee lievästä kutitus, lämmitys-polttaminen, leikkaaminen tylsää, kivulias. Siksi refleksinmuotoiset "hoitoreaktiot" ovat täysin erilaiset: kampaaminen, kuten ekseemissa, vastaa pyrkimystä poistaa pistemäiset lähteet iholta (tuhoava teko); hankaava hankaus, kuten punaisella tasaisella jäkälällä; joilla on huonosti paikallistunut tai yleinen kutina (esim. Sieni mykosis tai mekaaninen urtikaria) tai jäähdytys (akuutti urtikaria). Naarmut eivät siis ole itsestään selvä seuraus kutinaa. Todennäköisesti tämä ero kutinan havaitsemiseen tasapainottaa kausaalisten välittäjien tai heidän muutoksensa.

Lisäksi fysikaaliset, kemialliset, biokemialliset, mikrobi- ja immunologisia barriäärifunktioita ihon osana rooliaan rajavyöhyke rungon ja ympäristön ratkaiseva asema Tuntohäiriöitä ja vastaamaan kysymyksiin soittaa hermotuksen ihon ja orvaskeden. Nykyään ei ole hyväksyttävää sanoa, että on olemassa erilliset spesifiset reseptorit erilaisiin aistimuksiin. Tällä hetkellä oletetaan, että on olemassa sekamuotoisia reseptoreita kuumuuden, kylmän, kipujen, kutinaisuuden ja kosketuksen käsitykselle. Jotkut nociceptorit reagoivat kemiallisiin ärsykkeisiin, mutta niiden käyttäytyminen erilaisten kemikaalien suhteen on myös selvästi erilainen. Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeästi määriteltyjä kemikaaleja, jotka aiheuttavat vain kutinaa tai vain kipua, jopa histamiinia riippuen annoksesta, aiheuttaen joko kutinaa tai tuskallista tuntemusta.

Sekä valo- että elektronimikroskopia eivät kykene täysin ja yksiselitteisesti erittämään epidermaalisia sensorisia neuroneja. Ainoastaan immunohistokemian menetelmä yhdessä immunoelektronisen mikroskopian kanssa ja vasta-aineiden käyttö neuropeptideillä sallivat edelleen erilaistumisen. Ihon hermokuitujen sisällä voitaisiin paikallistaa aineita, kuten aine P, geenikalentoniinipeptidi, neurotropiini ja vasoaktiivinen suoliston peptidi (VIP). On myös tunnettua, että joissakin kuiduissa on tällaisten neuropeptidien yhdistelmä.

Aistien fysiologian näkökulmasta, kutinan kehittyminen oireena riippuu ihon tunkeutumisesta. Erilaiset iho-reseptorit johtavat kutinaan pääasiassa polymodal C- ja A-hermosäikeiden kautta. Ihon reseptoreihin kuuluvat:

• Taktiset reseptorit: (Merkel-levyt, A-kuidut, Meissnerin kosketusrungot, Veter-Pacinin levymäiset kappaleet ja Gol-Ji-Mazzoni-elimet).
• Lämpötila-reseptorit: (dermiksen pinnallinen hermoverkko sisältää reseptoreja kylmän käsityksiä varten - Krause-pullo ja lämpöherkkyys - vasikka Ruffini).
• Kivun reseptoreita edustaa vapaat hermopäätteet.

