Nivelrikon diagnoosi: artroskopia

Tähän mennessä osteoartriitin hoidolla pyritään ensisijaisesti parantamaan oireita, pääasiassa kivun oireyhtymän poistamisessa. Nykyisen tutkimuksen prosessissa kehitetään valmisteita, jotka voivat muuttaa osteoartriitin kulkua: estää, viivästyttää nivelten muutosten kehittymistä tai jopa aiheuttaa niiden käänteistä kehitystä. Tällaisten tutkimusten suorittaminen edellyttää standardoituja ja toistettavia arviointeja nivelten muutoksista, jotta käsittelyn tulokset voidaan selkeästi arvioida. Tämä koskee ensisijaisesti nivelruston lukumäärää, eheyttä ja / tai laatua.

Viime vuosina aptposkoniyu pidetään menetelmänä varhainen diagnosointi nivelrikko, koska se mahdollistaa muutosten havaitsemiseksi rustoa yläpuolella vaikkei röntgenkuvissa nähtävien taudista. Viitaten, esimerkiksi polvinivelen, tämä menetelmä tarjoaa suoran, joka käsittää suurennos kuvantamisen kuusi yhteistä pinnat, tekniikka on herkempi kuin X-ray tai MRI, vahingoittumiselta rustoa. Artroskopian edut olivat pohjana tämän menetelmän harkitsemiselle "kulta-standardina" nivelruston tilan arvioimiseksi. Jotkut kirjoittajat, joilla on nämä edut mielessä, kutsutaan tekniikaksi "kondroskoopiksi". Suora visualisointi mahdollistaa arvioida nivelkalvon, vakavuus synoviitti, sekä suunnattu biopsia, mikä on erityisen tärkeää, että edessä polvinivelen yksiköt, joiden muutokset nivelrikko ovat usein hajanaisia.

Suurimmat ongelmat tähystys tähän mennessä ovat seuraavat: sen invasiivisia luonto, ei riitä kehittänyt standardoidun arviointijärjestelmä chondropathy nivelrikko, sekä suosituksia yhdistyminen visualisoinnin nivelruston pintoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Artroskopian menetelmät

Tähystys, suoritetaan hoitotarkoituksen, suoritetaan usein yleisen tai spinaalianestesian, kun taas diagnostisen tähystys voidaan suorittaa paikallinen (ihon alle tai intra-artikulaarisesti), anestesian, joka tekee menettelystä turvallisempi, edullisempi ja halpa. E. Eriksson et ai (1986) vertasivat tuloksia eri menetelmiä tähystys havaittu, että suorittamalla menettely paikallispuudutuksessa tai selkäytimen noin 77%: lla potilaista oli tyytyväisiä, Auto alaisena yleinen - 97%. PM Blackburn ym (1994) osoittivat hyvin siedettyjä tähystys suoritetaan paikallispuudutuksessa, verrattavissa MRI polven nivelet, kaikilla tarkasteltavilla 16 potilasta, ja 8 heistä ilmaisivat toivovansa tähystys, 2 - MPT, 6 puhui yhtä hyvää siedettävyyttä hoitojen .

Prospektiivisessa tutkimuksessa X. Ayral et ai (1993), 84 potilaalle tehtiin hondroskopii paikallispuudutuksessa, ja siedettävyys arvioitiin "hyväksi" 62%: lla potilaista, "erittäin hyvä" - 28%. 25% näistä potilaista ei tuntenut kipua lainkaan, ja 75% havaitsi lievän kipua heti tai heti toimenpiteen jälkeen. Päivittäinen motorinen aktiivisuus artroskopian jälkeen oli vaikeaa 79%: lla potilaista (jopa 1 päivä - 44%, enintään 2 päivää - 55%, jopa 1 viikko - 79%). Ensimmäisen kuukauden loppupuolella kondroskoopin jälkeen 82% potilaista ilmoitti paranevan.

