Diplopia: binokulaarinen, monokulaarinen

Visuaalinen häiriö, jossa henkilö tarkastelee yhtä objektia, mutta näkee kaksi (pystysuorassa tasossa tai vaakasuorassa) määriteltynä diplopiaksi (kreikkalaisista diplooista - kaksois- ja op-silmä). [1]

Epidemiologia

Kliinisten tutkimusten mukaan diplopia on kiikari 89%: lla tapauksista. Gigantosellulaarinen valtimotulehdus on diplopian tärkein syy 3-15%: lla tapauksista.

Diplopiaa nähdään 50–60%: lla Miasthenia Gravis-potilaista ja progressiivisesta supranukleaarisesta halvauskehystä.

Kun kaksoisnäkymä esiintyy vain yhdessä silmässä, melkein 11% tapauksista johtuu kasvojen traumaista, kilpirauhasen taudista tai ikään liittyvästä silmälääketieteellisestä ongelmasta. Ja melkein samassa määrässä potilaita tämä visuaalinen häiriö tapahtuu silmien liikkeen hallinnan korkeampien mekanismien toimintahäiriöiden vuoksi.

Syyt diplopiat

Asiantuntijat kutsuvat tällaisia tärkeimpiä syitä tämän näköhäiriön, [2] as:

• Silmäiset ongelmat linssin (kaihi) tai lasimaisten vaurioiden tai Iriksen vaurioiden, sarveiskalvon poikkeavuuksien, keratoconus, ekkisaavojen häiriöiden (erityisesti korjaamattomien , ), joskus kuivan silmän ja kyynelfilmin tarkoittamisen ja idiopientin ). silmän kiertorata;
• Yhden tai useamman ekstrakulaarisen (okulomotorisen) lihaksen liikkeen rajoitus, jotka varmistavat silmämunan liikkumisen ja heidän asemansa kiinnittymisen-johtuen heidän heikkoudestaan myasthenia gravis (Miasthenia gravis), samoin kuin pareesin/paralyysin vuoksi.

Kranal hermojen, aivorungon ja demyelinointitaudin (myelitis, multippeliskleroosi, Guillain-Barré-oireyhtymä) vauriot voivat aiheuttaa diplopian kallonhermojen vaurioissa, [3] silmän lihakset. Diplopia on yksi CNS: n rappeuttavien muutosten ilmenemismuodoista-aivojen varsi ja perusydin - progressiivinen supranukleaarinen halvaus, Parkinsonin tauti, samoin kuin autonomisen hermoston rakenteiden vauriot, kuten parino-oireyhtymän >.

Posttraumaattinen diplopia - Useimmissa tapauksissa kasvojen iskun jälkeen, samoin kuin silmien pistorasian murtumassa (silmän fundus) - liittyy III-kallonhermon vaurioihin, mikä johtaa ala-arvoisen peräsuolen oculomotor-lihasten deneraatioon (m. Rectus ala-arvoinen).

Diplopia aivohalvauksen jälkeen - verenvuoto (aivojen sisäinen verenvuoto) tai iskeeminen (aivoinfarkti) - näyttää heikentyneen aivokierron vuoksi. Vaskulaarisen genesin diplopia kehittyy aortan ja sen oksien granulomatoottisen tulehduksen tapauksissa - gigantoskulaarinen valtimotulehdus, samoin kuin kallonsisäiset aneurysmat.

Kaksoisnäkymä diabetekseen tai kilpirauhasen ongelmiin, kuten autoimmuuninen krooninen kilpirauhastulehdus, pidetään diplopiassa endokriinisessä oftalmopatiassa. Ensimmäisessä tapauksessa syy on okulomotorisen hermon epätäydellinen halvaus-diabeetikko ophthalmoplegia (oftalmopareesis). Ja kilpirauhastulehduksessa on silmän kiertoradan lihasuppilon kudoksen hyperplasia exophthalmos.

Kohdunkaulan selkärangan selkärankaisten selkärangan muodonmuutos ja selkärangan puristaminen sen luumenin kaventuessa ja troofisen hermokudoksen heikkeneminen selitetään diplopialla kohdunkaulan O steokondroosissa.

Osa alkoholijuomia polyneuropatia pidetään alkoholipolpia; Tiamiinin (B1-vitamiini) kriittinen puute kroonista alkoholiriippuvuutta kärsivillä ihmisillä johtaa siihen, mitä kutsutaan Wernicken enkefalopatiaksi, jossa aivojen ja III aivojen hermojen pari vaikuttaa.

