Diplopia: binokulaarinen, monokulaarinen

Näköhäiriö, jossa henkilö katsoo yhtä kohdetta mutta näkee kaksi (pystytasossa tai vaakatasossa), määritellään diplopiaksi (kreikan sanasta diploos - double ja ops - silmä). [1]

Epidemiologia

Kliinisten tutkimusten mukaan diplopia on binokulaarinen 89 %:ssa tapauksista. Gigantosoluarteriitti on pääasiallinen diplopian syy 3-15 %:ssa tapauksista.

Diplopiaa havaitaan 50–60 %:lla potilaista, joilla on miasthenia gravis ja etenevä supranukleaarinen halvaus.

Kun kaksoisnäkö ilmenee vain yhdessä silmässä, lähes 11 % tapauksista johtuu kasvovammoista, kilpirauhassairaudesta tai ikään liittyvistä silmäongelmista. Ja lähes samalla määrällä potilaita tämä näköhäiriö johtuu korkeampien silmän liikkeenhallintamekanismien toimintahäiriöstä.

Syyt diplopiat

Asiantuntijat kutsuvat tällaisia ​​tämän näköhäiriön tärkeimpiä syitä, [2]kuten:

• silmäongelmat, jotka ilmenevät linssin (kaihi) tai lasiaisen sameuden, verkkokalvon tai iiriksen vaurioiden, sarveiskalvon poikkeavuuksien muodossa -keratoconus, taittohäiriöt (erityisesti korjaamattomat astigmatismi), joskus silmän kuivuminen ja kyynelkalvon puutos ja idiopaattinen silmän kiertoradan tulehdus tai kasvain;
• Yhden tai useamman silmänulkoisen (silmämotorisen) lihaksen liikerajoitus, joka varmistaa silmämunien liikkeen ja niiden asennon kiinnittymisen - niiden heikkouden vuoksimyasthenia gravis (miasthenia gravis), samoin kuin pareesi/halvaus.

Aivohermojen, aivorungon ja demyelinisoivien sairauksien vauriot (myeliitti, multippeliskleroosi, Guillain-Barrén oireyhtymä) voivat aiheuttaa diplopiaa aivohermojen vaurioissa, [3]silmän lihaksia hermottava. Diplopia on yksi keskushermoston - aivorungon ja tyviytimien - degeneratiivisten muutosten ilmenemismuodoista.progressiivinen supranukleaarinen halvaus, Parkinsonin tauti sekä autonomisen hermoston rakenteiden vauriot, kuten Parinon oireyhtymä.

Posttraumaattinen diplopia - useimmissa tapauksissa kasvojen iskun jälkeen sekä silmänpohjan murtuman yhteydessä - liittyy III kallohermon vaurioon, mikä johtaa alemman suoran silmän motorisen lihaksen (m) denervaatioon rectus inferior).

Diplopia aivohalvauksen jälkeen - verenvuoto (aivojen sisäinen verenvuoto) tai iskeeminen (aivoinfarkti) - ilmenee heikentyneen aivoverenkierron vuoksi. Verisuonten synnyn diplopia kehittyy aortan ja sen oksien granulomatoottisen tulehduksen yhteydessä -gigantosoluinen valtimotulehdussekä kallonsisäiset aneurysmat.

Kaksoisnäkö diabeteksessa tai kilpirauhasen ongelmissa, kutenautoimmuuninen krooninen kilpirauhastulehdus, katsotaan diplopiaksi endokriinisessä oftalmopatiassa. Ensimmäisessä tapauksessa syynä on okulomotorisen hermon epätäydellinen halvaantuminen - diabeetikko oftalmoplegia (oftalmopareesi). Ja kilpirauhastulehduksessa on silmän kiertoradan lihassuppilon kudoksen hyperplasiaa exophthalmos.

Kaularangan nikamavälilevyjen muodonmuutos ja nikamavaltimon puristuminen sen luumenin kapenemisen ja troofisen hermokudoksen heikkenemisen kanssa selittyy kohdunkaulan diplopialla Steokondroosi.

Osaalkoholinen polyneuropatia katsotaan alkoholidiplopiaksi; tiamiinin (B1-vitamiinin) kriittinen puutos ihmisillä, joilla on krooninen alkoholiriippuvuus, johtaa niin kutsuttuun Wernicken enkefalopatiaan, jossa aivorunko ja III aivohermopari kärsivät.

Diplopiaa voi kehittyä silmäleikkauksen jälkeen kaihiin, glaukoomaan, karsastukseen tai verkkokalvon irtoamiseen silmänulkoisten lihasten vaurioitumisen vuoksi.

