Mies hedelmättömyys

Mies hedelmättömyys - raskauden puuttuminen säännöllisellä seksuaalisella elämällä ilman suojaa 1 vuodeksi; ihmisen lisääntymisjärjestelmän sairauksien aiheuttama sairaus, joka johtaa generaattori- ja kopulatointitoimintojen hajoamiseen ja luokitellaan hedelmättömiksi (hedelmättömiksi).

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Noin 25% aviopuolisoista ei pääse raskauteen 1 vuoden kuluessa, keskuudessa 15% pariskunnista hoidetaan hedelmättömyydestä, mutta alle 5% aviopuolisoista jää lapsettomiksi. Noin 40% tapauksista esiintyy miesten hedelmättömyydellä, 40% naisilla ja 20% sekaisin.

[4], [5], [6], [7],

Syyt miesten hedelmättömyys

• gypogonadismi;
• lisääntymisjärjestelmän tulehdussairaudet;
• krooniset systeemiset sairaudet;
• myrkylliset vaikutukset (lääketieteelliset valmisteet, säteilytys, toksiinit jne.);
• epididymis tai vas deferensin kanavien tukkeutuminen;
• antiegrade siemensyöksy;
• gonads agenesis, serto-solu-oireyhtymä
• kiveskohju
• geneettiset häiriöt.

[8], [9], [10], [11]

Synnyssä

Patogeneesi johtuu siementen määrän vähenemisestä, liikkuvuudesta, muutoksista morfologiassa, mikä johtaa keskeytymiseen niiden tunkeutumisen muniin.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Lomakkeet

Ensisijainen ja toissijainen miesten hedelmättömyys on olemassa. Vuonna ensisijainen lapsettomuus miesten koskaan tule raskaaksi, vaikka toissijainen lapsettomuus ainakin yksi lapsi tämä mies jo. Ihmisille, joilla on toissijainen lapsettomuus, pääsääntöisesti hedelmällisyyden palauttamismahdollisuudet ovat paremmat. WHO: n (1992) kehittämä luokitus tunnustetaan nyt.

Gonadotropiinien veressä tapahtuvien muutosten luonne eroavat veressä:

• hypogonadotropic;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Lisäksi:

• erittyminen (seksuaalisen polven ejakulaatin lävitse):
• obstruktyvnoe;
• retrogradan siemensyöksy
• Immunologiset (antispermi-vasta-aineiden määrän kasvulla),
• idiopaattinen (ejakulaation parametrien vähenemisellä epäselvä genesi).

Diagnostiikkaluokat Maailman terveysjärjestön mukaan

Koodi	Tauti	Koodi	Tauti
01	Psykoekseksuaaliset häiriöt	09	Sukupuolielinten infektio
02	Hedelmättömyyden syitä ei paljasteta	10	Immunologinen tekijä
03	Eristetyt patologiset muutokset sikiön plasmassa	11	Endokriiniset syyt
04	Iatrogeniset syyt	12	Idiopaattinen ja oligosoespermia
05	Systeemiset sairaudet	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Lisääntymisjärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat	14	Idiopaattinen teratozoospermia
07	Hankitut kivesten häiriöt	15	Obstruktiivinen atsoosemia
08	Kiveskohju	16	Idiopaattinen atsoospermiumi

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostiikka miesten hedelmättömyys

Taudin diagnosointi spermatogeneesin arvioinnin perusteella   tarkastelemalla ejakulaattia, joka on saatu 3-5 päivän seksuaalisen abstinenation jälkeen. Yksittäisen tutkimuksen diagnosointi ei riitä. Erynaattien analyysissä siemennesteen määrä, niiden liikkuvuus ja siittiöiden morfologian arviointi ovat myös pakollisia.

Kaikissa tapauksissa olisi suoritettava hormonaalinen tutkimus LH: n, FSH: n, prolaktiinin, testosteronin ja estradiolin pitoisuuden määrittämiseksi veressä.

Potilaat, joilla on lisääntynyt FSH, eivät ole kohtuuton lääketieteellistä hoitoa varten.

[25], [26]

Hoito miesten hedelmättömyys

Miehen hedelmättömyyttä tulisi hoitaa tiukoilla patogeneettisilla menetelmillä.