Diplopia voi kehittyä kaihileikkauksen jälkeen kaihien, glaukooman, strabismus- tai verkkokalvon irrottamisen vuoksi ulkokulaaristen lihaksien vaurioiden vuoksi.

Mitä lasten diplopia voi aiheuttaa? Ensisijaisesti piilotetun strabismus - heterophoria, vaikka katseen väärinkäyttö syntyessään tai elämän ensimmäisinä vuosina ei välttämättä liity kaksinkertaistumiseen, koska lapsen kehittyvä CNS: n kehittäminen. Tässä silmässä on näköhäviöiden riski.

Lue, milloin ja miksi strabismus ja diplopia yhdistetään julkaisuihin:

• Yhdistetty strabismus
• Halvaantunut strabismus

Diplopia havaitaan monissa lasten geneettisesti määritetyissä oireyhtymissä, esim. arnold-Chiari-oireyhtymä, duane, ruskeat oireyhtymät jne.

Lisäksi diplopian esiintyminen voi olla seurausta aivokudoksen (subkortikaalisten neuronien) vaurioista (tuhkarokkojen morbillivirus), mikä johtaa subakuutin sklerosoivan panencefaliitin kehitykseen.

Lue myös - silmien liikkeen häiriö kaksoisnäkymällä

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat:

• Craniocerebraal-vammat, joissa on lohkohermo halvaus, lisääntynyt aivopaine, kaulavaltimon kaula-kaula-kaula-risteys;
• Silmäympäristöt ja vammat;
• Aivojen kalvojen tulehdus (aivokalvontulehdus);
• Krooninen valtimoverenpaine (aivohalvauksen kehittymisen uhkaaminen);
• Diabetes;
• Kohonneet kilpirauhashormonitasot tyrotoksikoosissa tai diffuusi myrkyllinen soittimella (perushallitus);
• Vyöruusu (herpes zoster varicella zoster-viruksella, joka vaikuttaa aivojen hermojen gangliaan);
• BRACEREBRAAL- ja maxillofaciaaliset kasvaimet (mukaan lukien kystiset kasvaimet);
• Kasvojen kallojen anatomiset poikkeavuudet synnynnäisissä (oireyhtymissä) dysostoosissa ja kraniosynostoosien silmät.

Synnyssä

Silmäliikkeet liikkuvat visuaaliset ärsykkeet verkkokalvon keltaisen pisteen tai makulan (makulan lutea) keskitetylle keskipisteeseen ja ylläpitävät Fovea-keskusten kiinnitystä liikkuvalle esineelle tai päänliikkeiden aikana. Nämä liikkeet saavat silmän moottorijärjestelmää: silmän motoriset hermot ja ytimet aivorungossa, vestibulaariset rakenteet ja ekstrakulaariset lihakset.

Kun tarkastellaan diplopian kehitysmekanismia, on otettava huomioon ydin- ja infranukleaaristen silmien liikkumishäiriöiden mahdollisuus minkä tahansa hermojen vaurioissa, jotka tarjoavat ekstrakulaaristen lihaksien toiminnot:

• Sy [4]
• Estä hermo (IV pari-Nervus trochlearis), [5]
• Vetäytymisestä (vi pari-Nervus abducens).

Ne kaikki kulkevat aivorungosta tai aivosiljasta subaraknoidiseen tilaan, lähentyvät sitten laskimoveren täytetyissä kavernoosissa (kavernoosiset sinus) aivolisäkkeen sivuilla. Näistä sinusista hermot seuraavat toisiaan silmän yläosaan, ja siitä jokainen heistä siirtyy "sen" lihakseen muodostaen neuromuskulaarisen liitoksen.

Siten kaksoisnäkymää aiheuttavat vauriot voivat olla koko näiden hermojen koko pituuden, mukaan lukien ympäröivät rakenteet, samoin kuin ekstrakulaaristen lihasten poikkeavuudet ja neuromuskulaariset liitoshäiriöt (Myasthenia gravis-ominaisuuksien ominainen). [6]

Avainroolia diplopian patogeneesissä on myös supranukleaaristen silmäliikkeen häiriöt, jotka johtuvat okulomotoristen hermon ytimien yläpuolella olevista vaurioista aivokuoressa, etukuoressa ja keskikierto- ja aivokuoressa. Ne sisältävät tonisen katseen poikkeaman, saccadic (nopea) ja sujuvan harjoittamisen häiriöt (molempien silmien samanaikainen liikkuminen katseen kiinnitysvaiheiden välillä). Visuaalinen tarkennus on heikentynyt diplopiassa; Siellä on lähentymisen puute (visuaalisten akselien lähentyminen); erimielisyyden puute (visuaalisten akselien ero); Fuusion poikkeavuudet (bifoveal fuusio) - visuaalisten herätysten yhdistäminen vastaavista verkkokalvon kuvista yhdeksi visuaaliseksi havainnoksi.