Kutinaa välitetään pääasiassa leikaton, hitaasti johtavista C-kuiduista keskushermostoon. Kutinaa aiheuttavat polymodalisten C-hermo-kuitujen mekaaninen, lämpöinen, sähköinen tai kemiallinen stimulaatio. Vapaa hermopäätteissä unmyelinated hermosyiden on verinahan ja orvaskeden ovat nosiseptoreissa ja innoissaan, joko suoraan tai epäsuorasti vapautumista eri välittäjäaineiden. Aineet, jotka aiheuttavat kutina ovat amiinit (histamiini, serotoniini), proteaasit (eksogeeninen papaiini, kallikreiini, trypsiini), ja erilaisia peptidejä (bradykiniini, sekretiini) ja neuropeptidit (P-aine, vasoaktiivinen intestinaalinen polypeptidi), kilpirauhashormonin - kalsitoniini ja arakidonihapon aineenvaihduntatuotteet, interleukiini-2, kasvutekijät, ja erilaiset biologisesti aktiivisia aineita eosinofiilien ja verihiutaleita. Prostaglandiinit ja endorfiinit vaikuttavat ääreis-ja keskushermostoon. Monet näistä aineista ovat mahdollisia histamiinin vapauttajia. Muut, kuten papaiini ja kallikreiini, aiheuttavat välittömästi kutinaa. Histamiini on tärkeä mutta ei ainoa kutinaa välittäjä, joka joskus selittää epätyydyttävän terapeuttisen vasteen antihistamiineille.

Hermoimpulssien tarjoaa kutina, syötetään tuojahermosolut kuituja taka sarvi selkäytimen, jossa kytkin spinotalaamisissa radassa neuronien, jotka saapuvat talamuksessa ja edelleen sensorisen aivokuoressa.

Polymodalisoitujen C-kuitujen ristireaktiivisuuden ansiosta kutina hankkii erilaisia ominaisuuksia. Esimerkiksi kasvien Misyp pruriens -kasvien kasvoista uutettu mukanain aiheuttaa puhdasta kutinaa ja histamiinin tyypillinen tunne on noin 60% kutinaa ja 40% kipua. Sen sijaan sinappiöljy aiheuttaa selkeästi palavaa kipua. Bradykiniinin ja mahdollisen hapan kudosympäristön stimulointi tulehduksellisissa dermatooseissa johtaa siihen tosiasiaan, että histamiinin elektroforeettinen vaikutus nähdään poltettavana.

Joissakin välittäjiä tai niiden yhdistelmä voi aktivoida tiettyjä reseptoreita edellä mainitussa C-kuituja, jolloin tietty kynnys ylitetään tai ärsytys laukeaa kaskadi, jonka aikana hermostimulaatioon prosessoidaan CNS tulkitsevat signaalin kutinaa.

Tyypillistä keskushermoston kutinaa ei ole vielä tunnistettu. Ihon aiheuttaman funktionaalisen positronipäästötomografian ja histamiinin kutinaisuuden avulla on pystytty osoittamaan hermosolujen aktivaation osoituksena veren virtausnopeuden kasvun cingulate gyrus -alueella. Jotkut tutkijat huomauttavat, että tämä alue voi olla vastuussa histamiinin aiheuttamaa kutinaa aistinvaraisesta näkökulmasta, kun taas premotorivyöhyke on todennäköisesti vastuussa kampauksen valmistelusta.

Histamiini on tunnetuin aine tutkittu kutinaa. Se on osa syöttösolut, ja kun se vapautetaan seurauksena degranulaation ja alfa-reseptoriin sitoutumisen tapahtua Lewis (1927), kolme ilmiötä: epätasainen eryteema laajennus kapillaareja, punoitus lisäämättä kankaan paino, kehittäminen kuplan jälkeen 60-90 sekuntia, minkä jälkeen muodostamalla pieni aneemisten elinympäristö aiheuttama turvotus ja liittyvät puristuksen kapillaareja.

Histamiinin toiminta voidaan kokonaan tai osittain lopettaa histamiinireseptoreiden salpaamisella käyttämällä H1-antihistamiineja. Siksi antihistamiinien avulla ne ovat aina yrittäneet tukahduttaa kutinaa erilaisilla ihosairauksilla ja erilaisilla sisätauteilla. Havaittiin, että useat kutina eivät reagoi antihistamiineihin, joten muiden välittäjien etsiminen tuli entistäkin tarpeellisemmaksi.

