Flegmonon tonsilliitti

Paise angina pectoris tai akuutti paratonzillit (by B.S.Preobrazhenskomu) - akuutti märkivä tulehdus okolomindalikovoy kuitu, ensisijaisesti tai toissijaisesti syntyy komplikaationa jälkeen 1-3 päivää sen jälkeen, kun munarakkulan tai lacunar angina.

Hirveettisen tonsilliitin takia prosessi on ylivoimaisesti yksipuolinen, useimmiten se esiintyy 15-40-vuotiailla, harvemmin - alle 15-vuotiaana ja hyvin harvoin - alle 6-vuotiaana.

[1], [2],

Syy kurkkukipu

Etiologiassa on pyogeeniset bakteerit, yleisimmin Streptococcus, joka tunkeutua kudokseen ja muut paratonsillar ekstratonzillyarnye kudosta syvä rakojen nielurisat, jotka ovat tilassa tulehduksen vastaisesti eheyden mindalikovoy pseudocapsule. Flegmonon tonsilliittia voi esiintyä, kun seurauksena on zamindaalikuidun vaurio difteriassa ja tulipunainen kuume.

Paratonatsilliittia on kolme:

• edematous;
• infiltratiivisen;
• abscessed.

Pohjimmiltaan nämä muodot muodostavat yhdessä peritonsillaalisen paiseen täydellisen kehityksen yhden yksittäisen taudin vaiheina, mikä johtaa absessiin tai flegmon. Kuitenkin peritonsiiliitin epämuodostuneet muodot, jotka täytetään kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, ovat myös mahdollisia.

Useimmiten flegmonon angina sijaitsee amygdalan yläpylväässä, harvemmin lymfosyyttisessä tilassa tai amygdalan takana posteriorisen kaaren alueella. On olemassa myös kahdenvälistä vatsavaikutusta, absessieksena supramaxel-fossa tai amygdalan parenchyma-alueella.

Oireet epämuodostuneista kurkkukipuista

Toisella puolella on teräviä kipuja, jotka pakottavat potilasta kieltäytymään ottamasta jopa nestemäistä ruokaa. Ääni tulee nenän, epäselvä puhe, potilaan tahattomia pitää pään kallistaa eteenpäin ja sivulle paise, koska pareesi pehmeä suulaki, neste Nishcha kun se yrittää nielemisen seuraa nenän. Paksusuolen kohdalla on kurkunpään muotoinen niveltulehdus, jonka vuoksi potilas voi avata suunsa vain muutamaan millimetriin. Suutuntuman epämiellyttävää hajua hajuton sekoituksena asetonilla, runsas syljeneritys, syljen nielemistä mukana ylimääräisiä pakotti liikkeen kaularangan. Kehon lämpötila nousee 40 ° C: ssa, yleinen kunto kohtalaisia, vahva päänsärky, vakava heikkous, väsymys, nivelkipu, rinnassa, imusolmukkeisiin huomattavasti suurennettu ja kivulias tunnustelu.

5-7-päivänä (noin 12. Päivänä angiinan, yleensä 2-4 päivää katoamisen jälkeen hänen oireensa) paljasti erillinen ulkonema pehmeä suulaki, usein yläpuolelle napaan nielurisat. Samanaikaisesti kurkunpään tutkiminen tulee entistä vaikeammaksi väliaikaisen nivelkappaleen supistumisen vuoksi (saman lihaksen pterygo-leuan ligamentin turvotus). Faryngoskopian avulla havaitaan terävä hyperemia ja pehmeän kitalahunnan turvotus. Amygdala siirtyy keskilinjalle ja alas. Kehittyvän paiseen alueella määritellään jyrkästi kivulias tunkeutuminen, joka ulottuu suun kautta. Kun kypsä absessi tämän infiltraasin päällä, limakalvo ja absessi-seinämä ohennetaan ja pussi näkyy sen läpi valkoisen keltaisena. Jos absessi avataan tämän jakson aikana, enintään 30 ml paksua, hyökkäävää puskuria vapautuu ontelosta.

