Angina (akuutti tonsilliitti): yleiskatsaus tietoihin

Angina pectoris (akuutti tonsilliitti) - akuutti tartuntatauti stafylokokkien aiheuttamien tai streptokokkien, harvoin muiden mikro-organismien tunnusomaista tulehdukselliset muutokset lymphadenoid nielun kudosten, usein nielurisa, ilmenee kurkkukipu ja kohtalainen yleinen myrkytyksen.

Mikä on angina, tai akuutti tonsilliitti?

Korvahapon tulehdussairaudet tunnetaan muinaisista ajoista lähtien. He ovat saaneet yleisen nimen "angina". Itse asiassa, kuten on ehdotettu B.S.Preobrazhensky (1956), nimeltään "kurkun angina" käsittää ryhmän eri sairauksien nielun eikä ainoastaan varsinaista tulehdusta limfoadenoidnyh kokoonpanoissa, mutta myös selluloosan, kliiniset oireet on ominaista, sekä oireita akuutin tulehduksen, lihasaitio-oireyhtymä nielun tilaa.

Päätellen siitä, että Hippokrates (V-IV luvulla. EKr. E.) toistuvasti mainittu liittyvää tietoa kurkun sairaus, hyvin samankaltainen kurkkukipu, voidaan olettaa, että tämä tauti on käyty huomiota antiikin lääkärit. Tonsillien poisto heidän taudistaan johtuen on kuvattu Celsusilla. Käyttöönotto bakteriologista menetelmän lääke aiheutti luokitella taudin patogeeniaineita (streptokokki, stafylokokki, pneumokokki). Avaaminen Corynebacterium kurkkumätä annettiin erottua banaali angina anginopodobnogo sairauksia - kurkkumätä kurkku ja helakanpunaan kurkun oireita, koska läsnä on ominaista ihottuma tulirokko on eristetty erillisessä oire ominaisuus taudin, jo aiemmin, XVII luvulla.

XIX vuosisadan lopussa. Esitetään erityinen muoto haavainen nekroottista angina, joka johtuu esiintyminen fuzospirohetnym symbioosissa Plaut - Vincent, ja kun se tuodaan kliiniseen käytäntöön hematologiseen tutkimuksissa lomakkeita nielun leesioita eristettiin, nimeltään agranulotsitarnoy monosyyttistä ja angina. Hieman myöhemmin kuvattu erityinen muoto tauti, joka ilmenee, kun septinen angina, samanlainen sen ilmentymät Neutropeniajaksojen angina.

On mahdollista voittaa paitsi palatina, myös kielelliset, nielutulevat, gutturaaliset risat. Kuitenkin useimmiten tulehdusprosessi on paikallistettu palatine-risaleissa, joten sitä kutsutaan yleisesti anginaukseksi, mikä merkitsee palatine-riskien akuuttia tulehdusta. Tämä on itsenäinen nosologinen muoto, mutta nykyaikaisessa mielessä se ei ole oleellisesti sama kuin sairaus, joka on erilainen etiologiassa ja patogeneesissä.

ICD-10 -koodi

J03 Akuutti tonsilliitti (tonsilliitti).

Päivittäisessä lääketieteellisessä käytöksessä on usein yhdistelmää kurkkukipu ja nielutulehdus, erityisesti lapsilla. Siksi yhdistyvä termi "tonsillofaryngiitti" on laajalti käytetty kirjallisuudessa, mutta tonsilliitti ja nielutulehdus ICD-10: ssä sisältyvät erikseen. Annetaan ratkaisevaa merkitystä streptokokki-taudin etiologia eristetty streptokokkitonsilliitin J03.0), sekä akuutti tonsilliitti, koska tiettyjen muiden aineiden (J03.8). Tarvittaessa käytetään lisäkoodia tartunnanaiheuttajan (B95-B97) tunnistamiseksi.

