Kivespussin kystan poisto

Kivespussin kysta on melko yleinen sairaus. Kirurgisia menetelmiä käytetään hoitoon eli poistoon. Tarkastellaanpa leikkaustyyppejä ja niiden ominaisuuksia.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan kivespussin kystisiä muodostumia havaitaan 30 %:lla potilaista, joille on tehty tämän elimen ultraäänitutkimus. Kivesten ja siemennuorien lisäkkeiden kasvainvaurioilla ei ole selkeää kliinistä kuvaa. Kivuliaiden tuntemusten ilmaantuminen on syy ottaa yhteyttä urologi-andrologiin ja tehdä diagnostiikka.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan kivespussin kystat kuuluvat II-luokan kasvaimiin (C00-D48):

D10-D36 Hyvänlaatuiset kasvaimet.

• D29 Miehen sukupuolielinten hyvänlaatuinen kasvain.
  • D29.4 Kivespussin ja kivespussin ihon kasvaimet.

Kystisiä leesioita esiintyy missä tahansa iässä. Seuraavat elinkasvaimet erotetaan toisistaan:

1. Lisäkiveksen kysta (spermatocele) – syntyy, kun eritteiden virtaus lisäkiveksestä häiriintyy. Hyvänlaatuinen ontto muodostuma on soikea ja sijaitsee kuitukapselissa, joka ei ole yhteydessä ympäröiviin kudoksiin.
2. Spermaattisen nuoran kysta (funikulokele) – muodostuu, kun siemennuoran tupen kerrosten väliin kertyy seroosista eritettä. Ilmenee tunnusteltavana pallomaisena muodostumana, joka ei ole kiinnittynyt kivekseen tai sen ulokkeeseen. Aiheuttaa särkevää kipua kivespussissa, joka voimistuu fyysisen rasituksen myötä.

Konservatiivinen hoito on tehotonta, joten potilaille suositellaan leikkausta. Kirurginen toimenpide tarkoittaa kystan poistamista vahingoittamatta sen kalvoa. Tämän jälkeen lisäkives ommellaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menettelyn tiedot

Kivespussin kystat esiintyvät missä iässä tahansa, mutta useimmiten 7–14-vuotiailla pojilla. Tämä johtuu murrosiästä ja sukupuolielinten aktiivisesta muodostumisesta.

Tärkeimmät oireet:

• Kivespussin epänormaali suureneminen.
• Vakava kipu fyysisen rasituksen aikana.
• Kudosten turvotus ja punoitus.
• Kohonnut ruumiinlämpö.
• Yleinen heikkous.

Kasvain on hyvänlaatuinen, mutta tästä huolimatta se vaatii kirurgista hoitoa. Poistoaiheet ovat kudosten lisääntymisestä johtuvia kivuliaita tuntemuksia. Joissakin tapauksissa kuitumuodostelman neste on alttiina tartuntaprosesseille, mikä aiheuttaa tulehdusta ja voimakkaita kivuliaita tuntemuksia.

Tärkeimmät syyt kivespussin kystan poistamiseen ovat:

• Kasvain kasvaa hitaasti kooltaan, mutta venyttää vähitellen kivespussin kudoksia aiheuttaen merkittävän kosmeettisen vian.
• Nivusalueen trauma voi aiheuttaa kystan repeämisen.
• Kivespussin kudoksen muodonmuutos.
• Pahanlaatuisen prosessin kehittyminen kasvaimen jyrkän kasvun ja sen tiivistymisen vuoksi.
• Siittiöiden tiehyiden toimintahäiriö.

Kirurginen toimenpide on aiheellista, jos kystan halkaisija on yli senttimetri. Sen koon määrittämiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus, jonka avulla kystan rajat voidaan nähdä selvästi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Valmistautuminen

Kivespussin kystan poisto vaatii erityistä valmistelua. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle tehdään fyysinen tutkimus. Lääkäri tutkii ja tunnustelee sairastuneen elimen ja kerää anamneesin. Seuraavassa vaiheessa määrätään instrumentaalisia menetelmiä:

• Diafanoskopia – lääkäri arvioi läpivalaisun avulla valonsäteiden kulkua kivespussin kudosten läpi. Jos kystassa on nestettä, se hehkuu vaaleanpunaisena.
• Ultraäänitutkimus on tarpeen kasvaimen koon ja sijainnin määrittämiseksi.
• Lantion elinten magneettikuvaus – sitä käytetään kudosten kerros kerrokselta -kuvan saamiseksi, mikä mahdollistaa kasvaimen luonteen tarkemman määrittämisen.

Joissakin tapauksissa määrätään kivesten biopsia histologialla ja verikokeilla kasvainmarkkereille. Kaksi viikkoa ennen leikkausta potilaille määrätään fluorokinoloniryhmän antibakteerisia lääkkeitä.