Miehen hedelmättömyys johtuen hypogonadotrooppisesta hypogonadismista

Assign gonadotropiinit:

Gonadotrapiinikorion intramuskulaarinen injektio 1000-3000 yksikköä kerran 5 vuorokautta, 2 vuotta

+

(3 kuukautta hoidon aloittamisesta)

Menotropiinit intramuskulaarisesti 75-150 IU 3 kertaa viikossa.

HG: n annostus valitaan tiukasti erikseen testosteronipitoisuuden kontrolloimiseksi veressä, jonka tulee aina olla normaalien indeksien rajoissa (13 - 33 nmol / l). Spermatogeneesin stimuloimiseksi menotropiat (menopausaalinen gonadotropiini) lisätään aikaisintaan 3 kuukautta HG: n antamisen jälkeen. Yhdistetty gonadotropiinihoito suoritetaan vähintään kaksi vuotta.

Sertemeneettisen vaikutuksen tehokkuuden arviointi ei ole tehty raiskausta alle kuusi kuukautta gonadotropiinien yhdistetyn hoidon aloittamisen jälkeen.

Mies hedelmättömyys johtuen muista syistä

Niissä tapauksissa, joissa hypogonadismi johtuu prolaktinomaosta, määrätään dopamiiniagonisteja.

Genitoiden infektoivien leesioiden mukaan antibioottiterapia, joka on määrätty ottaen huomioon mikrofloran herkkyys.

Patologian immunologisessa muodossa on mahdollista suorittaa immunosuppressiivinen hoito GCS: llä

Kun varicocele ja taudin obstruktiivinen muoto vaativat kirurgisia toimenpiteitä.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan aikaisintaan kolme kuukautta hoidon aloittamisen  jälkeen spermogrammin analyysin perusteella. Hoidon enimmäiskesto ei saa olla yli kolme vuotta; Kolmen vuoden hedelmättömyyden vuoksi keinosiemennys on välttämätöntä.

[27], [28], [29], [30]

Hoidon haittavaikutukset ja haittavaikutukset

Harvinaisissa tapauksissa on mahdollista nostaa maitorauhasia, nesteretentiota ja elektrolyyttejä, akne vulgariksen ulkonäkö, joka katoaa hoidon jälkeen

[31], [32], [33], [34], [35]

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Useimmiten tämän sairauden hoidossa on vikoja, jotka johtuvat huumeiden väärästä valinnasta.

Hoidossa, etenkin idiopaattinen silti edelleen voimassa (usein melko pitkään, samanaikaisesti tai peräkkäin) eri tavoilla sairaanhoidon ilman rationaalinen patofysiologisia edellytykset - niin sanottu "empiirinen hoito".

Asianmukaisia terapeuttisia lähestymistapoja arvioitaessa on tarpeen noudattaa valvonnan alaisia lääkkeitä koskevia periaatteita, jotka edellyttävät kontrolloituja tutkimuksia.

Kohtuuttomia nimityksiä ovat:

• Gonadotropiinihoito patogeenin normogonadotrooppisen muodon kanssa;
• androgeenihoitoa ilman androgeenin puutetta. Testosteroni ja sen johdannaiset estävät aivolisäkkeen gonadotropiinien erittymisen, mikä johtaa spermatogeneesin suppressioon. Suuri prosenttiosuus androgeeneista saaneista potilaista osoitti atsoospermian;
• selektiivisten estrogeenireseptorimodulaattorien (klomifeenin, tamoksifeenin) käyttö, jotka ovat potentiaalisia syöpää aiheuttavia vaikutuksia patologian idiopaattisessa muodossa;
• aromaasi-inhibiittoreiden käyttö. (testolaktoni), kallikreiini, pentaksifilliini, jotka ovat tehottomia tässä patologiassa;
• dopamiinireseptoriagonistien (bromokriptiini) käyttö patologian idiopaattisessa muodossa (vaikuttava vain hyperprolactinemiaan johtuva hedelmättömyys);
• somatotropiinin käyttö, joka johtaa ejakulaatin tilavuuden lisääntymiseen, aiheuttaa eturauhasen hypertrofiaa, mutta se ei vaikuta siittiöiden määrään ja liikkuvuuteen;
• kasvien käyttö, jonka tehokkuutta tässä patologiassa ei ole osoitettu.

[36]

Ennuste

Hoidon tehokkuus on alhainen ja on alle 50%.

[37], [38]