Kurkkukipin epidemiologia

Työtapaturmien määrässä angina punnitsee kolmasosan flunssan ja akuuttien hengityssairauksien jälkeen. Lapset ja henkilöt sairastuvat useammin ennen 30-40-vuotiaita. Lääkärin saatavuuden määrä vuodessa on 50 - 60 tapausta 1000 asukasta kohden. Tulos riippuu väestötiheydestä, kotitalous-, terveys- ja hygienia-, maantieteellisistä ja ilmastollisista olosuhteista. On huomattava, että kaupunkien väestön keskuudessa tauti on puhtaampaa kuin maaseutualueilla. Kirjallisuuden mukaan reumaa kehittyy 3%: lla potilaista ja reumasairautta sairastavilla potilailla 20-30% tapauksista syntyy sydänsairaus. Kroonista tonsilliittia sairastavilla potilailla anginaa esiintyy 10 kertaa useammin kuin käytännöllisesti terveillä ihmisillä. On huomattava, että noin yksi viidestä, kärsivät tonsilliitista, kärsii myöhemmin kroonisesta kurkkukivestä.

[1], [2], [3], [4]

Syyt kurkkukipuihin

Anatominen asema nielun, joka määrittää pääsyn sen patogeenisten tekijöiden ympäristön, sekä runsaasti verisuonipunokseen ja limfoadenoidnoy kudos, muuttaen sen laaja sisääntuloportti kaikenlaisia taudinaiheuttajia. Elementit, ensisijaisesti reagoivat mikro-organismit ovat yksinäinen kertyminen limfoadenoidnoy kangas: nielurisa, nielun tonsillat kielen nielurisa, putki amygdala, sivusuunnassa rullat, sekä lukuisia follikkelit hajallaan takaseinämään nielun.

Tärkein syy angina pitoisuus on epidemian tekijä - infektio potilasta. Suurin infektion vaara on taudin ensimmäisinä päivinä, mutta taudin siirtänyt henkilö on tartunnan lähde (vaikkakin vähäisemmässä määrin) ensimmäisten 10 päivän aikana angina pectoris -taudin jälkeen ja joskus pitempään.

30-40% tapauksista syksyn ja talven ajan taudinaiheuttajien edustettuina virukset (adenovirustyyppejä 1-9, koronaviruksissa rinovirus, influenssa ja parainfluenssavirukset, RS-virus, jne.). Virus ei voi pelkästään olla riippumattoman patogeenin rooli, mutta se voi myös aiheuttaa bakteeriviljelmän toimintaa.

[5], [6], [7]

Oireet angina pectoris

Anginan angina-oireet ovat tyypillisiä - kurkkukipu on voimakasta, kehon lämpötilan nousu. Useista erilaisista kliinisistä muodoista yleisimpiä ovat yleinen angina, ja niiden joukossa - katarraalinen, follikulaarinen, lacunar. Näiden lomakkeiden jako on puhtaasti ehdollinen, ja se on lähinnä yksi patologinen prosessi, joka voi nopeasti kehittyä tai pysähtyä jollakin kehitysvaiheestaan. Joskus, catarrhal angina on prosessin ensimmäinen vaihe, jota seuraa vaikeampi muoto tai muu sairaus.

Anginan luokitus

Ennakoitavissa historiallisen ajan tehtiin lukuisia yrityksiä luoda mitään tieteellistä luokittelua kurkun kipeä kurkku, mutta jokainen ehdotus tällä alueella oli täynnä tiettyjä haittoja eikä siitä "vika" kirjoittajien, ja kun otetaan huomioon se, että tällaisen yhteiskunnallisen luokittelun useaan objektiivisia syitä, käytännössä on mahdotonta. Näistä syistä, erityisesti, samankaltaisuus kliiniset oireet paitsi eri banaali mikrobiston, mutta myös joitakin erityisiä angina, samankaltaisuus joitakin yhteisiä näyttöjä eri etiologiset tekijät, usein ero bakteriologiset tutkimukset että kliiniset ym., Kuitenkin useimmat kirjoittajat, jota ohjaavat käytännön tarpeet diagnoosissa ja hoidossa, yksinkertaistivat usein ehdotettuja luokituksia, jotka ajoittain laskettiin klassisiin ideoihin.