Sen jälkeen, kun aukko on muodostettu paise fisteli, potilas nopeasti normalisoitu tulee vakaa jälkeen pötsin fistula tuhoutumisen paise ontelo on suljettu, ja talteenotto tapahtuu. Ruumiinavauksessa paise toiminnassa potilaan tila on parantunut, mutta seuraavana päivänä, koska tarttuminen leikattujen reunojen ja kertymistä mätä paise onteloon kehon lämpötilan uudelleen nousee jälleen vahvistetaan kurkkukipu, ja yleinen kunto potilaan heikkenee uudelleen. Viilun reunojen laimentaminen johtaa jälleen kipun katoamiseen, suun vapaan avautumiseen ja yleisen tilan paranemiseen.

Peri-minuuttisen paiseen lopputulos määräytyy monien tekijöiden ja ennen kaikkea sen lokalisoinnin perusteella:

1. spontaani dissection ohut kapseli, absessi suuontelossa, overmel-dicular fossa tai harvinaisissa tapauksissa amygdalan parenkyymissä; tässä tapauksessa on akuutti parenchymal tonsilliitti, joka on luonteenomaista luonteeltaan peräsuolikudoksen sulamisen ja läpimenon muodon suuontelossa;
2. mätä tunkeutuminen läpi lateraalisen nielun seinään parafaringealnoe tilaa esiintyminen toisen nosological - Neck sivusuunnassa flegmoni, erittäin vaarallinen toissijaisen komplikaatioita (infektio tunkeutumista lihakseen perifastsialnye tilaa kiipeilyä infektion kallonpohjan tai sen laskeutumisen välikarsinan;
3. yleinen sepsis leviämisen vuoksi tartunnan saaneiden verihyytymien pikkusuonia mindalikovyh kohti sisäistä pterygopalatiininen laskimopunoksesta, mutta takapuolelle suonen yhteisrintaman kvnutrenney suoneen ja kaulalaskimoon.

On intrakraniaalisia- komplikaatioita (aivokalvontulehdus, verisuonitukoksen ylempi pitkittäinen ontelo, aivopaise) kuin peritonsillaarisen paiseet aiheuttama leviäminen trombin sisemmästä pterygopalatiininen laskimopunoksesta ei alaspäin, eli ei takaosaa kohti kasvoja suoneen, ja ylöspäin - .. Kiertoradan suonet ja edelleen pituussuuntaan sinus.

Epämuodostuneiden kurkkukipujen komplikaatiot

Uhkaava komplikaatio kurkkupaise on tromboflebiitti syvä sinus, tunkeutuminen infektio, joka on tuettu sidoksia mindalikovyh suonet mainitun sini kautta pterygium laskimopunoksesta suonet ulottuu kallon läpi soikea ja pyöreitä reikiä tai retrogradisesti kautta sisäinen kaulalaskimo ja alempi kivistä sinus venosus .

Yksi vaarallisten komplikaatioita kurkkupaise, ja ulom- massa kaulassa, flegmoni on arrozionnye verenvuotoa (mutta tiedot A.V.Belyaevoy - 0,8%: ssa tapauksista), joka syntyy seurauksena tuhoaminen alusten ruokinta nielurisa, tai suurempi verisuonia, jotka ulottuvat paraparyngeaalinen tila. Toinen ei vähemmän vaarallinen komplikaatio on okologoblotnye abscesses.