[ 8 ]

Tekniikka kivespussin kystan poisto

Kivespussikystojen konservatiivinen hoito on tehotonta. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide. Tällaisten muodostumien poistamiseksi on monia menetelmiä. Tarkastellaanpa tärkeimpiä leikkaustyyppejä ja kivespussikystan poistamiseen tarkoitetun leikkauksen tekniikan ominaisuuksia.

1. Kirurginen poisto

Toimenpide suoritetaan nukutuksessa (paikallis- tai yleisanestesia). Heti kun puudutus on alkanut vaikuttaa, kystan pinnalle tehdään viilto kasvaimen poistamiseksi. Kystin ontelon puhdistuksen jälkeen lääkäri ompelee kudokset kerros kerrokselta itsestään imeytyvillä, kosmeettisilla langoilla, jotka eivät jätä arpia. Leikkauksen lopussa asetetaan aseptinen side ja kylmä kompressi.

2. Skleroterapia

Tässä menetelmässä kasvain poistetaan syöttämällä kystiseen onteloon kemiallista ainetta, joka auttaa liimaamaan sen seinämät yhteen. Ruiskulla kysta poistetaan seroosista nesteestä ja onteloon ruiskutetaan lääkevalmistetta. Tämän seurauksena sisäpuoliset kudokset tuhoutuvat (skleroosiintuvat).

Tätä menetelmää käytetään, jos mies ei aio saada lapsia tulevaisuudessa. Tämä johtuu siitä, että toimenpide voi olla monimutkainen siemenjohtimien liimautumisen vuoksi.

3. Laparoskopia

Tehokkain ja turvallisin leikkaus. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri tekee pienen viillon kudokseen laparoskoopilla, joka on varustettu erityisellä kameralla ja instrumenteilla. Leikattava ontelo täytetään hiilidioksidilla, joka luo leikkaukseen tarvittavan tilan ja venyttää kudosta. Toimenpiteen aikana nestemäinen sisältöinen kysta poistetaan. Ontelo pestään desinfiointiliuoksilla.

Menetelmän edut:

• Ei vie paljon aikaa.
• On minimaalinen riski sairastua komplikaatioihin
• Kasvain ei uusiudu.

Leikkauksen jälkeen potilas viettää pari päivää sairaalassa lääkärin valvonnassa. Turvotuksen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä maata selällään. Kivespussiin asetetaan erityinen side sen liikkumattomaksi tekemiseksi. Myös tulehduskipulääkkeitä ja ruokavaliota määrätään toipumisen nopeuttamiseksi.

4. Pistos

Tämä toimenpide on tekniikaltaan samanlainen kuin skleroterapia, mutta ilman kemikaalien käyttöä. Kysta puhkaistaan neulalla ja kaikki sen sisältö poistetaan ruiskulla. Jonkin ajan kuluttua kalvo täytetään uudelleen nesteellä. Toistuvat puhkaisut voivat johtaa ulokkeen ja kiveksen vaurioitumiseen.

Kaikista edellä mainituista menetelmistä laparoskopia on yleisin. Tässä leikkauksessa kiveksen, sen ulokkeiden tai siemenjohtimen vaurioitumisriski on minimaalinen. Poiston onnistuminen riippuu urologin ammattitaidosta ja hänen käyttämästään tekniikasta.

Vastaukset menettelyyn

Kuten minkä tahansa leikkauksen kohdalla, kivespussin kystan kirurgisella poistolla on tiettyjä vasta-aiheita toteutukselle, tarkastellaan niitä:

• Sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten vakavat patologiat.
• Verenmyrkytys.
• Märkivä peritoniitti.
• Päätetilat.
• Viimeaikaiset vatsaleikkaukset.
• Potilaan varhainen lapsuus (suuri komplikaatioiden riski anestesian jälkeen).
• Äärimmäinen lihavuus.
• Veren hyytymishäiriöt.
• Vakavat hemodynamiikan häiriöt.
• Tarttuva ja tulehduksellinen prosessi kehossa.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.

Huomioon otetaan myös skleroterapiassa käytettyjen kemikaalien ja anestesiassa käytettyjen lääkkeiden sietokyvyttömyys.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Potilaan leikkauksen jälkeinen käyttäytyminen määrää suurelta osin seurausten kehittymisen riskin kystanpoiston jälkeen. Kirurginen toimenpide voi johtaa seuraaviin ongelmiin:

• Arpien ja kasvainten muodostuminen kivespussiin.
• Vakava turvotus.
• Bakteeriperäiset haavainfektiot.
• Hematoomat.
• Kivespussin lisääntynyt herkkyys.
• Hedelmättömyys (siemenjohtimien tarttuminen skleroterapian aikana).
• Kasvaimen uusiutuminen.

