Krooninen hepatiitti C

Krooninen hepatiitti C on akuutin hepatiitti C: n tulos, jonka kroonisuutta on havaittu 75-80 prosentissa tapauksista. Verrattuna muihin virusperäisen hepatiitin patogeeneihin HCV: llä on korkein kronogeeninen potentiaali.

HCV-infektio on tärkein syy koko kroonisten maksasairauksien - kroonisen hepatiitin, kirroosin ja maksatokarsinooman muodostumiselle. Krooninen hepatiitti C on aina vaarallinen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa kroonista hepatiitti C: tä?

Hepatiitti C -virus tunnistettiin vuonna 1989. Houghton et ai. Usein johtaa kroonisen hepatiitin kehittymiseen, mikä voi johtaa maksakirroosiin ja maksasyövän hoitoon. Akuutin virus hepatiitti C: n muutos krooniseksi havaitaan 50-80 prosentissa.

Hepatiitti C -virus aiheuttaa yli 90% posttransfuusio hepatiitin ja kirroosin tapauksista maailmassa. Terveydenhuollon laitosten mukaan akuutti transfuusio hepatiitti C kehittyy 6,1 prosentilla potilaista, jotka saivat verensiirtoa tai sen komponentteja sydämen leikkauksen aikana ja kroonisesta 60 prosentista. Noin 1-24 vuoden aikana havaituista 39 potilaasta kirroosi kehittyi 8 (20%). Uskotaan, että keskimääräinen aika ennen cirroosin kehittymistä on noin 20 vuotta.

Havainnointi suoritettiin Saksassa HCV- potilaiden-infektion aiheuttama käyttöön sisältävä immunoglobuliini virus osoitti, että 56 ulos näistä 52 (92,9%) 6-12 kuukautta havaittiin seerumin anti-HCV, ja sen jälkeen 9-10 vuotta anti-HCV-immunoglobuliinin antamisen jälkeen seerumissa oli läsnä 45: ssä tutkituista 65: stä. Kuitenkin 10 vuotta infektion jälkeen suurin osa potilaista ei kehittynyt kroonista sairautta, ja vasta-aineita ei havaittu myöhemmin.

Potilaiden, joilla on transfuusio tai kotimaassa hankittu HCV-infektio, seuranta osoittaa, että 67 prosentilla sairastuneista potilaista 6 kuukauden tai sen jälkeen on kohonnut ALT-aktiivisuus. Yksilöillä, joilla on korkea seerumin transaminaasiaktiivisuus ja anti-HCV: n läsnäolo, esiintyy yleensä virusta (HCV-RNA).

Yhdysvalloissa 30% maksansiirroista suoritetaan kroonisen HCV-infektion yhteydessä.

Koko maailmassa HCV: n rooli kroonisen maksasairauden ja hepatosellulaarisen karsinooman syynä näyttää olevan yhtä merkittävä kuin HBV. Joissakin maissa, esimerkiksi Japanissa, HCV voi olla vielä tärkeämpi.

Ehkä tällainen voimakas HCV: n kyky aiheuttaa jatkuvaa infektiota johtuu sen mutaatioiden äärimmäisen suuresta esiintymisestä ja monien kvasislajien muodostumisesta, vain toisistaan poikkeavista genomeista. Monissa potilailla kliinisen kurssin ja biokemiallisen aktiivisuuden indikaattoreilla on tunnusomaisia kohoumat ja alamäet, mikä viittaa siihen, että HCV: llä voi olla kyky suppressoida immuunivaste.

Syynä krooniseen hepatiitti C: hen

Hepatiitti C: n oireet

Krooninen hepatiitti C on hidas nykyinen sairaus, joka kestää useita vuosia. Akuutti hyökkäys jää yleensä tuntemattomaksi ja etenee ilman kliinisiä oireita, joiden mukaan kroonisoituminen olisi mahdollista ennustaa. Kuitenkin 80% potilaista kehittää kroonista hepatiittia ja 20% maksakirroosia.

Kroonisen hepatiitti C: n oireet

Diagnoosi hepatiitti C: stä

1. Yleinen verikoke: anemia, lisääntynyt ESR. Luuytimen hypo- tai aplasiaa kehittämällä havaitaan pancytopenia.
2. Yleinen virtsaanalyysi: ilman merkittäviä muutoksia. Ehkä bilirubiinin esiintyminen virtsassa ja glomerulonefriitin - proteinuriaa.
3. Biokemiallinen veritesti: kohtalainen ja ohimenevä hyperbilirubinemia lisäämällä konjugoituja ja konjugoimattomia fraktioita; lisätä aminotransferaasi aktiivisuus, elin maksaentsyymit (ornitinkarbamoiltransferazy, arginaasi, fruktoosi-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; albumiinipitoisuuden väheneminen ja γ-globuliinin lisääntyminen.
4. Immunologinen analyysi veren: ja mahdollisesti vähentää suppressori-T-lymfosyyttien, lisätä sisällön immunoglobuliinien kehittäminen systeemisen ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja - ilmaistu kiertäviä immuunikomplekseja.
5. Serologisia markkereita HCV-infektio: aktiivisen vaiheen taudin pahenemisvaiheita kroonisen HCV-replikaation havaittu vaihe markkereita - HCV-PHK, anti-HCVcoreIgM.

Useimmat potilaat, joilla on maksan biopsia histologisessa tutkimuksessa, tunnistetaan useammin harvoin, harvemmin - silta-nekroosi, intralobulaarinen ja portaalin lymfohistioosi-infiltraatio.

Ultraäänitutkimus ja radioisotooppien skannaus osoittavat eriasteisten ja usein splenomegalian hajakuormitusta.

Kroonisen hepatiitti C: n diagnosointi

[8], [9], [10]

Hepatiitti C: hoito

Lepojärjestelmä, ruokavalio tai vitamiinien saanti eivät ole terapeuttisia vaikutuksia. Iäkkäät potilaat, joilla on krooninen hepatiitti C: n jälkeen, kuolevat yleensä muista syistä ennen maksan vajaatoiminnan kehittymistä. Nämä potilaat tarvitsevat huomiota ja psykologista tukea. Toiset tarvitsevat antiviraalihoitoa, tavallisesti lymfoblastoidia tai rekombinantti-interferonia. Pysyvää vaikutusta ilmenee ALT-aktiivisuuden normalisoitumisella, HCV-RNA: n katoamisella 1 vuoden kuluttua interferonihoidon lopettamisesta ja maksasyövän aktiivisuuden vähenemisestä histologiseen tutkimukseen. Hoidon osittaisella vaikutuksella se ei ole ALT-aktiivisuuden normalisointi vaan vain sen aleneminen, joka määritetään.

Kroonisen hepatiitti C: n hoito

Mikä on hepatiitti C: n ennuste?

Kroonisella hepatiitti C: llä on hyvin vaihteleva ennuste. Joissakin tapauksissa maksan patologinen prosessi on hyvänlaatuinen, spontaani paraneminen 1-3 vuoden kuluessa, muissa tapauksissa progressiota havaitaan muuttamalla maksakirroosiin. Italiassa tehdyn tutkimuksen mukaan krooninen hepatiitti kehittyi 77 prosentilla 135 potilaasta, joilla oli positransfuusio hepatiitti.

Hepatiitti C: ennuste

15-vuotiskauden loppuun mennessä 65 potilaalla, joilla oli maksan biopsia, oli kirroosi. Puolet kirroosipotilaista kehittivät hengenvaarallisia komplikaatioita.