Autoimmuuninen krooninen kilpirauhastulehdus: tietojen tarkastelu

Viime vuosina esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä ilmeisesti liittyy immuunijärjestelmän lisääntyneeseen stimulaatioon äskettäin luoduilla keinotekoisilla antigeeneillä, joita ihmiskeho ei ollut yhteydessä fotogeneesin aikana.

Ensimmäinen autoimmuuni kilpirauhasen vaurio (4 tapausta) kuvaili Hashimoto vuonna 1912, tauti kutsuttiin Hashimoton thyroiditis. Pitkäaikaisesti tämä termi oli identtinen termillä krooninen autoimmuuni tai lymfosyyttinen thyroiditis. Kuitenkin, kliiniset tutkimukset osoittivat, että tämä voi tapahtua eri suoritusmuodoissa, on liitettävä oireita hypo- ja liikatoiminta, lisäys tai eturauhasen atrofiaa, joka teki asianmukainen valinta useita muotoja autoimmuunityreoidiitti. Useita kilpirauhasen autoimmuunisairauksien luokituksia ehdotettiin. Menestynein on R. Volpe'n vuonna 1984 ehdottama luokitus:

1. Gravesin tauti (Graves-tauti, autoimmuuni thyrotoxioosi);
2. Krooninen autoimmuuni thyroiditis:
   • kilpirauhashäiriö Hashimoto;
   • lymfosyyttien thyroiditis lapsille ja nuorille;
   • synnytyksen jälkeinen thyroiditis;
   • idiopaattinen myseema;
   • krooninen kuitumainen muunnos;
   • atrofinen oireeton muoto.

Kaikenlaisen krooninen kilpirauhastulehdus täyttävät vaatimukset, E. Witebsky (1956) autoimmuunisairaudet: antigeenien läsnä ollessa ja vasta-aineita, koe-eläinmallissa sairauden, kyky siirtää tautia antigeenejä, vasta-aineita ja immuunijärjestelmän solut sairaista eläimistä terveitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt autoimmuunitutiroidukselle

Tutkimus HLA-järjestelmästä osoitti, että Hashimoton kilpirauhastulehdus liittyy loci DR5, DR3, B8. Hashimoton taudin perinnöllinen geneesi (kilpirauhasen vajaatoiminta) vahvistaa taudin usein esiintyvien tautien tiedot läheisten sukulaisten keskuudessa. Immunokompetenttien solujen geneettisesti aiheuttamat virheet johtavat kilpirauhasen luonnollisen toleranssin ja tunkeutumisen hajoamiseen makrofagien, lymfosyyttien ja plasmasolujen välityksellä. Perifeeristen veren lymfosyyttien subpopulaatioista potilaat, joilla on autoimmuuni kilpirauhasen sairaus, ovat ristiriitaisia. Useimmat kirjoittajat kuitenkin noudattavat T-suppressoreiden primaarista kvalitatiivista antigeeniriippuvuutta. Mutta jotkut tutkijat eivät vahvista tätä hypoteesia ja ne viittaavat siihen, että taudin välittömänä syynä on jodin ja muiden huumeiden liiallinen ylittäminen, jolla on ratkaiseva tekijä luonnollisen suvaitsevaisuuden hajoamisessa. Osoitetaan, että vasta-aineiden tuotanto tapahtuu kilpirauhasessa, suoritetaan beetasolujen johdannaisilla, on T-riippuvainen prosessi.

Automaattisen kroonisen kilpirauhastulehduksen syyt ja patogeneesi

[8], [9]

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Thyroiditis Hashimoto alkaa usein särkyä 30-40-vuotiaana ja harvemmin kuin miehillä (1: 4-1: 6). Taudilla voi olla yksilöllisiä ominaisuuksia.