Toinen biogeeninen amiini, serotoniini, injektioilla tai elektroforeesilla voi myös aiheuttaa kutinaa ja rakkuloita. Se on kuitenkin heikompi pruritogeeni kuin histamiini. Serotoniini ei kerääntyy syöttösoluihin ja voi tuottaa sekä levä- että analgeettisia vaikutuksia. Se voi olla erityinen rooli ureeminen tai hepatiitti kutinaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kapsaisiini, vaikka se vähentää serotoniinin aiheuttamia läpipainopakkauksia, ei voi vaikuttaa ympäröivään ihon punaviiniin. Proteinaasit ovat myös pruritogeenisia. Trypsiini ja kymotrypsiini aiheuttavat kutinaa, mutta sen vaikutus pysähtyy antihistamiineilla, ja on huomattava, että modulaatio tapahtuu histamiinin vapautumisen kautta. Papain ja kallikreiini eivät päinvastoin aiheuta omia histamiiniriippuvaisia vaikutuksiaan.

Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota neuropeptidien ja kutinan välisiin suhteisiin. Aine P aiheuttaa voimakasta kutinaa osittain histamiinin avulla. Kapsaisiinin terapeuttinen käyttö selkeytti tätä asiaa edelleen. Paikalliset soveltamalla kapsaisiini iholla johtaa ehtyminen aine P neuropeptidien jopa vahingoittaa unmyelinated kuidun C-tyyppiä Ensinnäkin tulee voimakas polttava tunne ja kipu sekä kutina, sitten käsitys substanssi P tai muodostuminen on estetty.

Opioidien vaikutuksesta edistettiin kutinan luonteen poistamista. Morfiini eliminoi kipua, mutta toisaalta se aiheuttaa kutinaa. Vaikka opioidit, kuten morfiini, aiheuttavat kutinaa, vapauttavat histamiinin mastoassuista, antihistamiinit eivät pysty keskeyttämään sitä reseptorisalpauksen kautta.

Prostaglandiinit ja eikosanoidit, jotka löytyvät iholta suurina määrinä immunologisten ja allergisten reaktioiden puitteissa, ovat luonnollisesti myös osa kutinaa. Injektion jälkeen prostaglandiinien voi aiheuttaa pistelyä, joka on kuitenkin paljon vähemmän kutina aiheuttama histamiini, mutta joka ilmeisesti joihin histamiini tai histamiinin kutina voidaan parantaa prostaglandiini E2. Leukotrieenit, esimerkiksi LTB4-tyypistä, aiheuttavat eryteemaa, mutta ihon injektoinnin jälkeen ne eivät anna rakkuloita. Prostaglandiinisynteesi-inhibiittorit, kuten asetyylisalisyylihappo tai indometasiini, eivät pysty säätelemään tätä kutinaa. Toisaalta, asetyylisalisyylihapon hoidossa vaikea kutina kolmannen raskauskolmanneksen on ratkaiseva, ja se on tehokkaampi kuin kloorifeniramiini H1-antagonistia.

Sytokiinien ja kasvutekijöiden merkitystä mahdollisen tulehduksen ja kutinaisuuden suhteen selvitetään. Tässä suhteessa erityinen tutkimus on erittäin tärkeä, mikä voi osoittaa, että neurotrooppinen tekijä neurotropiini-4 on rooli atopisen dermatiitin kutinaa.

Kutina on yleisin oire ihotaudit, joita voi esiintyä yhteydessä useiden ihosairauksien tai ilman kliinisesti näkyvää ihosairaus: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (syyhy, täit, hyönteisten puremat), ihottuma, atooppinen ihottuma, kosketusihottuma, huumeiden lääkeainereaktioita, punainen punajäkälä, ekseema, nokkosihottuma, prurigo, ihosairaus herpeksen Duhring, aurinko ihottumaa.

