Angina (akuutti tonsilliitti) - diagnoosi

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Joissakin tapauksissa angina pectoriksen diagnoosi tulisi suorittaa muiden asiantuntijoiden, kuten tartuntatautien asiantuntijan, hematologin, terapeutin, lastenlääkärin jne., kuulemisten avulla.

Angina pectoriksen fyysinen diagnoosi

Mesofaryngoskopialla taudin ensimmäisinä päivinä havaitut nielun muutokset ovat epäspesifisiä ja voivat olla samankaltaisia monissa sairauksissa, joten potilasta tulee seurata dynaamisesti.

Angina pectoriksen laboratoriodiagnostiikka

Beetahemolyyttisen A-streptokokkiryhmän pikadiagnostiikkamenetelmät ovat yleistymässä, ja niiden avulla voidaan havaita tämän patogeenin antigeenejä nielurisojen pinnalta tai nielun takaseinämästä otetuista tahranäytteistä. Nykyaikaiset diagnostiset järjestelmät mahdollistavat tulosten saamisen 15–20 minuutissa korkealla spesifisyydellä (95–100 %), mutta alhaisemmalla herkkyydellä kuin viljelytesteissä (60–95 %). Pikamenetelmät täydentävät, mutta eivät korvaa viljelymenetelmää.

Beeta-hemolyyttisen streptokokin esiintyminen vahvistetaan myös määrittämällä anti-O-streptolysiini ja muut vasta-aineet.

Kliininen verikoe mahdollistaa angina pectoriksen, mukaan lukien verisairauksien, oikean diagnoosin.

Katarraalisessa tonsilliitissa verestä mitattu reaktio on merkityksetön, neutrofiilinen leukosytoosi (7-9x109 ^/ l), verikaavassa on lievä siirtymä vasemmalle juovaisten neutrofiilien osalta, ESR jopa 18-20 mm/h.

Follikulaarisessa tonsilliitissa havaitaan neutrofiilisiä leukosyyttejä (12–15 x ¹⁰⁹ /l), juovamaisten tumakkeiden kohtalaista siirtymistä vasemmalle ja ESR:n nousua jopa 30 mm/h on mahdollista. Yleensä alueelliset imusolmukkeet, erityisesti retromandibulaariset, ovat suurentuneita ja kivuliaita tunnusteltaessa.

Viruksen aiheuttamassa tonsilliitissa havaitaan lievää leukosytoosia, mutta useammin lievää leukopeniaa, veren kaavan lievää muutosta vasemmalle.

Angina pectoriksen instrumentaalinen diagnostiikka

Nielutulehduksen diagnosoinnin perusta on faryngoskopia.

Katarraalisessa tonsilliitissa havaitaan nielurisojen diffuusia hyperemiaa, joka joskus leviää nieluholviin, jotka ovat usein turvotettuja. Nielurisat ovat kohtalaisen (joskus merkittävästi) turvotettuja, eikä plakkia ole. Pehmeä kitalaki ja nielun takaseinän limakalvo eivät ole muuttuneet, mikä mahdollistaa tämän nielurisatulehduksen erottamisen nielutulehduksesta.

Nielun tähystyksessä follikulaariselle tonsilliitille on ominaista diffuusi hyperemia, infiltraatio ja nielurisojen, nielukaarien ja pehmeän kitalaen turvotus. Nielurisojen pinnalla näkyy lukuisia pyöreitä, hieman koholla olevia kellertävänvalkoisia pisteitä, joiden koko on 1–3 mm. Nämä ovat märkiviä nielurisan follikkeleita, jotka näkyvät limakalvon läpi ja avautuvat yleensä taudin 2.–4. päivänä muodostaen nopeasti paranevan limakalvovaurion (eroosion).

Lakunaarisessa tonsilliitissa näkyy aluksi pieniä kellertävänvalkoisia, erimuotoisia plakkeja, jotka yleensä tulevat lakunojen suista. Myöhemmin nämä plakkisaarekkeet yhdistyvät ja muodostavat kalvoja, jotka joskus leviävät koko nielurisan pinnalle, mutta eivät ulotu sen ulkopuolelle. Plakki on suhteellisen helppo poistaa, eikä sille jää vuotavaa pintaa. Kaikissa nielurisatulehduksissa, joissa plakkia on nielurisojen pinnalla, ja erityisesti tapauksissa, joissa plakki ulottuu nielurisojen ulkopuolelle, on välttämätöntä sulkea pois nielun kurkkumätätulehduksen mahdollisuus.

Simanovsky-Plaut-Vincentin angina pectoriksen paikallisia ilmenemismuotoja on kaksi: harvinainen difteroidi ja paljon yleisempi haavainen kalvomainen. Difteroidimuodossa nielurisa on suurentunut, hypereminen ja peittynyt likaiseen harmahtavanvalkoiseen kerrokseen, joka muistuttaa kurkkumätää, mutta on helppo poistaa. Päällysteen alla havaitaan veristä eroosiota, joka peittyy nopeasti kalvoon. Haavaisessa kalvomuodossa nielurisan yläosan alueelle ilmestyy usein harmahtavankeltainen kerros, joka on helppo poistaa eikä leviä ympäröiviin kudoksiin. Sen alla havaitaan haavauma, jolla on hieman verta vuotava pinta. Nekroosi etenee ja pian nielurisan paksuudessa näkyy kraatterinmuotoinen haava, jonka reunat ovat epätasaiset ja joka on peittynyt likaiseen harmaaseen kerrokseen.

Viruksen aiheuttaman tonsilliitin nielutähystyksessä pehmeässä kitalaessa, suulaen kaarissa, kitakielekkeessä ja harvemmin nielurisoissa ja nielun takaseinämässä näkyy pieniä, nuppineulanpään kokoisia, punertavia rakkuloita. Muutaman päivän kuluttua rakkulat puhkeavat jättäen jälkeensä pinnallisia, nopeasti paranevia eroosioita tai kehittyvät päinvastaiseen suuntaan ilman edeltävää märkimistä.

Angina pectoriksen erotusdiagnoosi

Angina pectoriksen erotusdiagnoosi pelkästään kliinisten oireiden perusteella on melko vaikea tehtävä jopa kokeneelle lääkärille. Angina pectoriksen diagnosoinnissa tärkeä rooli on potilaan sairaushistorialla, joka osoittaa kontakteja tartuntapotilaan kanssa, sekä nielurisojen pinnalta otetun materiaalin bakteriologisella tutkimuksella. On myös otettava huomioon elimistön reaktio ja tiettyyn tartuntatautiin liittyvät erityisoireet: ihottumat, plakki, alueellisten imusolmukkeiden reaktio jne. Angina pectorista voi esiintyä lavantautia, vihurirokkoa, vesirokkoa ja isorokkoa, kuppaa ja tuberkuloosia sairastavilla. Joissakin tapauksissa nielurisojen kasvain on suljettava pois.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]