[3], [4], [5], [6]

Hengenauhan ja peritonsillaalisen paiseentulehdus

Peritonsillaalisen paiseen hoito on jaettu ei-operatiiviseen, puoliksi kirurgiseen ja kirurgiseen. Ei-kirurginen hoito sisältää kaikki menettelyt ja järjestelyt edellä esitetyt angina hoitoa, mutta on huomattava, että useimmissa tapauksissa ne eivät vaikuta kehitykseen tulehduksellinen prosessi, ja vain pitkittää kivulias tila potilaan, niin monet kirjoittajat sen sijaan tarjoavat erilaisia tekniikoita nopeuttaa paiseen kypsyminen ja sen vieminen märkivään vaiheeseen, jossa sen avautuminen suoritetaan. Jotkut kirjoittajat suosittelevat tehdä ennaltaehkäisevää "ruumiinavaus" soluttautua ennen vaihetta muodostumista mätä jännitteiden vähentämiseksi tulehtunut ja kivulias kudoksia ja nopeuttaa kypsymistä paise.

Jos absessi-aukon sijainti on vaikea määrittää (sen syvä esiintyminen), suoritetaan diagnostinen lävistys väitetyn infiltraatin suuntaan. Lisäksi, kun pussi saadaan pistoksella, se voidaan välittömästi lähettää mikrobiologiseen tutkimukseen ja antibioottimuutoksen määrittämiseen (mikro-organismin herkkyys antibiooteille).

Peritonsulaarisen paiseen puhkeaminen

Jälkeen applicative limakalvon infiltraatioanestesiaa yli 2-kertainen smazyvaeniya 5% liuos injektoitiin kokaiinia pitkä ja paksu neula ruiskuun 10 ml pisteessä jonkin verran ylöspäin ja sisäänpäin viimeksi alempi molaarinen. Neula etenee hitaasti loivassa kulmassa alhaalta ylöspäin ja sisäänpäin, ja syvyys on enintään 2 cm. Aikana etenemistä punktiomenetelmällä yrittää mätä. Kun neula osuu absessi-onteloon, on epäonnistumisen tunne. Jos sisältö paise ei voi saada, sitten tehdä uuden punktio pehmeä suulaki on kohdassa, joka sijaitsee keskellä juovan kielen pohjan viimeiseen alempaan molaarinen. Jos mätä on vastaanotettu, aukon ja eivät tuota paise (verrattuna ei-operatiivinen hoito) miehittää odotusasemaan, koska reikä itse edistää tai taantumista tulehduksellinen prosessi, kiihdyttää tai kypsyminen paise, minkä jälkeen sen spontaani läpimurto.

Ruumiinavaus kurkkupaise on tylppä dissektio läpi paise nadmindalikovuyu nenän fossa pinseteillä, kaareva puristin tai pihdit nielun: anestesia Applique 5-10% natriumkloridia tai seosta kokaiinin Bonena (mentoli, fenoli, kokaiini 1-2 ml), tai aerosolina anestesia (3-5 sekuntia välein 1 min - 3 kertaa yhteensä). Anestesia on tuotettu tunkeutunut pinnan ja kahvat ja nielurisat tunkeutua. Ehkä käyttö sedaatio (difenhydramiini, atroin, sedalgin). Novokaiini tunkeutumisen alue paise anestesian aiheuttaa voimakasta kipua yli kivun voimakkuuden, joka esiintyy, kun ruumiinavaus, ja se ei anna haluttua vaikutusta. Kuitenkin anto 2 ml artikaiinin tai 2% novokaiini liuos zamindalikovoe tilaan tai tunkeutumisen pehmeä suulaki ja kurkun takaosaan 1% novokaiini liuos on tulehduskeräytymää vyöhyke saatiin positiivisia tuloksia - vähentää terävyyttä kipua ja, mikä tärkeintä vähentää vakavuutta supistuksen leukanivelen ja edistää leveä suuaukko. Jos "trismus" on tallennettu, on mahdollista yrittää vähentää sen vakavuutta avulla voiteluöljyä takapään keskellä kuorikkoon 5% kokaiinin Bonena liuos tai seos tarjota anestesia vaikutus reperkussionnoe pterygopalatiininen solmu, jolla on suora yhteys vastaavaan pureskelu lihaksiston puolella.

