Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Angina (akuutti tonsilliitti) - hoito
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tonsilliitin hoidolla on useita tavoitteita - kurkun tulehduksellisten muutosten ja muiden taudin kliinisten ilmentymien poistaminen, taudinaiheuttajan hävittäminen, yleisten ja paikallisten komplikaatioiden kehittymisen estäminen sekä taudin leviämisen estäminen muun muassa.
Angina pectoriksen lääkkeetön hoito
Ensimmäisinä päivinä määrätään tiukka vuodelepo, ja sen jälkeen kotilepo, jossa fyysistä aktiivisuutta rajoitetaan, mikä on tärkeää komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Potilaalle on annettava erilliset astiat ja pyyhe, ja kontaktia muiden, erityisesti lasten, kanssa on rajoitettava mahdollisimman paljon. He suosittelevat runsasta nesteiden juomista (hedelmämehuja, sitruunateetä, ruusunmarjauutetta, Borjomia jne.), hellävaraista, ärsyttämätöntä, pääasiassa maitotuotteisiin ja kasviperäiseen ruokavalioon perustuvaa, vitamiinipitoista ruokavaliota.
Angina pectoriksen lääkehoito
Kansainvälisten suositusten mukaisesti fenoksimetyylipenisilliiniä määrätään ensisijaiseksi lääkkeeksi streptokokki-tonsilliittiin (0,5 g 6 tunnin välein suun kautta tunti ennen ateriaa). Tonsilliitin hoitojakso on vähintään 10 päivää. Tämän lääkkeen valinnan perustana on se, että fenoksimetyylipenisilliinillä on korkea aktiivisuus beetahemolyyttistä streptokokkia vastaan ja kapea antimikrobinen kirjo, minkä vuoksi sen "ekologinen paine" normaaliin mikroflooraan minimoituu.
Amoksisilliinia käytetään laajalti, ja sille on ominaista korkea biologinen hyötyosuus (jopa 93 %), ruoan saannista riippumatta, ja parempi siedettävyys. On huomattava, että kotimaiset asiantuntijat pitävät amoksisilliinia ensilinjan lääkkeenä beetahemolyyttisen A-streptokokkiryhmän aiheuttaman kurkkukivun hoidossa. Amoksisilliini erittyy elimistöstä hitaammin, riittää, että sitä määrätään 3, ja joissakin tapauksissa 2 kertaa päivässä. Sen annosmuoto on laajalti käytetty Flemoxin-Solutab, joka imeytyy lähes kokonaan suun kautta annon jälkeen. Flemoxin Solutabia määrätään tabletteina aikuisille 500 mg 2 kertaa päivässä ennen ateriaa tai sen jälkeen. Lääkettä voidaan käyttää raskauden aikana, koska sen negatiivinen vaikutus sikiöön on minimaalinen.
Vaikeissa angina pectoris -tapauksissa sekä uusiutuvan taudin yhteydessä etusijalla ovat inhibiittorisuojatut penisilliinit (amoksisilliini + ja klavulaanihappo 0,625–1,0 g 8–12 tunnin välein, mieluiten aterioiden yhteydessä). Suun kautta otettuna lääke imeytyy nopeasti ruoan saannista riippumatta; sen sisältämä klavulaanihappo estää merkittävän määrän aerobisten ja anaerobisten bakteerien tuottamia beetalaktamaaseja.
Penisilliiniallergian yhteydessä streptokokki-tonsilliitin hoitoon käytettäviä vaihtoehtoisia antibiootteja ovat ensimmäisen ja toisen sukupolven makrolidit ja oraaliset kefalosporiinit.
Atsitromysiiniä käytetään makrolidiryhmästä, joka ei hajoa mahalaukussa. Nielurisoihin muodostuu nopeasti suuri lääkepitoisuus, joka kudoksissa pitkän puoliintumisajan vuoksi säilyy jopa 7 päivää ottamisen lopettamisen jälkeen. Tämä mahdollistaa atsitromysiinin käytön 500 mg kerran päivässä 3–5 päivän ajan tavanomaisen 10 päivän sijaan. Lääke tulee ottaa tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen. Lääkkeen siedettävyys lapsilla ja aikuisilla on havaittu olevan hyvä, ja sen käytön sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Myös muita makrolideja käytetään nielurisatulehduksen ja kroonisen nielurisatulehduksen pahenemisen hoitoon: spiramysiini - 3 miljoonaa IU 2 kertaa päivässä; roksitromysiini - 150 mg 2 kertaa päivässä; midekamysiini - 400 mg 3 kertaa päivässä. Näitä makrolideja käytetään 10 päivän ajan.