Mistä diplopia voi johtua lapsilla? Ensisijaisesti piilottamisen takia karsastus - heteroforia, vaikka katseen vääristymiseen syntymässä tai ensimmäisinä elinvuosina ei välttämättä liity kaksinkertaistumista, koska lapsen kehittyvä keskushermosto pystyy tukahduttamaan poikkeavan silmän havaitseman kuvan. Tässä silmässä on näön menetyksen vaara.

Lue julkaisuista, milloin ja miksi strabismus ja diplopia yhdistetään:

• Liittynyt karsastus
• Paralyyttinen strabismus

Diplopiaa havaitaan monissa lasten geneettisesti määräytyneissä oireyhtymissä, mm. Arnold-Chiarin oireyhtymä, Duanen, Brownin oireyhtymät jne.

Lisäksi diplopian esiintyminen voi olla seurausta tuhkarokkoviruksen (Measles morbillivirus) aiheuttamasta aivokudoksen (subkortikaalisten hermosolujen) vauriosta, mikä johtaasubakuutti sklerosoiva panenkefaliitti.

Lue myös -Silmien liikehäiriö, johon liittyy kaksoisnäkö

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat:

• Kranioaivovauriot, joihin liittyy salpahermovamma, lisääntynyt aivopaine, aivovaurioiden muodostuminen kaulavaltimon-kavernoosinen liitos;
• silmän ruhjeet ja vammat;
• aivokalvojen tulehdus (aivokalvontulehdus);
• krooninen hypertensio (uhkaa aivohalvauksen kehittymistä);
• diabetes;
• kohonneet kilpirauhashormonitasot tyrotoksikoosissa tai diffuusi myrkyllinen struuma (tyvistruuma);
• Vyöruusu (herpes zoster ja Varicella zoster -virus, joka vaikuttaa aivohermojen hermosolmuihin);
• Aivosisäiset ja leukakasvot (mukaan lukien kystiset kasvaimet);
• Kasvojen kallon anatomiset poikkeavuudet synnynnäisissä (syndromaalisissa) dysostooseissa jakraniosynostoosien silmäoireet.

Synnyssä

Silmänliikkeet siirtävät visuaalisia ärsykkeitä verkkokalvon keltaisen täplän tai makulan keskipisteeseen (macula lutea) ja ylläpitävät fovea centraliksen kiinnittymistä liikkuvaan kohteeseen tai pään liikkeiden aikana. Nämä liikkeet tarjoavat silmän motoriikkajärjestelmä: silmän motoriset hermot ja ytimet aivorungossa, vestibulaarirakenteet ja silmän ulkopuoliset lihakset.

Diplopian kehittymismekanismia tarkasteltaessa tulee ottaa huomioon silmän ydin- ja infranukleaaristen liikehäiriöiden mahdollisuus minkä tahansa hermon leesioissa, jotka tarjoavat silmänulkoisten lihasten toimintoja:

• silmämotorinen hermo (III para nervus oculomotorius), [4]
• tukoshermo (IV pari - nervus trochlearis), [5]
• vetäytyvän hermon (VI pari - nervus abducens).

Ne kaikki kulkevat aivorungosta tai aivosillasta subarachnoidaaliseen tilaan, minkä jälkeen ne yhtyvät laskimoveren täyttämiin poskionteloihin (cavernous sinus) aivolisäkkeen sivuilla. Näistä poskionteloista hermot seuraavat toisiaan silmän ylempään rakoon, ja siitä jokainen niistä siirtyy "sen" lihakseen muodostaen hermo-lihasliitoksen.

Näin ollen kaksoisnäön aiheuttavat leesiot voivat olla näiden hermojen koko pituudelta, mukaan lukien ympäröivät rakenteet, sekä silmänulkoisten lihasten poikkeavuuksia ja hermo-lihasliitoksen toimintahäiriöitä (ominaista myasthenia gravikselle). [6]

Avainasemassa diplopian patogeneesissä on myös supranukleaariset silmän liikehäiriöt, jotka syntyvät silmän motoristen hermoytimien tason yläpuolella olevista leesioista - aivokuoressa, etukuoressa ja väliaivojen ylätuberkkelissä sekä pikkuaivoissa. Niihin kuuluvat tonisoiva katseen poikkeama, sakkadisen (nopea) ja tasaisen tavoittamisen häiriöt (molempien silmien samanaikainen liike katseen kiinnittymisvaiheiden välillä). Näkötarkennus on heikentynyt diplopiassa; konvergenssissa on puute (näköakselien konvergenssi); poikkeavuuden puute (näköakselien poikkeavuus); fuusion poikkeavuudet (bifoveaalinen fuusio) - vastaavien verkkokalvon kuvien visuaalisen virittymisen yhdistäminen yhdeksi visuaaliseksi havainnoksi.