Paiseen avaaminen tylppällä tavalla suoritetaan seuraavasti. Saavuttamisen jälkeen anestesia nadmindalikovuyu reikä, voittaa vastus kankaita, pienellä vaivannäöllä annostella nenän pihdit suljettu syvyyteen 1-1,5 cm. Kosketus paise ontelon antaa tunteen putoamisen. Sen jälkeen pihdit leuat kasvatetaan ja tuottaa niitä 2-3 ylös liikettä, taaksepäin ja alaspäin, kun yrittää erottaa ne edestä kahva nielurisat. Tällä manipulaatiolla luodaan olosuhteet tyhjennysaukon tyhjentämiseksi pusosta, joka välittömästi virtaa suuontelolle. Olisi varmistettava, että märkäpainot eivät nielaise tai pääse hengityselimiin. Tätä varten, kun pussi on eristetty, potilaan pää on kallistettu eteen- ja alaspäin.

Useat tekijät suosittelevat tylppätä ruumiinavausta paitsi absessiuksen muodostumisen jälkeen myös infiltraation muodostumisen alkuvaiheessa. Tämä tekniikka on perusteltua lukuisilla havainnoilla, jotka osoittavat, että tällaisen avaamisen jälkeen prosessi hankkii käänteisen kehityksen ja absessi ei muodostu. Toinen positiivinen tulos tunkeutumisen imeytymisestä on kivun oireyhtymän nopea helpotus, helpotus suun avautuessa ja potilaan yleinen kunto paranee. Tämä johtuu siitä, että tuloksena tunkeutumisen kuivatus siitä on kohdistettu verinen neste sisältää suuren määrän aktiivisia mikro-organismien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden (biotoxin), joka vähentää huomattavasti myrkytyksen oireyhtymä.

Välittömästi sen jälkeen ruumiinavaus kurkkupaise tylppä potilaan tarjoamalla erilaisia antiseptisiä huuhtelua liuosten tai decoctions yrttejä (kamomilla, salvia, mäkikuisma, piparminttu). Seuraavana päivänä, päivää ennen manipulointia tuotettu toistetaan (ilman esi-anestesian) viemällä pihdit reikään aikaisemmin tehty ja sen paljastamiseksi ja Branche on paise onteloon.

Kirurginen hoito kurkkupaise tuotetaan istuma-asennossa, jossa assistentti tallentaa potilaan kädet pään takana. Terävillä leikkausveitsen terä, joka on kääritty puuvillaa tai kipsi, jolloin jäljelle jää vapaa kärki pituus 1-1,5 cm (estää syvempi käyttöön työkalun). Leikkausveitsellä ruiskutetaan sijasta suurin ulkonema tai vastaavaan kohtaan keskelle linja, joka pohjan kielen viimeiseen alamolaariin. Viilto ulottuvat alaspäin pitkin etuosan palataalinen kaari etäisyydellä 2-2,5 cm. Sitten leikata annetaan tylpällä esineellä (pihdit tai nenän nielun kaareva pihdit) tunkeutuvat syvälle paise onteloon paikkaan, josta saatiin, kun mätä punktio väline leukojen laimennettiin tietty voima, ja onnistuneen toiminnan jakson välittömästi tulee paksu kermainen pahanhajuisia pus sekoitettu verta. Tämä vaihe toiminta on erittäin kivulias huolimatta anestesian, mutta sen jälkeen 2-3 minuuttia, potilas kokee lievittyivät merkittävästi, spontaani kipu katosi, suu alkaa kehittyä lähes kokonaan, ja sen jälkeen 30-40 minuutin kehon lämpötila laskee subfebrile arvoihin, ja sen kautta 2-3 tuntia normalisoituu.