Kefalosporiiniantibiootteja käytetään myös angina pectoriksen hoitoon. Nämä lääkkeet ovat kolmanneksi yleisimmin määrättyjä. Kefaleksiini, joka kuuluu ensimmäiseen sukupolveen kefalosporiineja, vaikuttaa nopeasti ja luotettavasti grampositiivisen kokkiflooran aiheuttamaan angina pectorikseen; sitä määrätään suun kautta ennen aterioita 500 mg 2-4 kertaa päivässä. Kefuroksiimia voidaan määrätä aluksi parenteraalisesti 1,5 g 2-3 kertaa päivässä, ja kun lämpötila on normalisoitunut, kurkkukipu on vähentynyt ja nielemiskyky on palautunut normaaliksi, voidaan siirtyä suun kautta otettavaan annosteluun (150-500 mg 2 kertaa päivässä).
Karbapeneemit ovat laajimman kirjon antibakteerisia vaikutuksia, joten nämä antibiootit toimivat empiirisenä hoitona nielun tulehdussairauksien vakavimmissa komplikaatioissa. Tästä ryhmästä käytetään imipeneemiä, jolla on lisääntynyt resistenssi kromosomi- ja plasmidibeetalaktamaaseille. Lääke annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena tai lihaksensisäisesti annoksella enintään 1,5-2 g päivässä (500 mg 6-8-12 tunnin välein). Meropeneemille on ominaista korkea tehokkuus vaikeissa infektiokomplikaatioissa, joihin liittyy neutropeninen reaktio, sekä sairaalainfektion kehittymisessä potilaalla leikkauksen jälkeisenä aikana, esimerkiksi paise-tonsillektomian jälkeen.
Fluorokinoloneja tai tetrasykliinejä ei mainita nykyisissä streptokokki-kurkkukivun hoitosuosituksissa, koska niillä ei ole kliinisesti merkittävää aktiivisuutta A-ryhmän beetahemolyyttisiä streptokokkeja vastaan.
Sulfanilamidit ovat merkittävästi heikompia kuin nykyaikaiset antibiootit ja samalla niille on ominaista korkea myrkyllisyys. Useimmat kliinisesti merkittävät patogeenit ovat resistenttejä sulfanilamideille. Siksi sulfanilamideja ei tällä hetkellä käytännössä käytetä angina pectoriksen hoidossa. Ko-trimoksatsolia ei tule suositella angina pectoriksen hoitoon, koska viime vuosina mikro-organismien resistenssi tälle lääkkeelle on lisääntynyt merkittävästi; lisäksi sen mahdollinen myrkyllisyys on otettava huomioon.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nielurisojen täydelliseen sanitaatioon ja siten streptokokkiinfektioiden jälkeisten sairauksien täydelliseen ehkäisyyn tarvitaan 10 päivän antibakteerinen hoitojakso, joka on osoittautunut tehokkaaksi asianmukaisesti valitulla lääkkeellä. Poikkeuksena on atsitromysiini, jota farmakodynamiikan vuoksi voidaan käyttää 5 päivän ajan.
Antibakteerisen hoidon ohella on suositeltavaa määrätä antihistamiinilääkkeitä (kloropyramiini, klemastiini, fenyyliefriini, loratadiini, feksofenadiini jne.), vitamiineja, erityisesti C- ja B-ryhmää.
Joissakin tapauksissa, kun taudin beeta-streptokokkiluonnetta ei ole vahvistettu, paikallisten antibakteeristen aineiden käyttö on perusteltua. Lääkkeen paikallisen vaikutuksen etuna, kun se pääsee suoraan nielurisojen ja nielun limakalvolle, on sen imeytymisvaikutuksen puuttuminen tai minimointi, mikä on erityisen tärkeää esimerkiksi raskaana olevan naisen tai imettävän äidin nielurisatulehduksen hoidossa. Paikalliseen vaikutukseen käytetään laajalti fusafungiini-antibioottia (saatavana aerosolilääkkeenä Bioparox suun kautta inhaloitavaksi 4 tunnin välein), jolla on laaja kirjo antimikrobisia vaikutuksia ja samalla se antaa tulehdusta estävän vaikutuksen. Limakuutteen yhteydessä fusangiini-inhalaatiohoito voi olla riittävä, vaikeissa nielurisatulehduksen muodoissa tätä lääkettä käytetään apuna, kun taas systeemisen antibioottihoidon määrääminen on pakollista.