Diplopian patogeneesistä käsitellään tarkemmin julkaisussa - miksi kaksinkertainen visio ja mitä tehdä?

Lomakkeet

Diplopiaa on erityyppisiä. Kun visuaaliset akselit ovat siirtyneet, kaksinkertainen visio katoaa, kun yksi silmistä on suljettu, mutta oftalmologisia ongelmia (linssin, sarveiskalvon tai verkkokalvon patologiat), monokulaarinen diplopia havaitaan - kaksinkertainen visio, joka tapahtuu yhdellä silmällä etsiessä. Mutta kun potilaat, joilla on minkä tahansa etiologian monokulaarinen diplopia, sulkevat silmän, he näkevät yhden kuvan.

Kaksoisnäkymä molemmissa silmissä - binokulaarinen diplopia - tapahtuu, kun kahden silmän vastaanottamat kuvat eivät ole täysin samat, siirtyen suhteessa toisiinsa. Tällainen siirtymä voi tapahtua yhtäkkiä aivohalvauksen vaskulaaristen vaurioiden seurauksena, ja patologian asteittainen eteneminen on ominainen minkä tahansa kallon okulomotorisen hermon puristusvaurioille. Tässä tapauksessa kuva lopettaa kaksinkertaistumisen, jos henkilö sulkee yhden silmän.

Siirtymätasosta riippuen diplopia voi olla pystysuora, vaakasuora ja vino (vino ja vääntö).

Kaksoisnäkymä pystysuorassa tasossa-pystysuuntainen diplopia/diplopia alaspäin katsottuna-on halvauksen tai lohkon (iv) hermo -leesio, joka herättää silmän ylemmän vinojen lihaksen (M.Obliquus Superior). Sitä havaitaan usein myasthenia gravisissa, hypertyrooidissa, silmän kiertoradalla lokalisoituneessa kasvatuksessa, supranukleaariset leesiot. Ja silmän kiertoradan traumaatiossa, paranasaalisissa sinusissa negatiivisella paineella voi olla puristusvaikutus silmän alahenkilölle, joka vangitsee silmän alemman peräsuolen lihaksen, mikä johtaa pystysuoraan diplopiaan kyvyttömyydellä nostaa kärsimystä silmään - eli kun katsot alas. Vahinkojen (VI) kallonhermo, toisaalta, aiheuttaa diplopiaa etsiessään sivuttain.

Vaakadiplopian erityispiirteet, jotka vaikuttavat moniin Parkinsonin taudin ja multippeliskleroosin potilaisiin, on se, että se esiintyy vasta läheisten esineiden pitkäaikaisen havainnon jälkeen. Tämän tyyppisen kaksoisnäkymän alkuperään liittyy useimmiten VI-hermon halvaus ja sivuttaisen peräsuolen lihaksen heikentynyt inervaatio (m. Esotropia (konvergenssi strabismus); erilaiset vajaatoiminnot vanhassa iässä, idiopaattisessa kyvyttömyydessä kohdistaa silmät keskiviikkoisiin objekteihin (konvergenssin vajaatoiminnassa). Hermokimppu, joka sijaitsee aivorungossa (vastuussa silmäliikkeiden koordinoinnista) ja siihen liittyvän sivusuhteiden häiriön kanssa - internalphthalmoplegia.

Viblique ja vääntö diplopia (vinossa kaksoisnäkymässä) liittyy ylemmän ja alemman peräsuolen lihaksen ja lateraalisen medullaarisen oireyhtymän, primaarisen kiertoradan kasvaimen, okulomotorisen (III) neuropatian, Parinaudin tai Miller-Fisher-oireyhtymän pareesiin. Potilailla, joilla on tällainen diplopia, pää kallistuu vastakkaiselle puolelle.

Ohimenevä diplopia (ajoittainen diplopia) esiintyy potilailla, joilla on katapleksia, alkoholihuihku, tiettyjen lääkkeiden käyttö; Päävammat, kuten aivotärähdys. Ja jatkuva diplopia (binokulaarinen) kehittyy makulan tai Fovea-keskitetyn siirtymisen myötä potilailla, joilla on III-kallonhermo eristetty vaurio tai IV-hermon synnynnäinen halvaus.