JB McGintyn RA Matza (1978) arvioi yleisen tai paikallisen anestesian suorittaman artroskopian diagnostisen tarkkuuden ortoskooppisen kuvantamisen jälkeen. Havaittiin, että arthroscopy oli hieman tarkempi, jos se suoritettiin paikallispuudutuksessa (95%) kuin yleisessä anestesiassa (91%). On kuitenkin korostettava, että paikallisen anestesian aikaansaama artroskooppi vaatii parempaa valmistautumista edes kokeneille artroskopisteille.

Arthroscope pieni lasilinssi

Polvinivelen arthroskooppi suoritetaan usein käyttämällä 4 mm: n lasilinssiä ja 5,5 mm: n troalakalroskooppia. Joillakin potilailla, joilla jäljellä contractures nivelsiteiden tai lihasten kireys (paikallispuudutuksen) takaosa on tibiofemoral yhteinen yksikkö voi olla käytettävissä vakio arthroscope (4 mm). 2,7-mm: n objektiivilla varustettu artroskooppi on näkökenttä, joka on verrattavissa normaaliin artroskooppiin, ja useimmissa tapauksissa voit tarkastella liitoksen kaikkia osia. Jatkuvaa huuhtelua polvinivelen edellyttäen, 2,7 mm artroskoopin puhdistukseen riittää liitoksen ja verestä eri hiukkasia ja tarjoavat selkeän kentän visualisointi. Teknisesti 25-30 asteen katselukulma tarjoaa laajan ja paremman kuvan. Valokuitu artroskooppeja pienempi halkaisija (1,8 mm) voidaan lisätä yhteiseen läpi puhkaistu reikä, pikemminkin kuin viillon kautta, mutta niitä on useita haittapuolia: minimaalinen näkökenttä, ja himmennin grain kuva, joka liittyy kuvien siirto kuituihin ja pahin kastelu sekä taipumus taivuttaa ja katketa valokuituja, mikä johtaa usein vain suoran kuvan saamiseen. Näiden kirjoittajien mukaan, kuten artroskoopin herkkyys verrattuna tavanomaisiin havaitsemiseen rustovaurioiden oli 89%, ja nivelkalvon - 71%.

Tulokset mahdollinen, avoimessa tutkimuksessa X. Ayral et ai (1993), osoittivat parannusta ollessa 82%: lla potilaista, kun 1 kuukausi jälkeen hondroskopii. Uskotaan, että nivelontelon huuhtelu suoritettiin menettelyn aikana (tavallisesti noin 1 litra isotoninen natriumkloridiliuos) tarjoaa parannetun kliinisten oireiden välillä niveltulehdusoireyhtymä, joka vahvistaa tiedot vertailevissa tutkimuksissa, ja poistaa mahdolliset haitat tämän invasiivinen toimenpide.

[7],

Nivelrikkoon liittyvän rustovaurion vakavuuden arthroscopic arviointi

[8], [9], [10], [11], [12]

Perinteiset luokittelujärjestelmät

Rintalastan vaurion dynamiikan arvioimiseksi osteoartriitissa, erityisesti meneillään olevan hoidon vaikutuksen alaisena, tarvitaan kvantitatiivisia arviointijärjestelmiä, jotka tarjoavat näiden vaurioiden kolme pääparametria: syvyys, koko ja lokalisointi. Tähän mennessä tunnetaan monia erilaisia artroskopisia luokittelujärjestelmiä.

Jotkut luokitusjärjestelmistä ottavat huomioon vain ruston porojen syvyyden ja antavat laadullisia tietoja rustuspinnasta, eivätkä tarjoa kvantitatiivista lähestymistapaa rustovaurioiden rekisteröimiseen. Muissa järjestelmissä yhdistelmän pinnan syvyyden ja koon yhdistelmä otetaan huomioon yhdelle kuvailevalle luokalle, mutta on monia eroja. Seuraavassa on lyhyt kuvaus luokittelujärjestelmistä.