Paikalliseen käyttöön voidaan suositella myös antiseptistä stopanginia. Antibakteerisen vaikutuksen lisäksi lääkkeellä on antifungaalinen vaikutus ja se osoittaa kipua lievittävää vaikutusta. Strepsils Plus -valmistetta käytetään myös paikallisesti suihkeena, joka sisältää kaksi antiseptistä komponenttia (diklooribentsyylialkoholia ja amyylimetakresolia) ja puuduttavana lidokaiinina.
On myös määrätty kurkun kurlaaminen 5-6 kertaa päivässä lämpimällä nitrofuraaliliuoksella, joka on laimennettu suhteessa 1:5000, soodalla (1 tl lasillista vettä kohti), yrttikeitteillä (salvia, kamomilla, kehäkukka jne.), 0,01-prosenttisella miramistiiniliuoksella, vetyperoksidilla (2 ruokalusikallista 3-prosenttista liuosta lasillista vettä kohti) jne.
Paikallisen ja yleisen kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi käytetään immunomodulaattoreita, mukaan lukien bakteerilysaattien seosta. Lääke sisältää suuontelon ja nielun sairauksien tärkeimpien patogeenien lysaatteja. Ota yksi tabletti, joka liukenee suuhun, 5 kertaa päivässä viikon ajan, ja jatka sitten 1 tabletilla 3 kertaa päivässä vielä viikon ajan.
Yrttivalmisteella tonsilgonilla on tulehdusta estävä, immunostimuloiva vaikutus, se lisää makrofagien ja granulosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta ja lisää fagosyyttien tuhoutumisnopeutta. Lääkettä määrätään aikuisille 25 tippaa 5 kertaa päivässä ja imeväisille 5 tippaa. Kun taudin akuutit oireet ovat hävinneet, antokertojen tiheyttä vähennetään 3 kertaan päivässä; hoitojakso on jopa 4-6 viikkoa. Paikallisiin lääkemääräyksiin kuuluu myös lämmittävä kompressi submandibulaariselle alueelle, joka tulee vaihtaa 4 tunnin välein.
Simanovsky-Plaut-Vincentin angina pectoriksen hoidossa tärkeää on suunhoito, reikiintyneiden hampaiden ja ientaskujen puhdistus, jotka ovat usein fusospirilloosin pesäkkeitä. Määrätään ärsyttämätön ja vitamiinipitoinen ruokavalio. Haava puhdistetaan huolellisesti nekroottisista massoista ja käsitellään antiseptisillä aineilla joka päivä. Huuhtelu määrätään 5 kertaa päivässä vetyperoksidiliuoksella (1-2 ruokalusikallista 3-prosenttista liuosta lasillista vettä kohden), kaliumpermanganaatilla laimennettuna suhteessa 1:2000, etakridiinilla laimennettuna suhteessa 1:2000. Haavauman pinta käsitellään 5-prosenttisella joditinktuuralla, 1-prosenttisella metyleenisini-alkoholiliuoksella ja sammutetaan 10-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella.
Sieni-tonsilliitin tapauksessa on tarpeen peruuttaa antibiootit ja ryhtyä toimenpiteisiin elimistön yleisen ja paikallisen vastustuskyvyn lisäämiseksi. On määrätty intiimejä B-, C- ja K-ryhmiä. On suositeltavaa liuottaa dekvaliniumkloridia sisältävät tabletit suuhun, 1-2 tablettia 3-5 tunnin välein. Limakalvojen vaurioituneet alueet voidellaan natamysiinin, terbinafiinin, batrafeenin liuoksilla, aniliiniväriaineiden - metyleenisinisen ja gentianvioletin - 2-prosenttisilla vesi- tai alkoholiliuoksilla sekä 5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella. Systeemiseen sienilääkehoitoon flukonatsolia käytetään 0,05-0,1 g:n kapseleissa kerran päivässä 7-14 päivän ajan, itrakonatsolia 0,1 g:n kapseleissa 1-2 kertaa päivässä 3 viikon ajan.