Nämä luokitukset olivat ja ovat edelleen merkittävä kliininen sisältöä ja tietenkin on suuri käytännön merkitys on kuitenkin totta, että tieteellisen tason nämä luokitukset eivät pääse, koska hätätilanteessa monitekijäinen etiologia, kliinisistä muodoista ja komplikaatioiden vuoksi on käytännön kannalta, kurkkukipu on suositeltavaa jakaa osaksi epäspesifinen akuutti ja krooninen ja erityinen akuutti ja krooninen.

Luokittelu aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia erilaisten tautityyppien vuoksi. Luokittelujen V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa ja S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova ym. Lies yksi kriteereistä: kliininen, morfologinen, patofysiologinen, etiologinen. Tämän seurauksena mikään niistä ei täysin heijasta tämän taudin polymorfiaa.

Yleisimpiä käytännön lääkäreistä oli sairauden luokittelu, jonka B.S. Preobrazhensky ja myöhemmin täydentää V.T. Palchunov. Tämä luokitus perustuu pharyngoskooppisiin oireisiin, joita täydennetään laboratoriotutkimuksissa saaduista tiedoista, joskus etiologisilla tai patogeenisillä tiedoilla. Alkuperän perusteella erotetaan seuraavat perusmuodot (Preobrazhensky Palchounin mukaan):

• episodinen muoto, joka liittyy autoinfektioon, joka aktivoidaan epäedullisissa ympäristöolosuhteissa, useimmiten paikallisen tai yleisen jäähdytyksen jälkeen;
• Epidemian muoto, joka ilmenee infektion aiheuttajana potilaalta, jolla on angina pectoris tai virulentti-infektion bacilli-kantaja; tavallisesti infektio välitetään kosketuksesta tai ilmassa olevista pisaroista;
• angina koska säännöllinen paheneminen krooninen tonsilliitti, tässä tapauksessa paikallisten ja yleisten immuunireaktioiden loukkaus on seurausta kroonisesta tulehduksesta ja risat.

Luokittelu sisältää seuraavat lomakkeet.

• arkipäiväinen:
  • bluetongue
  • follikulaarinen;
  • lacunar;
  • sekoitettu;
  • flegmonous (intratonsillar abscess).
• Erityiset muodot (epätyypilliset):
  • haavainen-nekroottinen (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viruksen;
  • sieni.
• Tartuntataudit:
  • kurkun kurkkumätä;
  • tulipunainen kuume;
  • tuhkarokko;
  • syphilitic;
  •  HIV-infektio;
  • nielutulppa, jossa on nielaista kuumetta;
  • tularemian kanssa.
• Veritautien kanssa:
  • monotsitarnaya;
  • leukemiaan:
  • agranulotsitarnaya.
• Joitakin lokalisointimuotoja, vastaavasti:
  • likaiset tonsillit (adenoidiitti);
  • kielellinen tonsilli;
  • äänirakon;
  • kurkunpään sivureunat;
  • tubaalitonsonit.

"Anginalla" tarkoitetaan niskan tulehdussairauksia ja niiden komplikaatioita, jotka perustuvat nielun ja vierekkäisten rakenteiden anatomisiin muodostumiin.

J. Portman yksinkertaisti angina pään luokitusta ja esitti sen seuraavassa muodossa:

1. Bluetongue (triviaali) epäspesifinen (bluetongue, follikulaarinen), joka, sen jälkeen kun lokalisointi tulehdus määritelty palataaliseen ja kielen amygdala, retronazalnaya (kitarisojen) uvulit. Näitä tulehdusprosesseja kurkussa kutsuttiin "punaisen angina".
2. Kalvo (kurkkumätä, pseudomembranous nondiptheria). Näitä tulehdusprosesseja kutsuttiin "valkoiseksi anginaukseksi". Diagnoosin selvittämiseksi on välttämätöntä suorittaa bakteriologinen tutkimus.
3. Angina, mukana menetys rakenteen (haavainen nekroottinen): herpeksen, kuten vyöruusu, aftainen, peptinen Vincent, kun keripukki ja märkärupi, traumaattinen, myrkyllinen, kuolio, jne ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Seulonta

Kun tauti havaitaan, kipua ja kurkun valituksia sekä tyypillisiä paikallisia ja yleisiä oireita ohjataan. Olisi pidettävä mielessä, että taudin ensimmäisinä päivinä, joilla on monia yleisiä ja tartuntatauteja, suun kautta voi esiintyä samanlaisia muutoksia. Diagnoosin selvittämiseksi on tarpeen tarkkailla potilasta dynaamisesti ja joskus tehdä laboratoriotestejä (bakteriologiset, virologiset, serologiset, sytologiset jne.).