RE Outerbridgen (1961) ehdottama luokittelujärjestelmä jakaa ruston vahingon asteittain:

• I asteen pehmennys ja ruston vaurio ilman halkeamia (todellinen kondromalasia);
• II - ruston pirstoutuminen ja halkeilun muodostuminen halkaisijaltaan 0,5 tuumaa tai vähemmän;
• III - ruston pirstaloituminen ja halkeilemien halkeamien muodostuminen yli 0,5 tuumaa;
• IV - ruston eroosio, johon liittyy subchondral luu.

On havaittavissa, että II ja III asteilla on sama syvyys ja niiden koko kuvataan, kun taas I- ja IV-asteita ei arvioida yksityiskohtaisesti. Lisäksi halkeamien koko (asteet II ja III) ei ole vakioarvo.

RP Ficat et ai (1979) jaettuna ruston vaurioita suljetussa ja avoimessa chondromalacia, ja suljettu chondromalacia (I aste) on tosi chondromalacia (pehmeneminen ja turpoaminen), ja avoimen (II astetta) - avoin (halkeamien esiintymisen) chondropathy. Tämän järjestelmän mukaan ensimmäinen asteen mukainen leesio alkaa 1 cm ^{2: n} alueella ja levittyy asteittain kaikkiin suuntiin. Tämä kuvaus johtaa epäjohdonmukaisuuteen kysymyksessä koko alueen vaikutuksesta ruston pinta-alaan. II asteen sisältää kolme eri syvyydet chondropathy: pinnallinen ja syvempi halkeamia ja osallistuminen prosessiin subkondraalisen luun määrittämättä koko. Näin ollen tässä järjestelmässä ei ole tarkkaa kvantitatiivista lähestymistapaa nivelruston tuhoutumisasteen arvioimiseksi.

Luokittelujärjestelmien ominaisuudet nivelrustottoman nivelrustovaurion arvioimiseksi

Kirjailija	Kuvaus nivelruston pinnasta	Halkaisija	Lokalisointi
RE Outerb ridge, 1961	I - paksuuntuminen ja turvotus	I - kuvaus puuttuu	Se alkaa useimmiten patellin keskipinnalla; sitten "peili" ulottuu reisiluun konditioiden intercondylarin alueen sivupintaan; keskimmäisen reisiluun kondilian yläreuna
	II - Fragmentaatio ja halkeilu	II - alle 0,5 tuumaa
	III - Fragmentaatio ja halkeilu	III - yli 0,5 tuumaa
	IV - rusto ja subchondral luu	IV - kuvaus ei ole saatavilla
SW Salts -tapaus, 1978	I - pintaromun eroosio	I-1 cm tai vähemmän	Patella ja reisiluun etupinnat
	II - syvempi rustosoosi	II -1-2 cm
	III - rusto on täysin heikentynyt, subchondral luu on mukana	III - 2-4 cm
	IV - nivelrustetta täysin rappeutunut	IV - "laajalla alueella"
RP Float etal. 1979	I - suljettu kondromalasia; yksinkertaiset paksuuntuminen (yksinkertaiset kuplat) makroskooppisesti, pinta on ehjä, vaihtelevat ilmentymistasot yksinkertaisesta paksuuntumisesta "syvästä turvotuksesta", elastisuuden menetyksestä	I - 1 cm, sitten vaurio leviää asteittain kaikissa suunnissa	Sivupinta
	II - avoin chondromalacia: A) halkeamat - yksi tai useampi, suhteellisen matala tai joka ulottuu subchondral luuhun B) haavaumia - rustomateriaalin paikallinen "tappio", johon liittyy subchondral luu. Luun pinta saattaa näyttää "kiillotettuna" (luun haurastuminen). Chondroskleroosi - rusto on tiivis, puristumaton	II - kuvaus ei ole käytettävissä	Median pinta (2: n tai useamman yhteissuhteen rikkominen)
	Ruston "palasia" muodostuminen - moninkertaiset, erotettu toisistaan epäsuhtaisesta luusta ulottuvilla syvällä halkeamilla. Pinnan muutokset - ruston murtuminen; pituussuuntaiset urat, jotka määritetään liitoksen liikkeen akselin suuntaisesti	Ei paikallistettua, mutta koko kosketuspinta-ala on mukana	Keskikohdassa keskellä ja etäisillä pinnoilla erottava harja
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - pehmeneminen, turvotus II - pinnan halkeamat III - syvään halkeamia, jotka ulottuvat subchondral luuhun IV - subchondral luun osallistuminen	Kuvaus puuttuu	Kuvaus puuttuu
JNInsall, 1984	I - ruston turvotus ja pehmeneminen (suljettu chondromalacia) II - syvään halkeamia, jotka ulottuvat subchondral luuhun III - razvoloknenie IV - eroherkkiset muutokset ja subchondral luun (osteoartroosi)	Kuvaus puuttuu	I-IV: Patellaharjun keskipiste, joka ulottuu yhtä hyvin patella IV: n keski- ja sivupintoihin: myös reisiluun päinvastaiset tai "peilipinnat" ovat mukana. Patellan ylä- ja alaosa on yleensä hieman ehjä, reisi on hieman mukana
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - kuidutus tai halkeilu	I - alle 0,5 cm	Useimmiten medialisten ja etäisten patellaripintojen risteyksestä
	II - halkeilua tai halkeilua	II - 0,5-1 cm
	III - halkeilua tai halkeilua	III -1-2 cm
	IV - defibration subchondral luun mukana tai ilman sitä	IV - yli 2 cm