Edellä mainittujen seurausten kehittymisen riskin vähentämiseksi on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä suositellaan täydellistä lepoa ja liikkumattomuutta. Leikatulle elimelle asetetaan tukiside. Turvotuksen välttämiseksi potilaan on suositeltavaa levätä selällään, jotta elin on koholla.

Potilaan on säännöllisesti asetettava haavalle jäätä tai kylmää vettä sisältäviä kompressioita. Haavasidoksen poistaminen itse, yhdyntä, kuumien kylpyjen ottaminen ja liikunta ovat myös vasta-aiheisia. Toipumisen nopeuttamiseksi määrätään erityisruokavalio. Leikkauksen jälkeisten suositusten noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa vaurioita leikkausalueelle. Tämän vuoksi toipumisprosessi viivästyy merkittävästi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Huolimatta siitä, että kystisen kasvaimen kirurginen hoito kivespussissa ei ole monimutkainen toimenpide, on olemassa riski kehittää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita:

• Kun infektio tunkeutuu kivespussiin, alkaa märkivä-inflammatorisia prosesseja. Elin kasvaa kooltaan, turpoaa ja punoittaa. Kudoksia koskettaessa ilmenee voimakasta kipua.
• Jos leikkauksen suorittaa kokematon urologi, on olemassa siemennuoran mekaanisen vaurioitumisen riski. Tämä johtaa kystakapselin repeämiseen ja sen seroosinesteen pääsyyn kivespussiin. Seurauksena kehittyy vakava tulehdusprosessi.
• Skleroterapian aikana on olemassa riski liimautua paitsi kystiseen kalvoon, myös siemennuoraan, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Tämä komplikaatio on mahdollinen myös ongelman ennenaikaisessa hoidossa, kun kasvain kasvaa niin paljon, että se puristaa siemenjohdinta, häiriten siittiöiden kulkua ja lisääntymistoimintoa.

Oikea-aikainen lääkärinhoito ja oikeanlainen kirurginen hoito voivat auttaa välttämään edellä mainittuja komplikaatioita.

[ 15 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Kivespussin kystojen hoito edellyttää leikkauksen jälkeisten sääntöjen tarkkaa noudattamista. Toimenpiteen jälkeinen hoito koostuu:

• Vuodelepo 3 päivää kylmien kompressioiden kanssa (vähentää turvotusta ja lievittää kipua).
• Kompressiovaatteiden/siteiden käyttäminen kivesten anatomisen oikean asennon varmistamiseksi.
• Vältä kaikkea fyysistä aktiivisuutta, kunnes ompeleet ovat kokonaan sulaneet.
• Lääkärin määräämien lääkkeiden (antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden) ottaminen.

Ravinto ja elimistön toimittaminen hyödyllisillä aineilla ovat erittäin tärkeitä toipumisprosessissa. Vitamiinikomplekseja suositellaan immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien parantamiseksi. Ruokavalion tavoitteena on palauttaa lisääntymisjärjestelmä ja se koostuu seuraavista suosituksista:

• Ylensyönti on kielletty. Sinun täytyy syödä pieniä annoksia pitkin päivää. Päivässä tulisi olla noin viisi pientä ateriaa.
• Ruoan tulisi olla mahdollisimman mietoa, ei rasvaista, ei suolaista tai pippurista.
• Alkoholijuomat ovat vasta-aiheisia.
• Ruokavalion perustana tulisi olla kasviperäinen ruoka.
• Haavan paranemisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä ja syödä viljaa (puuroa).

Seksi ja urheilu kivespussin kystan poiston jälkeen ovat vasta-aiheisia, kunnes potilas on täysin toipunut. Tämä kielto johtuu siitä, että jo vähäinenkin fyysinen rasitus voi johtaa elimen vaurioitumiseen, ompeleiden repeämiseen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen. Toipumisjakson aikana hermorasitusta ja stressiä tulisi minimoida. Yleensä koko kuntoutusjakso kestää noin 2-3 viikkoa.

[ 16 ]

Arvostelut

Lukuisien potilasarvioiden perusteella voidaan päätellä, että kystisten kasvainten kirurgisella hoidolla on hyvä ennuste. 95 %:lla leikatuista potilaista epämukavuus katoaa kokonaan ja lisääntymistoiminnot palautuvat.

Kivespussin kystan poisto on tehokas toimenpide, jonka avulla voit ylläpitää miesten terveyttä. Mutta hoito on tehokasta vain, jos haet lääkärin apua ajoissa. Tätä varten miesten tulisi tehdä säännöllisesti itsetarkastuksia, ja jos kipua tai kyhmyjä ilmenee, ota yhteyttä urologiin.