Antibiootteja ei suositella viruksen aiheuttaman tonsilliitin alkuvaiheen hoidoksi, mutta niitä voidaan määrätä, jos kehittyy bakteeri-infektio. Kurkun huuhtelua interferonilla ja desinfiointiaineita suositellaan. Herpesinfektioihin määrätään yleensä viruslääkkeitä. Asykloviiria käytetään 0,2 g tabletteina 3–5 kertaa päivässä 5 päivän ajan, tiloronia 0,125 g tabletteina 2 kertaa päivässä kahden ensimmäisen päivän ajan ja sen jälkeen enintään yksi tabletti 48 tunnin välein viikon ajan. Myös oireenmukaista ja yleistä vahvistavaa hoitoa suositellaan.
Tarttuvan tonsilliitin (kurkkumätä, tuhkarokko, tulirokko jne.) tapauksessa taustalla olevaa sairautta hoidetaan tartuntatautien erikoislääkärin valvonnassa; verisairautta sairastavan potilaan tonsilliittia hoitaa hematologi.
Kun taudin paikalliset ja yleiset oireet on poistettu, sinun tulee odottaa 2–3 päivää ennen kuin annat palata töihin. Seuraavien 3–4 viikon aikana on suositeltavaa noudattaa hellävaraista hoito-ohjelmaa: rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja välttää hypotermiaa.
Riippuen tonsilliitin muodosta ja sen kliinisen kulun ominaisuuksista, tonsilliitin hoidon luonne ja kesto vaihtelevat.
Angina pectoriksen kirurginen hoito
Angina pectoriksen kirurginen hoito suoritetaan, jos diagnosoidaan flegmoninen angina pectoris (tonsillaarinen paise). Hoitona avataan paise laajasti. Jos uusiutuminen on melko yleistä, tehdään nielurisaleikkaus.
Lisähallinta
Kliinisen toipumisen jälkeen 3 viikon ajan potilaalle, jolla on ollut tonsilliitti, suositellaan monimutkaisten vitamiinivalmisteiden (C-, A-, D-, B-ryhmän jne.) ottamista; joissakin tapauksissa suositellaan paikallisten immunomodulaattoreiden (Imudon) käyttöä.
Jos potilaalla on streptokokkitonsilliitti, on tarpeen tehdä EKG sekä kliininen veri- ja virtsatesti. On aiheellista konsultoida reumatologia, terapeuttia ja, jos on vastaavia vaivoja, nefrologia. Tämän jälkeen suoritetaan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tutkimus kroonisen tonsilliitin poissulkemiseksi. On otettava huomioon, että ennen kuin kolme viikkoa mesofaryngoskopian aikana on vaikea erottaa tonsilliitin jäännösoireita kroonisen tonsilliitin paikallisista oireista.
On tärkeää muistaa, että nielurisatulehdus on tartuntatauti ja tartunnan leviämisen todennäköisyys potilaan kanssa kommunikoivien ihmisten keskuudessa on suuri sairauden 10.–12. päivään asti, mutta erityisesti sairauden ensimmäisinä päivinä. Siksi on tarpeen rajoittaa potilaan kontakteja muihin, erityisesti lasten, kanssa, käyttää yksilöllisiä astioita ja tuulettaa useammin huonetta, jossa potilas oleskelee. Jotkut nielurisatulehduksen sairastaneet ihmiset pysyvät tartunnan kantajina jopa kliinisen toipumisen jälkeen ja voivat tartuttaa muita. Tartunnan kantaja voidaan tunnistaa nielurisojen pinnalta ja nielun takaseinämästä otetun näytteen bakteriologisella tutkimuksella.
Angina pectoriksen hoito, joka koostuu vain paikallisista keinoista (huuhtelu, aerosolit, antiseptiset aineet pillereinä tai tabletteina suussa imeytymistä varten), on useimmissa tapauksissa tehotonta. On tarpeen suorittaa antibioottihoito lääkärin määräämällä tavalla.