Ehdottama luokitus, G. Bently, J. Dowd (1984), aste I, II ja III on samat ominaisuudet (razvoloknenie tai krakkaus) ja ero asteen perusteella halkaisija vaurioita. Ei ole mainintaa todellista chondromalasiaa. Luokka IV vastaavat kahta eri syvyyksissä chondromalacia :. Razvoloknenie kanssa tai ilman osallistumista subkondraalisen luun, joilla on kiinteä koko on suurempi kuin 2 cm on kohtuullinen kysymyksen, missä määrin voittaa vastaa johon rustonalaiseen luuhun, jonka halkaisija on pienempi kuin 2 cm?

SW Cassels (1978) arvioivat leesioiden halkaisijan senttimetreinä ja leesioiden suhteellisen syvyyden, uskoen aluksi, että pienempi leesyvyyden syvyys vastaa pienempää halkaisijaa. Tällöin millainen aste vastaa pinnallisia leesioita, joihin liittyy koko nivelpinta?

Edellä mainitut järjestelmät eivät siten anna riittävästi tietoa rustovaurion syvyydestä, koosta ja sijainnista. Lisäksi arviointijärjestelmää tulisi soveltaa sekä polvinivelen kokonaisuuteen että sen kolmeen osa-alueeseen: patellofemoral, medial ja lateral thiobiomoral. Kuitenkin, ilman sidoksen kvantitatiivista kartoitusta, kondropatian lokalisoinnin kuvaus tämän yhteisen pinnan ulkopuolella on edelleen laadullinen.

Nykyaikaiset luokittelujärjestelmät

Vuonna 1989 FR Noyes, CL Stabler ehdotti niiden luokitusjärjestelmää nivelruston vaurioitumiseen. He jakoivat nivelpinnan kuvauksen (ruston / subchondral luun), vaurion syvyyden, leesioiden läpimitan ja lokalisoinnin. Kirjoittajat erottavat kolme pistemäärää: 1. Astetta - nivelpinta on ehjä; 2. Astetta - nivelpinta on rikki, avoin leesio; Kolmas astetta - luun osallistuminen. Jokainen näistä asteista on jaettu tyypin A tai B mukaan vaurion syvyydestä riippuen. Tutkinnon 1 merkitsee chondromalasiaa. Tyyppi 1A vastaa nivelruston kohtuullista pehmennystä; tyyppi 1B - huomattava pehmeneminen ja nivelpinnan turvotus. Tutkinnalle 2 on ominaista mikä tahansa pintaterän tuhoutuminen ilman näkyvää luuosuutta. Tyypin 2A vaurioita ovat pintakuvioita (alle puolet ruston paksuudesta); tyyppi 2B - yli puolet paksuudesta (syvät halkeamat luuhun asti). Tutkinto 3 osoittaa luun osallistumista. AO-tyyppi olettaa, että normaali luun muoto säilyy; Tyyppi ZB - osoittaa kavitaation tai luun pinnan eroosion. Polvinivelen kaavio osoittaa kaikki havaitut leesioarvot ja tutkijan arvioi niiden kunkin halkaisijan millimetreinä käyttäen erityistä luokiteltua "koukkua". Vaurion halkaisusta ja syvyydestä riippuen pistemittausta käytetään määrittämään kondropatian vaikeus jokaiselle nivelosastolle ja lopulta tekemään yhteinen yhteistili.