Diplopian patogeneesiä käsitellään tarkemmin julkaisussa -Miksi kaksoisnäkö ja mitä tehdä?

Lomakkeet

Diplopiaa on erilaisia. Kun näköakselit siirtyvät, kaksoisnäkö katoaa, kun toinen silmä suljetaan, mutta silmäongelmissa (linssin, sarveiskalvon tai verkkokalvon patologiat) havaitaan monokulaarinen diplopia - kaksoisnäkö, joka ilmenee toisella silmällä katsottaessa . Mutta kun potilaat, joilla on minkä tahansa etiologian monokulaarinen diplopia, sulkevat sairaan silmän, he näkevät yhden kuvan.

Kaksoisnäkö molemmissa silmissä - binokulaarinen diplopia - tapahtuu, kun molempien silmien vastaanottamat kuvat eivät ole täysin samat, vaan siirtyvät toisiinsa nähden. Tällainen siirtymä voi tapahtua äkillisesti aivohalvauksen verisuonivaurion seurauksena, ja patologian asteittainen eteneminen on ominaista minkä tahansa kallon silmän motoristen hermojen puristusvaurioille. Tässä tapauksessa kuva lakkaa tuplaantumasta, jos henkilö sulkee toisen silmänsä.

Siirtymistasosta riippuen diplopia voi olla pystysuora, vaakasuora ja vino (vino ja vääntö).

Kaksoisnäkö pystytasossa - pystysuora diplopia/diplopia alaspäin katsottuna - on seurausta halvauksesta taikatkoshermon (IV) vaurio, joka hermottaa silmän ylempää vinolihasta (m.obliquus superior). Sitä havaitaan usein myasthenia graviksessa, kilpirauhasen liikatoiminnassa, silmän kiertoradalle lokalisoituneessa kasvaimessa, supranukleaarisissa leesioissa. Ja silmän kiertoradan trauman tapauksessa sivuonteloiden negatiivisella paineella voi olla puristusvaikutus silmäkuopan alaseinään, jolloin se kaappaa silmän alemman peräsuolen lihaksen, mikä johtaa pystysuoraan diploopiaan, joka ei kykene nosta vahingoittunutta silmää ylös - toisin sanoen, kun katsot alas. Kääntyvän (VI) kallohermon vaurio puolestaan ​​aiheuttaa diploopiaa sivuttain katsottaessa.

Monien Parkinsonin tautia ja multippeliskleroosia sairastavien potilaiden vaakasuuntaisen diplopian erityispiirre on, että se ilmaantuu vasta läheisten kohteiden pitkäaikaisen tarkkailun jälkeen. Tämän tyyppisen kaksoisnäön alkuperä liittyy useimmiten VI-hermon halvaantumiseen ja lateraalisen peräsuolen lihaksen heikentyneeseen hermotukseen (m. esotropia (konvergentti strabismus); divergenssin vajaatoiminta vanhuudessa, idiopaattinen kyvyttömyys kohdistaa silmiä keskittyessä lähellä esineitä (konvergenssin vajaatoiminta) lapsilla ja aikuisilla, joilla on lateraalinen medullaarinen oireyhtymä - aivorungossa sijaitsevan mediaanihermokimppujen vaurio (vastaa silmän liikkeiden koordinoinnista) ja siihen liittyvä sivukatsomisen häiriö; nukleaarinen oftalmoplegia.

Vino ja vääntökaksoisuus (viisto kaksoisnäkemys) liittyy ylempien ja alempien peräsuolen lihasten pareesiin ja lateraaliseen medullaariseen oireyhtymään, primaariseen orbitaalikasvaimeen, silmän motoriseen (III) neuropatiaan, Parinaudin tai Miller-Fisherin oireyhtymään. Potilailla, joilla on tällainen diplopia, pää kallistuu vastakkaiselle puolelle.

Ohimenevää diplopiaa (jaksollinen diplopia) esiintyy potilailla, joilla onkatapleksia, alkoholimyrkytys, tiettyjen lääkkeiden käyttö; pään vammat, kuten aivotärähdys. Ja jatkuva diplopia (binokulaarinen) kehittyy makulan tai fovea centralis siirtymisen yhteydessä potilailla, joilla on eristetty III kallohermon vaurio tai dekompensoitu IV-hermon synnynnäinen halvaus.