Diagnoosi angina pectoris

Historia olisi koottava erittäin huolellisesti. Erittäin tärkeänä tutkimuksessa yleisen potilaan tilasta, ja jotkut "gag" oireita: ruumiinlämpö, syke, dysfagia, kipuoireyhtymä (yksipuolinen, säteilevää korvan tai ei, ns nielun yskä, kuivuuden tunnetta, kutina, polttava, syljeneritys - sialoree jne) ..

Kiinnittäkää huomiota myös änen timbrukseen, joka muuttuu äkillisesti nielussa ja paisumattomissa prosessissa nielussa.

Tähystys kurkku useimmille tulehdussairauksiin mahdollistaa tarkan diagnoosin kuitenkin epätavallinen kliininen kulku ja endoskoopeille kuvan pakko turvautua lisämenetelmään laboratorio-, bakteeri- ja mukaan todistajanlausuntoa histologisessa tutkimuksessa.

Voit selventää diagnoosi laboratoriokokeet on: bakteriologia, virologian, serologia, cytologic ym.

Erityisesti angina pectoris-streptokokin luonteen mikrobiologinen diagnostiikka on erittäin tärkeä, johon kuuluu bakteerinen tutkimus amygdalan pinnasta tai posteriorista kurkunpään seinämästä. Kylvöjen tulokset riippuvat pitkälti saadun materiaalin laadusta. Sekoita otetaan steriilillä pyyhkeellä; materiaali toimitetaan laboratoriolle 1 tunnin kuluessa (pidempiä aikoja on käytettävä erikoismateriaalia). Ennen materiaalin ottamista älä huuhdo suuhun tai käytä hajuaineita vähintään 6 tuntia. Oikean näytteenottomenetelmän avulla menetelmä herkkyys saavuttaa 90%, spesifisyys on 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kurkkukipu

Perusteella lääketieteellinen angina on systeeminen antibioottihoitoa. Avohoidon perusteella antibioottien määrääminen tehdään yleensä empiirisesti, joten tieto tavallisimmista patogeeneistä ja niiden herkkyys antibiooteille otetaan huomioon.

Etusija annetaan lääkkeille penisilliinisarjoille, koska beta-hemolyyttisellä streptokokilla on suurin herkkyys penisilliineille. Avohoitoasetuksissa valmisteita tulisi antaa nieltynä.

Angina päänsärky

Toimenpiteet taudin ehkäisemiseksi perustuvat niihin periaatteisiin, joita kehitetään infektioille, joita kuljettaa ilmassa tai ruoansulatuskanavassa, koska angina on tarttuva tauti.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on suunnattu ympäristön parantamiseen, poistamiseen tekijöitä, jotka vähentävät kehon suojaavia ominaisuuksia suhteessa taudinaiheuttajia (pölyäminen, savun, liiallinen skupchennost jne.). Yksittäisistä ehkäisy - kovettuminen organismin, liikunta, perustamalla kohtuullisen työn ja levon, pysy ulkoilmassa, riittävän ravinnon vitamiineja ja jne Ovat välttämättömiä terapeuttisia ja ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, kuten hampaiden terveyttä, ajoissa hoitoon (tarvittaessa kirurginen) krooninen tonsilliitti, palauttamaan normaali nenän hengitys (tarvittaessa adenotomy, sairauksien hoitoon nenän sivuonteloiden, septoplasty jne).

Näkymät

Ennuste on suotuisa ajallaan alkaneella ja hoidetulla hoidolla. Muussa tapauksessa mahdollisesti kehittyneet paikalliset tai yleiset komplikaatiot, kroonisen tonsilliitin muodostuminen. Potilaan keskimääräinen työkyvyttömyys on 10-12 päivää.

[20]