FR Noyes, CL Stabler, oli tutkijoiden ensimmäinen yritys tehdä kvantitatiivinen arviointi kondropatiaa, joten sen ei ole ilman haittoja:

• Kaikki rustovaurio on esitetty polvinivelen kaavioiden muodossa koko ympyrän muodossa, jonka halkaisija on määritetty asteikolla "koukulla". Tämä ei ole riittävän objektiivinen koon arvioimiseksi, sillä useimmilla ruston vaurioilla ei ole tiukasti pyöreää muotoa, usein ne ovat soikeita tai joilla ei ole määrämuotoista muotoa. Lisäksi degeneratiiviset rustonmuutokset voivat usein olla syvin keskivartalon vaurio, jota ympäröi ruston suuremman pinta-alueen vaurioalue; ja tätä halkaisijaa ei voida soveltaa tähän vyöhykkeeseen "ympäröivä vaurio", jolla on kruunun muotoinen muoto.
• Kaikki halkaisijaltaan alle 10 mm: n vaurioita ei pidetä kliinisesti merkittävänä, mikä johtaa tekniikan herkkyyden häviämiseen. Perushoidon toiminnan seuraamisessa on kuvattava mitä tahansa pienimmistä leesioista.
• Pistekerroin rustovaurion syvyyden ja läpimitan arvioimiseksi samanaikaisesti on mielivaltainen; se ei perustu tilastollisiin menetelmiin eikä kliiniseen arviointiin eikä näiden vammojen vakavuuden huomioon ottamiseen.

Khura Aura1: n ja kirjailijoiden (1993, 1994), M. Dougadosin ja kirjailijoiden (1994) ehdottamat uusimmat ehdotetut kouristustutkimuksen menetelmät.

Ensimmäinen näistä tekniikoista perustuu tutkijan subjektiiviseen yleiskatsaukseen kondropatiasta; se perustuu 100 millimetrin visuaaliseen analogiseen mittakaavaan (VAS), jossa "0" vastaa kondropatian puuttumista ja "100" - vaikeinta kondropatiaa. VAS käytetään kunkin nivelen pinnan polven: polvilumpion lohko (trochlea), mediaalinen ja lateraalinen nivelnastan, mediaalinen ja lateraalinen sääriluun. VAS-pisteytys suoritetaan jokaiselle polvinivelen kolmesta osasta ja se saadaan laskemalla keskimäärin VAS-tilit yhteisen osaston kahden vastaavan nivelpinnan osalta.

Toinen tekniikka on objektiivisempi ja perustuu analyyttiseen lähestymistapaan, joka sisältää polvinivelen nivelkohdan, jossa kaikkien olemassa olevien rustonvaurioiden lokalisointi, syvyys ja koko ovat gradientteja.

Lokalisointi

Määritysmenetelmien vyöhykkeiden käsittää 6: polvilumpio yksikkö (mezhmy-Shchelkova fossa), mediaalinen ja lateraalinen nivelnastan (erikseen), mediaalinen ja lateraalinen sääriluun (erikseen).