Fuusiohäiriöön liittyvä kaksinkertainen visio - Keski- ja perifeerisen aistien fuusion prosessi, toisin sanoen kuvien yhdistäminen yhdeksi - määritellään aistinvaraiseksi diplopiaksi.

Tapauksissa, joissa silmien vaakasuorat akselit eivät ole samat, vasemman ja oikean silmän kuvat voivat "vaihtaa" paikkoja, ja tämä on binokulaarinen välinen diplopia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Itse diplopian tärkein komplikaatio on potilaan kokemat epämukavuuden ja kyvyttömyyden suorittaa monia toimintoja (esim. Auton ajaminen, tarkkojen toimien suorittaminen). Tietysti diplopialla aiheuttavilla patologioilla on omat komplikaatiot ja seuraukset.

Diplopia ja vammaisuus. Vakava, korjaamaton kaksoisnäkymä molemmissa silmissä heikentää vakavasti kykyä työskennellä ja voi johtaa vammaisuuteen.

Diagnostiikka diplopiat

Potilaan perusteellinen historia ja kliininen tutkimus on välttämätön diplopian diagnosoimiseksi. A silmätutkimus ja silmän moottorin testaus suoritetaan - silmäliikkeen tutkimus hESS-näyttötestillä, joka mahdollistaa kunkin silmän sisäisen ja ulkoisen kiertoalueen objektiivisen arvioinnin.

Monokulaarisessa diplopiassa refraktometria ja sulkimen testi ovat pakollisia.

Käytetään myös muita instrumentaalidiagnostiikkaa, kuten ophthalmoscopy, refraktometria, silmien pistorasian alueen radiografia, aivojen magneettiresonanssikuva (MRI).

Seuraavat testit on suoritettu: Yleinen veren määrä, C-reaktiivinen proteiini, kilpirauhashormonitasot, erilaiset auto-vasta-aineet jne. Liite analysoidaan ja suoritetaan lacrimal-neste- ja sidekalvojen bakteeritutkimus. Lacrimal-nesteen ja sidekalvojen leviämisen bakteerien analysointi ja bakteerien tutkimus suoritetaan. [7]

Diplopiapotilailla differentiaalidiagnoosi tarkoittaa tämän visuaalisen häiriön erityistä syytä.

Hoito diplopiat

Diplopian hoito riippuu aina sen syystä. Esimerkiksi konvergenssin vajaatoiminnasta johtuvan ohimenevän binokulaarisen kaksoisnäkymän tapauksessa levitetään diplopian korjaus lasien kanssa; Diplopiaan käytetään prismaattisia laseja: ns. Fresnel-prisma - ohut läpinäkyvä muovilevy, jossa on kulmaurat, jotka luovat prismaattisen vaikutuksen (vaihda silmään tulevan kuvan suunta) kiinnitetään lasien linssiin. [8], [9]

Käytetään silmälaastaria tai lasit, joissa on okklusiivinen linssi.

Botox (botulinum-toksiini) voidaan injektoida voimakkaampaan silmälihakseen heikentyneen ekstrakulaarisen lihaksen palauttamiseksi. [10]

Kaschenko-diplopian ortoptiset harjoitukset määrätään silmien fuusiorefleksin palauttamiseksi; Niitä kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisussa - strabismus-hoito

Diplopian sopivia silmätippoja käytetään kuiviin silmiin. Diplopian kannalta voidaan määrätä metyylitytyylipyridinolihydrokloridia sisältäviä metyylitytyylipyridinolihydrokloridia sisältäviä eMoksipiinipisaroita posttraumaattisen suonen verenvuodon tai akuutin aivojen kiertohäiriön tapauksessa aivohalvauksen tapauksessa.

Kirurgista hoitoa käytetään kaihipoistoon, pitkälle edenneen keratokonus, verkkokalvon vauriot, makulafibroosi; Diplopialeikkaus suoritetaan silmän tai aivojen kiertoradan kasvaimen poistamiseksi, silmien pistorasian murtuma, kilpirauhasen ongelmat. [11]

Lisätietoja tarinassa - kaksoisnäkymän hoitaminen

Ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon monenlaisia syitä ja riskitekijöitä, diplopiaa on vaikea estää, ja monissa tapauksissa sen ehkäisy on yksinkertaisesti mahdotonta. Mutta tähän visioongelmaan johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito voi antaa hyviä tuloksia.

Ennuste

Diplopian ennuste on yksilöity ja riippuu täysin sen aiheuttamasta taustasta.