Kaksoisnäkö, joka liittyy fuusiohäiriöön - keskus- ja perifeerisen sensorisen fuusion prosessi, eli kummankin silmän kuvien yhdistäminen yhdeksi - määritellään sensoriseksi diplopiaksi.

Tapauksissa, joissa silmien vaaka-akselit eivät täsmää, vasemman ja oikean silmän kuvat voivat "vaihtaa" paikkoja, ja tämä on binokulaarinen ristidiplopia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Itse diplopian pääkomplikaatio on potilaan kokema epämukavuus ja kyvyttömyys suorittaa monia toimintoja (esim. ajaa autoa, suorittaa tarkkoja toimia). Tietysti diplopiaa aiheuttavilla patologioilla on omat komplikaationsa ja seurauksensa.

Diplopia ja vamma. Vaikea, korjaamaton kaksoisnäkö molemmissa silmissä heikentää vakavasti työkykyä ja voi johtaa vammaan.

Diagnostiikka diplopiat

Perusteellinen historia ja potilaan kliininen tutkimus ovat tarpeen diplopian diagnosoimiseksi. Anäöntarkastus ja silmän motoriset testit suoritetaan -silmien liikkeiden tutkimus Hess-näyttötestillä, joka mahdollistaa kummankin silmän sisäisen ja ulkoisen pyörimisalueen objektiivisen arvioinnin.

Monokulaarisessa diplopiassa refraktometria ja tukkimistesti ovat pakollisia.

Käytetään myös muuta instrumentaalista diagnostiikkaa, esim oftalmoskopia, refraktometria, silmänympärysalueen röntgenkuvaus,aivojen magneettikuvaus (MRI)..

Otetaan seuraavat testit: yleinen verenkuva, C-reaktiivinen proteiini, kilpirauhashormonitasot, erilaiset autovasta-aineet jne. Likeeri analysoidaan ja kyynelnesteestä ja sidekalvonäytteestä tehdään bakteeritutkimus. Suoritetaan nesteanalyysi ja kyynelnesteen bakteeritutkimus ja sidekalvonäyte. [7]

Diplopiapotilaille erotusdiagnoosi tarkoittaa tämän näköhäiriön erityisen syyn etsimistä.

Hoito diplopiat

Diplopian hoito riippuu aina sen syystä. Esimerkiksi konvergenssin puutteesta johtuvan ohimenevän binokulaarisen kaksoisnäön tapauksessa käytetään diplopian korjausta laseilla; Prismaattisia laseja käytetään diplopiaan: ns. Fresnel-prisma - lasien linssiin kiinnitetään ohut läpinäkyvä muovilevy, jossa on kulmikkaita uria, jotka luovat prismavaikutelman (muuttavat silmään tulevan kuvan suuntaa). [8], [9]

Käytetään silmälappua tai silmälaseja, joissa on okklusiivinen linssi.

Botox (botuliinitoksiini) voidaan ruiskuttaa vahvempaan silmälihakseen heikentyneen silmänulkoisen lihaksen palauttamiseksi. [10]

Kaschenkon ortoptiset harjoitukset diplopialle on määrätty auttamaan palauttamaan silmien fuusiorefleksi; ne on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa -Strabismus - Hoito

Kuiville silmille käytetään sopivia silmätippoja diplopiaan. Metyylietyylipyridinolihydrokloridia sisältäviä Ophthalek- tai Emoxipin-tippoja diplopian hoitoon voidaan määrätä posttraumaattisen silmänsisäisen verenvuodon tai aivohalvauksen akuutin aivoverenkiertohäiriön varalta.

Kirurgista hoitoa käytetään kaihien poistoon, pitkälle edenneeseen keratokonukseen, verkkokalvovaurioon, makulafibroosiin; diplopialeikkaus tehdään silmän tai aivojen kiertoradan kasvaimen, silmäkuoppamurtuman, kilpirauhasen ongelmien poistamiseksi. [11]

Lisää tietoa jutussa -Kaksoisnäön hoito

Ennaltaehkäisy

Koska syitä ja riskitekijöitä on monenlaisia, diplopiaa on vaikea estää, ja monissa tapauksissa sen ehkäisy on yksinkertaisesti mahdotonta. Mutta tähän näköongelmaan johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito voi antaa hyviä tuloksia.

Ennuste

Diplopian ennuste on yksilöllinen ja riippuu täysin sen aiheuttavasta taustasta.