Syvyys

Järjestelmä perustuu kondroopatian luokitteluun, jota ranskalainen artroskoopit J. Beguin, B. Locker (1983) ehdottaa, erottaa 4 astetta rustovaurioita:

• Aste 0 - normaali rusto;
• Aste I - kondromalasia, mukaan lukien pehmeneminen edematouksella tai ilman sitä; voi vastata asteikkoa 1, tyypit A ja B FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Astetta II - rustossa on pintapuolisia halkeamia, yksi tai useampia, jolloin pinta on "samettinen" ulkonäkö; tämä aste sisältää myös pinnan eroosion. Halkeamat ja eroosiot eivät saavuta subchondral luun pintaa. Se voi vastata 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (eli vaurioita, jotka käsittävät alle puolet ruston paksusta) asteeseen;
• Tutkintoluokka III - ristikkopinnassa on syviä halkeamia subkonderaaliseen luuhun asti, joita ei suoraan visualisoida, mutta voidaan havaita artroskooppisella koettimella; asteen III voi olla "hain suu" tai erillinen ruston osa, joka on muodostunut yhden syvän halkeaman, "sokeriliha", johtuen useista syvistä muruista. Tutkinto III sisältää myös syvän rustohaavan, joka muodostaa kraaterin, joka jää peittämään ohut kerrosrustetta. Voidaan vastata FR Noyes, CL Stabler, 1989 asteeseen 2B (eli vaurioita, jotka käsittävät yli puolet ruston paksuudesta);

Polvinivelen osteoartroositilassa nivelruston tuhoutuminen ilmenee usein erilaisten vakavuusasteiden yhdistelmänä, kun suurimpia haavoittuvia alueita ympäröivät vähäisemmät vaurion alueet.

Luoda yhtenäinen tili chondropathy käytetään Monimuuttuja-analyysissä käyttäen logistista moninkertaisen regression, jossa riippuvuus arvo oli yleinen arvio chondropathy tutkija käyttäen VAS, ja itsenäinen - syvyys ja leesioiden koko. Täten on luotu kaksi kondroopatian arviointijärjestelmää: SFA-pisteytysjärjestelmä ja SFA-luokitusjärjestelmä.

SFA-tili - muuttuja, jonka arvot ovat "0" - "100", joka saadaan kunkin liitoksen osastolle kaavan mukaisesti:

SFA-tili = A + B + C + D,

Jossa A = ensimmäisen asteen x 0,14 vaurion koko (%);

B = luokka II x 0,34: n vahinko (%);

C = III-luokan vahinkojen koko (%) x 0,65;

D = neljännen asteen vahinkojen koko (%) x 1,00.

Koko (%) = keskimääräinen prosenttiosuus pinta-alasta mediaalisen reisiluun nivelnastan ja sääriluun mediaalisen (mediaalinen tibiofemoralny erotettiin - TFO), lateraalinen reisiluun nivelnastan ja lateraalinen sääriluun (lateraalinen TFO) tai trochlea ja polvilumpio (patellofemoral erotettiin - PPO).

Kriittisen monivariateanalyysin avulla saatiin kondropatian vakavuuskertoimet (0,14, 0,34, 0,65, 1,00).

SFA-aste on semiquantitatiivista. Edellä mainitun arvon (koko (%) vaurio I-IV astetta) substituoidaan kaavan saamiseksi kokonaisteho (tai luokkaan kortti chondropathy painovoima) kullekin osien polvinivelen. Jokaisen osaston kaava saadaan epäsäännölliseltä monivariateanalyysin avulla regressioanalyysin avulla; yhteensä - 6 luokkaa PFD (0-V) ja 5 luokkaa medialisten ja sivuttaisten TFO (0-IV). Esimerkki SFA-pisteet ja SFA-asteen laskemisesta on esitetty taulukossa. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR-järjestelmä

Vuonna 1995 ACR-komitea ehdotti järjestelmää rustovaurioiden laskemiseksi (Porrastusjärjestelmä rustolle). Tämä järjestelmä ottaa huomioon ruston vaurion syvyyden, koon ja sijainnin, kun tiedot siirretään polvinivelen kaaviolle. Kunkin vahinkojen syvyys arvioidaan asteittain (luokitus Noyes FR, Stabler CL, 1989); kunkin vahingon suuruus on prosentti. Kokonaispistemäärää, ns. Vahinko-pisteet, lasketaan pistemittakaavalla. Luotettavuutta arvioitiin viimeksi D. Klashman et ai (1995) on sokea tutkimus: 10 videonauha tähystys katsottu kahdesti kolmen artroskopistami Reumatologia, ja on osoittanut korkea luotettavuus datana asiantuntija kahden kokeen (r = 0,90, 0,90; 0 , 80, p <0,01 kullakin) ja asiantuntijoiden kesken (r = 0,82, 0,80, 0,70, p <0,05 kullakin).