Dermatoosin kanssa kutina on ihosairauden oire ja seuraus. Vastaavaa dermatoosia diagnosoidaan tyypillisillä ihottumilla. Monet ihosairaudet ovat mukana kutina. Intensiivistä kutinaa, joka johtaa kammioihin ja niiden vaikutuksiin, havaitaan ihottumaa, atooppista dermatiittia, joitain sieni-infektioita ja loistaudin ihosairauksia. Monilla ihottumilla (punaiset litteät jäkälät, nokkosihottuma) kutinaa voimakkuudesta huolimatta ei ole kampausvaikutuksia, koska ihoa hierotaan eikä kampaa. Tällaisilla potilailla on luonteeltaan kiiltävät kynsilevyt. Atopinen dermatiitti on tyypillistä kutina-kriiseille. Yksinkertaisella subakuuttisella prurigolla, kampaukset aiheuttavat ihottumaa, jonka jälkeen kutina yhtäkkiä pysähtyy, vain verenvuotot ovat jäljellä, mutta raaputusta ei ole. Kutina on myös urtikariaan liittyvä oire ja sitä korostetaan naarmuuntumalla, mutta kivutusta ei löydy.

Usein kuumat kylvyt tai kuumaa suihkua päiväannoksen käyttämällä rasvatonta saippuat ja erityisesti lisäaineista kylpyammeet voi aiheuttaa ihon kuivumista, usein tuskin näkyvä kuorinta, ihon reagoi voimakasta kutinaa. Ikääntyneillä ihmisillä, ihon alueet, jotka ovat huonosti niityissä, varsinkin kyynärvarret ja alemmat jalat, itkevät pääasiassa talvella, kun huoneen ilmankosteuden lämmittämisen vuoksi on matala.

Jokainen kutinaa sairastava potilas on testattava dermatoositoksille (ruoat, hyönteisten puremat, pedikuloosi). Syyhy on kaikkein yleisimpi parasiitti kutiseva ihosairaus. Kutina esiintyy usein yöllä erityisesti syyhyyden aikana. Jos kyseessä on päänahan kutina ja korvat, on vältettävä otsaa; kutinaa pubis, perineum, rinta, keuhkopussin ontelot - pubic pediculosis; jossa kutina on lannerangan alueella, scapula, kaulan - pediculosis aiheuttama tekoja.

Kutina on atopisen dermatiitin ikuinen kumppani. Sen intensiteetti on erilainen; se on hajanainen ja lokalisoitu, osittain rajoitettu yksittäisten ihottumien alueelle. Jälkimmäinen esiintyy vanhusten atopiassa, joilla on pruriginoosi-muutoksia. Kutina voi edeltää atooppisen dermatiitin toistumista. Naarmuuntumisen aiheuttamat kutinaiset vaikutukset sulkevat haitallisen ympyrän ja aiheuttavat stafylokokin infektioon johtavan tulehduksen ja siten edelleen tulehdukseen, mikä edistää taudin pysyvyyttä.

Ihon kutina urtikaria-purkauksilla sekä atooppinen dermatiitti aiheuttaa klassisen välittäjän histamiinia. Myös monia muita ihosairauksia voi seurata kutina. "Pruritus sine materia" -diagnoosi voidaan todeta, kun kaikki diagnoosi mahdollisuudet ovat loppuneet ja pitkittyneen kutinan somaattinen syy ei ole selvitetty. Ajaton tietoinen naarmuuntuminen johtaa lineaarisiin nauhoihin iholla. Joskus dermatologit puhuvat "pruritus sine materia", kun iho on terveenä. Kutina oireena on vähemmän riippuvainen histamiineista, todennäköisemmin muista välittäjistä (serotoniini, prostaglandiini ja muut vasoaktiiviset aineet). Krooninen kutina ilman ilmeistä syytä vaikuttaa useammin vanhuksille, etenkin miehille. Kun erekohtaista diagnoosia on pidettävä pruritus senilis tai yleinen kseroosi (kuiva iho).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],