Yleensä seuraavana yönä ja seuraavana päivänä aamuna ilmestyy kipu ja vaikeus avata suu uudelleen. Nämä ilmiöt johtuvat liittämällä haavan reunat, ja uusi kertyminen mätä, joten uudelleen käyttöön maatalouden tuottaa leikkausreunojen paise onteloon pihdit. Tämä toimenpide on toistettava yön, työpäivän lopussa. Avaamisen jälkeen potilas voi olla paise lämmin (36-37 ° C) huuhtelee ja eri antiseptinen ratkaisuja 3-4 päivää, jolloin saatiin sulfaniiliamidille valmiste tai suun kautta antibiootti (lihakseen) antoa tai jatkettiin egogo Samalla aloitettiin hoito. Täydellinen toipuminen tapahtuu tavallisesti 10. Päivänä avaamisen jälkeen, mutta suotuisissa potilas leikkauksen jälkeen voidaan sairaalasta kuluttua 3 päivää leikkauksen jälkeen.

Retonsillar-paiseet avautuvat yleensä itsenäisesti, tai ne suorittavat myös ruumiinavauksen edellä kuvatun menettelyn mukaisesti. Kun paise edessä tai takana keula tuotetaan sitä pitkin, työntämällä työkalu terän ohut leuat tunkeutua paise onteloon ja tyhjentää se tavanomaisella tavalla.

Jos keskellä kurkkupaise esiintyä helpotusta paljastamiseksi suu ja jyrkkä lasku kipua avaamatta paise, mutta progressiivinen heikkeneminen yleisen potilaan tilan ja ulkonäkö turvotusta kulman alaleuan, se todistaa purkautuminen mätä peripharyngeal avaruudessa.

Avatessa kurkkupaise pitäisi tunnistaa lievittävää hoitoa, oireiden koska se ei johda poistamisesta taudin syitä - tartunnan nielurisat ja ympäröivän kudoksen, joten jokainen potilas on joskus ollut sidotun paise, tulisi poistaa nielurisat. Kuitenkin, risojen poisto jälkeen kärsivät kurkkupaise, että "kylmä" aikana aiheuttaa suuria teknisiä ongelmia, jotka liittyvät läsnä tiheä arpi joskus kyllästetty kalsiumsuolojen ja jotka eivät ole vastaanottavaisia leikkaamaan tonzillotomnoy silmukka. Näin ollen, monet klinikoilla Neuvostoliiton, koska 1934, käytännössä poistaa risojen että "lämmin" tai "kuuma" aikana absessi (paise-nielurisojen poisto).

Operatiivinen interventio puolella paise, jos operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa, tunnettu siitä, että huomattavaa sairastuvuutta, mutta kun läsnä on mätä okolomindalikovom tila helpottaa otseparovku risat märkivän itse prosessin etenemisessä mätä noin mindalikovoy kapseli osittain "tekee" tätä työtä. Kirurgisen toimenpiteen aloittaminen seuraa potilaan puolelta. Poistamisen jälkeen nielurisat ja tarkastuksen paise ontelon perusteellisesti jäämien poistamiseksi mätä, suunhuuhteluliuos jäähdytettiin furatsilina kapealla nielurisojen paise ontelon ja käsittele liuoksella, jossa oli 70%: etyylialkoholia ja vasta sen jälkeen edetä leikkaus vastakkaisella puolella. Jotkut kirjoittajat suosittelevat ottaen paise-nielurisojen vain "syyt" risat.

BS Perevozhenskin mukaan on osoitettu absessi-toissitektomia:

1. toistuvassa angina pectorassa ja paiseessa;
2. kehon absessiin pitkittynyt virtaus;
3. kehittynyt tai kehittynyt septikemia;
4. kun havaitaan proksimaalisesta päätyvyöhykkeestä tulehduksen verenvuodon kirurginen tai spontaani hajotus.

Viimeksi mainitussa tapauksessa, riippuen verenvuodon voimakkuus ennen poistamista nielurisat suositeltavaa ottaa väliaikaisluonteinen sidelanka ulomman kaulavaltimon ja kaikkein kriittisissä vaiheissa operaation puristamaan sen erityisen joustava (pehmeä) verisuonten puristin. Kun haava on verenvuotosastian liittämisen jälkeen, puristin vapautetaan ja käyttökenttä tarkistetaan verenvuodon puuttumisen tai läsnäolon vuoksi.