Thyroiditis Hashimoto kehittyy vähitellen. Aluksi ei ole merkkejä toiminnon häiriöistä, koska edellä mainitut tuhoisat muutokset kompensoivat seinämän haavojen osien toiminta. Yhä prosessi tuhoava muutokset voivat vaikuttaa toiminnallista tilaa eturauhasen: laukaista kehittäminen ensimmäisen vaiheen vuoksi liikatoiminnan vereen suuri määrä aikaisemmin syntetisoidun hormonin tai lisäämällä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden.

Klassiset antithyroid-vasta-aineet määritetään autoimmuuneissa tiuhutulehduksissa 80-90 prosentissa tapauksista ja yleensä erittäin korkeissa titreissä. Tässä tapauksessa antimykoosomaalisten vasta-aineiden havaitsemisnopeus on suurempi kuin diffuusi myrkyllinen kitara. Korrelaatio antithyroid-vasta-aineiden titterin ja kliinisten oireiden vakavuuden kanssa ei ole mahdollista. Tiroksiinin ja trijodityroniinin vasta-aineiden esiintyminen on harvinainen löydös, joten niiden roolia on vaikea arvioida kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisessä mielessä.

Oireet autoimmuunista kroonista kilpirauhasia

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi

Viime aikoihin asti tyroglobuliinin (tai mikrosomaalisen antigeenin), erityisesti suuren tiitterin, vasta-aineiden havaitseminen oli diagnostista kriteeriä autoimmuuneille tiroiditille. Nyt on todettu, että samankaltaisia muutoksia havaitaan hajakuormituksen myrkyllisyydestä ja eräistä syövän muodoista. Siksi nämä tutkimukset auttavat tekemään differentiaalisen diagnoosin vnnetireoidnymi -rikkomuksista ja toimimaan avustavan sijasta absoluuttisen sijaan. Kilpirauhasen toiminnan tutkiminen ¹³¹ 1: llä antaa tavallisesti pienemmän määrän imeytymistä ja kertymistä. Kuitenkin voi olla vaihtoehtoja, joilla on normaali tai jopa lisääntynyt kerääntyminen (johtuen mahalaukun massan lisääntymisestä) hypotiroidian kliinisten oireiden taustalla.

Automaattisen kroonisen tyroosiitin diagnosointi

[10], [11]

Autonomisten kilpirauhasen hoito

Autonomisten kilpirauhasen hoito tulee aloittaa kilpirauhashormonien nimeämisellä. Tiroksiinin ja trijodityroniinin pitoisuuden lisääntyminen veressä estää kilpirauhasen stimuloivan hormonin synteesiä ja vapautumista estäen siten lyönnin kasvun. Koska jodi voi olla provosoiva rooli autoimmuunitroidihoidon patogeneesissä, on edullista mieluummin annosmuodot, joilla on vähäinen jodipitoisuus. Näitä ovat tyroksiini, trijoditroniini, näiden kahden lääkkeen yhdistelmä - tyrotoxic ja thyrotope forte, novotyrol.

Tireokomb, joka sisälsi 150 mikrogrammaa jodia per tabletti, edullisesti Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito aikana endeeminen struuma, koska puute jodia ja stimuloi rauhanen itse. Huolimatta siitä, että herkkyys kilpirauhashormonien on täysin erillinen, henkilöiden yli 60 vuosi ei tulisi antaa annos tyroksiinin kuin 50 g, ja jotka saavat trijodityroniinin aloittaa 1-2 mg, annosta lisätään valvonnassa EKG.

Autonomisen kroonisen tyroosiitin hoito

Ennuste autoimmuuneille tiroiditille

Varhaisen diagnoosin ja aktiivisen hoidon ennuste on suotuisa. Tietoja kroonisen kilpirauhastulehduksen taudin esiintymistiheydestä ovat ristiriitaisia. Kuitenkin niiden luotettavuus on korkeampi (10-15%) kuin euthyroid nodulaarinen kitara. Useimmiten krooninen tyroidiitti yhdistää adenokarsinoomat ja lymfosarkoomat.

Kyky työskennellä potilaille, joilla on autoimmuuni thyroiditis riippuu onnistumisesta kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaamiseksi. Potilaiden tulee aina olla ambulansseissa.