[18], [19], [20], [21]

Vertaileva analyysi luotettavuudesta, merkityksestä ja herkkyydestä artroskooppisten järjestelmien muutoksiin SFA, VAS

X. Ayral et ai (1996) havaitsivat läheinen korrelaatio määrällinen arviointi chondropathy artroskooppisen ja radiologinen arviointi yhteinen tila kapenee paino kuorman, eli seuraavat parametrit:

1. (VAS) yleinen arviointi ja keskirenkaan röntgenkuoren aukon (PC) kaventuminen, ilmaistuna% (r = 0,664, p <0,0001);
2. SFA-pisteet ja PC: n kaventuminen mediaalisessa ja sivuttaisessa TFO: ssa ilmaistuna mm (r = -0,59, p <0,01 ja r = -0,39, vastaavasti p <0,01);
3. SFA-asteen RSSCH ja kapenee mediaalinen ja lateraalinen TFO millimetreinä (r = -0,48; p <0,01 ja r = -0,31; p <0,01, vastaavasti). Huolimatta näistä tuloksista, tähystys oli herkempi kuin röntgenkuvaus: edes syvä ja laaja eroosio ruston voi jäädä diagnosoimatta röntgenkuvissa, vaikka aikana kantavissa röntgen. Ja 33 potilasta, joilla on nivelrikko, luotettava ACR kriteerit, mediaalinen yhteinen kavennus RSSCH kortti, joka oli vähemmän kuin 25% aikana kuorman radiografia, 30 aikana Artroskopia chondropathy havaittiin, joiden keskimääräinen VAS-pisteet 21 mm (2-82 mm), ja lisää 10 mm 24 potilasta.

X. Ayral et ai (1996) havaitsivat tilastollisesti merkitsevä korrelaatio (p <0,05) välillä nivelruston vahinko: 1) kolmesta alueesta polvi (mediaalinen, lateraalinen, PFD) ja potilaiden iän; ja 2) medialukko ja kehon massan indeksi. Suorittaessaan toisen ilmeen tähystys 1 vuoden jälkeen (41 potilasta), sama kirjoittajat ovat osoittaneet, että muutokset rustovamman vakavuudesta korreloi muutoksiin funktionaalisen vajaatoiminnan tuki- ja liikuntaelinten (Lequesne indeksi: r = 0,34; p = 0,03) ja laatu (AIMS2: r = 0,35, p = 0,04). Tässä samassa tutkimuksessa, VAS-pisteet mediaalinen yhteinen-kortti 45 ± 28 lähtötilanteessa 55 + 31 jälkeen 1 kuukausi (p = 0,0002), ja SFA-pisteet - 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Samanlaisia tuloksia, joilla on suuri herkkyys Artroskopia dynaamisia muutoksia rusto, myös saatu Y. Fujisawa et ai (1979), T. Raatikainen et ai (1990) ja V. Listrat et ai (1997) on dynaaminen arviointi muutosten artroskooppisen niveltulehduspotilaiden nivelrustetta chondroprotective-hoidon (hyaluronan) vaikutuksesta.

Mikroskooppisen tekniikan käyttö mahdollistaa artroskopian visualisoinnin muutoksille, jotka eivät ole käytettävissä muilla tutkimusmenetelmillä.

Siten, tähystys tehdä paikallispuudutuksessa, riittävä menetelmä instrumentaalinen diagnoosi nivelrikko, ja voidaan käyttää myös seurata hoidon tehokkuutta, ensisijaisesti lääkkeet muutetaan taudin kulun (DMOAD).

[22], [23], [24]